胃大部切除术后严重并发症三例

1 输入袢过短致横结肠受压 [例1] 男,50岁.因十二指肠球部溃疡穿孔行胃大部切除、结肠前胃空肠吻合术.术后第3天肠鸣音开始恢复,出现腹部胀闷痛.第4天出现阵发性腹痛,右上腹出现约10 cm×15 cm大小肿物,右中腹部压痛、反跳痛,肠鸣音减弱.血常规:白细胞16.8×109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15.X线透视:右中腹2个液平面.诊断为肠梗阻.再行剖腹探查,术中见腹腔内有淡黄色液体700 ml,右半结肠肿胀,有手拳大的粪块淤积在近吻合口的横结肠内.探查发现空肠输入段不足8 cm,张力较大,横结肠受压,通过受阻.术中松解十二指肠悬韧带,冲洗腹腔.术后10天痊愈出院.     

小儿自发性胆总管穿孔误诊为阑尾炎

1　病例资料女 ,3岁。以腹痛、腹胀伴恶心、呕吐 4天入院。查体 :体温 38 2℃ ,脉搏 140 /ｍｉｎ。皮肤巩膜无黄染 ,腹部膨隆 ,全腹肌紧张、压痛及反跳痛 ,肝脾未触及 ,墨菲征阴性 ,叩诊呈鼓音 ,肠鸣音减弱。血常规 :白细胞 15 4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 78。Ｂ超检查 :腹腔内可见直径4 2ｃｍ的液性暗区 ,肝、胆、脾未见异常。腹部Ｘ线透视 :肠管轻度扩张 ,未见液平面。右下腹腹腔穿刺抽出黄色液体 ,涂片见脓球及红细胞。初步诊断 :急性化脓性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎。行剖腹探查术。术中见阑尾正常 ,腹腔内约 4 0 0ｍｌ黄色胆汁样液…     

腹内疝致乳糜性腹水1例

1　病历简介患者 ,男 ,5 4岁。因“腹痛伴恶心呕吐 5小时”于 2 0 0 0年1 2月 2 2日入院。4年前因十二指肠球部溃疡在外院行胃大部切除术 (具体手术方式不详 ) ,术后康复良好。查体 :T3 7.4℃ ,P90次 /min,BP98/6 0 mm Hg,急性面容 ,痛苦表情 ,心肺 (- ) ,腹略胀 ,未见肠型及蠕动波 ,腹肌稍紧 ,脐上轻微压痛 ,移动性浊音 (+) ,肝浊音界存在 ,肠鸣音减弱。血WBC1 2 .8× 1 0 9/L,N0 .86 ,X线腹透可见多个液平 ,腹腔穿刺抽出乳白色液体。入院后以急性肠梗阻剖腹探查。术中见腹腔内有约 1 0 0 0 ml牛奶样乳糜液 ,胃与空肠结肠前吻合 ,空肠…     

空肠平滑肌肉瘤并肠穿孔、腹膜炎1例

男,49岁。突发上腹部疼痛伴呕吐4小时,于1989年4月16日入院。PE:T36.8℃,BP15/10kPa,腹平,肌紧张,满腹压痛、反跳痛,肝浊音界存在,肠鸣音消失。胸腹透视未见异常。腹穿:淡黄色混浊液体。有上腹痛伴嗳气史4年。拟诊“胃、十二指肠溃疡穿孔”行剖腹探查,见腹腔含胃内容物的黄色混浊脓液约200ml,胃、十二指肠未见异常,空肠距屈氏韧带60cm处5×4×3cm包块,光滑、无粘连,中心见黄豆大穿孔,肠系膜见数枚肿大淋巴结。切除     

空肠恶性间质瘤一例误诊为阑尾炎

1　病例资料女 ,4 2岁。既往因右下腹疼痛 ,一直以阑尾炎治疗。此次因间断性右下腹疼痛 12小时 ,加重 1小时入院。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 78/min ,呼吸 19/min ,血压 10 0 / 6 0mmHg。腹肌紧张 ,全腹压痛、反跳痛 ,以右下腹为重 ,肠鸣音减弱。血白细胞 19 6× 10 9/L ,中性粒细胞 0 6 0 ,血小板 184× 10 9/L ,血红蛋白 16 5 g/L ;尿常规及心电图检查未见异常。诊断 :①弥漫性腹膜炎 ;②急性阑尾炎并穿孔。在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中发现腹腔内有 15 0ml黄色脓性液 ,无臭味 ,清除后探查腹腔 ,发现距屈氏韧带约 30cm处空肠…     

腹腔脓肿气腹误诊3例报告

1 病例报告例 1:男,27岁,主诉右侧腹痛4天加重伴发热2天。查体:体温38～40°C,全腹有压痛和反跳痛,腹肌紧张,叩诊呈鼓音,肝浊音界缩小。腹透见膈下有游离气体。按上消化道穿孔收住院,剖腹探查见:胃十二指肠及小肠、大肠未见病变,盆腔和肠间多发性脓肿,脓汁灰白色有粪臭味,阑尾周围炎症明显,阑尾远端坏死穿孔。确诊为急性坏疽性阑尾炎,腹腔脓肿。清除腹腔脓汁、阑尾周围及腹腔置胶管引流,术后用氨苄青霉素,12天后治愈出院。     

吻式溃疡误诊误治致残端瘘一例

病例:男性,51岁。主因饥饿时上腹疼痛20年,突发弥漫性全腹剧痛4小时,于1991年3月6日到当地医院住院。腹痛呈持续性刀割样,伴有恶心,呕吐一次量约100ml,为胃液。有十二指肠球部溃疡病史20年。查体:Bp 16/10kPa。急性痛苦病容,躯屈仰卧,拒动,腹式呼吸消失。心肺正常。全腹弥漫性压痛及反跳痛,板样腹,肺肝浊音界消失,移动性浊音明显,肠鸣音弱。X线腹透见膈下游离气体。血常规:Hb 110g/L,WBC 9.6×10~0/L,N 0.70.L 0.30。诊断:急性弥漫性腹膜炎,十二指肠球部溃疡穿孔。急症手术,术中见十二指肠球前壁直径约1.0cm溃疡穿孔,腹腔淡红色液约1200ml。修补穿孔,充分冲洗腹腔后关腹。术后第二天胃管内抽出暗红色血性液约1500ml,Bp 11/6kPa,Hb 80g/L,     

自发性食管破裂四例误诊原因分析及处理体会

自发性食管破裂是少见而凶险的胸外科急症,其临床表现往往酷似某些胸、腹疾病,初诊易误诊,影响及时治疗和预后。现将我院收治的4例自发性食管破裂的误诊原因及处理体会报告如下。1病例资料【例1】女,68岁。因左前胸及上腹痛1天,心电图检查示心肌缺血性改变,初诊为冠心病、心绞痛。收入心内科。入院当日夜间腹痛加剧,伴恶心、呕吐,全腹压痛、肌紧张,行腹腔穿刺抽出混浊暗红色液体,诊断为消化道穿孔。行剖腹探查术。术中见十二指肠溃疡穿孔,予修补。术毕病人呼吸急促,听诊左胸呼吸音消失。请胸外科会诊,行胸腔穿刺,抽出液体与腹腔穿刺液体相似…     

急性胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗体会(附116例分析)

胃十二指肠溃疡是人类常见病 ,其发病率约为 10 % ,而其中 1%～ 5 %可发生游离穿孔[1] 。溃疡急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症之一 ,若不及时诊治 ,其病死率较高。1990 2 0 0 4年 ,我院收治胃十二指肠溃疡急性穿孔 116例 ,并行胃大部切除术 4 4例和穿孔修补术 72例 ,现将     

腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补中的应用

目的探讨腹腔镜胃十二肠溃疡穿孔修补术方法的临床效果。方法对18例胃十二指肠溃疡穿孔患者,于脐下缘、左肋缘下2 cm腹直肌外缘、右锁骨中线肋缘下2 cm处分别穿刺置入套管针,先探查吸尽腹腔积液后,用3-0无损伤缝线沿胃十二指肠纵轴方向直接或用附近网膜覆盖固定后间断缝合1～3针修补溃疡穿孔。结果 18例患者手术均获成功,手术时间缩短,均于术后5～7 d出院。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有操作方便、创伤小、痛苦轻、并发症少、恢复快等优点。     

腹腔引流管放置不当致严重并发症原因分析

1　病例资料【例 1】　男 ,66岁。因反复右上腹疼痛 5月余入院 ,诊断为急性坏疽性胆囊炎 ,行胆囊切除术 ,肝下放置引流管。术后 2日内每天引流出 15 0ｍｌ淡黄色液体 ,此后逐日减少至 2 0～ 30ｍｌ/ｄ。第 7天患者出现腹胀、腹痛 ,并逐渐加重 ,血压下降 ,腹腔穿刺抽出淡绿色液体。即行剖腹探查 ,术中发现引流管压迫在胆总管上。移去引流管 ,见胆总管右侧壁有直径 0 3ｃｍ坏死灶 ,并有胆汁溢出。 2次手术后第 3天死于感染性休克。【例 2】　男 ,5 5岁。因上腹不适 4个月入院 ,诊断为胃平滑肌肉瘤 ,在全麻下行胃切除、空肠代胃术 ,并置腹腔引…     

腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术后腹腔粘连的临床评估

目的:探讨腹腔镜行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术后腹腔粘连的程度.方法:广西桂东人民医院2004年3月至2008年10月收治115例胃、十二指肠溃疡穿孔修补手术患者,抽取已再次行手术治疗的患者67例,包括第一次手术方式为传统开腹行穿孔修补术者35例(开腹组)和腹腔镜行穿孔修补术者32例(腔镜组).以再次行手术治疗的67例患者为研究对象,第一次手术即胃、十二指肠穿孔修补术为研究内容,制定腹腔粘连程度评定标准,比较两组患者术后腹腔粘连程度(以第二次手术所见为客观评估依据).结果:开腹组无腹腔粘连者0例,轻度腹腔粘连2例,中度腹腔粘连23例,重度腹腔粘连10例.腔镜组无腹腔粘连者4例,轻度腹腔粘连22例,中度腹腔粘连3例,重度腹腔粘连3例.结论:腹腔镜行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术可避免或减少腹腔粘连程度,是日后拟行再次彻底手术患者较适宜的手术方式.     

克罗恩病三例误诊报告

1病例资料【例1】男,31岁。因下腹部胀痛3天,伴恶心、呕吐2次入院。查体:体温37·5℃。心肺听诊未闻及异常,下腹部压痛。查血白细胞15·6×109/L,中性粒细胞0·89。诊断为急性阑尾炎。行手术治疗。术中见腹腔有脓性液体,结肠及小肠明显胀气,探查阑尾充血,表面附脓苔未穿孔,距回盲部20 cm处回肠壁见一0·5 cm穿孔,肠内容物外溢,表面附脓苔,穿孔周围肠壁质硬。术后病理诊断:小肠部分坏死,有脓性渗出物。最后确诊为克罗恩病。痊愈出院。【例2】女,40岁。因发热4天,转移性右下腹痛1天入院。查体:体温37·8℃。心肺听诊未闻及异常,全腹腹肌紧张,…     

2例残胃反复穿孔多次手术的教训分析

例1：男性，58岁，因十二指肠溃疡在我院行胃大部切除。一年后，因残胃穿孔，在我院行穿孔修补；2002年再次发生穿孔，再行穿孔修补。本次以左上腹疼痛10天，伴恶心，呕吐收住院，查：急性腹痛病容，左上腹饱满，压痛明显。腹部透视升结肠明显积气，诊断为：机械性肠梗阻，行剖腹探查，术中见，胃空肠呈毕罗Ⅱ氏解剖形态。肠吻合口与肝，横结肠致密粘连形成封闭腔隙，     

子宫积脓穿孔误诊2例

1病历摘要例1：女,65岁。以发热1周,持续性腹痛12h入院。查体：T38．2℃,R25次／min,P108次／min,BP100／70mmHg,全腹压痛,明显反跳痛及肌紧张,以下腹为著,心肺无异常。血常规：WBC17．9×10^9／L,N0．82,诊断性腹穿抽出脓性液5ml顺利,腹部立位平片示双膈下少许游离气体存在,入院诊断为上消化道穿孔并弥漫性腹膜炎,行剖腹探查术,术中见腹腔黄脓液约1000ml,伴恶臭,子宫约10cm×8cm×4cm,宫底后壁有-0．7cm×1．5cm穿孔点。术中行子宫次全切除术,术后诊断为子宫积脓穿孔并弥漫性腹膜炎。患者术后16d痊愈出院。     

胃回肠错吻2例

1　病例报告例 1　男 ,2 8岁。因十二指肠球部溃疡在外院行毕 氏胃大部切除术。术后无肛门排气排便 ,进行性腹胀 ,第 3天突发腹痛 ,自右上腹始 ,迅速波及全腹 ,伴恶心、发热 ,治疗 2 d无效转入我院。查体 :一般情况差 ,急性病容 ,腹膨隆 ,腹肌紧 ,全腹压痛、反跳痛明显 ,有腹水征 ,肠鸣音弱 ;腹部 X光透视见少量肠腔积气 ,血常规正常 ;腹穿抽出黄绿色混浊液。即行剖腹探查术 ,术中吸出约 5 0 0 0 ml淡黄绿色混浊液 ,见十二指肠残端瘘、结肠前残胃回肠错吻 ,吻合口距回盲部约 2 0 cm ,行十二指肠残端置管造瘘及残端周围引流、胃回肠吻合口…     

胃大部切除术后近期大出血10例分析

我院于 1990年～ 1998年 10月共行胃大部切除术 5 2 6例 ,近期并发大出血10例 ,现分析讨论如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 10例 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 18～ 6 9岁 ,平均 46岁 ;失血量约 15 0 0ｍｌ～ 2 30 0ｍｌ,Ｈｂ(46～93)ｇ/Ｌ ,平均 6 2ｇ/Ｌ ,血压低于 12 /8ｋＰａ。原发病 :十二指肠球部溃疡穿孔4例 (均行毕Ⅱ式胃切除 ) ,十二指肠球部溃疡并出血 4例 (行毕Ⅱ式胃切除 2例 ,胃空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合术 2例 ) ,胃十二指肠复合溃疡 1例 ,胃溃疡 1例。术后出血部位 :吻合口前壁 1例 ,后壁 5例 ,十二指肠残端 3例 ,残胃溃疡出血 …     

高选迷切术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床观察

我院近 3ａ收治十二指肠溃疡穿孔 93例 ,其中 6 8例采用高选迷切术式取得了满意的临床疗效 ,现总结如下。1　临床资料1998年 1月～ 2 0 0 0年 12月间共计 6 8例采用穿孔修补加高选迷切术治疗 ,其中男性 6 2例 ,女性 6例。年龄 2 5～ 6 4岁 ,平均 38岁 ,发病至手术时间 3～ 12ｈ ,就诊时均有典型穿孔症状和体征 ,5 4例腹透膈下有游离气体 ,术中证实溃疡灶均位于十二指肠球部前壁。2　手术操作要点全麻后取上腹正中切口 ,切除剑突。进腹探查后如适于本术式则先修补穿孔 ,盐水冲洗腹腔 ,尤需注意两侧膈下间隙的冲洗 ,仔细辨认拉氏神经前干及鸦…     

腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的应用体会

目的:探讨腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的应用价值。方法:在气管插管静脉全麻下,应用腹腔镜对12例胃十二指肠溃疡急性穿孔行穿孔修补、腹腔引流术。结果:手术均获成功,平均手术时间90 min。患者术后3~5 d可进流质饮食,术后5~7 d出院,未发生并发症。出院后继续抗溃疡治疗,3月后复查,临床症状全部消失,饮食基本正常,体重增加1~3 kg,胃镜检查活检报告未见恶性肿瘤细胞。结论:腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有创伤小、恢复快、脏器干扰小、腹腔冲洗方便彻底、术后并发症少、安全可靠等优点,值得临床推广应用。     

腹腔镜胃十二肠穿孔修补术20例临床研究

目的探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的安全性及疗效。方法利用腹腔镜进行胃十二指肠穿孔修补术20例。结果20名患者均获治愈，未发生并发症。手术平均时间35min（28—40min），平均住院时间6d（4～8d）。术后2—3个月胃镜复查，20例中19例溃疡已愈合。结论该术式创伤小、疗效好、安全实用。并能对诊断未明的急腹症患者进行探查，明确诊断，发挥了微创外科的优势，对胃十二指肠溃疡穿孔的治疗具有很好的意义。