冠状动脉搭桥术10例麻醉体会

本院在 1999年间 ,实施冠状动脉搭桥术 (ＣＡＢＧ) 10例 ,效果满意。现将麻醉处理体会总结如下。1　临床资料本组患者男 8例 ,女 2例 ,年龄 43～ 70岁 ,平均 5 8.7岁 ,体重 5 5～ 89ｋｇ ,皆为冠心病 (ＣＡＤ) ,其中 8例伴不稳定型心绞痛 2～ 10ａ ,6例有心肌梗死史 ,6例并发高血压病 10～ 30ａ,7例并发室壁瘤 ,1例并发糖尿病 15ａ ,术前皮下注射胰岛素 78ｕ/ｄ ,维持空腹血糖在 6 .5～ 7.0ｍｍｏｌ/Ｌ。冠状动脉造影显示冠脉 3支以上病变者 7例 ,且狭窄均在 85 %以上。心功能Ⅱ级 6例 ,Ⅲ级 2例 ,Ⅲ～Ⅳ级 2例。左室射血分数(ＬＶＥＦ) <42…     

冠心病患者介入治疗后的心功能

1　临床资料　 1995 10 / 2 0 0 1 0 3经皮穿刺冠状动脉腔内成形术 (PTCA)手术冠心病 (CHD)患者 5 4 (男 4 9,女 5 )例 ,年龄 2 7～ 74 (平均 5 6± 8)岁 .稳定性心绞痛 2 0例 ,不稳定性心绞痛34例 .常规静滴硝基甘油、口服硝酸酯类及钙拮抗剂心绞痛症状无缓解或缓解不显著 ;心功能I度 36例 ,Ⅱ度 18例 ;有心梗病史者 2 1例 .均经冠状动脉造影确诊CHD ,3支病变者2 6例 ,2支病变者 11例 ,单支病变者 17例 .实施PTCA 6 2支 ,其中狭窄程度 10 0 %者 18支 ,90 %以上者 36支 ,85 %以上者 8支 .安放支架 37支 ,旋切 18支 .手术均使狭窄冠脉…     

QT离散度在冠脉内支架术前后改变的临床意义

QT离散度 (QTd)是无创性评价心室肌复级化非同步性的一个重要指标 ,本文通过观察冠心病病人行经皮冠脉内支架植入术前后的QTd的变化 ,探讨机械解除冠状动脉狭窄对QTd的影响。1　临床资料1 1　一般资料　我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 9月间行冠脉内支架植入术患者 5 4例。其中男 4 7例 ,女 7例。年龄 ( 5 6 4 1±10 6 4 )岁。单支病变 2 3例 ,双支病变 15例 ,三支病变 16例 ,共植入支架 71枚。左前降支植入 32枚 ,回旋支植入 2 0枚 ,右冠植入 19枚。全部病例术前术后未服用影响Q -T间期的药物。1 2　方法　QT离散度的测量和计算 :…     

经皮冠脉内腺病毒载体介导的血管内皮生长因子基因转移治疗严重冠心病

目的 :观察经皮冠脉内腺病毒载体介导的血管内皮生长因子 (VEGF)基因转移治疗严重冠心病的疗效。方法 :2例病人均为严重弥漫性三支病变 ,临床上心绞痛为Ⅳ级 ,药物治疗效果不好 ,采用经皮冠脉内途径导入表达人VEGF16 5的腺病毒载体 (AdCMV .VEGF16 5 )。结果 :手术操作过程中 ,患者耐受良好 ,无不良反应发生。两例均在术后 1h出现一过性发热 ,持续 3h ,经处理后体温恢复正常。未发生心肌梗塞 ,心律失常 ,血流动学不稳定或心功能改变 ,随访 6周未出现与腺病毒载体有关的心脏及全身不良反应。 2例病人心绞痛症状均显著改善 (由术前每天需 18～ 2 0片消心痛至术后 3～ 6片 /d ,心绞痛分级由术前Ⅳ级提高至术后Ⅱ级 ) ,术后 45d时冠脉造影示冠脉闭塞区域心肌侧支循环增加。结论 :通过这 2例初步经验 ,提示经皮冠脉内腺病毒载体介导的VEGF16 5基因转移治疗严重冠心病可促进侧支循环形成以及临床心绞痛症状改善。     

血清ICAM-1浓度与冠脉侧支循环形成与否的关系

目的:检测冠脉严重狭窄的冠心病患者的血清ICAM-1浓度,探讨ICAM-1浓度与冠脉侧支循环形成与否的相关性。方法:通过冠脉造影检查,收集主要冠脉至少一支狭窄程度在95%以上的108例冠心病患者,测定其血清ICAM-1浓度。采用Rentrop方法对冠脉侧支循环进行分级,0级为侧支循环未形成组(n=47),1～3级为侧支循环形成组(n=61)。结果:与侧支循环形成组(243.08±70.90 ng/ml)相比,侧支循环未形成组血清ICAM-1浓度(286.38±56.27 ng/ml)明显增高,差异有统计学意义(P=0.001,P<0.01)。结论:冠脉严重狭窄的冠心病患者血清ICAM-1浓度与冠脉侧支循环形成呈负相关。     

高血压病患者的冠心病危险因素分析

目的　探讨高血压患者发生冠心病的危险因素。方法　 15 9例中男 89例 ,女 70例 ,平均年龄 (5 9.6± 9.2 3)岁 ,有典型心绞痛或不典型胸痛的高血压病患者以性别、年龄、体重指数 (BMI)、坐位舒张压、空腹血糖、总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白 (HDL C)、低密度脂蛋白 (LDL C)、纤维蛋白原、吸烟量、冠心病家族史等多种危险因素及冠状动脉狭窄程度评分 (冠脉评分 )进行多变量分析 ,患者均行冠脉造影 ,84例冠状动脉造影狭窄≥ 5 0 % ,诊断为冠心病。结果　多元逐步回归及多元lo gistic回归分析显示 :纤维蛋白原、空腹血糖、舒张压、吸烟等级与冠心病独立相关 ,冠心病的相对危险率(OR)分别为 :纤维蛋白原 >5g L为≤ 5g L的 4 .36 2倍 ;空腹血糖 >6 .1mmol L为≤ 6 .1mmol L 7.6 5 4倍 ;舒张压≥ 90mmHg为 <90mmHg的 2 .6 77倍 ;吸烟级别 =3级为 <3级的 6 .5 0 2倍。回归分析结果显示纤维蛋白原、空腹血糖、舒张压、吸烟等级与冠心病独立相关 ,纤维蛋白原、总胆固醇与冠脉狭窄评分独立相关。结论　高血压病患者的纤维蛋白原、空腹血糖、吸烟等级、舒张压与冠心病独立相关 ,纤维蛋白原、总胆固醇与冠脉病变程度有关     

雷帕霉素洗脱支架应用于冠状动脉超长病变的PCI

目的探讨雷帕霉素洗脱支架(SES)在冠状动脉超长病变介入治疗中应用的安全性和有效性。方法32例冠心病患者,其中男23例,女9例,年龄47-83岁,其中稳定性心绞痛11例,不稳定性心绞痛17例,急性非ST段抬高性心肌梗死4例,有陈旧性心梗病史者6例,Junkins法行冠脉造影示:冠脉两支病变或三支病变,全部患者均有一支病变属于趨长病变(38-78mm),狭窄程度>70％,靶病变为前降支14例,回旋支6例,右冠12例。结果所有32支超长病变血管中串联植入2-3枚SES,共植入CypherTM49枚,Firebird7枚,1例患者为前降支近中段长病变,串联植入2枚支架(CypherTM3．5 mm×28 mm,3．0 mm×33 mm),于术后3 h胸痛,心电图示STV1-V4上抬,立即回导管室冠脉造影证实远端支架出口处夹层伴血栓,远端血流1-2级,于远端再植入1枚支架(CypherTM2．75 mm×13 mm)后血流恢复3级,症状消失,心电图未出现病理性Q波,CTn-I阴性,无1例心脏性死亡发生。结论药物洗脱支架治疗冠状动脉超长病变安全有效。     

氮氧化钛涂层支架在老年经桡(尺)动脉冠状动脉血运重建中的应用

1 对象和方法 1.1 对象 2006-09/2007-03我院住院的冠心病患者29(男16,女13)例,年龄(62±10)岁,全部患者均符合ACC/AHA冠状动脉血运重建标准,其中ST段抬高型急性冠脉综合征7例,非ST段抬高型急性冠脉综合征17例,稳定型心绞痛5例;合并糖尿病21例,合并轻度肾功损害4例;心功能NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级24例、Ⅲ级3例、Ⅳ级2例.有6例冠脉血运重建时需IABP辅助循环.     

PTCA及冠脉内支架植入术的临床应用

我院自1999年1月～6月为4例冠心病心绞痛患者进行了5例次的经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架植入术。患者均为冠心病,稳定性心绞痛2例,不稳定性心绞痛2例。冠脉造影示2支血管病变1例,单支血管病变3例。4例患者5处狭窄成功扩张4处,3例患者成功植入支架。术后残余狭窄0～20%。术后随访1～6个月,1例患者在术后1个月出现心绞痛复发且较术前加重,术后5个月再次行冠脉造影,见原狭窄血管已完全闭塞,再次行PTCA成功     

31例急性冠脉综合征延迟介入治疗临床分析

目的　观察急性冠脉综合征病人延迟介入治疗效果。方法　 31例急性冠脉综合征患者于发病后 2～ 4周行冠脉内支架术 ,常规服用肠溶阿斯匹林和抵克力得 ,支架术前后行超声心动图检查测量射血分数。观察住院和随访期间的临床事件和评价心功能。结果　 31例患者单支血管病变 12例 ( 38.71% ) ,2支血管病变 13例 ( 4 1.94% ) ,3支血管病变6例 ( 19.35 % )。缺血及梗死相关血管 ( 36支 )狭窄平均 92 .0 4± 6 .6 9。植入支架时最大球囊充盈压为 16± 2个大气压 ,支架术后平均残余狭窄 2± 2 ,与术前相比差异有高度显著性 (t =2 7.5 6 ,P <0 .0 0 5 )。超声心电图提示术后射血分数0 .6 4± 0 .11%明显优于术前射血分数 0 .5 2± 0 .14 % ( t =3 .75 ,P <0 .0 1)。结论　急性冠脉综合征延迟介入治疗安全 ,近期疗效好 ,心功能改善 ,可提高生活质量。     

冠状动脉病变程度及其侧支循环对左室舒张功能的影响

0　引言　冠心病患者冠状动脉 (冠脉 )病变程度与左室功能受损程度是否存在平行关系尚有争议 .有研究提示冠脉病变程度影响左室功能 ,有人却认为冠脉病变程度对左室功能无直接影响 .近年研究证实冠心病患者左室舒张功能损害出现于左室收缩功能损害之前 .为此 ,我们探讨冠脉病变程度及侧支循环的建立对左室舒张功能的影响 .1　对象和方法1.1　对象　 1997- 0 1/ 1998- 0 6我院心血管内科作选择性冠脉造影和左室造影 ,符合以下条件者 :1左前降支、左回旋支和右冠脉至少有一支管腔狭窄直经≥ 75 %或左主干狭窄≥5 0 % ;2原发病为冠心病 ;3排除…     

冠心病冠状动脉支架植入术的近期疗效

冠脉支架植入术(Stenting)在PTCA中用于防治急性血管闭塞(ACAO)， 并能减少术后再狭窄。现报告1996年10月～1999年6月44例植入62个支架结果。 1　临床资料 1.1　一般资料　冠心病44例，男37例，女7例，年龄34～74岁。不稳定心 绞痛30例，劳累心绞痛11例，急性心肌梗塞(AMI)3例，心功能1～2级30例，3级14例。冠脉 造影显示单支病变9例，双支病变19例，3支病变16例，血管狭窄70%～100%，左室造影射血 分数0.36～0.92(平均0.54)。病变分型：A型5例，B型19例，C型20例。53支血管植入63 个血管支架(简称支架)，其中前降支(LAD)32支植入36个，右冠脉(RCA)11支植入15个，回旋 支(LCX)8支植入10个，钝缘支2支各1个。根据病变特点选用了10种不同种类的支架：Multil ink35个，AVE6个，Nir、bebtent和Wiktor各4个，GRⅡ和Angio各3个，Devon2个，Bard XT 和Enforcer各1个。有9例分别植入2～4个支架。     

腹膜后二氧化碳气腹对脑血流的影响

作者观察全身麻醉下腹腔镜肾囊肿去顶术患者施行腹膜后ＣＯ2 气腹对脑血流的影响 ,报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　选择ＡＳＡ(Ⅰ～Ⅱ )级择期行腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术的患者 30例 (男 14例 ,女 16例 ) ,年龄 2 6～ 71岁 ,平均 5 3± 13岁 ;体重 4 4～81ｋｇ ,平均 6 2 .6± 9.0Ｋｇ。术前心肺功能及生化检查均无异常。1.2　麻醉方法　麻醉诱导均采用经静脉注射芬太尼 (2 μｇ/ｋｇ)、氟哌啶 (5 0 μｇ/ｋｇ)、咪唑安定 (40 μｇ/ｋｇ)、异丙酚(1ｍｇ/ｋｇ)和维库溴铵 (0 .1ｍｇ/ｋｇ)后行气管插管。以异丙酚 (2～ 4ｍｇ·ｋｇ-1…     

冠心病合并高血压患者中肾动脉狭窄发生率

目的 :在进行冠状动脉 (冠脉 )造影且伴有高血压的人群中观察肾动脉狭窄 (Renal Artery StenosisRAS)的发生率 ,并识别 RAS的危险因素。方法 :冠脉造影结束后 ,进行非选择性肾动脉造影。结果 :3a内共入选 2 34例高血压并且行冠状动脉造影患者 ,平均年龄 6 0 .6岁 (2 5岁～ 79岁 ) ,131例患者 (5 5 .9% )存在 RAS,其中 10 0例患者 (42 .8% )存在显著的 RAS(腔径狭窄≥ 5 0 % ) ,31例患者 (13.3% )存在轻度的 RAS(直径狭窄 <5 0 % ) ;10 3例患者存在高血压但没有肾动脉狭窄 (Non- RAS) NRAS约占 4 4 .1%。接受冠脉造影检查且伴有高血压的患者中 ,RAS患病率比较高。结论 :冠心病患者有较高的肾动脉狭窄发生率 ,应该在冠状动脉造影后常规行肾动脉造影 ,特别是在合并有高血压的情况下 ,更应该同时进行肾动脉造影     

重症老年冠状动脉搭桥术后的观察与护理

临床资料 我科1996-01／2003-12行老年冠状动脉旁路移植术(CABG)共106(男78,女28)例,年龄60～78岁,体质量55～95kg．绝大多数患者术前冠状动脉造影显示3支或3支以上冠脉血管严重狭窄．术前合并高血压30例、糖尿病17例、高脂血症23例、慢性支气管炎2例、有脑梗死史3例,心功能Ⅱ级38例,Ⅲ级42例,Ⅳ级26例．106例患者全部行冠状动脉搭桥术,其中单纯CABG72例,CABG合并二尖瓣置换15例,合并主动脉瓣置换5例,合并左房黏液瘤摘除2例,合并室壁瘤切除12例,每例患者搭桥2～6支不等,共搭桥360支．术后监护中发生早期低心排综合征4例,肺炎3例,胸部     

冠心病三支血管病变心电图与造影特点对比研究

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)三支血管病变与常规12导联心电图改变的相关性.方法 选择2013年6月-2015年10月84例临床诊断冠心病经冠状动脉造影确诊冠心病三支血管病变患者,结合冠状动脉造影前后常规12导联心电图进行对比分析.结果84例患者中冠脉造影16例有2支或单支血管100%闭塞,28例有1~3支血管弥漫性狭窄;84例患者心电图正常者12例(14.29%),ST-T异常者26例(30.95%),异常Q波16例(19.05%),碎裂QRS波(fQRS波)32例(38.10%),V2-V3(或V4)R波递增不良(PRWP)者有12例(14.29%).结论 冠心病三支血管病变患者心电图无特征性改变.     

冠状动脉旁路移植术的围术期处理

近年来 ,冠状动脉旁路移植术 (CABG)发展较快 ,手术病例明显增加。围术期处理在保证手术成功方面日显重要。我科自 1993年以来已开展 CABG 5 6例 ,现将围术期处理的经验总结如下。1　材料和方法1.1　研究对象　冠心病患者 5 6例 ,男 4 9例 ,女 7例。年龄35～ 78岁 ,平均 (5 6± 4 )岁。合并有陈旧性心肌梗死 16例 ,室壁瘤 11例 ,左室血栓 3例 ,术前心功能 (NYHA ) - 级 4 8例 , 级 8例 ,左室射血分数 (L VEF) 2 6 %～ 5 8%。既往有高血压病 18例 ,糖尿病 6例 ,上消化道出血 3例。1.2　方法　术前采用药物控制高血压 ,控制血糖浓度…     

运用心肌运动指数评估冠心病患者左室功能

目的探讨心肌运动指数(MPI)评估不同狭窄范围冠心病患者的左心室功能的作用。方法将50例冠心病患者,根据冠状动脉狭窄情况,分为1组：无冠脉狭窄;2组：1支冠脉狭窄;3组：2支冠脉狭窄;4组：3支冠脉狭窄。测量其左室舒张末内径(LVEDD)、射血分数(EF)、等容收缩时间(ICT),等容舒张时间(IRT),射血时间(ET)及心肌运动指数。结果2、3组及4组的IRT长于1组,3、4组的MPI高于1组。结论在EF正常范围内,MPI有效地反映不同狭窄范围冠心病患者的左室功能,能更好地反映心功能,预示预后。     

冠状动脉内支架术21例报告

我院自1997年12月至2000年1月共为21例冠心病患者进行了冠脉内支架术(Stenting)治疗,现报告如下。1　临床资料1.1　患者选择　21例均为同期住院患者,男14例,女7例,平均年龄58.4岁(45～76岁),其中心绞痛12例,AMI恢复期6例,OMI伴心衰(NYHA-级)2例,频发多源性室性早搏1例。冠脉造影显示至少有一支血管狭窄>75%,临床检查均显示有活动性心肌缺血,其中单支病变9例,双支病变8例,三支病变4例。按ACC/AHA分类标准[1],支架置入血管包括A型病变7处、B型病变9处、C型病变5处。1.2　支架类型　AVE9枚,Bard-XT7枚,NIR5枚,BeST-ENT1枚,其中1…     

冠心病心绞痛而心电图正常患者冠状动脉解剖特点

目的了解冠心病心绞痛而心电图正常患者冠状动脉(冠脉)解剖特点.方法对325例冠心病心绞痛而心电图正常患者的冠脉造影进行分析.结果所有患者均有不同程度的冠脉狭窄病变.其中合并钙化77例(23.6%);合并溃疡21例(6.4%);合并血栓12例(3.6%);合并夹层6例(1.8%);瘤样扩张病变9例(2.7%).2～3支血管狭窄病变251例(77.2%);单支血管狭窄病变67例(20.6%).251例2～3支血管病变中212例(84.5%)血管狭窄部位相互对应.2支血管病变累及前降支和右冠脉者多见,占48.4%(78/161).单支血管病变以前降支多见,占47.8%(32/67).83.6%(56/67)单支血管狭窄为50%～74%.左主干狭窄7例.结论冠心病心绞痛患者2～3支血管病变者心电图正常与血管狭窄部位相互对应有关;单支血管病变而心电图正常者与其狭窄程度较轻有关.对临床上有心绞痛表现而心电图正常者行选择性冠状动脉造影是最主要的诊断方法.