1例多器官损伤伴成人呼吸窘迫综合征的护理体会

１　病例简介患者叶凤,女,１３岁。因车祸２小时入院,Ｔ３６１ｏＣ,Ｐ１３０次／分,Ｒ２６次／分,ＢＰ９／５ｋＰａ。面色苍白,头部有一３×４ｃｍ皮下血肿,双侧瞳孔等大等圆,大小正常,对光反射灵敏。双肺呼吸音清晰,左胸第１１肋间隙压痛,中下腹深压痛,肝浊音（－）,诊断性腹穿（－）。左腰部有一１０×８ｃｍ皮肤青紫区,有波动感,叩击痛明显。Ｈｂ７９３ｇ／Ｌ,ＲＢＣ：２．２７×１０９／Ｌ,ＷＢＣ：１２．６×１０９／Ｌ,小便：蛋白：、ＲＢＣ：。胸部Ｘ摄片：左胸第１１肋骨骨折。入院后经抗休克,抗感染、…     

急性早幼粒细胞型白血病治疗中出现维甲酸综合征1例

１　临床资料某男,４７岁,以耳鸣、乏力、心悸半个月,伴齿龈出血１０天为主诉于１９９８年４月９日入院。查体：Ｔ３８６℃,Ｐ８８次／分,ＢＰ１７３／１２７ｋＰａ,贫血貌,皮肤粘膜苍白,无黄染及出血点,左颌下淋巴结稍肿大,脸结膜苍白,口腔多处破溃,咽不赤。胸骨无压痛,双肺呼吸音清,心率８８次／分,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,肝脾未触及。耳血常规：ＨＧＢ６８ｇ／Ｌ,ＷＢＣ１２１×１０９／Ｌ,ＰＬＴ５１×１０９／Ｌ,见到幼稚细胞。骨髓象增生明显活跃,原粒细胞１０％,早幼粒细胞８４０％,Ｐ…     

国产重组人粒细胞集落刺激因子治疗化疗后粒细胞减少症的临床疗效观察

目的：评价国产重组人粒细胞集落刺激因子（ｒｈＧＣＳＦ）治疗肿瘤化学治疗后引起的粒细胞减少症的临床疗效和不良反应。方法：采用随机、自身交叉的对照方法观察了６０例恶性肿瘤化疗患者应用国产ｒｈＧＣＳＦ的效果。结果：国产ｒｈＧＣＳＦ具有明显的升高中性粒细胞作用,表现为：①合并使用ｒｈＧＣＳＦ周期（Ａ周期）ＷＢＣ最低值、中性粒细胞绝对计数（ＡＮＣ）最低值明显高于单纯化疗周期（Ｂ周期）;②Ａ周期ＷＢＣ＜２０×１０９／Ｌ、＜３０×１０９／Ｌ、＜４０×１０９／Ｌ持续天数显著缩短;ＡＮＣ＜０５×１０９／Ｌ、＜１０×１０９／Ｌ、＜１５×１０９／Ｌ、＜２０×１０９／Ｌ持续天数显著缩短;③Ａ周期化疗序日ｄ２１的ＷＢＣ值、ＡＮＣ值明显高于Ｂ周期;④Ａ周期化疗序日ｄ２１ＷＢＣ＜４０×１０９／Ｌ的病例数、ＡＮＣ＜２０×１０９／Ｌ的病例数明显少于Ｂ周期。使用国产ｒｈＧＣＳＦ不良反应轻微。结论：国产ｒｈＧＣＳＦ是一种安全有效的治疗粒细胞减少症的药物。     

小儿胆管错构瘤1例

患儿男性　５岁２个月前出现乏力,面色苍白,外院按“缺铁性贫血”治疗１个月无效,１９９８年１月２８日入院。查体：Ｔ３７－９℃,Ｐ１４０次／ｍｉｎ,ＢＰ１６－６ｋＰａ／７－３ｋＰａ。发育营养中等,体重１８ｋｇ,萎糜不振,面色苍白,心肺（－）,肝肋下３ｃｍ,剑突下４ｃｍ,质硬,边缘锐,压痛（－）,脾肋下可触及边缘。实验室检查：ＨＢ４７－８ｇ／Ｌ,ＲＢＣ１－９４×１０１２／Ｌ,ＷＢＣ１－９×１０９／Ｌ,ＰＬＴ１４６×１０９／Ｌ,肝肾功能正常。胸片未见异常;腹部Ｂ超示肝脾增大,肝回声不匀;腹部ＣＴ示肝脾大…     

支气管异物3例误诊分析

１临床资料例１,男,３岁,反复发烧咳嗽４个月,３次住当地县医院均诊为“肺炎”,给抗生素治疗症状减轻而出院,至来院第四次复发。ＰＥ∶Ｔ∶３８７℃,呼吸略促,右肺背底部有中小水泡音,余（一）,Ｈｂ８０ｇ／Ｌ,ＷＢＣ１４２×１０９／Ｃ,Ｎ７２％,Ｌ２５...     

系统性红斑狼疮长期误诊1例

１　病例报告患者,女,１６岁,７年前因畏寒、发热、四肢关节疼痛、肿胀在儿科首次住院治疗。入院时ＰＥ：Ｔ３９－２℃,Ｐ１２８次／分,扁桃体Ⅰ°肿大,无分泌物,双肺（－）,心脏不大,心率１２８次／分,律齐、心尖区闻及２／６收缩期吹风样杂音,双膝、踝、腕关节红肿、疼痛,无红斑及皮下结节。实验室检查：ＷＢＣ１４－８×１０９／Ｌ,Ｎ８８％;尿常规（－）;抗“Ｏ”６００Ｕ,粘蛋白７－８ｇ／Ｌ;ＥＳＲ６８ｍｍ／ｈ;ＣＲＰ１２８ｍｇ／Ｌ;ＬＤＨ、ＧＯＴ、ＣＫＰ均轻度升高;咽试子培养（－）;ＥＣＧ：Ⅰ°Ａ－ＶＢ,…     

重组人粒细胞集落刺激因子在恶性肿瘤化疗中的应用

目的评价基因重组人粒细胞集落刺激因子（ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅｃｏｌｏｎｙ－ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｆａｃｔｏｒ，ｒｈＧ－ＣＳＦ）对恶性肿瘤化疗后白细胞（ＷＢＣ）和中性粒细胞（ＡＮＣ）减少的防治作用。方法全组５２例；对照组２０例，为化疗后ＷＢＣ计数在１．０×１０９／Ｌ～３．０×１０９／Ｌ之间者，采用利血生、鲨肝醇等一般性治疗及中医药治疗；治疗组３２例，为化疗后ＷＢＣ计数＜３．０×１０９／Ｌ者，其中包括ＷＢＣ计数＜１．０×１０９／Ｌ，采用一般性治疗加ｒｈＧ－ＣＳＦ治疗。结果治疗组ＷＢＣ和ＡＮＣ在治疗后恢复至正常所需时间明显小于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论ｒｈＧ－ＣＳＦ可明显缩短ＷＢＣ和ＡＮＣ降至正常以下持续的时间，促进早日恢复，使化疗可以如期进行     

肺吸虫病2例

【例１】男性,３８岁。因反复咳嗽３月于１９９８年１０月２２日入院。患者入院前半年有多次吃“醉蟹”史。体查：Ｔ３６℃,Ｐ９０次ｍｉｎ,Ｒ１８次ｍｉｎ,ＢＰ１６１０ｋＰａ。双肺呼吸音粗,左肺闻少许湿罗音;心脏未见异常。腹软,左中上腹可扪及３个皮下包块,大小约１５ｃｍ×１５ｃｍ,外周血ＷＢＣ１２０×１０９Ｌ,嗜酸细胞６３３６×１０６Ｌ,其阳离子蛋白（ＥＣＰ）１６５μｇＬ（正常０～１３）。胸片示：左侧中上肺炎,双侧少量胸水。肺吸虫皮试１∶１０００（＋＋）。诊断：肺吸虫病（肺型,皮下型）…     

小剂量全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病15例

１９９５年２月～１９９８年１２月,我们应用小剂量全反式维甲酸（ＡＴＲＡ）治疗急性早幼粒细胞白血病（ＡＰＬ）１５例,疗效满意,现报告如下。１　材料和方法１．１　病例　根据病史、体征,经外周血和骨髓象确定诊断。１５例中男９例,女６例,年龄１９～５３岁,平均３２岁。１．２　方法　ＡＴＲＡ２５ｍｇ／（ｍ２·ｄ）,分２次口服,治疗前ＷＢＣ＞１０×１０９／Ｌ者开始加小剂量化疗,ＷＢＣ＜１０×１０９／Ｌ者ＡＴＲＡ治疗后ＷＢＣ＞１０×１０９／Ｌ时再加小剂量化疗（高三尖杉酯硷１ｍｇ／ｄ静滴１４～２１ｄ）,ＣＲ后继…     

急性阑尾炎术后诱发糖尿病酮症酸中毒昏迷1例

患者,女,３７岁。因中上腹阵性疼痛５天,转移性右下腹痛２天（自认为经期腹痛未治疗）,呕吐胃内食物１天急诊住院。查体：Ｔ３７－７℃,Ｐ８８次／分,Ｒ２４次／分,ＢＰ１３－０／８－０ｋＰａ。入院经检查确诊为急性阑尾炎全腹膜炎。在硬膜外麻醉下立即阑尾切除术,同时静脉滴注葡萄糖及葡萄糖生理盐水以及抗生素治疗。于当夜凌晨５点病人呼之不应,呼吸深大,Ｔ３９℃,ＢＰ１４－０／８－０ｋＰａ,急查血常规ＷＢＣ２２－４×１０９／Ｌ,Ｎ０－９３,Ｌ０－０７,Ｈｂ１２－０ｇ／Ｌ,血糖３２－２ｍｍｏｌ／Ｌ,尿糖》,尿酮体…     

口服去痛片致急性过敏性结膜炎1例

患者,女,３２岁。１９９７年６月２０日上午１０时因落枕颈项疼痛,就诊于医疗所,仅口服去痛片０５ｇ。３０分钟后双眼胀痛,流泪,眼睑水肿,自觉眼球向外突出,但不影响视力。下午２时,眼球突如金鱼眼状,双眼发红,有分泌物渗出。查体：ＨＲ８２次／分,律齐,ＢＰ１４／１０ｋＰａ。双肺（－）,腹平软,肝脾（－）,ＮＳ（－）。视力正常,双眼睑水肿,球结膜充血水肿,有粘液性分泌物。屈光间质透明,底无异常。全身皮肤无异常。血常规：ＷＢＣ７．２×１０９／Ｌ,Ｎ０．７,Ｌ０．２４,Ｅ０．０６,血小板１２０×１０９／Ｌ…     

恶性淋巴瘤致回肠穿孔1例

患者,男,１８岁。因反复脐周疼痛６月,复发加重伴腹胀３小时于１９９７年８月５日入院。Ｔ３８℃,Ｐ１２６次／分,Ｒ２０次／分,ＢＰ１７／１０ｋＰａ,营养差,急性痛苦病容,全身浅表淋巴结不大,心肺（－）,腹微膨隆,全腹压痛,反跳痛,肌紧张,移浊（＋）,肠鸣减弱,诊断性腹腔穿刺抽出浑浊性液体及细小食物残渣。ＲＢＣ４－０１×１０１２／Ｌ,ＷＢＣ１８－１×１０９／Ｌ,Ｎ０－８７,Ｈｂ１１０ｇ／Ｌ。剖腹探查,腹腔内浑浊液体及细小食物残渣,距回盲部约６０ｃｍ的回肠上有一６ｃｍ×８ｃｍ×１ｃｍ之肿块,中央有一１…     

粟粒性结核病致类白血病反应1例

患者,男,７０岁。因头昏、乏力半月于１９９８年４月１５日入院。查体：体温３６５℃,贫血貌,浅表淋巴结不肿大,胸骨无叩痛,心肺（－）,肝脾未扪及。血常规：Ｈｂ９５ｇ／Ｌ,ＷＢＣ２３×１０９／Ｌ,Ｌ０６０,Ｎ０３１,单核００９,Ｐｌｔ３０×１０...     

浅表膀胱癌灌注BCG细胞壁骨架后尿IL-2和TNF-α的检测

目的：为了解ＢＣＧＣＷＳ（细胞壁骨架）对膀胱局部免疫抗肿瘤机理而进行研究。方法：通过酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ），检测浅表膀胱癌患者ＢＣＧＣＷＳ灌注后，尿中细胞因子（ＩＬ２和ＴＮＦα）的变化情况。结果：ＩＬ２灌注前（３６．９±１５．９）ｎｇ／Ｌ，灌注后（１５４．０±３１９）ｎｇ／Ｌ；ＴＮＦα灌注前（４７８±２４１）μｇ／Ｌ，灌注后（６０９９±２３９８）μｇ／Ｌ。灌注前后比较有显著性差异（Ｐ＜０００１）。结论：ＢＣＧＣＷＳ能激活巨噬细胞致敏淋巴细胞分泌细胞因子ＩＬ２和ＴＮＦα，发挥局部免疫抗肿瘤作用，对防治浅表膀胱癌的复发起重要作用     

再生障碍危象一例

患者,男,７０岁。咽痛伴发热１０天,１０天前因受凉、体温３８°Ｃ,全身酸痛,抗炎治疗,未见好转而入院检查,体温３８．３°Ｃ,脉率９０次／分,呼吸２０次／分,血压１２／１０ｋＰａ,白细胞１．１×１０９／Ｌ,嗜中性粒细胞６３％,红细胞２．２×１０１２／Ｌ,血小板７３．０×１０９／Ｌ,血象示三系减少。第一次髂骨骨髓活检：骨髓切片显示绝大部分为脂肪组织,另见少量浆系细胞,未见正常造血组织（图１）。第二次髂骨骨髓活检：示大部为脂肪组织,但有几个或几十个灶性浆细胞增生,形态无异型（图２）。病人作一些对症治疗…     

以脾囊肿为首发症状的真性红细胞增多症一例

患者,男３５岁。两周前无诱因出现左上腹疼痛,呈持续性疼痛,伴发热,体温３８－１℃,３日后疼痛略减轻。既往健康。查体：生命体征平稳,体温３７－６℃,神清,面潮红,肝肋下未及,脾肋下２－００ｃｍ,触痛（＋）,质中等,叩痛（＋）,心肺（－）。实验室检查：ＲＢＣ５－０５×１０１２个／Ｌ;Ｈｂ：１７ｇ／Ｌ;ＷＢＣ：１５．１×１０９／Ｌ;Ｐｔ：５２０×１０９／Ｌ;红细胞比积５８％;ＥＳＲ：６ｍｍ／ｈ;Ｂ超提示：脾上极有９ｃｍ×６ｃｍ大小液性暗区,疑为脾脓肿,行剖腹探查术,脾切除,病理：脾肿大、梗塞、坏死、液…     

脑出血合并Ogilvie综合征1例

１　临床资料男性,５４岁,头痛６ｄ,右肢体无力伴呕吐４ｈ入院。检查：体温、脉搏、呼吸、血压ＢＰ正常,急病容,浅昏迷,烦躁,右偏瘫,颈抵抗,双侧巴氏征。克氏征阳性。ＷＢＣ１５．９×１０９／Ｌ,ＲＢＣ７．７８×１０１２／Ｌ,Ｈｂ１５９ｇ／Ｌ,ＰＬＴ３７０×１０９／Ｌ,血生化、肝肾功能正常,脊液血性。诊断：脑出血。予甘露醇、６－氨基已酸等治疗。次日腹痛、肌紧张,加甲氰咪呱静脉注射。第３天神清,头痛减轻,但腹痛加重,无排便,予颅通定、阿托品肌注,肥皂水灌肠治疗无好转。第４天全腹胀满与压痛,肠鸣音消失,腹…     

疗尔健注射剂致休克1例报告

患者,男,４８岁,干部。因乏力,纳差７ｄ,于１９９８年１０月１７日收入院,查体：Ｔ３６２℃,Ｐ６０次,Ｒ１９次,Ｂｐ１６／１１ｋＰａ,神志清,皮肤无黄染,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性罗音。心率６０次,律规整,心音有力,各瓣膜听诊区无杂音。肝右肋下未触及,剑下３５ｃｍ,质偏韧,表面光滑,无触痛。脾左肋下未触及。腹水征（－）。化验：血清ＡＬＴ１２２ｕ／Ｌ,ＡＳＴ５１ｕ／Ｌ,ＡＬＢ４３９ｇ／Ｌ,ＣＨＯＬ６６２ｍｍｏｌ／Ｌ。抗ＨＡＶＩｇＭ阴性,抗ＨＢｓ阳性（曾全程注射乙肝疫苗）,抗ＨＣＶ阴性…     

万古霉素治疗金葡菌脓毒血症1例

【病例】男性,４９岁。因持续发热４０余天,于１９９８年１２月２日拟发热查因、伤寒？收住我科。体查：Ｔ３９５℃,Ｐ９６次ｍｉｎ,Ｒ２６次ｍｉｎ,ＢＰ１４５１１５ｋＰａ。神志清,全身皮肤未见皮疹。双肺可闻干性罗音,心率９６次ｍｉｎ,律整。肝脾肋下各肿大１ｃｍ,四肢关节活动时有痛感,未见红肿。血常规：ＷＢＣ２５４×１０９Ｌ,Ｎ０９２,ＲＢＣ３５×１０１２Ｌ,Ｈｂ９５ｇＬ,嗜酸性粒细胞消失;血沉７２ｍｍ３;尿常规：Ｈｂ＋＋＋,ＲＢＣ＋＋＋,ＷＢＣ＋＋＋。胸片报告：双肺化脓性…     

特发性血小板减少性紫癜合并原发性骨髓纤维化1例

患者女,５１岁。主因皮肤出现出血点,经血增多４年,加重１个月第二次住入我科。贫血貌,全身皮肤出血点,以躯干为主。周身浅表淋巴结无肿大,胸骨后无压痛。腹软,肝肋下未及,脾肋下触及。４年前第一次住入我科。ＷＢＣ（６ ３－６． ８）Ｘ１０９／Ｌ,ＬＧＢ（６０－６４）ｇ／Ｌ,ＢＰＣ（１２－２０）Ｘ１０９／Ｌ,骨髓粒系增生尚可,红系增生明显,巨核细胞不少,血小板罕见。确诊为特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）给予强的松６０ ｍｇ／ｄ,１０天后 ＷＢＣ１４．６Ｘ１０９／Ｌ,ＨＧＢ１０７ｇ／Ｌ,ＢＰＣ８４Ｘ１０９／Ｌ…