以胸腔积液为首发症状急性淋巴细胞白血病一例

1 病例患者男性.28岁。一月前感胸闷.心悸.当地医院检查发现左侧胸腔积液.血象:白细胞20×10~9/L.中性40%.淋巴60%,抗痨治疗二十余天无好转.一天前出现左上腹剧痛,以“急腹症”转入我院.查体:体温37℃.脉搏110次/min.呼吸24次/min.血压12/8kPa。轻度贫血貌.半卧位.胸壁散在粟粒大小紫癜.双侧颌下.腋下.     

以胸腔积液为首发症状的淋巴肉瘤细胞白血病1例

<正> 患女,14岁。以胸痛、咳嗽、低热、乏力3月之主诉入院。2月前在门诊检查无浅表淋巴结肿大,X线胸片示右侧胸腔少量积液,血沉     

以心包积液为首发症状的急性淋巴细胞白血病1例

患者男性,28岁,因反复气急咳嗽腹胀4月,加重15天,于1998年1月11日第1次入本院。患者入院前曾在当地医院疑诊为“结核性渗出性心包炎、肺部感染”而予以抗痨、抗炎等治疗3月余,并作心包穿刺2次,每次抽出淡黄色心包液1000ml,症状无好转且逐渐加重。在当地多次化验血常规血细胞数均正常,淋巴细胞比例在0.6～0.78,否认过去有结核病病史及肝炎病史。入院体检:呈端坐位,呼吸急促,呼吸36次/min,口唇发绀明显,肝—颈静脉回流征阳性,胸骨有明显压痛,双肺满布哮鸣音,心率107次/min,心律齐,未闻及心包摩擦音,心界向双侧扩大,血压16/10.5kPa,肝肋下2.0cm.脾肋下2.5cm,质中,无触痛,皮肤粘膜未见出血点,双下肢无浮肿,未及奇脉,未及肿大浅表淋巴结。血常规检查示:白细胞数4.7×10~9/L,Hb141g/L,血小板数240×10~9/L,淋巴细胞比例0.87;分类:原淋 幼淋占0.34。X线胸片示:心影增大,肺部浸润伴感染。心脏超声检查示:心包少量积液,局部心包增厚。B超示:肝脾肿大。骨髓常规检查示:有核细胞增生明显活跃,淋巴细胞极度增生,以原始淋巴细胞为主,原淋     

以心包积液为首发症状的小儿急性淋巴细胞白血病1例

急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)是儿童时期最常见的恶性肿瘤,占儿童白血病的70%[1].典型病例多表现为发热、出血、贫血、骨骼疼痛、肝脾淋巴结肿大等浸润症状,一般诊断不难.但少数首发症状不典型,而以某脏器损害致某一局部症状为突出表现时则不易诊断,大多先按其他疾病处理而延误诊治,早期误诊率高达38%[2].ALL以中枢浸润与睾丸浸润为首发症状,国内外多见报道[3],而以心包浸润为首发症状,国外偶见个案报道成人病例[4-6].现报告1例以心包积液为首发症状的小儿ALL的误诊与确诊的诊治过程,以期引起临床医师尤其是非血液肿瘤专业医师的高度警惕,对常见的心包积液,按常规治疗无效者,要考虑引起心包积液的少见、罕见病因,减少临床误诊率[7].     

胸腔积液为首发表现的急性淋巴细胞白血病一例

患者,男,40岁.因胸闷,胸痛一个月,加重十余天于2004年10月14日收住我科.曾于外院就诊,查胸片及胸部B超均提示右侧胸腔积液,拟"结核性胸膜炎"予"利福平、异烟肼、乙胺丁醇"联合抗结核治疗,并予胸穿抽液等治疗,患者自觉胸闷、胸痛症状缓解,出院后继续上述抗结核治疗,近十天来患者觉胸闷、胸痛症状较前加重,复查胸部B超提示右侧胸腔积液,来我院就诊,入院诊断:右侧胸腔各液(结核性?肿瘤性?).     

以静脉栓塞为首发症状的急性淋巴细胞白血病1例

<正> 患者,男,30岁,因左小腿肿痛伴间歇性跛行5d入院。查体:T 36.5℃,P 78次/min,BP 16/12kPa。全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,咽部略充血,扁桃体度肿大,心肺正常,肝脾肋下未触及,左下肢膝关节至踝关节肿胀,皮温稍高,足背动脉搏动良好,腓肠肌压痛明显,无肌肉萎缩和皮肤苍白、破溃,无色     

以关节疼痛为首发症状的急性淋巴细胞白血病1例

患者,男,16岁,学生.患者主诉:2015年3月出现双膝、双踝关节疼痛,时有肿胀,未予重视,加重时服用抗炎止痛药物缓解症状,当地医院考虑"风湿性关节炎",予糖皮质激素静脉点滴治疗,症状好转10 d后出院.后期疼痛复发,为求进一步诊治,以"关节炎待查"入河北省沧州中西医结合医院风湿病二科诊治.体格检查:双膝关节无明显肿胀,轻压痛,浮髌试验阳性,右踝关节轻度肿胀,轻压痛,双侧4字试验阴性.     

以胸腔积液为主要表现的急性淋巴细胞白血病1例

患者男,１９岁,因咳嗽、盗汗２月,加重伴气促５ ｄ于 １９９９年９月２２日入院。２月前患者无明显诱因出现咳嗽,干咳,夜间为甚,盗汗,院外治疗效果差,并出现咳嗽加剧,胸闷、气促。颜面水肿。胸片及Ｂ超检查：胸腔积液、心包积液。血常规正常（院外医生告诉患者）,具体不详（未见到检查结果）。予以抗炎、抽液治疗后症状仍无减轻而入我院。查体：Ｔ３７．８℃,Ｐ １１０次ｍｉｎ,Ｒ ２２次／ｍｉｎ,ＢＰ １４．５／11．０ ｋＰａ,气管左偏,右侧胸廓饱满,呼吸动度减弱,中下部语颤减弱,叩诊实音,呼吸音低。心浊音界向两侧扩…     

以急性骨髓炎为首发症状的急性非淋巴细胞白血病1例

患者 ,男 ,53岁。4 0 d前拔牙 ,近 10 d出现颈痛、口周麻木 ,呈阵发性 ,伴舌活动不灵、呛水、吞咽困难、言语不流畅 ,8d前出现复视、双眼球逐渐突出 ,在当地医院以“青霉素、氟美松”输液治疗 ,不见好转而来院就诊。查体 :T 36.5℃ ,痛苦面容 ,皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点 ,浅表淋巴结不肿大 ,胸骨有压痛 ,肝脾未及。神志清 ,发音障碍 ,双眼微凸 ,右上眼睑不完全下垂 ,双眼外展受限 ,伸舌不能 ,左耳听力下降 ,腱反射弱 ,双下肢克氏征( ) ,面部呈洋葱皮样并有感觉障碍 ,以中心部明显。行颅脑磁共振检查考虑为“中心颅底急性骨髓炎”。血…     

以胸壁肿瘤为首发症状的急性淋巴细胞白血病1例

<正>患者,女,27岁,因左胸壁肿物1个月人院。体检:浅表淋巴结未触及肿大,胸部无压痛、叩击痛,左侧胸部触及一约2 cm×3 cm质韧肿物,表面光滑,不可活动,轻压痛,表面无红肿,局部无发热,肝、脾肋下未触及。胸部CT:左侧第9肋骨间隙见一约2.0 cm×2.6 cm等密度肿块,边界欠清晰,边缘较光滑,相邻骨质结构未见明显异常,双肺野未见异常密度灶,纵隔及胸腔内未见明显异常,考虑神经纤维瘤可能。实验室检查:Hb 106g/L,WBC 17.1×10~9/L,L占0.507,考虑胸壁肿瘤。2012年1月16日手术,术中见肿瘤位于肌层,侵及胸膜,包绕肋骨,肋骨未见骨质破坏,将侵及胸膜及包绕肋骨一并切除。病理考虑为淋巴瘤,行免疫组化检查不能确定来源。患者术后第12天出     

以腹泻为首发症状的急性非淋巴细胞白血病1例

1临床资料 患儿,女,10岁。以腹痛、腹泻伴发热2d入院。为持续性脐周痛,解黄色稀水样大便,含粘液血丝,7～8次／d,发热高峰39．1℃,呈弛张热。查体：神志萎糜,面色红润,无脱水貌,全身无出血点,颈部淋巴结花生米大小,活动无压痛,咽充血,扁桃体Ⅱ°肿大,舌尖小溃疡,心肺无异常,腹软,脐周轻压痛,肝脾未扪及。     

以动眼神经麻痹为首发症状的急性淋巴细胞白血病1例

患者,男,21岁,学生.因进行性视力下降,伴有左眼眶周疼痛6周于2006年11月7日入院.起病后曾在外院诊治,予口服强的松、复方血栓通等药物治疗,症状无明显缓解,为进一步诊治入我院神经科.体格检查:左侧眼睑下垂,左下斜视,平视时睑裂右侧11 mm,左侧7 mm,有复视,瞳孔直径右侧4 mm,左侧6 mm,左侧瞳孔对光反射迟钝.入院诊断:左侧动眼神经麻痹查因.辅助检查:血常规:WBC 12.09×109·L-1,N 8.11×109·L-1,L 2.83×109·L-1,M 0.86×109·L-1,Hb 146 g/L,Plt 200×109·L-1.     

以大量心包积液为首发症状的淋巴瘤合并急性淋巴细胞性白血病1例

1　临床病例　男性患者 ,42岁 ,于 2 0 0 0年 5月初出现咳嗽、午后低热、盗汗、乏力症状 ,伴胸闷、气短 ,超声检查发现大量心包积液 ,当地医院诊断结核性心包炎 ,予以抗结核治疗 ,间断抽取心包积液 2次 ,抽出心包积液 5 0 0ｍｌ,疗效不佳 ,且病情不断恶化 ,体重下降 15ｋｇ。 6月 6日转入我院后胸闷气短进行性加重、不能平卧 ,并且出现心包填塞症状 ,查体 :体温 37 4℃、血压 2 0 0 / 14 7ｋＰａ(15 0 / 110ｍｍＨｇ) ,浅表淋巴结未扪及 ,口唇轻度发绀 ,颈静脉充盈 ,左下肺叩诊实音 ,呼吸音消失 ,心浊音界向两侧扩大 ,心律 12 0 /ｍｉｎ ,…     

以晕厥为首发症状急性淋巴细胞白血病一例

患儿,男,12岁,主因间断"晕厥3次"收入儿科.患儿近1月无明显诱因间断出现晕厥3次,晕厥发作期间无心慌、气短、乏力,无咳嗽、呼吸困难、消瘦,无饥饿感、出冷汗及情绪变化,无出血倾象,无放射性物质接触史,无特殊服药史,无抽搐史,精神可,进食稍差,体温波动于37.5℃～38℃,家族无遗传病史,平素体健.曾就诊于社区门诊以"低血糖"、"植物神经功能紊乱"治疗无好转.     

以胸椎椎体骨折为首发症状的急性淋巴细胞性白血病1例

患者，男，20岁，因胸背痛伴两下肢跛行20d于2001年6月10日入院。5月2日患者突感胸背部隐痛，并胸部以下麻木，两下肢跛行：CT检查示L7-8椎体压缩性骨折，未行手术，卧床休息。6月初患者出现发热，全身乏力症状，面部苍白，外周血象示轻度贫血，白细胞和血小板正常．入院体检：T37．6℃．左眼球结膜下少量出血。右下齿龈稍肿胀，双颌下触及花生米大小的淋巴结、无触痛，皮肤无瘀点，     

以急性脊髓病变为首发的急性淋巴细胞白血病1例

<正>患者,女,60岁,因"双下肢无力27 d,进行性加重伴导致两便功能障碍7 d,"入我科。平素体健。患者于入院前1个月出现双下肢无力伴头痛、头晕、行走不稳。入院前10 d肌无力加重,无法站立与行走,并出现大小便困难,在当地医院查胸椎磁共振示胸2椎体上部至胸4椎体下缘水平脊髓内异常信号,头颅磁共振未见明显异常。经治疗后(具体不详)患者双下肢无力症状仍进一步加重,以"急性脊髓病变"收入我科。查体:T36.8℃,BP 128/82 mmHg。神志清,全身表浅淋巴结无肿大,心肺肝脾等未见明显异常。神经系统检查:双下肢肌张力偏低,肌力I级,双下肢腱反射活跃,双侧病理征阳性,胸4平面以下     

非典型首发症状急性淋巴细胞白血病2例

临床上急性淋巴细胞白血病(ALL)多以发热、皮肤粘膜出血、淋巴结和肝脾肿大起病，但有少数患儿也以非典型症状为首发，易误诊，我科先后收治2例，报告如下。