肝活检病理漏诊肝硬化失代偿8年后AFP阴性肝癌1例

患者,男,58岁,乏力纳差腹胀尿黄伴肝区不适9年,于2014年7月3日第9次以”乙型肝炎肝硬化失代偿,肝占位”收入我院。缘于2006年3月7日因乏力纳差尿黄腹胀,在院外中药治疗1年无效,肝生化指标示：TBil 234μmol／L,Alb 30 g／L,ALT 183 U／L,AST 156 U／L,肌酐127μmol／L,尿素氮10．5 mmol／L,尿酸367μmol／L,乙型肝炎标记物示HBsAg、抗 HBe、抗 HBc 阳性;HBV DNA 6×105拷贝／mL;B超：肝硬化大量腹水,门静脉高压。     

前列地尔先后致休克寒颤高热及皮肤过敏1例

患者,男,49岁,已婚,HBsAg 阳性15年,乏力、腹胀2月,2014年6月15日宝应县人民医院查肝功能：TBil 28．5μmol／L,Alb 36 g／L,ALT 52 U／L,AST 64 U／L,GGT 43 U／L,肾功能、血糖正常;甲、丙、戊肝抗体阴性。B 超：肝硬化、胆囊壁水肿、脾大、腹腔液性暗区8 cm。因治疗效果不理想,于2014年6月26日来我院门诊查血常规：Hb 100 g／L,WBC 1．63×109／L,PLT 11×109／L,乙肝两对半定量 HBsAg 3370 IU／mL、HBeAg 1．4 CI、HBcAb 2．0 CI;HBV-DNA 2．82×105 copies／mL;HA 377 ng／mL,6月29日门诊以”慢性乙型肝炎肝硬化失代偿,脾功能亢进”收入我院。查体：神志清,精神可,面晦,巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未触及,心肺听诊无明显异常。腹稍膨隆,全腹无压痛,无反跳痛,肝肋下未及,肝区轻度叩击痛,脾肋下3cm,移动性浊音＋,双下肢轻度水肿。2014年6月30日腹水常规：李凡他试验阴性,WBC 70×106／L,RBC 1000×106／L;2014年7月1日查 Hb 86 g／L, WBC2．27×109／L,PLT23×109／L,丙肝病毒抗体阴性,HIV抗体阴性,RPR 阴性,PT13．3秒,胸片未见异常;腹部彩超：肝硬化,胆囊壁增厚,脾大,腹水79 mm;十二导联心电图正常;经阿德福韦酯,复方盐酸阿米洛利口服,泮托拉唑,多烯磷脂酰胆碱,还原型谷胱甘肽,胸腺肽,前列地尔,30％脂肪乳,20％人血白蛋白,静脉滴注,呋噻米100 mg、多巴胺20 mg、庆大霉素16 wu 腹腔注入等综合治疗,腹水基本消失。2014年7月1日下午14：30利多卡因0．1局麻后,经股动脉穿刺,DSA 下行腹部血管造影后脾动脉部分栓塞术,栓塞脾体积50％,术后轻度腹痛恶心,体温37．7～38．6℃,7月5日血常规：Hb 96 g／L, RBC 4．09×1012／L,WBC 19．12×109／L,PLT 94×109／L;血糖5．5 mmol／L,钠130 mmo／L;尿酸183．8μmol／L;降钙素原5．89 ng?     

腹水超滤浓缩回输治疗慢性重型肝炎1例报告

患者男，40岁，因乏力、眼黄、尿黄、腹胀、肝功能异常4月余，昏迷2天于2002年5月5日入院。检查：慢性病容、浅昏迷、皮肤、巩膜深度黄染，心、肺无异常。腹部膨隆，腹水征阳性、两下肢凹陷性浮肿。B超示肝内光点增粗，脾肿大，大量腹水。肝功能：TBIL298．6μmol／L，ALT67／u／L，AST60u／L，白蛋白26g／L，球蛋白24．7g／L，PT25。     

阿德福韦酯致停经1例

患者,女,19岁,未婚,学生。2005年9月14日因“HBsAg阳性7年,乏力、纳差、腹胀、尿黄2个月”,肝功能 TBil 68μmol／L,Alb 31 g／L,Alb／G 31／34,ALT 103 U／L,AST 141 U／L,TBA 173μmol／L;HBV DNA 阳性。B 超示：肝硬化腹水,诊断为“乙型肝炎,肝硬化失代偿”收住我院。经拉米夫定、苦参素、促肝细胞生长素、丹参、甘利欣、胸腺肽、安体舒通、呋塞米等治疗,腹水消失,肝功能 TBil 19μmol／L,Alb 34 g／L, ALT 18 U／L,AST 35 U／L,TBA 14．6μmol／L;     

肝硬化患者腹水中细菌DNA的检测及临床意义

目的 利用PCR测序方法检测肝硬化患者腹水中的细菌DNA，探讨肝硬化患者发生细菌移位的高危因素及其后果。方法 在细菌16SrRNA基因保守区设计一对通用引物，对37份肝硬化患者腹水标本进行扩增，腹水中细菌DNA阳性者纯化后经核苷酸测序鉴别细菌种类；同时对患者的临床症状及实验室检查结果进行统计分析。结果 37份腹水标本中有9份获得530bp细菌DNA片段，占24．3％。测序共检测出4种细菌，其中大肠埃希菌6例，表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、阴沟肠杆菌各1例；统计分析表明，腹水中细菌DNA阳性和阴性两组肝硬化患者在Child-Pugh积分（12．3±0．8，10．9±1．2）、上消化道出血的发生率（3例，1例）、血清TBil水平[（395．5±216．6）μmol／L，（192．7±206．3）μmol／L]、凝血酶原活动度[（31．3±9．7）％，（50．4±15．1）％]、腹水总蛋白浓度[（4．1±2．8）g／L，（7．9±5．2）g／L]、外周血WBC总数[（12．3±7．5）×10^9／L，（5．3±4．1）×10^9／L]等方面比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 PCR测序方法可应用于肝硬化患者腹水中细菌DNA的检测及细菌移位的研究；肝功能损害、腹水调理活性低下和上消化道出血是肝硬化患者发生细菌移位的高危因素和后果。     

病程超过1年的戊型肝炎1例

患者,女性,38岁。因食欲不振、乏力、尿黄10d余于2007年4月11日入院。患者既往体健。查体：皮肤、巩膜轻度黄染,心肺听诊正常,腹平软,中上腹部轻度压痛、无反跳痛,肝、脾肋下未触及,Murphy’s征阴性,肝区轻度叩痛,腹水征阴性,双下肢无水肿。     

妊娠并发肾综合征出血热引产二例

患者女，31岁，因发热、腰痛5d入院。入院时体温最高38．8℃，伴腰痛及消化道症状，妊娠24周，活胎。体格检查：体温37．8℃，脉搏110次／min，BP103／47mmHg（1mmHg=0．133kPa）；腋下无出血点，皮肤注射部位可见瘀斑，球结膜轻度水肿，咽部充血，心肺未见异常，腹部膨隆，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿，肾区有叩击痛。实验室检查：血WBC26．8×10^9／L，RBC3．25×10^12／L,     

肝硬化晚期并发重度低钠血症一例

患者男,40岁。困反复腹胀、双下肢浮肿、眼黄2年,加重1个月于2002年7月12日入院。患者近2年来反复乏力、纳差、腹胀、双下肢浮肿,眼黄、皮肤黄。诊断为肝硬化,失代偿期,间断性给予保肝和利尿治疗,病情反复。1个月前乏力、纳差、腹胀等症状加重,眼黄、皮肤黄明显加深,经治疗后腹胀明显减轻,双下肢浮肿消退,但眼黄、皮肤黄无消退。入院查体:体重48kg,神志清楚,全身皮肤巩膜重度黄染,双手肝掌。心肺未见异常。腹平软,肝右肋下未及,脾左助下3.5cm,质硬、边钝、无触痛,莫非氏征阴性,移动性浊音阳性,双下肢无浮肿。入院查生化:A 35.7g/L,TBIL 269.54μmol/L,DBIL 72.1μmol/L,ALT102IU/L,AST 130IU/L,K~+ 2.84mmol/L,Na~+ 105.2mmol/L,CL~-78.4mmol/L,HBsAg阳性等。入院诊断:①乙型肝炎后肝硬化,失代偿期;②重度低钠、低钾血症。给予静滴3％氯化钠、口服     

原发性脾脏淋巴瘤1例报告

患者男,49岁,农民。因腹胀、乏力1个月人院。既往无饮酒史,有输血史。查体：无慢性肝病面容,无肝掌及蜘蛛痣,周身浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,心肺查体未见异常,腹部平软,肝脏未触及,脾明显肿大,腹水征阴性,双下肢无水肿。血常规：WBC1．8×10^9／L。RBC2．33×10^9／L9Hb80g／L,PLT21×10^9／L。肝功能：ALT128U／L,AST85U／L,     

胃印戒细胞癌继发血栓性血小板减少性紫癜和骨髓坏死一例

患者男，54岁。因乏力、面色发黄2周，神志不清2d入院。半月前乏力、面黄，间断茶色尿。12d前因酒后呕吐、突发晕厥，送当地医院急诊。血象Hb48g／L，WBC12×10^9／L，PLT60×10^9／L。肝肾功能：总胆红素（TBLL）35．0μmol／L，间接胆红素（IBLL）27．8μmol／L；肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）均正常。大便检查：黑色糊状；隐血试验（OBT）强阳性。胃镜检查：食道黏膜撕裂出血，贫血性胃黏膜。体温38～40℃，糊状黑便2～3次／d。4d后复查血象Hb40g／L，WBC14×10^9／L，PLT20×10^9／L，网织红细胞（Ret）0．102，RBC大小不等，可见破碎RBC，Coombs、Ham试验均为（-）。     

乙型肝炎并布一加综合征1例

患者女，49岁。因腹胀5d入院。查体：神清，面色晦暗，皮肤黏膜无出血点、黄染，心肺无异常。腹膨隆，肝脾未扪及．腹部移动性浊音（＋）。双下肢轻度凹陷性水肿。血常规WBC5．4×10^9／L。N0．68．RBC4．8×10^12／L．Hb158g／L．PLT99×10^9／L。尿常规（-）。肝功：A／G=26．0／35．7．TBIL18μmol／L．ALT277U／L．AST363U／L，GGT86U／L。乙肝五项：HBsAg（＋）．HBeAg（＋），抗HBe（＋）。     

甲状腺功能减退症伴多发性肌炎样综合征三例

例1男，64岁。因皮肤发黄、腹胀、纳差、双下肢乏力伴四肢肌肉酸痛4个月入住我院消化科。曾在当地医院多次查转氨酶轻度升高，按“肝炎”治疗未见好转。既往两次因桥本甲状腺炎行甲状腺部分切除术，术后服用甲状腺素片，已停用1年余。入院体检：颜面水肿，表情淡漠，全身皮肤轻度发黄，弹性差，无肝掌、蜘蛛痣。实验室检查：WBC3．6×10^9／L，总胆红素（TBil）9．1μmol／L，直接胆红素（DBil）2．9p,mol／L，AST69U／L，ALT52U／L，总蛋白77．4g／L，白蛋白43．8g／L，血钾3．7mmol／L；磷酸肌酸激酶（CK）1675U／L，肌酸激酶同工酶（CK—MB）59U／L，心肌钙蛋白T（cTnT）〈0．012彬L；各型病毒性肝炎标志物均阴性，肝吸虫抗体（-）；抗核抗体（ANA）（＋），抗Jo-1（-）；游离L（FT3）1．33pmol／L，游离T4（FT4）5．91pmol／L，促甲状腺素（TSH）126mIU／L，血甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）1000U／ml，甲状腺球蛋白抗体（TGAb）3000U／ml。     

亚急性肝衰竭发病、影像学无表现的肝脏腺癌1例

患者,男性,45岁,经商,于2013年2月20日受凉后出现发热,T：38．2℃,乏力、纳差、上腹部不适,于当地医院治疗5 d后,热退,症状无缓解,2月25日查：ALT／AST：110／110 U／L, GGT 660 U／L ,继续治疗4 d 后,3月1日又转至另一家当地医院,化验血常规：WBC 8．77＆#215;109／L,G％76．2％,肝功 TBil／DBil 37．1／27．7μmmol／ L,ALT／ AST 105／92 U／L,ALP 279 U／L,GGT 834 U／L,PA 67．4％,彩超示：肝大,脂肪肝。治疗11 d 后,症状仍无缓解,遂于3月13日到我院住院。查体：T 36．8℃,P 93次／min,R 18次／min,BP 110／66 mmHg。营养中等,自动体位,查体合作,神志清楚,应答切题,定向力、记忆力、计算力正常。面色晦暗,皮肤、巩膜中度黄染,肝掌阳性,未见蜘蛛痣。全身淋巴结未扪及肿大。心肺未见异常。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,全腹软,上腹部压痛,无反跳痛,肝右肋下7 cm,剑突下9 cm,莫非氏征阴性,脾左肋下未及,肝上界于右锁骨中线第Ⅴ肋间,肝、脾、双肾区无扣痛,移动性浊音阴性,肠鸣音5次／min。双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。扑翼样震颤阴性。入院后检查结果：TBil／DBil 167．9／138．3μmmol／L,ALT／AST 65／175 U／L,Alb 24 g／L, Glu 2．2 mmol／L,k＋3．2 mmol／L,PA 68％,C 反应蛋白256．35 mg／L,甲、丙、戊型肝炎抗体阴性,乙型肝炎表面抗体、核心抗体阳性,梅毒、HIV 阴性,淋巴细胞亚群正常,自身抗体阴性, AFP：阴性,肝癌早期预警组合正常。铜蓝蛋白正常,结核抗体阴性,α-抗胰蛋白酶正常,EB／CMV 阴性,WBC 12．39＆#215;109／L, G：83．7％,Hb 119 g／L。尿胆红素：106μmmol／L,大便正常。彩超：1、肝实质弥漫性损害;脾大、腹水;2、胆囊缩小;3、门静脉高压伴侧支循环开放。胸片正常,胃镜：非萎缩性胃炎,放射科会诊外院肝脏 MR 片：不支持肝脏占位。腹腔穿刺腹水无感染。考虑初步诊断为：1、肝损害原因待查2、肝内占位？3、感染原因待查,给予甘草酸苷、腺苷蛋氨酸、谷胱甘肽、茵陈等治疗。并完善肝脏 CT、MR、骨穿检查。但患者症状进一步加重,乏力、纳差、上腹部疼痛明显,3月18日肝脏 MR 结果：肝内外胆管无扩张,肝门淋巴结肿大,少量腹水,门静脉栓塞,胰腺正常。骨穿结果未提示恶性病变。3月19日上述症状加重伴头晕。肝功进一步恶化,肝功：TBil／DBil 226．7／187．7μmmol／L, ALT／AST 327／1270 U／L,ALP 333 U／L,GGT 301 U／L,PA 62．2％,为明确诊断,进行肝穿活检。次日出现腹痛、憋气,血气分析示：代谢性酸中毒,肝功：TBil／DBil 254．7／197．9μmmol／L,ALT／AST 741／2272 U／L,PA 21．5％,肌酐161μmol／L,CT 示：1、肝内多发稍低密度影,考虑感染性病变,肿瘤性病变不除外,2、脂肪肝3、胆囊炎,4、少量腹水。血色素下降：82 g／L,不能排除出血可能,并考虑为亚急性肝衰竭,肾功能不全;给予积极保肝、退黄、止血、扩容、抗感染、人工肝支持、对症治疗;并转入 ICU 抢救治疗。3月21日患者出现神志不清、躁动,BP 70／40 mmHg,出现肝性脑病、感染性休克、失血性休克,病情危重,积极抗休克、抗炎、稳定内环境治疗,但患者于2013年3月21日晚自动出院。     

纤维化胆汁淤积性肝炎二例

例1 男，46岁。2005年4月因“乙型肝炎，肝硬化失代偿期”行肝移植手术，术后常规抗排异治疗，手术前后均未行抗HBV治疗。移植术后外周血肝炎病毒标志物阴性，术后4个月发现HBsAg（＋），肝功能大致正常。2006年4月因无明显诱因出现乏力、纳差、尿黄，加重1个月入院。入院时检查：ALT 1284U／L，AST 620U／L，总胆红素（TBil）25．5μmol／L，直接胆红素（DBil）：14．0μmol／L，凝血酶原活动度（PTA）50．9％。HBsAg（＋），抗-HBs（-），HBeAg（＋），抗-HBe（-），抗-HBc（＋）；HBV DNA 2．60×10^6拷贝/ml。     

肝脏原发NK细胞淋巴瘤一例

患者男,57岁。因乏力,纳差,尿黄,尿少,进行性腹胀1个月于2004年9月30日入院。2004年8月下旬无明显诱因出现乏力,食欲减退,腹胀,腹痛,尿黄,尿少,每日少于1000ml。当地医院查ALT51U/L,AST168U/L,总胆红素163μmol/L,直接胆红素123μmol/L,γ谷氨酰转移酶807U/L。血常规:WBC8.72×109/L,Hb130g/L,PLT266×109/L。CT示肝脏正常大小,弥漫性改变,脾不大,无腹水。超声心动图:右肺动脉增宽,室间隔增厚,三尖瓣轻度反流。考虑右心衰可疑,给予抗炎、利尿治疗,效果欠佳。腹胀呈进行性加重,体表可触及肝脏下缘逐日下移,1个月来体重下降约5kg。…     

拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化出现过敏反应一例

患者,女性,65岁。发现乙型肝炎肝硬化1个月。于入院前3天无明显诱因出现腹胀,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无呕血、黑便,伴尿黄,乏力明显。入院查体:皮肤、巩膜黄染,心肺(-),腹部饱满,移动性浊音( ),无压痛与反跳痛,双下肢水肿。试验室检查:HBsAg( ),HBeAg( ),抗HBC( ),丙氨酸氨基转移酶(ALT)192U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)432U/l,血清总胆红素(TBIL)126μmol/L,血清直接胆红素(DBIL)72μmol/L。诊断为肝炎后肝硬化、失代偿、乙型,腹水。给以保肝、利尿,间断输人血白蛋白及血浆治疗。1个半月后腹水消失,复查ALT198U/l,AST…     

病毒唑加阿昔洛韦治疗巨细胞病毒性肝炎1例

患者,女28岁。因乏力,纳差一月入院。1995年3月22日起感食欲不振,全身乏力,腹胀、上腹部不适伴恶心、呕吐2次胃内容物,无畏寒、发热,尿黄。于4月22日住我院传染科。既往健康,无特殊病史。入院后体检:体温36.9℃,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹部无压痛,肝脾肋下未扪及,肝区叩击痛阳性。实验室检查:Hb145g/L,WBC8.7×10~9/L,N0.50,L0.50,尿常规正常,肝功能示TP87.8g/L,ALB48.5g/L,TBIL4.83μmol/L,DBIL1.1μmol/L,ALT136 IU/L,γ-GT19IU/L,血清甲、乙、丙、戊型肝炎病毒标志物均阴性,血、尿HCMV DNA(PCR法)阳性,尿沉淀检查巨细胞包涵体阳性,诊断为巨细胞病毒     

原发性肝淀粉样变性1例

患者，男性，45岁。因乏力1月半，右上腹胀伴纳差1月入院。1月半前患者无明显诱因全身乏力，尤以双下肢明显。即到当地医院就诊，查腹部B超示肝硬化、肝肿大、脾大、腹水。肝功能：ALT78U／L，AST93U／L，予护肝、利尿等治疗。半月后患者仍乏力，并出现右上腹腹胀不适，遂来我院。     

血浆置换引发腮腺肿大一例

患者,男性,58岁,因乏力、尿黄、腹胀5年,再发20天人院,入院时查体:慢性肝病面容,肝掌( ),皮肤巩膜深度黄染,心肺正常,腹部隆起,肝脾肋下未及,腹水征( ),无压痛及反跳痛,双下肢无浮肿,人院后查肝功能ALT 82U/L.TBil 377.8,μmol/,L,ALB31.1g/L,PTA 28.8％,HBeAg( ),抗 HCV     

瓜氨酸血症一例并文献复习

患者，男，29岁。于2001年8月29日无明显诱因出现乏力、纳差、恶心、呕吐，体检：神志清楚，巩膜轻度黄染，心肺正常，肝脾肋下未触及。肝功能检查：ALT 137．5IU／L，AST 104．7IU／L，总胆红素(TBil)54．4μmol／L，直接胆红素(DBil)9．0μmol／L，白蛋白36g／L。B超示：肝脏回声及肝脾体积正常，门脉系统无异常。肝炎病毒标志物阴性。就诊