听神经瘤患者前庭诱发肌源性电位的特征

目的:建立听力室前庭诱发肌源性电位(VEMP)潜伏期、振幅等参数的正常值,探讨VEMP对听神经瘤(AN)诊断的意义.方法:以短声为刺激声,双耳给声,双侧胸锁乳突肌分别记录VEMP.选取46例听力正常的健康人群,记录VEMP,建立VEMP正常值;2006～2007年收治的14例AN患者,除听觉脑干反应(ABR)和前庭冷热实验外,记录并分析VEMP的各项参数.结果:46例听力正常者中,43例双耳均可引出VEMP,3例双耳均不能引出,引出率为93.5%(86/92).VEMP正常值参数分别为:p13潜伏期(11.86±2.11)ms,n23潜伏期(18.57±2.19)ms,p13n23间期(6.71±1.69)ms,p13n23振幅(24.18±8.22)μV;耳间差各参数分别为:p13潜伏期耳间差(|△p13|)(0.64±0.61)ms,n23潜伏期耳间差(|△n23|)(1.05±0.97)ms,p13n23间期耳间差(|△p13n23|)(0.84±0.81)ms,振幅比1.32±0.37,耳间不对称率0.12±0.11.14例AN患者中,3例两侧均未引出VEMP,8例健侧正常患侧未引出,3例健侧正常患侧VEMP表现为p13、p13n23间期的耳间差延长.结论:VEMP可作为听神经瘤的筛查方法,联合其他检查可提高听神经瘤的检出率.     

突聋伴眩晕患者前庭诱发肌源性电位的临床研究

目的通过观察突发性聋伴眩晕患者前庭诱发肌源性电位的引出率及各参数,探讨前庭诱发肌源性电位对突聋伴眩晕患者内耳损伤情况的诊断及预后评估。方法收集50例单耳突聋伴眩晕的患者,50例单耳突聋不伴眩晕患者及60例正常听力人作为对照组,分析对比o VEMP及c VEMP的引出率和各参数变化。结果引出率:病例组患耳、对侧耳、突聋不伴眩晕组及正常对照组o VEMP引出率分别为24%、42%、48%、100%,c VEMP引出率分别为:56%、74%、64%、100%,病例组患耳和对侧耳相比,o VEMP及c VEMP引出率差异无统计学意义(P>0.05),病例组患耳及对侧耳分别和正常对照组比较,o VEMP及c VEMP引出率均明显降低(P<0.05),病例组患耳o VEMP引出率明显低于突聋不伴眩晕组(P<0.05)。o VEMP:病例组患耳、对侧耳、突聋不伴眩晕组及正常对照组的各参数(N1潜伏期、P1潜伏期、P1-N1振幅)两两比较,组间不对称比(AR)比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。c VEMP:病例组患耳、对侧耳、突聋不伴眩晕组及正常对照组的各参数比较,患耳及对侧耳P1-N1振幅比突聋不伴眩晕组及正常对照组均明显降低(P<0.05),病例组AR比正常对照组明显增高(P<0.05),o VEMP及c VEMP结果与听力损失分型、听力损失程度分级无明显相关性(P>0.05),但与疗效分级明显相关(P<0.05)。结论突聋伴眩晕患者存在同侧及对侧的椭圆囊(前庭上神经)和球囊(前庭下神经)传导功能障碍,前庭诱发肌源性电位为突聋伴眩晕患者耳石器及前庭神经功能评估提供客观依据。     

声诱发的短潜伏期负反应与前庭诱发的肌源性电位关系初步研究

目的研究声诱发的短潜伏期负反应(acoustically evoked short latency negative response,ASNR)的特点,并初步证实该电位的前庭源性,即与前庭诱发的肌源性电位(vestibular evoked myogenic potentials,VEMP)同源。方法分别检测28例健康成人、16例前庭疾病和1例全聋患者的VEMP和ASNR,比较ASNR与VEMP之间的关系。结果ASNR正常引出率为87.5%,潜伏期正常值为3.50±0.25ms;2倍标准差作为正常值的上、下限,ASNR潜伏期的范围为3~4ms,阈值为80~90dB nHL。16例前庭疾病患者均行双侧检查,在VEMP消失的9耳(9例)中,ASNR均未引出;VEMP低振幅的8例(8耳)中,5例(5耳)未引出ASNR,3例(3耳)ASNR正常引出。5例梅尼埃病患者接受甘油试验,1例(2耳)甘油试验前后VEMP与ASNR均正常,2例(4耳)双侧VEMP与ASNR甘油试验前异常,甘油试验后正常,1例(1耳)患侧VEMP正常,甘油试验前后无变化,ASNR由异常变为正常;1例(2耳)VEMP甘油试验前双侧异常,甘油试验后正常,但ASNR均未引出。1例听力正常的前庭神经炎患者,患侧VEMP未引出,ASNR电位也未引出。1例先天性全聋患者人工耳蜗植入前,VEMP、ASNR正常引出;植入后,术侧VEMP振幅降低,ASNR未引出。结论ASNR与VEMP可能均源于球囊。鉴于目前的结果,在不便进行VEMP检测时可用ASNR替代。     

EMG修正对颈部及眼部前庭诱发肌源性电位的影响

目的研究肌电图(electromyogram,EMG)修正对前庭诱发肌源性电位(Vestibular-evoked myogenic po-tentials,VEMPs)结果产生的影响,并建立修正后的cervical Vestibular-evoked myogenic potential(c VEMP)及ocularVestibular Evoked Myogenic Potential(o VEMP)正常值范围,为临床上准确评估前庭感受器功能提供更可靠的参考依据。方法采用500Hz tone-burst刺激声对20名(40耳)听力正常且无耳蜗及前庭系统疾病的正常青年人进行c VEMP及o VEMP测试。受试者年龄为20-30岁,平均年龄(23.76±2.81)岁。测试强度为100d B n HL,通过ER-3A标准插入式耳机给声,测试时体位采取坐姿。结果所有受试者均能引出清晰可重复的c VEMP及o VEMP波形。Tone-burst c VEMP的P1潜伏期为14.13±1.97(ms),N1潜伏期为21.54±2.23(ms),幅值为1.63±0.60(μV)。Tone-burst o VEMP的N1潜伏期为10.15±0.72(ms),P1潜伏期为15.79±1.01(ms),幅值为1.38±1.02(μV)。cVEMP修正前后的振幅有显著性差异(*P<0.05),修正前后比值达到40~50倍。结论 EMG修正对振幅标准化有重要意义,其中对c VEMP的测试结果影响较大,建立一组EMG修正后VEMPs的正常参考值范围能够更准确评估双侧不对称性。Tone-burst c VEMP及o VEMP引出率高,可作为临床上评估椭圆囊和球囊功能的常规检测方法。     

前庭诱发肌源性电位的正常人群观察

目的:观察我国正常青年人群中前庭诱发肌源性电位(VEMP)出现的阳性率及各项参数指标。方法:选取52例(男31例,女21例)21~22岁正常健康人群,以短声为刺激声,单耳给声,同侧胸锁乳突肌(SCM)记录。结果:47例2耳均可引出VEMP,5例2耳均不能引出。总104耳中,94耳阳性,10耳阴性,阳性率90%。统计阳性耳各参数:p1潜伏期(15.97±3.22)ms、n2潜伏期(24.41±2.46)ms、p1n2间期(8.41±2.06)ms,幅值(33.27±14.37)μV,阈值(93.67±5.20)dB nHL。统计47例正常人同一个体耳内差异的各参数为p1潜伏期(0.97±1.31)ms,n2潜伏期(1.23±1.30)ms,p1n2间期(0.95±1.21)ms,幅值(10.04±11.88)μV,阈值(2.29±2.56)dB nHL。男女各参数比较差异无统计学意义。结论:绝大部分正常人可引出VEMP。VEMP的引出体现该侧耳球囊→前庭下神经→脑干前庭神经核→前庭脊髓通路→颈肌运动神经元这条反射途径的完整性。VEMP可能成为一种检测前庭终器及其传导通路完整性的方法。     

前庭诱发肌源电位在听神经瘤诊断中的应用

目的探讨前庭诱发肌源电位在听神经瘤临床诊断中的价值。方法选取听神经瘤患者(AN)26名为研究对象,听力正常健康人30名作为对照组,两组对象均接受眼性前庭诱发肌源性电位(o VEMP)测试和颈肌前庭诱发肌源性电位(cVEMP),分析对比两组之间oVEMPs和cVEMP的引出率及各参数指标。结果与对照组相比,听神经瘤组cVEMP和oVEMP的引出率较低,cVEMP的振幅减小,c VEMP和o VEMP的幅度比和不对称比(AR)增大,oVEMP的n10潜伏期较长,cVEMP和oVEMP结果与瘤体大小、听力损失程度无明显相关性。结论 c VEMP和oVEMP检测对听神经瘤的诊断有一定参考价值;引出率较低、VEMP振幅减小可能有助于听神经瘤筛查和诊断;cVEMP和oVEMP易于操作且稳定性高,联合检查可提高听神经瘤的检出率。     

单侧及双侧短纯音刺激前庭诱发肌源性电位观察

目的:比较正常人单、双侧短纯音刺激的前庭诱发肌源性电位 (vestibular evoked myogenic potential,VEMP)的反应特性,以用于临床球囊功能及其对称性的检测。方法:对86名年龄18～50岁的正常人分别在单、双侧短纯音(500Hz)刺激下测定VEMP的引出率、潜伏期、振幅、耳间潜伏期差、耳间振幅比和耳间不对称率。结果:双侧及单侧给声侧VEMP引出率为100％,对侧未给声侧为45． 9％。双侧与单侧给声侧p13及n23的潜伏期均值分别为17．29±2． 17、24．98±2．67、17．39±1．94和25．65±3．28ms,两种刺激方式下无明显差异,但均与对侧未给声侧差异显著(P<0．05)。双侧短纯音刺激振幅均值与单侧给声侧有显著性差异(P<0．05),与对侧未给声侧有高度显著性差异(P<0．01),分别为123．35±73．06、 150．05±76．58、84．02±55．80 μ V。单、双侧短纯音刺激耳间振幅比,耳间潜伏期差以及耳间不对称率均有显著性差异(P<0．05, P<0．01,P<0．01),单侧声刺激时对侧未给声侧潜伏期较给声侧延长。结论:单侧给声侧、双侧短纯音刺激VEMP的引出率、潜伏期无明显差异,但振幅、耳尖潜伏期差、耳间振幅比和耳间不对称率     

气导声刺激前庭诱发肌源性电位在正常儿童中的表现

目的 探讨研究正常儿童中气导声刺激诱发的眼性前庭诱发肌源性电位(oVEMP)和颈性前庭肌源性诱发电位(cVEMP)的各项参数指标,并对正常值进行统计学处理分析。 方法 选择4~10岁听力正常健康儿童52例,以500 Hz短纯音作为刺激音,分别行 oVEMP和cVEMP检测,记录左、右耳引出率及波形参数,并采用SPSS统计软件进行统计学处理分析。 结果 双耳皆未引出oVEMP 2例,单耳可引出oVEMP4例,oVEMP总体引出率为92%。双耳皆未引出cVEMP 2例,cVEMP总体引出率为96%。oVEMP与cVEMP的P1潜伏期分别为(17.07±0.89)ms、(15.55±1.58)ms;N1潜伏期分别为(12.39±0.91)ms、(23.10±2.29)ms;N1P1间期分别为(4.68±0.88)ms、(7.83±1.56)ms;oVEMP与cVEMP的振幅分别为(7.24±4.79)μV、(197.40±118.37)μV。双耳间oVEMP及cVEMP振幅不对称比分别为(19.03±12.50)%、(22.16±18.64)%。患儿左右耳的潜伏期,P1N1间期及振幅差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 绝大部分正常儿童经气导声刺激可引出oVEMP与cVEMP。该检测患儿依从性高,可用来评估儿童前庭功能。此研究结果可为我国的儿童气导VEMP提供正常参考值范围。     

大前庭水管综合征患者的听力学及前庭诱发肌源性电位检测的特点

目的:探讨大前庭水管综合征(LVAS)患者的听力学、前庭诱发肌源性电位(VEMP)检测的特点及诊断意义。方法:对30例(60耳)LVAS患者行纯音测听、声导抗、ABR、畸变产物耳声发射(DPOAE)、VEMP及冷热实验检测,分析其诊断意义。结果:30例(60耳)LVAS患者均呈进行性、波动性听力下降,16例在听力波动性下降时伴眩晕。纯音测听主要呈感音神经性聋,但47耳(94.0%)在中耳功能正常的情况下于低频250、500Hz分别出现(43±17)dBHL及(33±18)dBHL骨气导差,呈混合性聋。ABR检测18耳(64.3%)于(3.06±0.52)ms引出声诱发短潜伏期负反应。42耳VEMP振幅均值为(147.10±107.55)μV,19耳反应阈为75dBnHL,7耳反应阈为65dBnHL。结论:根据进行性波动性听力减退、感音神经性聋在中耳功能正常的情况下出现低频骨气导差,ABR测试引出声诱发短潜伏期负反应及VEMP呈现高振幅低阈值的特征性提示,有助于临床医生得出LVAS的初步印象,可进一步行影像学检查以确诊。     

听神经病患者失匹配负波特征与言语识别率的关系

目的观察听神经病(auditory neuropathy,AN)患者失匹配负波(mismatch negativity,MMN)的基本特征及其与最大言语识别率(phonetic balanced maximum,PBmax)的关系。方法用IHS3099(Version3.82)型诱发电位仪对14例(19耳)AN患者和24例(24耳)听力正常者行MMN测试,用GSI-61双通道诊断型听力计和SONY Tc-Fx25盒式双声道立体声录音机及自行录制的单音节音素平衡词表磁带分别测试14例(19耳)AN患者和19例(19耳)听力正常者的PBmax,比较两组MMN潜伏期和振幅差异有无显著性意义,并分析MMN潜伏期和振幅与PBmax的相关性。结果与对照组相比,AN组MMN(强度差异和频率差异)潜伏期显著延长(P<0.01),AN组强度差异MMN振幅与对照组相比有显著性差异(P=0.019),两组频率差异MMN振幅无显著性差异(P=0.128);AN组频率差异和强度差异MMN潜伏期与PBmax呈部分负相关(r=-0.647,P<0.01;r=-0.708,P<0.01),对照组强度差异MMN潜伏期与PBmax也呈部分负相关(r=-0.643,P<0.05),但对照组频率差异MMN潜伏期与PBmax无相关性(r=-0.027,P=0.913)。结论MMN潜伏期相对稳定,振幅变异较大。AN组MMN潜伏期明显比对照组延长,在群体水平与PBmax呈部分负相关。MMN潜伏期在预估AN患者的言语识别能力方面有一定的意义。     

Papillomavirus and head and neck cancer

Tobacco and alcohol consumption are the main risk factors for head and neck cancers. Papillomavirus (HPV) infection was recently associated with the development of malignant tumors of the oropharynx, according to molecular and biological arguments. We describe the oncogenic mechanisms of HPV infections, the epidemiological and clinical aspects of associated head and neck cancers, their prognosis, and issues of specific therapeutic strategies.     

Nutrition and taste and smell dysfunction

Food selection plays a pivotal role in maintaining adequate nutrient intake, thus elucidating drivers of food choice is a meaningful strategy to maintain health and manage disease. Taste and smell are key determinants of food choice and warrant careful consideration. In this review, we first discuss how sensory stimulation influences food selection and metabolism. We then review the evidence regarding the relationship between taste and smell dysfunction and food preferences and selection, with attention given to contexts of certain chronic diseases. We conclude with brief recommendations for the management of chemosensory disorders. While sensory abilities influence food selection, the effect of taste and smell dysfunction on long-term consumption patterns and health status must be considered in light of environment, exposure, and culture.     

紫杉醇与头颈部肿瘤

为了解紫杉醇治疗鼻咽癌、喉癌及其他头颈部肿瘤的疗效及作用机理，本文分析了近年来的文献27篇。紫杉醇通过稳定微管、阻断细胞的有丝分裂和增殖，从而显著地抑制肿瘤细胞的生长并促进细胞调亡，在头颈部肿瘤同期放化疗中能起到放疗增敏作用，单独或联合其他抗癌药物治疗亦有较佳的疗效。紫杉酵是一种具有良好抗癌活性的药物，随着研究的深入，将会在头颈部肿瘤的治疗中发挥更大的作用。     

Pepsin and Laryngeal and Hypopharyngeal Carcinomas

Laryngeal and hypopharyngeal carcinomas are common malignant tumors of the head and neck, and the incidence of both is increasing. Laryngopharyngeal reflux refers to the retrograde flow of gastric contents into the larynx, oropharynx, and/or nasopharynx. It remains controversial whether laryngopharyngeal reflux is a risk factor for laryngeal and hypopharyngeal cancers. The refluxing substances mainly include hydrochloric acid, pepsin, and occasionally bile acids and bile salts, as well as bacteria that colonize the gastrointestinal tract. Loss of epithelium in the mucous membrane of the larynx and hypopharynx is thought to be caused by pepsin. Here, we review the relationships between laryngopharyngeal reflux and both laryngeal and hypopharyngeal carcinomas, as well as the significance of pepsin, methods of clinical detection, and the mechanism of carcinogenesis.     

Tobacco and otorhinolaryngology: Epic and disaster

More than 500 papers are retrieved from the PubMed database by the keywords “Tobacco” and “Otorhinolaryngology”, none of which, however, is devoted to the history of a plant that has a major impact on our specialty and practice. The present report describes and analyzes how tobacco conquered the world, the conflicts it triggered and the impact it has had in our field over the past centuries.     

Head and neck anatomy and ultrasound correlation

Thorough knowledge of the complex anatomy of the head and neck is essential to understanding the ultrasonographic appearance of this region. The intimate familiarity with anatomic structures obtained by performing surgical procedures makes active radiographic imaging modalities like ultrasound especially suited for use by surgeons. An understanding of the normal sonographic appearance of head and neck structures is critical to recognizing abnormal pathology.     

鼻窦解剖及其变异与鼻窦炎和手术的关系

目的 探讨鼻窦解剖及其变异对鼻窦炎和手术的治疗。方法 观察１００具颅骨、１０个尸头,复习７５０例鼻窦炎鼻窦冠状ＣＴ和１０００例内窥镜鼻窦手术记录,研究中鼻甲、钩突、上颌窦自然口和鼻囟门（含上颌窦骨性裂口）、前鼻颅底、筛蝶区域和鼻中隔的解剖学和影像解剖学,分析解剖、变异与鼻窦炎和手术的关系。结果 ①中鼻甲、钩突、前鼻颅底、筛蝶区域和鼻中隔均存在解剖变异;②中鼻甲、钩突和鼻中隔的变异在有鼻窦炎侧明显多