影响听神经鞘瘤术后有效听力的因素分析

目的分析听神经鞘瘤显微术后影响有效听力的因素。方法 47例听神经鞘瘤在术中听力监护下行枕下乙状窦后入路显微切除术。记录肿瘤的大小、术前听力、肿瘤存内听道的充满程度以及肿瘤与听神经的粘连程度。结果肿瘤均全切,听神经解剖保留75．7％,47例病人有效听力保留率为21．2％。肿瘤直径≤15 mm的28例中有效听力保留率为32．2％,肿瘤直径≥16 mm的19例中有效听力保留率为5．3％。在25例病人中,影像资料显示16例内听道被肿瘤完全充满者有效听力保留率为25％,9例内听道部分充满者有效听力保留率为44．4％。28例肿瘤直径≤15 mm的病人中,16例术前听力为Ⅰ级者术后有效听力保留率为37．5％,12例Ⅱ级以上者(包括Ⅱ级)术后有效听力保留率为 25％。肿瘤大小与内听道充满程度可作为术后有效听力独立影响因素(P<0．001,P=0．027)。而术前听力无统计学意义(P=0．233)。结论肿瘤不完全充满内听道以及其直径小于15 mm有利于有效听力保留,良好的术前听力似乎更有利于有效听力保留,但却没有统计学意义。肿瘤与听神经没有完整界面, 这一点会影响术后有效听力的保留。     

听神经瘤术后听力保留三个问题

听神经瘤的早期诊断和治疗在过去３０年中有大进展［１］,如面神经功能保留率、降低死亡率等方面取得了明显进步。现在众多学者特别关注保护和改善蜗神经功能一听力保留问题,期望在这一方面对降低听神经瘤致残率有所贡献。 听力保留在显微外科操作技术上面临３个问题［２］：①肿瘤全切,保留听力;②完善显微操作技术,预防听力迟发性损害;③预防恶性耳鸣。本文拟对上述３个问题结合文献综述如下。１肿瘤全切,保护听力显微外科技术１．１手术入路［１～５］对手术入路的选择,多数学者主张采用乙状窦后经内耳道方法。对于较大的肿瘤（…     

听神经瘤的听力保留问题

听神经瘤系桥脑小脑角(CPA)发病率最高的肿瘤,如何对其早期诊断、及时给予手术治疗并术后能保存听力,是外科医生关注的问题。目前的研究表明,部分听神经瘤病人术后确实可达到长期保留听力的效果。本文对保留听力的适应症、手术入路、术中监护、术后随访及各作者的观察结果进行了复习。     

听神经瘤听力保留的显微解剖学研究

目的 为经单侧枕下乙状窦后入路,切除听神经瘤保护听力提供解剖学参数。方法 20例成人汉族尸头湿标本进行解剖学研究。结果 桥脑小脑角区的显微解剖结构复杂,各重要神经、血管之间组织层次分明。结论 研究桥脑小脑角区的显微解剖,有助于听神经瘤的切除,保护重要结构,是听神经瘤手术保留听力的解剖学基础。     

中型听神经瘤术中听力保存及影响因素

目的 探讨中型听神经瘤听力保存的影响因素.方法 回顾性研究了乙状窦后入路听神经瘤显微手术58例.其中,试图听力保存的中型肿瘤22例.术前、术后行听力学检测纯音听阈(PTA)、言语识别率(SDS)和听觉诱发电位(BAEP),进行对比分析.结果 全部58例病人中,听力得以较好保存的4例.除去未考虑听力保存的大型肿瘤,22例中型肿瘤中听力得以保存的(较好保存PTA 60dB,SDS≥50%;部分保存PTA≤60dB,SDS≥50%)9例.12例肿瘤和耳蜗神经粘连重,10例没有粘连或粘连轻.结论 肿瘤与耳蜗神经的分界面是否粘连是听力保存的重要影响因素.术中神经监测对指导肿瘤切除是有益的,但术者的局部解剖知识和显微外科技术仍是手术成功的最基本因素.     

听神经瘤术中耳蜗电图监测与听力保护

目的：评价耳蜗神经电位活动直接监护在听神经瘤手术中对保护听力的作用。方法：听神经瘤手术中施行耳蜗电图监护。结果：１６例听神经瘤手术中施行耳蜗电图监护者，术后听力保留５例（３１％），其中４例为有效听力保留。肿瘤在２厘米以下者听力保留为３８％。结论：听神经瘤手术过程中采用耳蜗电图监护，能敏感地反应即时的听神经功能状况，经术者及时的反馈信息，有助于听力保护。     

听神经瘤听力保留的研究进展

近年来随着神经影像学、神经电生理以及显微技术的发展,听神经瘤的治疗重点已从延长患者生命逐步转移到相关神经功能的保留,其中,听力保留成为继肿瘤全切除和面神经功能保留之后的现代听神经瘤外科治疗的又一研究重点。本文综述了听神经瘤听力损害及听力保留的概念、听力保留的有关影响因素、术中监测技术的研究进展和不同治疗方式的适应症及优缺点,并提出目前听神经瘤听力保留治疗存在的问题及展望。     

听神经瘤患者BAEP特征和术中面听神经保留情况分析

目的 分析听神经瘤(AN)患者脑干听觉诱发电位(BAEP)特征和显微外科手术中面、听神经保留情况.方法 安徽医科大学附属省立医院神经外科自2006年5月至2009年5月共采用肿瘤切除术治疗76例AN患者,术前术中均进行BAEP检查,分析患者术前、术中BAEP异常情况及AN直径大小与和术后面、听神经保留情况的关系.结果 AN患者术前患侧BAEP异常76例(76/76,100%),健侧BAEP异常63例(63/76,82.9%),两侧比较差异有统计学意义(P<0.05);术中健侧BAEP异常70例(70/76,92.1%),与术前健侧BAEP异常率比较差异有统计学意义(P<0.05);术中健侧BAEP异常与面、听神经的保留分别呈正相关关系(r=0.912,P=0.000;r=0.613,P=0.000);而AN直径与面、听神经的保留分别呈负相关关系(r=-0.869,P=0.000;r=-0.738,P=0.000).结论 术前BAEP检测对AN病变提供诊断依据,术中进行BAEP监测可提高面听神经的保留率,且AN直径越大,面、听神经越难保留.     

听神经瘤手术内听道处理及面听神经保护

目的探讨听神经瘤手术内听道内肿瘤的处理方法,并对显微解剖保留面神经的手术经验和技巧进行讨论,以提高肿瘤的全切率和面神经的保留率。方法回顾性分析经枕下乙状窦后-内听道入路显微外科手术治疗的听神经瘤49例,术前行CT内耳道薄层扫描,术中行面神经功能和脑干听觉诱发电位监测。对听神经瘤内听道处理的手术技巧进行分析。结果术中面神经解剖保留43例,面神经解剖保留率为87.8%,出院时功能保留35例(H-B分级,Ⅰ~Ⅱ级)。解剖未能保留6例,其中2例行面神经端-端吻合。肿瘤全切45例,全切除率为91.8%;近全切除4例。术后无死亡病例。结论熟悉内听道内面听神经与肿瘤的病理解剖关系,熟练掌握显微手术技巧并结合术中监测,对肿瘤全切除和面听神经功能保护具有重要的意义。     

小听神经瘤保全听力的手术技术（综述）

听神经瘤的理想手术不仅是全切除肿瘤,无损于脑干和保全面神经,而且要对术前听力完好者使有用的听力得以保存。本文综述国外对小听神经瘤采用乳突后入路,应用脑干听觉诱发电位、听力监测、面神经肌电图、显微手术技术行小听神经瘤切除保留听神经的手术经验。     

Acoustic tumour detection with early auditory evoked potentials and neuroradiological methods

Summary A total of 43 patients with surgically identified acoustic neuromas were tested. Results of early auditory evoked potentials (EAEP) and of neuroradiological methods were analysed. Abnormal EAEPs were observed in all patients. In 73% of the cases the EAEP indicated the retrocochlear site of the lesion; in 27%, however, the results did not localize the exact site of the lesion owing to a lack of waves I, II and III due to a pronounced hearing loss.Neuroradiological procedures provided an indication of the site and extent of the tumour. The number of true positives was 21 of 29 cases with polytomography of the petrous bone, 23 of 28 with computed tomography and in all cases when pontine angle cisternography and computed tomography combined with gas cisternography were performed.The EAEPs provide a screening-test for acoustic tumour detection at an early stage. Wave abnormalities indicative of a lesion at the acoustic nerve should lead to a neuroradiological investigation and are particularly valuable in cases with small intracanalicular tumours.

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Zusammenfassung 43 Patienten mit einem operativ gesicherten Akustikusneurinom (AN) wurden untersucht, wobei die Aussagekraft der frühen akustisch evozierten Potentiale (FAEP) und verschiedener neuroradiologischer Methoden überprüft wurde. Veränderte FAEPs wurden bei allen Patienten gefunden (100% richtig-positive Befunde). In 73% der Fälle erlaubten die FAEP eine Aussage über den retrocochleären Sitz der Schädigung; in 27% jedoch war eine topische Zuordnung nicht mehr möglich, da die topographisch wichtigen Wellen I-III wegen der Hörstörung nicht zur Darstellung gelangten.Die neuroradiologischen Methoden zeigten Sitz und Ausdehnung des Tumors an. Richtig-positive Befunde zeigten sich in 21 von 29 der Fälle bei der Felsenbeintomographie, in 23 von 28 bei der Computertomographie, in allen 19 Fällen bei der Cisternographie und bei allen 6 Patienten, bei denen eine CT in Verbindung mit einer Luftfüllung durchgeführt wurde.Die FAEP eignen sich als Sreening-Test, wobei sich der Tumor in einem frühen Stadium erfassen läßt. Treten Wellenveränderungen auf, die auf eine Schädigung am N. VIII hinweisen, ist eine weiterführende neuroradiologische Untersuchung indiziert. Die FAEP-Methode hat sich besonders bei kleinen noch intrakanalikulär gelegenen Tumoren bewährt.

     

神经内镜在听神经瘤手术中的作用

目的 探讨神经内镜在听神经瘤手术中的作用.方法 应用电生理监测和电测听明确神经内镜在听神经瘤手术中对颅神经和血管是否会造成医源性损伤.并评价神经内镜在面神经和听神经的解剖和功能保留、切除残留肿瘤和预防脑脊液漏发挥的作用.结果 神经内镜手术过程中没有监测到明显的神经电生理改变.Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ波消失比率与神经内镜的使用无关.应用神经内镜可清晰显露内听道的解剖结构,并可以探查到内听道内残余的肿瘤.本组16例患者中15例听神经瘤被完整切除,1例部分切除.所有患者面神经在解剖学上得以保留.H-B分级中Ⅰ～Ⅱ级有8例患者;Ⅲ～Ⅳ级有5例患者;Ⅴ～Ⅵ级有3例患者,有3例患者听力得以保留或恢复.本组均未出现脑脊液漏.结论 神经内镜抵近观察能够发现内听道内的残余肿瘤和脑脊液漏;清晰显示肿瘤与面、听神经的关系;神经内镜在听神经瘤手术中不会导致热源性和机械性血管或神经损伤;神经内镜手术效果与术者掌握神经内镜技术和经验密切相关.     

The prognostic value of intraoperative BAEP patterns in acoustic neurinoma surgery.

Based on a consecutive series of 70 hearing patients with unilateral acoustic neurinomas and intraoperative monitoring of brain-stem auditory evoked potentials (BAEP), 4 dynamic BAEP patterns could be characterized. These patterns correspond with early and late postoperative hearing outcome. All patients with stable wave V (pattern 1) showed definite hearing preservation, all patients with irreversible abrupt loss of BAEP (pattern 2) lost their hearing, despite early hearing preservation in two cases. All patients with irreversible progressive loss of either wave I or wave V (pattern 3) eventually suffered from definite postoperative hearing loss, despite early hearing preservation in two cases. Those cases with intraoperative reversible loss of BAEP (pattern 4) showed variable short and long term hearing outcome. In 34% hearing was preserved, 44% suffered from postoperative hearing loss, the remaining 22% showed postoperative hearing fluctuation, either as a delayed hearing loss or as reversible hearing loss. Postoperative hearing fluctuation indicates anatomical and functional preservation of the cochlear nerve during surgery and is suggestive of a pathophysiological mechanism initiated during the surgical procedure and continuing thereafter. Patients at risk for delayed hearing loss can be identified during surgery by a characteristic BAEP pattern and may benefit from vasoactive treatment.     

听神经瘤术中面部肌肉肌电图及BAEP的监测与面听神经功能保留：400例临床研究

目的总结听神经瘤术中监测面部肌肉自发与诱发肌电图和脑干听觉诱发电位（BAEP）的经验,分析术中面、听神经解剖功能保留的方法及影响因素。方法使用美国Nicolet公司生产的Viking—Ⅳ型和Axon公司的Epoch XP型多导术中监测仪,对收治的400例听神经瘤患者进行了术中监测面部肌肉自发与诱发肌电图和BAEP。手术切除肿瘤,术后对患者进行面、听神经功能评估。结果肿瘤全切388例（97．70％）,次全切9例,死亡3例。本组病人面神经解剖保留率为95．97％,功能保留率为91．94％。术后主要并发症包括完全性永久性面瘫11例,面部麻木23例,角膜溃疡18例,耳呜29例,后经颅神经瘫痪28例,轻偏瘫3例,听力完全丧失139例。结论通过面部肌肉肌电图及BAEP的监测,可以准确判断颅神经的位置,最大程度避免颅神经的损伤。术中面部肌肉自发与诱发肌电图和BAEP监测,对听神经瘤外科手术的安全性提供了一定的保障,减少了手术的风险,使用得当可降低手术的致残率,应该成为听神经瘤手术的常规工作。     

Fat graft-assisted internal auditory canal closure after retrosigmoid transmeatal resection of acoustic neuroma: Technique for prevention of cerebrospinal fluid leakage

The retrosigmoid transmeatal approach remains an important strategy in the surgical management of acoustic neuromas. Gross total resection of acoustic neuromas requires removal of tumor within the cerebellopontine angle as well as tumor involving the internal auditory canal (IAC). Drilling into the petrous bone of the IAC can expose petrous air cells, which can potentially result in a fistulous tract to the nasopharynx manifesting as cerebrospinal fluid (CSF) rhinorrhea. We describe our method of IAC closure using autologous fat graft and assessed the rates of postoperative CSF leakage. We performed a retrospective study of 24 consecutive patients who underwent retrosigmoid transmeatal resection of acoustic neuroma who underwent our method of fat graft-assisted IAC closure. We assessed rates of postoperative CSF leak (incisional leak, rhinorrhea, or otorrhea), pseudomeningocele formation, and occurrence of meningitis. Twenty-four patients (10 males, 14 females) with a mean age of 47 years (range 18–84) underwent fat graft-assisted IAC closure. No lumbar drains were used postoperatively. There were no instances of postoperative CSF leak (incisional leak, rhinorrhea, or otorrhea), pseudomeningocele formation, or occurrence of meningitis. There were no graft site complications. Our results demonstrate that autologous fat grafts provide a safe and effective method of IAC defect closure to prevent postoperative CSF leakage after acoustic tumor removal via a retrosigmoid transmeatal approach. The surgical technique and operative nuances are described.     

Hearing impairment in two boys with Cornelia de Lange syndrome

We analyzed brainstem auditory evoked potentials in 2 boys with Cornelia de Lange syndrome. One patient showed no responses with 100 dB hearing level (HL) stimuli. The other showed a normal latency of wave I, a normal I-V interpeak latency with 80 dB HL stimuli, and an elevated threshold of wave V (40 dB HL). It is likely that these abnormal findings reflect the presence of sensorineural hearing impairment.     

听神经瘤切除术中内听道内肿瘤的个体化处理

目的 探讨听神经瘤的内听道部分的处理方法及其效果。方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月采用枕下乙状窦后入路手术切除的37例听神经瘤的临床资料。依照内听道病理形态及病人综合情况,19例采取磨除部分内听道后壁法,16例采用刮除法,2例内听道内肿瘤未予处理。结果 全部病例面神经均解剖保留,术后1周面神经功能I~Ⅱ级34例,Ⅲ~Ⅳ级2例,Ⅴ级1例;术后3个月面神经功能Ⅰ~Ⅱ级35例（94.6%）,Ⅲ级1例（2.7%）,Ⅳ级1例（2.7%）。肿瘤全切除33例,次全切除4例。术后发生瘤腔再出血1例,脑脊液耳漏合并颅内感染1例。无死亡病例。术后随访1~3年,1例残余肿瘤明显增大,行伽玛刀治疗后得到控制;其余病例未见明显残余肿瘤增大或复发。结论 枕下乙状窦后入路手术切除听神经瘤中,依照内听道病理形态及病人综合情况,个体化处理内听道内肿瘤安全有效。