多学科诊疗模式治疗“梗阻性黄疸伴肝门胆管占位”1例病例报道

目的以多学科诊疗模式讨论1例"梗阻性黄疸伴肝门胆管占位"患者的个体化治疗。方法采用多学科诊疗模式对四川省肿瘤医院于2017年5月收治的1例"梗阻性黄疸伴肝门胆管占位"患者进行诊断、围手术期处理以及手术治疗方案的制定,实现肝癌患者的个体化治疗。结果患者因"梗阻性黄疸伴肝门胆管占位"就诊,门诊误诊为"肝门胆管癌"并收治入院,通过多学科诊疗模式修正诊断为"肝细胞癌伴胆总管癌栓"。多学科诊疗模式讨论认为,肝癌伴胆管癌栓虽是肝癌的晚期表现,但结合目前的研究进展建议积极采取手术切除治疗。治疗计划及方案包括:首先对患者进行经皮肝穿刺右侧胆道引流;待胆道引流1个月、肝功能恢复后进行肝癌切除联合胆总管及癌栓切除。该患者成功实施胆道引流以及手术切除,手术顺利,术后恢复可,随访半年后复查未见肿瘤复发。结论多学科诊疗模式不但可减少"梗阻性黄疸伴肝门胆管占位"的误诊,同时可使患者获得最佳治疗和个体化治疗方案。     

肝细胞癌合并胆管癌栓的诊断与治疗

肝细胞癌（简称肝癌）合并胆管癌栓不常见。胆管癌栓通常是由肝癌侵入其所在部位的肝内胆管而形成并沿肝内胆管向肝门部胆管甚至胆总管生长,最终导致梗阻性黄疸或合并胆道出血。肝癌合并胆管癌栓并不是一种终末期疾病,有时会被误诊为胆管癌,及时正确诊断至关重要。积极手术切除治疗有助于延长生存时间、改善远期预后。     

以梗阻性黄疸为首发症状的原发性肝癌14例临床分析

目的探讨以梗阻性黄疸为首发症状的原发性肝癌外科临床特征。方法回顾性分析1998年1月至2003年12月14例以梗阻性黄疸为首发症状的肝癌病人临床外科诊断、治疗和预后情况。结果14例以梗阻性黄疸为首发表现的肝癌病人均接受外科手术治疗，其中10例行肝癌切除及癌栓清除术，3例肝癌切除及胆管切除，胆道空肠吻合术，另1例行胆道取栓，胆肠吻合术。前者术后平均生存29个月，后者仅为7个月。全组病人1年及3年生存率分别为64．3％和28．6％。结论以梗阻性黄疸为首发症状的肝癌病人应首选外科手术治疗。     

伴胆道癌栓及引起梗阻性黄疸的原发性肝癌10例分析

作者介绍达过去７年间手术治疗原发性肝癌并发胆管内癌栓及胆囊内癌栓及致梗阻性黄疸者１０例，该类型肝癌诊断困难，尤其肝脏无肿块者常被误诊成胆管癌，壶腹周围癌或胆石病，本文讨论了该型肝癌的发生率，发生机制，诊断难度与诊断方法及手术治疗问题，该型肝癌预后差，但姑息性手术，摘除胆管内癌栓，疏通胆道，减轻黄疸可延长病人生存时间。     

肝细胞癌胆道癌栓取栓术后的再手术治疗：附2例报告

肝细胞癌胆道癌栓取栓术后的再手术治疗（附２例报告）浙江省黄岩第一人民医院（３１７４００）卜建国周志军章志坚沈洁浙江医科大学附属第二医院（杭州，３１０００９）牟一平肝细胞癌（ＨＣＣ）侵入胆管形成胆道癌栓致梗阻性黄疸，是ＨＣＣ的一种少见的特殊表现形式。共...     

肝细胞癌伴胆道癌栓致梗阻性黄疸6例分析

病例资料 我院自1989年以来收治肝细胞癌126例,其中肝癌组织侵犯胆管导致梗阻性黄疸6例(占4.7%);男5例,女1例.年龄26～62岁.平均45.2岁.肝脏肿瘤及胆道癌栓均经手术及组织学检查确诊.临床上有肝癌与梗阻性黄疸的常见症状及体征.其中3例有反复发作畏寒、发热,并有上腹疼痛;3例病人有不同程度的肝肿大.实验室检查:6例患者血清总胆红素平均值为214±135μmol/L(正常值1.7～17.1μmol/L);直接/总胆红素≥65%者2例,≥70%者4例;AKP升高者4例;AFP≥400μg/L者4例;HBsAg阳性3例;丙氨酸转氨酶、γ-谷氨酸肽酶和乳酸脱氢酶均呈轻度至中度升高.影象学检查:本组B超检查6例CT扫描3例,ERCP检查1例.上述检查结果提示肝癌3例.6例均提示有高位或低位胆道梗阻,表现肝内外胆管扩张,2例胆管内示有高密度影,ERCP检查发现胆道内充盈缺损病灶1例.由此而误诊为高位胆管癌、胰头癌、胆石症各1例,无1例诊断肝癌合并胆道癌栓.     

原发性肝癌伴胆总管内癌栓九例治疗体会

原发性肝癌引起的梗阻性黄疸 ,多为癌灶直接压迫胆管或肝门部淋巴结转移压迫胆管造成胆管阻塞而产生 ,另一少见的原因就是胆管内癌栓形成。我们于 1989～ 2 0 0 0年间收治原发性肝癌伴胆管内癌栓形成造成梗阻性黄疸 9例 ,报告如下。临床资料一、一般资料 :本组共 9例 ,男 7例 ,女 2例 ,年龄 45～ 70岁 ,平均 5 5岁。病程 1～ 3个月。本组 9例均有上腹部胀痛、乏力、黄疸 ,7例有畏寒发热 ,其中 3例寒战、高热。 9例 B超提示 ,胆总管内有占位 ,肝内胆管扩张 ,提示结石。其中 3例提示肝脏有占位 ,右前叶占位 2例 ,左内叶占位 1例。二、治疗和…     

肝细胞癌侵入胆管致梗阻性黄疸的诊断与治疗（附4例报告）

肝细胞癌侵入胆管致梗阻性黄疸的诊断与治疗（附４例报告）河南医科大学第一附属医院外科（４５００５２）吴长才，冯留顺，吴阳’以肝外梗阻性黄疸为主要临床特征，是原发性肝癌的一种少见的特殊表现形式，约占原发性肝癌的１％～３％［１］。自１９８９年７月至１９９４...     

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彭淑牖教授　以往认为黄疸是肝癌手术的禁忌证 ,近10余年来随着影像技术的进步和大量临床实践 ,外科医生已经注意到黄疸未必就是肝癌的终末期。原发性肝癌 (ＨＣＣ)同时伴黄疸在临床上并不罕见 ,约占ＨＣＣ病例总数的 2 0 % ,其中因肝功能不良而出现的黄疸占 90 % ;肿瘤所致的黄疸占 10 %。ＨＣＣ造成梗阻性黄疸有四种形式 :( 1)肿瘤侵入胆道腔内 ,( 2 )胆道癌栓 ,( 3 )肿瘤压迫大胆管 ,( 4 )肝门部转移性淋巴结压迫。第 ( 1)种和第 ( 2 )密切相关 ,实际上胆道癌栓的形成往往是继发性肿瘤对胆道的直接入侵。侵入胆道的ＨＣＣ较大时 ,瘤体本…     

原发性肝癌合并胆道癌栓的诊断

目的 分析原发性肝癌并胆道癌栓的临床、影像学及病理特点，总结其诊断的规律。方法 分析近４年来我院收治的肝癌并胆道癌栓４２例病人的一般情况，病人入院后行常规实验室检查及Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、ＥＲＣＰ、ＰＴＣ等检查。结果 本组术前正确诊断率为７１．８％。临床表现为肝癌及梗阻性黄疸症状。实验室检查ＡＦＰ阳性２７例，乙肝表面抗原阳性２８主前血清胆红素增高者３３例，血清碱性磷酸酶增高１９例，白细胞增高１８例。影像学特点为：肝内肿瘤，胆道扩张，胆道内占位。要中见癌栓组织松脆易碎，多与胆道壁无相连，与肝内原发病灶相连或不相连。Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、ＥＲＣＰ、ＰＴＣ的正确诊断率分别为８．１１％、２．６３％、１０．００％、６９．７０％、１００％。结论 肝脏占位，肝炎病史，ＡＦＰ升高同时出现胆道扩张、黄疸，应考虑到本病存在，并选择多种     

肝细胞癌并发胆管癌栓的诊治体会

原发性肝癌伴黄疸在我国常见原因是由于肝炎后性肝硬化肝功能失代偿、肝癌侵及肝门压迫胆管所致,属肝癌终末期,因此长期以来肝癌一旦出现黄疸即认为手术禁忌,多持消极态度或仅以内科治疗.随着影像技术的发展,发现部分肝癌伴黄疸者是由于癌栓阻塞胆道所致.如能切除肿瘤,清除癌栓再配合其他综合治疗,能明显延长生命、提高生活质量.近年来我科收治6例肝细胞癌并胆管癌栓,经积极手术治疗,疗效较好,现报道如下.     

原发性肝癌并阻塞性黄疸的外科治疗

目的 总结原发性肝癌并阻塞性黄疸的临床特征、原因、治疗方法及疗效。方法 4例病人术前应用B超、CT、PTC等影像学检查均明确诊断,除1例为肿瘤压迫外,其余3例均为肿瘤侵入胆管引起黄疸。采用肝癌切除取尽癌栓,解除胆管梗阻的方法,术后行HAE等治疗。结果 4例均得到随访,平均生存时间为8.5个月。结论 对肝癌并阻塞性黄疸者应及时诊断,尽早切除肿瘤、清除癌栓、解除胆管梗阻是一种积极有效的治疗方法。     

肝癌合并胆管癌栓致梗阻性黄疸的外科治疗

原发性肝癌 (ＨＣＣ)主要是肝细胞癌 ,发生黄疸的机会少见。ＨＣＣ合并胆管癌栓所致的梗阻性黄疸在临床上虽不常见 ,也非罕见 ,文献报道ＨＣＣ合并胆管癌栓的发病率不一 ,约 1%～ 4 %。一般认为小肝癌 (≤ 5ｃｍ)较少发生胆管癌栓 ,当癌体增大时 ,其发生胆管癌栓的机会也随之增大。我科 1996～2 0 0 1年 5年期间共收治了 5 16例ＨＣＣ患者 ,经手术证实 9例 (1.9% )癌栓阻塞胆总管致梗阻性黄疸 ,1例癌栓阻塞右肝管 ,1例癌栓阻塞左肝管。以往认为侵入胆管的ＨＣＣ是晚期肝癌的一种特殊表现类型 ,当患者出现黄疸时已属晚期 ,多持消极态度和内科…     

肝细胞癌侵入胆管致阻塞性黄疸（附16例报告）

目的：探讨肝细胞癌侵入胆管致阻塞性黄疸的诊断与治疗。方法：对1989年1月－1998年12月收治的16例病人的诊断与治疗情况行回顾性分析,结果：术前确诊2例,误诊14例,行肝叶切除,胆管内肿瘤摘除,T管引流2例,胆管内肿瘤摘除,胆管支架及T管引流11例,肿物活检及T管引流2例,1例未及手术死亡,15例病人随访1－14个月,14例于术后6个月内死亡,1例随访14个月仍存活。结论：对黄疸伴有HBsAg阳性,AFOP阳性,肝内有占位,肝内外胆管扩张且其内有占位病变的病人,可诊断为本病,B超,CT,PTC,ERCP为诊断的主要手段。切除肝内原发性肿瘤,疏通胆道为手术治疗的最佳选择。     

原发性肝癌插管栓塞化疗后胆管癌栓的诊治

目的探讨原发性肝癌介入治疗后出现胆管癌栓的诊断和治疗。方法回顾性总结分析3年来收治的12例患者的临床资料。结果12例患者于介入治疗后3~5天突然出现皮肤巩膜黄染,8例B超提示肝内外胆管扩张,胆总管内絮状回声。全部患者均行ERCP检查确诊,7例内镜下胆总管内癌栓完全取净,未放置胆道引流,另5例放置胆道引流管,全部患者均恢复出院,4例患者随访1.5年仍带瘤生存。结论原发性肝癌介入治疗后胆管癌栓脱落引起梗阻性黄疸不少见,诊断应与肝功能衰竭鉴别,治疗首选内镜下胆管取癌栓和/或胆道置管引流。     

原发性肝癌伴胆管癌栓的诊治

目的　探讨原发性肝癌伴胆管癌栓的诊治方法。方法　回顾性分析 8年间收治的 2 1例原发性肝癌伴胆管癌栓的临床资料。结果　临床表现为肝癌及梗阻性黄疸症状 ;术前正确诊断率76.2 %,B超 ,CT ,MRI ,ERCP和PTC的正确诊断率分别为 14 .3 %,9.5 %,14 . 3 %,71.4%和10 0 %。行肝癌切除加胆管癌栓清除术 10例 ,肝癌切除加肝外胆管切除术 5例 ,单纯胆总管切开取栓加肝动脉化疗栓塞 (TACE ) 3例 ,胆管癌栓清除加肝动脉灌注 (HIA ) 3例。术后 3年生存率 44 .4%,5年生存率 2 8.6%。结论　原发性肝癌伴胆道癌栓的诊断应选择多种检查手段 ,综合分析 ;以外科为主的综合治疗是积极有效的治疗方法。     

超声引导下PTCD治疗梗阻性黄疸

目的 探讨超声引导下PTCD的操作技术及其临床应用价值。方法 15例梗阻性黄疸患者,14例肝门部胆管癌,1例肝癌合并胆总管癌栓,在超声引导下行PTCD术,穿刺肝左叶胆管6例,右叶胆管9例,术后常规胆道造影。结果穿刺成功率100％,未出现出血、胆汁性腹膜炎等并发症。术后一周胆红素平均下降80．5umol／L。其中9例不能手术切除的肿瘤患者黄疸减退后带管出院,5例患者经胆道引流黄疸减退后行肿瘤根治性切除,1例肝门部胆管癌合并肝转移患者术后1月死亡。结论 超声引导下PTCD是一种治疗梗阻性黄疸的有效方法,具有安全、并发症少的优点,与X线相结合,可明显提高手术成功率。     

梗阻性黄疸的介入治疗

梗阻性黄疸的原因有良性和恶性,良性原因有胆管结石、胆管或乳头狭窄、急性梗阻性化脓性胆管炎及罕见原因如结核等.恶性原因有胆管癌、壶腹周围癌及直接侵及或压迫胆道的恶性肿瘤如胆囊癌、肝癌和癌栓.     

胆道癌栓与胆道结石的影象学特点分析

目的 探讨原发性肝癌或转移性肝癌所致的胆道癌栓与胆道结石在CT片、MRCP上的不同影象学特点。方法 60例患者均经ERCP检查证实为胆管结石或胆管癌栓,在此前提下,回顾性分析60例患者CT片、MRCP的影像学特点。结果男性36例,女性24例,胆管结石患者为40例（占66％）,胆管癌栓患者为20例（占34％）。CT检查对胆管癌栓的符合率82．4％,对胆管结石的符合率88．6％,MRCP检查在胆管癌栓的诊断符合率为94％,对胆管结石的诊断符合率为96％。综合ERCP,CT,MRCP的影像学检查所见,胆道癌栓表现为有局部胆管膨胀性扩张,肝内胆管多呈“软藤症样扩张”表现,对胆管的阻塞可以是不完全性的,造影剂可以部分通过,胆管壁也较光滑,这与胆管癌时管腔的完全阻塞及胆管壁僵硬变形有所不同;往往无胆道结石的病史,肿瘤标志物显著升高,肝内或其他部位可查见肿瘤。而胆道结石无局部胆管膨胀性扩张,肝内胆管多呈“枯树枝样扩张”,易有胆道完全梗阻,往往有胆道结石的病史,肿瘤标志物无或轻度升高,扩张的胆管在取石后往往恢复正常;肝内或其他部位往往无肿瘤存在。结论 胆道癌栓与胆道结石的判断是结合病史、ERCP、CT片、MRCP片的综合判断,ERCP对表现不典型病例不仅能对病变进行诊断,且可以进行针对性治疗。     

肝细胞癌伴胆管癌栓所致黄疸的诊治（附五例报道）

目的　讨论肝细胞癌伴胆管癌栓致黄疸的外科手术治疗及其效果。方法　回顾性总结和分析 1987～ 2 0 0 0年来我科收治的 5例胆管癌栓致肝细胞癌伴发黄疸的诊治情况及预后。结果　行肝癌切除术、胆管癌栓取出、T管引流术后 ,4例生存 1年以上 ,无手术死亡。结论　肝癌伴黄疸者并非绝对手术禁忌 ,需考虑到伴有胆管癌栓的可能。肝癌切除、胆管切开癌栓取出术是本病积极、有效的治疗方法。