完全性左侧卧位在腹腔镜下肝Ⅶ段切除术中的临床应用

目的 探讨完全性左侧卧位在腹腔镜下肝Ⅶ段切除术中的临床应用价值。方法 选择本院收治的肝Ⅶ段肝细胞癌患者60例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组行完全性左侧卧位腹腔镜下肝Ⅶ段切除术,对照组实施左侧倾斜30°～60°大字斜坡卧位腹腔镜下肝Ⅶ段切除术。比较2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后留置引流时间、摆放体位耗时、术中手术床调整频次、中转开腹率及术中解剖性肝切除率;分析2组患者手术前后肝功能指标变化;统计围术期并发症发生率。结果 观察组患者手术时间及术后留置引流时间均短于对照组(P<0.05),术中出血量及术后引流量均低于对照组(P<0.05),观察组患者术中手术床调整频次少于对照组(P<0.05),术中解剖性肝切除率显著高于对照组(P<0.05);观察组患者术后肝功能指标水平低于对照组(P<0.05);观察组患者围术期并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 完全性左侧卧位下腹腔镜肝Ⅶ段切除术可缩短手术时间,减少术中出血量,提高解剖性肝切除率,改善术后肝功能,降低手术并发症发生率。     

腹腔镜肝切除术18例临床分析

目的 探讨腹腔镜肝切除手术的可行性及相关技术问题。方法 回顾性分析2011年2月—2014年3月蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科行腹腔镜肝切除术18例患者的临床资料,其中肝细胞肝癌7例,肝海绵状血管瘤3例,肝炎性假瘤2例,肝内胆管结石1例,转移性腺癌、鳞癌各1例,差分化腺癌1例,肝局灶性结节性增生2例。肝脏病灶占位直径1．5～10．0cm。结果 15例成功完成完全腹腔镜下肝切除术,2例行手助腹腔镜探查游离后开腹切除,1例腹腔镜游离肝脏后小切口进腹肝切除。其中右肝段或局部切除术10例,左肝外叶切除术8例。手术时间115—400min,术中出血量（527．5±325．4）ml。术后未发生胆漏和出血等并发症,术后平均住院（10±3．7）d。结论 腹腔镜肝切除具有创伤小、恢复快的优点,只要合理选择手术适应证,腹腔镜肝切除术是安全、可行的。     

第Ⅷ肝段切除术治疗肝占位病变

自80年代以来,肝段切除的概念已为国内外肝脏外科医生所接受。这种严格按照解剖平面所行的小范围规则性切肝技术,不但可以有效切除病肝,而且可以最大限度地安全保留健肝。笔者曾赴法国宫代大学进修学习,并实地参加了10余例第Ⅷ肝段切除术,对此有一定体会,现予以报道,供同道们参考。     

腹腔镜下肝部分切除术30例报告

目的探讨腹腔镜下肝部分切除术的方法和临床应用,总结手术经验。方法回顾分析吉林大学白求恩第一医院自2008年1月至2011年11月期间经临床筛选的位于肝脏左外叶及Ⅵ肝段适合行腹腔镜手术的肝脏肿瘤患者30例,其中男性17例,女性13例;年龄24～68岁,平均年龄41岁。所有患者行腹腔镜肝部分切除术。结果30例患者均成功地在腹腔镜下施行了肝部分切除术,无中转开腹及延长腹壁小切口,手术时间30～60 min,平均手术时间52 min。术中出血量20～200 mL,平均出血量110 mL。术后住院时间4～8 d,平均住院时间6 d。术后未发现并发症。术后病理组织检查证实23例肝细胞癌,7例肝脏血管瘤。结论经过临床选择的病例,腹腔镜肝部分切除术是安全可靠的微创方法,对肝脏边缘型小病灶行完全腹腔镜下病灶切除更具微创意义。     

下腔静脉肝后段的应用解剖学

目的:对下腔静脉肝后段进行应用解剖学研究,为腹腔镜肝尾状叶切除等手术提供形态学基础资料.方法:选32具尸体标本,行下腔静脉肝后段(HIVC)的应用解剖学研究.结果:HIVC长(61.2±10.9)mm,下口内径(19.3土1.8)mm,上口内径(22.1±3.5)mm,在HIVC上1/3与中1/3之间有一个无肝短静脉区,长度为(19.1±7.4)mm.肝左静脉与肝中静脉的开口都位于左上区,其间距为0～5 mm;肝右静脉开口位于前上区.肝右下静脉口径为(5.7±2.4)mm,大于5 mm有16例.尾状叶静脉开口大部分位于HIVC的中、下1/3段,且内径大于5 mm的尾状叶静脉位于HIVC中1/3段的左中区,其他肝短静脉汇入HIVC的位置集中在中、下1/3段,大部分位于左下区和前下区.结论:在HIVC上中1/3交界处的无肝短静脉区,可放置球囊;在肝尾状叶切除手术时,从右侧依次切断尾状叶静脉较为安全.     

显示肝段铸型标本的设计与制作

近年来随着内窥镜技术的发展 ,微创外科也得到了很大的发展 ,如肝胆外科采取腹腔镜下进行胆囊甚至肝段的切除。这就要求手术操作者具有较娴熟的解剖学知识。针对这种情况 ,作者为了清晰地显露肝段内管道的走行及毗邻关系 ,采取了一种先行管道灌注 ,再锯取各肝段分别腐蚀后重新复位粘接的方法 ,较好地达到上述目的 ,报道如下 :1　标本制作　　完整取下肝脏冲洗备用 ,注意不要伤及肝脏表面。将肝动脉、肝静脉、门静脉及胆总管分别插管 ,其中将肝动脉和胆道系先行灌注 2 0 %的过氯乙烯。然后从门静脉或肝静脉注入 10 %福尔马林 ,将肝脏外形撑起…     

肝中静脉及其属支的应用解剖

目的通过对肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)及主要属支的观测,为胆道外科手术中MHV损伤和出血以及肝切除和肝移植手术中MHV属支的保留与重建提供解剖学基础。方法在51例成人无病变标本肝膈面沿肝中裂切开肝实质显露MHV及肝段(Ⅴ和Ⅷ)的分离解剖以显露MHV分支,观测MHV的起源、汇入下腔静脉(IVC)形式以及突入胆囊床属支的解剖形态等。结果 MHV起源类型分3型,即胆囊窝、肝脏Ⅴ段和肝脏Ⅵ段,以胆囊窝起源为主;MHV主要属支分布具有多样性,肝脏Ⅴ、Ⅷ段都可能存在一支到多支;MHV汇入下腔静脉(IVC)的形式,以肝左、肝中静脉合口居多,占70.6%;MHV突入胆囊床属支长度(17.95±5.35)mm,直径(4.35±0.65)mm,C点多位于胆囊纵轴的右侧(45.1%)。结论肝中静脉及其属支清晰的解剖学认识对于胆道外科手术、肝切除以及肝移植手术有着重要意义。     

腹腔镜活体供肝切除术应用于儿童肝移植

目的　本研究前 ,我们已经做过了 5 0余例腹腔镜切除术 ,无一例死亡 ,其中包括 2 0例肝左叶切除 ,在此腹腔镜并非用于获取左叶供肝。腹腔镜供肝切除需要肝切除、肝脏移植、腹腔镜外科各方面的专业知识以及腹腔镜和肝脏外科最新的技术设备。尽管我们已经完成了很多例复杂的成人肝切除术 ,但腹腔镜用于较大的肝脏移植物 (例如成人受体的右肝叶 )的获取 ,目前在技术上尚不可行。从一活体供体上获取一个肝移植物非同于传统的肝切除术 ,因为不能应用血管夹闭技术 ,被切除部分的血管蒂必须保留。开腹的活体供肝切除术也需要这些操作过程 ,而这些操…     

腹腔镜手术有质的飞跃

据CostiR(SurgEndosc,2 0 0 3 ,17)报道 ,十年腹腔镜取得极大发展 ,手术质量不断提高 ,而主要并发症或转开腹手术并未提高。CostiR与其同事回顾分析了 3 0 2 2例采用 99种不同腹腔镜手术方案治疗患者 ,依复杂程度将手术划分 3类。比较了做手术的头 15 11例患者与后 15 11例患者治疗结果。表明 ,后 15 11例中手术复杂性明显提高 ,只有简单手术方案的患者转开腹手术率高。而低或中级复杂性手术的转开腹手术率降低 ,仅轻度并发症发生率增高。平均术后住院时间延长腹腔镜手术有质的飞跃…     

右半肝肝段解剖研究进展

对肝内血管解剖结构及肝段的准确认识是肝切除术前评估和活体肝移植肝段选择的基础。特别是活体肝移植供体肝段的选择,需要考虑到肝段的体积、门脉及动脉血供和静脉回流,更需要对肝内各管道的解剖结构有精确的把握。右半肝管道立体交叉关系复杂,门静脉及肝静脉变异均多见。国际上通用的Couinaud肝段划分法,将右半肝分为4段,段Ⅷ、段Ⅴ为上下关系,段Ⅶ,段Ⅵ为上下关系。但随着肝脏手术的进展,影像学技术的提高,人们对右半肝肝段解剖划分提出质疑并有了新的观点。大部分学者倾向于以肝内门静脉3级分支分布形式作为划分右半肝肝段的主要依据,同时肝静脉引流情况也是重要的辅助依据,但分段方式并未形成统一。     

肝内胆管的应用解剖与肝内胆管结石手术入路的研究

目的 探讨肝内叶、段胆管的解剖结构及肝内胆管结石的手术入路。方法 通过研究12例成人肝脏标本的肝内胆管与血管的位置、毗邻关系,设计出经肝的脏面显露左右肝管,经肝的膈面显露肝内叶、段胆管相对合的手术入路,并结合治疗56例复杂性肝内胆管结石患者。结果 左右肝管均位于肝脏脏面门静脉左右干的前上缘;左内叶、右前叶胆管位于相应门静脉的前内侧。右后叶胆管位于门静脉右前支或右前叶下段支脏面测侧者占66.7％(8/12);位于门静脉右后支脏面深侧或后上缘者占83.3％(10/12)。左外叶胆管位于门静脉矢状部脏面深侧者占91.7％(11/12)。选择经肝的脏面显露左右肝管,经肝的膈面显露肝内叶、段胆管相结合的手术入路,治疗复杂性肝内胆管结石患者56例,临床疗效满意。结论 选择经肝的脏面与膈面相结合的手术方式,较易取出结石。     

腹腔镜下肝左叶切除为儿童肝移植提供供体

ＣｈｅｒｑｕｉＤ等报道〔Ｌａｎｃｅｔ,2 0 0 2 ,35 9(930 4 ) :392 - 396〕 ,通过腹腔镜切除儿童父母的肝左叶 ,可提供活体肝供体。该方法安全、可行。如果在大样本中证明该方法安全、可行 ,那么腹腔镜肝左叶切除共体方法是提供儿童肝移植肝供体的新方法。ＣｈｅｒｑｕｉＤ与其同事用腹腔镜对 1例 2 7岁妇女和 1例 31岁男子通过耻骨弓上的Ｐｆａｎｎｅｎｓｔｉｅｌ切口 ,做了肝左叶切除 (切除 2、3段 ) ,取移植体时未用血管钳。 2供体很方便地移植给供体者的儿子 ,这两个儿童 (年龄 1岁 )都有胆管闭锁。手术安全 ,供体妇女手术持续 7ｈ ,…     

不同肝段超声引导下穿刺活检的临床分析

目的 总结不同肝段超声引导下穿刺活检的经验及体会。方法 回顾性分析我院于2015年3月~2018年7月收治入院肝脏疾病患者60例,分析不同肝段疾病在超声引导下穿刺活检术临床资料,总结超声引导下穿刺活检术在提高肝脏疾病诊断的临床价值及病理取材操作准确性的心得。结果 本组共60例病例,其中Ⅱ段16例、Ⅲ段8例、Ⅳ段4例、Ⅴ段5例、Ⅵ段7例、Ⅶ段9例、Ⅷ段11例,出现1例并发症（出血）。60例病例中弥漫性病变28例:其中肝硬化11例、肝炎17例;良性病变18例:其中血管瘤13例、肝脓肿5例;恶性肿瘤14例     

三维可视化评估技术在肝脏尾状叶肿瘤手术治疗中的应用

目的 探讨肝脏三维可视化评估技术在精准肝切除手术术前规划中的应用价值。方法 回顾性分析2015年4月—2016年12月东方肝胆外科医院肝外三科采用精准肝切除手术治疗的75例尾状叶肝肿瘤患者的临床资料,其中男55例、女20例,年龄30~66岁,均采用肝脏三维可视化技术进行术前规划,并应用术前三维重建模型模拟肝脏尾状叶肿瘤切除手术。对比术前规划与术中操作,计算全肝体积、模拟切除肝体积、剩余功能性肝体积,统计全组患者手术方式、手术时间、肝血流阻断时间、术中出血量、术中输血量等,并统计术后并发症。结果 模拟切除肝体积263.89 mL(33.76,1 650.85),剩余功能性肝体积1 189.67 mL(529.79,1 859.72)。行单独尾状叶肿瘤切除27例,左半肝+尾状叶切除6例,部分右肝(Ⅵ、Ⅶ段)+尾状叶切除14例,右半肝+尾状叶切除20例,中肝叶(Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)+尾状叶切除8例。75例患者均完整切除肿瘤,第一肝门阻断时间数25(0,62)min,出血量300(100,3 600)mL,手术时间198(116,388)min,输血11例,输血量600(200,3 000)mL。患者术中均未发生大出血、空气栓塞。术后发生并发症29例,其中Ⅰ类并发症1例,经剖腹探查止血后顺利恢复,余患者均顺利出院。术后随访有1例患者因消化道出血死亡。结论 采用肝脏三维可视化评估技术进行术前精准规划,可使术者更准确地掌握切除范围,规避主要血管,控制术中出血,以及维持术后肝功能。     

腹腔镜多脏器手术23例分析

目的探讨腹腔镜多脏器联合手术临床应用的可能性。方法回顾性分析自2002年3月至2005年6月23例行腹腔镜多脏器联合手术的临床资料，其中腹腔镜胆囊切除术加阑尾切除术共15例，加脾切除术1例，加胃大部切除术1例，加左肾、左卵巢畸胎瘤切除术1例，加阑尾切除术后粘连松解术1例，加肝囊肿开窗术1例，加肝血管瘤切除术1例，腹腔镜胰体、尾切除加脾切除术2例。与同期同类腹腔镜单病灶手术的临床资料进行对比。结果腹腔镜胆囊切除术加肝血管瘤切除术因术中出血中转开腹，其余22例手术均顺利，未发生术后并发症。手术时间均较同期同类腹腔镜单病灶手术相加组缩短。术后患者排气时间1～5d，平均3．0d（标准差0．9d）。术后住院时间3～17d，平均6．5d（标准差3．2d）。结论腹腔镜多脏器联合手术能同时有效地处理腹腔内多个病灶。     

基于肝内肝门静脉解剖的肝脏右前叶分段新概念

目的根据肝内肝门静脉的走形分布,提出肝脏分段的新概念,为影像学和肝脏外科提供资料。方法采用60例正常的活体肝移植供肝影像资料,研究右前叶肝内肝门静脉的走形和分布以及肝静脉及其属支的回流范围,10例Mevis三维软件重建图像,探讨两者之间的关系。结果 Couinaud分段中的Ⅷ段门脉支可大致分为腹侧支和背侧支,最多可达4支;约90%的背侧支越过肝右静脉分布到Couinaud分段中的VII段。V段的门脉分支大多来自右前叶或Ⅷ段门脉的腹侧支。因此,可将右前叶分为腹侧段:Couinaud分段中的Ⅷ段的腹侧段(S8v)和V段(S5)背侧段:Couinaud分段中的Ⅷ段的背侧段(S8d)两个部分。结论新的划分方法不仅有利于肝内病变的精确定位,而且便于肝脏外科实施新的、更安全的术式。     

腹腔镜辅助下左肝外叶切除治疗左肝胆管结石

目的 总结腹腔镜辅助下左肝外叶切除治疗胆管结石的临床经验.方法 自2002年6月至2005年10月期间,本院左肝内胆管结石患者21例.患者在腹腔镜辅助下行左肝外叶部分切除及胆道镜探查取石术,部分加做胆囊切除术.结果 全部21例行腹腔镜辅助下左肝外叶切除术,17例联合行腹腔镜胆囊切除术.手术时间为90～190 min,平均(140±36)min.手术中出血量为100～250 ml,平均(160±52)m1.术后恢复顺利,术后平均住院(6.2±1.2)d.结论 腹腔镜辅助下行左肝外叶部分切除治疗左肝胆管结石是安全可行的.该术式容易掌握,风险小,为治疗左肝胆管结石提供了一个新方法.     

人工胸水辅助超声引导下射频消融治疗肝肿瘤的初步研究

目的探讨人工胸水辅助下冷循环射频消融治疗位于膈面肝脏肿瘤的可行性与安全性。方法2005年1月至7月在南京大学医学院附属鼓楼医院接受射频消融治疗方法的9例患者，均为男性，平均年龄53．2岁（25～83岁）；Chdd—Pugh分级均为A级，肿瘤位于肝Ⅳ段1例，肝Ⅶ段6例，肝Ⅷ段2例。采用人工胸水的方法，以显露肿瘤全貌，然后进行超声引导下冷循环射频消融治疗。结果人工胸水后，射频消融治疗均顺利完成，没有发生与手术相关的死亡。手术后8例患者存活，1例患者死亡。结论人工胸水辅助超声引导下射频消融是治疗肝脏肿瘤的．一种安全方法，有助于拓展射频消融治疗的适应证。     

肝异位肾上腺皮质腺瘤1例

患者女性,54岁,2018年2月体检发现右肝占位,无其他不适。实验室检查示甲胎蛋白阴性,乙肝病毒表面抗原阴性。上腹部CT示肝Ⅶ占位,MRI示肝第Ⅵ段富血供结节(图1),均考虑原发性肝癌。肝脏超声报告:肝S6段实性结节,考虑胆管细胞癌或转移癌可能。经充分检查后,行肝脏不规则切除术。     

左半肝切除术式介绍与讨论

肝脏部分切除为较复杂的手术,因肝脏解剖复杂,术中失血较多往往难以控制。特别基层医院手术经验积累较少。本文介绍的方法较传统的方法操作过程减少。可以采用多种灵活、实用的方法切除肝组织、彻底止血、消除胆汁漏。现将我科近几年来左半肝切除术的方法介绍如下。 一、手术方式:(一)全身麻醉,腹部屋顶状切口(用B超全肝探查确定病灶,有切除左半肝的适应症)。(二)先处理胆囊,结扎胆囊动脉.游离胆囊,显露胆囊管(或切除胆囊),于胆囊管