危重症社区现场急救系列讲座--室内传导阻滞的现场判断和临床意义

室内传导阻滞(Intraventricular block)又称房室束远端传导阻滞，它是指室上性冲动在希氏束及其分支的传导过程中出现障碍，出现下传受阻的情况，此时由于心室除极程序发生改变，其心电图QRS波形态和时间也产生了相应的变化。狭义的室内阻滞是指QRS波增宽(≥0．12s)，但不能给予准确定位时对该情况的通称。临床上将室内传导阻滞分为束支阻滞(左束支、右束支)、分支阻滞(左前分支、左后分支)和弥漫性室内阻滞3类，     

间歇性心室分支传导阻滞及临床意义

在心室三束支(或四束支)系统中常发生程度不同的传导阻滞，其中右束支传导阻滞最常见，左前分支传导阻滞较常见；左后分支传导阻滞较少见；间歇性分支传导(左前分支及／或左后分支)阻滞更为鲜见。我们在10年心电图资料中发现二例，现就心电图诊断标准和临床意义探讨如下。     

新生儿高钾血症的心电图改变1例

1病历报告患儿,男,出生2天。以新生儿重度窒息并发重度缺氧缺血性脑病入院。入院后第1天血钾10.65mmol/L、血钠126mmol/L、血钙0.93mmol/L、血糖2.37mmol/L;第2天血钾8.52mmol/L、血钠127.7mmol/L、血钙0.83mmol/L、血糖4.52mmol/L。心电图示窦性心动过缓,不全性房内阻滞、I度房室阻滞、完全性右束支阻滞,且T波V3、V5高尖,基底部窄呈帐篷样符合高钾血症改变(图1)。第3天血钾9.34mmol/L、血钠115.2mmol/L、血钙0.98mmol/L、血糖7.13mmol/L,心电图示窦性心律,不全性房内阻滞、I度房室阻滞、肢导低电压、频发多源室早呈三联律。患儿病情…     

心律失常的临床护理体会

正常心律起源于窦房结，频率60～100次／min（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人0．12～1．21s）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（〈0．10s）。心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。笔者临床护理58例，报告如下：[第一段]     

窦-室传导节律1例

<正> 1 资料 患者男性,27岁。临床诊断:肾功能衰竭、尿毒症。记录此次心电图时,患者血钾8.5mmol/L,心电图呈一系列宽大畸形的QRS波群,其前无P波,QRS时间0.16s,T波高尖对称,心率34次/min,结合临床诊断:高血钾症。心电图诊断:窦-室传导节律(又称弥漫性完全性心房肌传导阻滞)。     

低血钾引起心脏传导阻滞

低血钾心电图主要表现为ST－T及U波异常，部分以出现心律失常为特征。由于低血钾加速4相除极化，缩短不应期和促进单向阻滞，故常可以引起折返性心律失常，发生传导及柬支阻滞者均极为少见。现将我院1984年至1994年10年间仅出现8例低血钾患者引起房室传导阻滞及柬支传导阻滞报告如下。1．临床资料1．1低血钾原因及临床资料（见附表）。1．2心电图：一度房室传导阻滞2例，二度工型房室传导阻滞1例；三度房宣传导阻滞1例，心房内传导阻滞1例，完全性右束支传导阻滞3例，其中1例并左前分支传导阻滞，各例均有T波明显降低，T－U波分界不清，…     

心电图对诊断高钾血症的意义

目的：探讨心电图对高钾血症诊断的重要意义。方法：对54例高钾血症患者的心电图与血清钾浓度对照比较。结果：血清钾5．5～6．9mmol／L时心电图诊断的符合率30．8％，主要表现为T波振幅增高，基底部变窄，波顶变尖，呈帐篷状；血清钾〉7．0mmol／L时心电图诊断的符合率为80％主要表现为P波低平、QRS波增宽、T波高尖、窦-室传导。两组符合率差异有显著意义（X^2=8．78，P〈0．01）。结论：心电图改变与血钾水平相关很好，随着血钾浓度的升高，心电图改变程度加重，心电图对于诊断高钾血症有重要的意义。     

1例房室结双径路传导合并A型心室预激、右束支阻滞

目的研究与探讨房室结双径路传导合并A型心室预激合并右束支阻滞的治疗情况。方法本文采用的方法为回顾分析法,主要回顾了一例患有房室结双径路传导合并A型心室预激合并右束支阻滞的患者的治疗情况,将治疗情况进行研究与分析。结果经过诊断,患者所患疾病为窦性心动过缓、房室结双径路前传、右束支阻滞、心室预激(A型)(多数呈2:1前传)。结论进行房室结双径路传导合并A型心室预激合并右束支阻滞的心电图检查时,需要认真阅读反复多做心电图才能明确诊断。     

阿托品对窦室传导的诊断

窦室传导是指心脏窦房结产生的激动传到心室,只是经过心房内的结间束和房室联接区,并未引起心房肌激动,在体表心电图中,每个窦性QRS波群前无实性P波,与房室联接区激动相似,称为窦室传导。产生窦室传导的病因主要为高血钾症。本文报导一例窦室传导病例,为肾功能衰竭引起高血钾症所致,并应用阿托品来证实其诊断。     

地高辛急性中毒6例抢救体会

1临床资料男4例，女2例。年龄4～6岁。其中2男1女共误服地高辛90片，计22sing。其余3例误服剂量不详。分别于服药后2～20小时就诊。均出现恶心、呕吐、心律不齐、心率减慢、心电图异常。例1，女孩。服药2小时就诊，呕吐、谚语、烦躁。2小时心电图：窦性心律，第二度1型房室传导阻滞，呈2：1或3：2下传；12小时心电图：窦性心动过缓，完全性房室传导阻滞，结性逸搏心律。血K”4．2mm。l／L。例2，男孩。服药后6小时就诊，恶心、呕吐。心电图：心房率96次／分，心室率48次／分，2：1房室传导阻滞，有房室下传时P—R延长，血K”4、3mmol／L…     

300例冠心病患者心律失常分析

目的 :探讨冠心病患者心律失常的类型、机理。方法 :以标准 12导联心电图检查 ,分析 30 0例冠心病患者心律失常的发病类型、机理。结果 :心律失常类型 :包括房颤占 36 6 7%,房性早搏 35 33%,室性早搏 30 0 0 %,窦性心动过速 3 33%,室上性心动过速 1 33%,室性心动过速 0 6 7%,窦性心动过缓 4 0 0 %,房室传导阻滞 3 0 0 %,左前分支传导阻滞 1 6 7%,右束支传导阻滞 3 33%,左束支传导阻滞 0 6 7%,窦房阻滞 0 6 7%。结论 :冠心病患者心律失常类型多变 ,其中以房颤的发病率最高。     

老年眼科疾病患者心律失常心电图分析

目的:了解老年眼科疾病患者心律失常心电图情况。方法:对2004年至2005年我院1388例60岁以上门诊和住院患者的心律失常心电图进行了回顾性分析。结果:老年眼科疾病患者心律失常中右束支传导阻滞最多见(25.8%),其次为窦性心动过缓(25.1%),室上性早搏(13.7%),窦性心动过速(12.1%),室性早搏132例(9.5%),窦性心律不齐(7.9%),左束支传导阻滞(7.4%),房室传导阻滞(5.9%),房颤(5.4%)。结论:根据心电图心律失常的情况,可以判定老年眼科疾病患者是否能够承受眼科手术。     

血液透析对尿毒症高钾患者心电图的影响

目的观察尿毒症高钾血症患者（K^＋≥6．5mmoL／L）血液透析前后不同钾离子浓度对应心电图变化。方法选择我院肾内科住院并行血液透析的尿毒症并高钾血症（K^＋≥6．5mmol／L）患者20例,观测：1．血液透析前后血清钾浓度;2．心电图：透析前后心电图P波振幅、PR间期、QRS时间、T波振幅和QT间期,结果1．血液透析后,20例患者血清钾浓度均降至正常范围。2．心电图：（1）P波振幅：透析前19例降低,1例P波消失,透析后全部恢复正常,差异有显著统计学意义;（2）透析前PR间期、QRS时间延长、T波振幅增大,透析后恢复正常,差异均有显著统计学意义;（3）QT间期：透析前18例在正常范围,2例延长,均值为（0．423±0．078）s,透析后QT间期为（0．407±0．035）s,差异有统计学意义（P〈0．05）,结论进一步证实高钾常见心电图改变：T波增高,P波降低至P波消失（形成窦室传导）,房室阻滞、室内阻滞（非特异性QRS增宽）．血液透析可迅速降低血钾,使心电图恢复。     

心电散点图在房颤伴室性早搏与房颤伴室内差异性传导鉴别诊断中的作用

目的探讨心电散点图在房颤伴室性早搏与房颤伴室内差异性传导鉴别诊断中的应用价值。方法选择2018年2月～2019年2月本院心内科50例房颤伴室性早搏患者为实验组,同时选取50例房颤伴室内差异性传导患者为对照组,均接受心电散点图检查,对两组心电散点图的特征进行分析。结果所有患者的散点图均存在基础图形,患者的心室率越快,其扇形与近端越靠近,患者的心室率越慢,则其与远端越靠近;对照组患者的心电散点图为单一扇形。患者的室内差异性传导心搏,均处于扇形内,若其较多室内差异性传导心搏的相关联律间期一致,则会有红色带形成,仍然处于扇形内;实验组患者的心电散点图主要存在3种散点分布形态,其中58%患者心电散点图的扇形外,存在沿坐标轴平行分布的相关红色带;30%患者心电散点图扇形内,存在垂直分布的带状;12%患者心电散点图的相关散点,不存在明显的特征改变。结论房颤伴室内差异性传导患者,其散点图中相关散点主要在扇形内集中。房颤伴室性早搏患者,其不同联律间期的扇形散点内存在不同的分布图形。     

风心瓣膜替换术后血清钾与室性心律异常的临床研究

目的　探讨血清钾与室性心律异常的相互关系。方法　随机选择 1 0 0例风湿性心脏瓣膜置换病人分别于术后 4 8小时内随时记录室性心律异常发生情况。包括室性早搏、室性二联律、三联律、室性心动过速和室颤 ,定时检测血清钾 ,分析对比血清钾高低与室性心律异常的相对关系。结果　血清钾 <3.5mmol/L组室性心律异常者为 80 % ,室性心律异常的发生率随血清钾浓度的增高而降低 ,血清钾 >4 .5mmol/L组仅为 6.8% ,两组相比有非常显著性差异 ,P <0 .0 0 1。结论　血清钾低是引起风湿性心脏瓣膜替换术后室性心律异常的最主要因素 ,及时补足钾 ,提高血清钾浓度能有效地防治低钾、室性心律异常。     

慢性肺源性心脏病并发心律失常临床分析

目的：对慢性肺源性心脏病并发心律失常的临床特征、发作类型和病因进行观察分析。方法收集开封市中心医院2009年5月至2013年5月收治的慢性肺源性心脏病患者193例进行24 h 心电监护或反复常规12导联心电图检查。发现并发心律失常120例,未并发心律失常73例,对所有患者进行常规治疗,观察心律失常类型和并发症发生情况。结果在193例慢性肺源性心脏病患者中有120例并发心律失常,其中窦性心动过速52例,房室早搏26例,房性心动过速11例,心房颤动10例,室性早搏 6例,右束支传导阻滞4例,左束支传导阻滞3例,房室传导阻滞3例,心房扑动5例;心律失常患者并发肺部感染、心力衰竭、低氧血症、电解质紊乱及酸碱平衡失调发生率均高于未并发心律失常患者,差异有统计学意义（P 〈0.05）。结论慢性肺源性心脏病并发心律失常比例较高,以窦性心律过速和房室早搏较多,其常见诱因为肺部感染、低氧血症、心力衰竭、电解质紊乱等,给予相应治疗可有效降低慢性肺源性心脏病并发心率失常发生率。     

Clinical and familial study of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy

Objective　To explore the characteristics of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC). Methods　Seven patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy and 34 members of three families were studied. All patients and family members underwent history collection, clinical examination, electrocardiogram (ECG), two-dimensional echocardiography (2-DE) and a signal averaging electrocardiogram. Programmed ventricular stimulation was performed in five patients. Results　All patients and family members had normal morphologic characteristics and normal function of the left ventricular by 2-DE. Fourteen persons had abnormal findings indicating ARVC. Five had enlargement of the right ventricular with diffused hypocontractility, eight had thin and systolic bulging in the focal anterior wall with hypokinesia and one had bulging of the inferior wall. Twenty-five persons (seven patients and 18 family members) had abnormal findings in ECG. Positive ventricular late potential was recorded in 13 persons (six patients). Two to three monomorphic ventricular tachycardia (VT) with left bundle branch block (LBBB) configurations were induced in five patients. Ventricular fibrillation was induced in two patients during the electrophysiologic study (EPS). Five patients had very high pacing threshold and/or ineffective pacing in one or many regions of the right ventricle. Two members of one family died suddenly. One member was a dwarf with ARVC. Spontaneous VT with a left bundle branch block (LBBB) configuration was recorded in five patients, polymorphic VT with extremely short coupling interval in one, and premature ventricular complexes with LBBB configuration in 12 (six patients). Conclusion　Our familial study strongly suggests that ARVC may be a hereditary disease and it is helpful in the diagnosis and detection of ARVC. The most common manifestations were abnormal structure and function of the right ventricle and abnormal ECG of repolarization and ventricular arrhythmia which originates from the right ventricle.     

完全性左束支传导阻滞对缺血性心肌病预后的影响

目的观察伴有完全性左束支传导阻滞对缺血性心肌病患者远期预后的影响。方法选择2004年1月—2009年12月冠状动脉造影检查中经左室造影证实左室射血分数≤35%的缺血性心肌病患者899例,经心电图检查证实存在柬支传导阻滞25例(LBBB组)。选择同期无束支传导阻滞缺血性心肌病患者48例为对照组。通过住院病历记录,门诊随访、再入院复查、电话随访了解患者的预后。结果 LBBB组饮酒史高于对照组(32.0%vs.14.6%,P<0.01),心功能分级Ⅱ^Ⅳ级高于对照组(24.0%vs.10.4%,P<0.01),前壁心肌梗死病史的比例明显高于对照组(88.0%vs.75.0%,P<0.01),心脏超声左房内径和左室舒张末期内径大于对照组患者[(41.0±6.9)mm vs.(37.0±3.8)mm,P<0.01;(65.0±5.3)mm vs.(60.0±4.8)mm,P<0.01],前降支合并回旋支病变的比例高于对照组(16.0%vs.8.3%,P<0.01)。LBBB组患者发生全因死亡、血流动力学终点事件的比例亦明显高于对照组患者,差异均有统计学意义(12.0%vs.6.3%、64.0%vs.27.1%,P均<0.01)。Cox回归分析显示:前壁心肌梗死、左柬支传导阻滞是缺血性心肌病发生全因死亡、心力衰竭再入院、室性心律失常、心脏移植复合终点事件的危险因素(RR=1.04、1.13,P<0.01)。结论完全性左束支传导阻滞是左室射血分数≤35%的缺血性心肌病患者预后不良的危险因素,与无束支传导阻滞的缺血性心肌病患者比较,发生全因死亡、心力衰竭再入院、心脏移植的比例明显增加。     

肺功能检查对心律影响的临床观察

目的：肺功能检查对癌症患者心律影响的临床观察。方法：将本院428例癌症患者,做肺功能检查前和检查后立即进行心电图检查,分析并比较心电图变化情况。结果．428例癌症患者中,行肺功能检查后,出现心电图异常99例,占23．14％;主要引起窦性心动过速、窦性心动过缓、房性心律失常、室性心律失常、阵发性心房颤动、右束支传导阻滞等。结论：肺功能检查虽然是一项比较安全的检查手段,但在临床使用过程中,可以诱发出现心律失常等不良反应。     

对不同传导阻滞表现的急性心肌梗死患者心功能的临床研究

目的研究入院时心电图呈不同传导阻滞表现急性心肌梗死患者的心功能。方法选择2006~2008年在本院住院的急性心肌梗死患者90例,根据入院时心电图发现的不同传导阻滞分组,分为房室传导阻滞组（A组）,束支传导阻滞组（B组）,房室传导阻滞合并束支传导阻滞组（C组）,心肌梗死后第24小时查BNP浓度和心脏超声（测定左室舒张末内径,EF值）,并所有入院患者行Swan-Ganzs漂浮导管置管术,并记录入院后第24小时的肺毛细血管楔嵌压（PCWP）和中心静脉压力（CVP）。结果 A组BNP,PCWP,CVP和LVEDD的水平[（560±26.3）pg/ml,（18±1.53）mm-Hg,（12±1.23）mmHg,（46±4.2）mm],低于B组[（1250±105.8）pg/ml,（25±2.36）mmHg,（18±1.58）mmHg,（51±5.1）mm],低于C组[（2563±235.6）pg/ml,（32±3.68）mmHg,（22±2.36）mmHg,（63±6.2）mm],B组低于C组,EF值A组（42±4.8）%,高于B组（36±3.6）%和C组（28±2.7）%,B组高于C组（P〈0.05）。结论各组间随着传导阻滞的严重程度,BNP浓度随之升高,肺毛细血管楔嵌压和中心静脉压力随之增加,EF值随之减少,束支传导阻滞对心功能的影响大于房室传导阻滞。