改良Marshall评分和APACHE-Ⅱ评分对急性胰腺炎严重度和预后的比较

目的探讨和比较改良Marshall评分和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分在急性胰腺炎病情严重度和预后中的诊断价值。方法回顾性分析2014年1月至2016年6月瑞金医院收治的急性胰腺炎病人69例,平均年龄49.5岁,其中男性42例,女性27例,按APACHE-Ⅱ评分是否大于8分分成轻症组(9例)和重症组(60例),比较两组病人的改良Marshall评分、脏器功能衰竭类型、住院时间、手术人数和预后情况。结果重症组病人中Marshall评分2分占66.6%,仍有1/3病人不符合目前重症胰腺炎脏器功能衰竭的诊断标准。总体手术人数占43.5%,病死率10.1%。两组胰腺炎病人存在呼吸功能衰竭比例最高,重症组的改良Marshall评分、住院时间、手术人数和病死率明显高于轻症组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 APACHE-Ⅱ评分在预测急性胰腺炎严重程度的特异性差,而改良Marshall评分在临床评估中更为简便实用,可以帮助识别真正的重症胰腺炎。     

急性胰腺炎血脂、脂蛋白及载脂蛋白的变化及临床意义

目的分析急性胰腺炎血脂、脂蛋白及载脂蛋白的变化并探讨其临床意义。方法总结我院2001年6月至2003年6月112例急性胰腺炎病人(轻症96例,重症16例,其中死亡4例)血脂、脂蛋白及载脂蛋白的变化。结果轻症胰腺炎时28.1%HDL-C和33.3%apoA1的起始值轻度降低。重症胰腺炎时这两项指标起始值分别有81.3%和75%降低,随后检查全部病例均降低。轻症胰腺炎和重症胰腺炎HDL-C和apoA1起始值比有显著差异(P<0.01)。apoB在轻症胰腺炎中31.3%异常,其中27.1%轻度升高。重症胰腺炎中有25%升高。T-CHO在轻症胰腺炎时变化不明显,在重症胰腺炎12.5%明显升高,56.3%明显降低,18.8%开始正常随后明显降低。Trig在轻症胰腺炎有6.3%轻度升高,在重症胰腺炎18.1%明显升高(>6 mmol/L)。LDL-C和Lp(a)在轻症胰腺炎和重症胰腺炎无明显变化。结论HDL-C和apoA1的起始值和(或)随后明显减少提示胰腺炎病情严重。T-CHO的显著变化与胰腺炎严重程度密切相关。Trig显著升高的胰腺炎可能为重症。LDL-C、Lp(a)及apoB对判别急性胰腺炎的严重程度无明显意义。     

降钙素原及C反应蛋白联合检测在急性重度胰腺炎发生风险中的预测价值

目的探讨早期降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)水平在急性重度胰腺炎发生风险中的预测价值。方法收集2013年1月至2015年12月在我院治疗的68例急性胰腺炎患者为研究对象进行回顾性研究。所有病例依照2013版中国急性胰腺炎诊疗指南将患者划分为轻度胰腺炎组(对照组),以及重度胰腺炎组(观察组)。通过t检验、Logistic回归以及ROC曲线分析起病24小时内的PCT及CRP水平与重度胰腺炎发生的相关性。结果观察组中PCT、CRP平均水平高于对照组(P0.001),Logistic回归分析得到PCT、CRP的OR值分别为1.41、1.125,两者95%置信区间均1,PCT、CRP均为重度胰腺炎的危险因素,可联合对重度胰腺炎发生风险进行预测。而ROC曲线提示PCT对重度胰腺炎预测敏感性及准确性要优于CRP。结论通过早期检测血清PCT和CRP水平能够对急性胰腺炎患者的病情严重程度提供帮助,而对重度胰腺炎早期综合治疗具有一定的临床指导价值。     

APACHE-O评分系统对急性胰腺炎预测价值分析

急性胰腺炎是一种常见的外科急腹症，可分为轻症和重症，前者预后较好，但后者发展过程迅速，如延误诊断和治疗常发生严重的并发症甚至死亡。因此，客观有效地对急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的病情发展、演变过程进行准确的早期预测，有利于及时、正确干预以改善预后。APACHE-Ⅱ、Ranson、BalthazarCT3个评分系统是目前临床应用较多的多因素预测评分系统，能早期预测SAP的严重程度和预后。近年研究表明，某些单个特异性临床指标在对SAP的早期预测中起到一定的作用，如年龄、肥胖、胸腔积液等。     

重症急性胰腺炎概念和临床判断的回顾与现状

急性胰腺炎轻者常见 ,多可自限自愈 ;重症者虽较少见 ,但起病急骤 ,病情凶险 ,并发症多 ,治疗复杂 ,病死率高达2 0 %～ 30 %。临床表现从自限自愈至暴发性发作的极大差异 ,表明了重症急性胰腺炎临床预测的复杂性和困难性。因而 ,制定和不断完善重症急性胰腺炎的判断标准一直是研究的重点之一[1-3 ] 。1　重症急性胰腺炎概念认识上的差异重症实际上是一个临床概念 ,表示病情程度严重 ,寓有预后不佳的含义。重症的概念在不同的标准中不尽相同 ,但较为公认的是急性胰腺炎病程中如发生了死亡或虽然存活但发生了严重的局部或全身并发症的就是重症…     

急性胰腺炎病人急性肝功能损害

目的　探讨急性胰腺炎病人急性肝功能损害的发生原因和预后。方法　 1997～ 2 0 0 0年伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎病人 14 9例 ,按急性胰腺炎病因学及肝功能检查结果进行分类 ,与同期不伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎病人进行对比 ,以发生急性胰腺炎并发症分析其预后。结果　伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎占同期急性胰腺炎病人总数的 5 3 0 3% ,其中胆源性胰腺炎占 6 6 4 4 %。急性肝功能损害主要表现为血清谷 丙或谷 草转氨酶升高 (4 6 31% ) ,或同时伴有血清胆红素升高 (4 2 5 9% )。入院时病人的血、尿淀粉酶明显升高、血白细胞计数以及血糖增高与急性胰腺炎急性肝功能受损有关 (P <0 0 5 ) ,但急性胰腺炎的严重程度、以及肾功能受损、呼吸功能不全、胰腺假性囊肿的形成等与肝功能损害无关 (P >0 0 5 )。结论　急性胰腺炎病人急性肝功能损害是急性胰腺炎常见的胰腺外器官功能障碍 ,其发生可能是由于急性胰腺炎全身炎症反应的一种结果 ,与急性胰腺炎的预后无明显关系。     

胰蛋白酶原激活肽对重症急性胰腺炎早期临床诊断价值及与预后的关系

目的探讨胰蛋白酶原激活肽(TAP)对重症急性胰腺炎的早期诊断价值,并观察TAP与重症急性胰腺炎患者预后的关系。方法收集胰腺炎患者89例,其中重症急性胰腺炎患者45例,轻症急性胰腺炎患者44例,32例排除胰腺炎的急腹症患者作为对照组;所有患者在入院6 h内采集血液使用ELISA试剂盒检查TAP值,同时观察胰腺炎患者中出现并发症的例数;采用ROC曲线分析TAP对胰腺炎的诊断价值,同时分析对轻症急性胰腺炎及其并发症的判别价值。结果 3组患者的TAP值比较差异有统计学意义(P0.01),以重症急性胰腺炎患者值最大;ROC曲线分析显示,以TAP值2.78 nmol/L作为判别标准,TAP诊断胰腺炎的灵敏度为88.8%、特异性为100%、准确性为91.7%;以TAP值8.55 nmol/L作为判别轻症与重症急性胰腺炎,灵敏度为92.9%、特异性为95.2%、准确性为88.7%;以TAP值11.20 nmol/L作为并发症的判别,灵敏度为75.0%、特异性为90.4%、准确性为82.2%。结论 TAP在早期可用于诊断胰腺炎,尤其对诊断重症急性胰腺炎具有重要的价值,同时TAP还可用于评价重症急性胰腺炎患者的预后。     

重症急性胰腺炎合并感染的治疗策略

急性胰腺炎是以胰腺组织的局部炎症反应为主要特征、伴或不伴有其它器官功能改变的疾病,是消化系统的常见急症。临床上约80%的急性胰腺炎为轻症或水肿性,一般可在l周内痊愈;其余20%为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),可合并全身或局部并发症,病死率达10%～30%。SAP病人早期的主要死因为炎症因子释放引起的休克、毒血症、全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官     

血清降钙素原和C反应蛋白联合检测在急性胰腺炎危重度的早期评估及治疗的价值

目的探讨联合检测血清血清降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)对急性胰腺炎严重程度的早期判断价值及抗生素治疗指导价值。方法收集AP患者73例,其中重症胰腺炎(SAP)21例,轻症急性胰腺炎(MAP)52例,以及正常对照20例,分别在入院后第1、2、3、4天动态监测各位患者PCT和CRP水平,分析这些指标与AP严重程度及预后关系。结果MAP组和SAP组患者血清PCT及CRP水平均高于对照组(均P0.05),SAP组患者同期PCT及CRP水平均高于MAP组(均P0.05)。结论血清PCT和CRP能够在早期反映急性胰腺炎患者的病情严重程度,并且能够反映AP患者是否合并感染,有助于早期判断疾病的严重程度和早期合理预防感染,对AP的早期综合治疗具有一定的临床指导价值。     

全身炎症反应综合征与急性胰腺炎合并高原红细胞增多症病情严重程度的关系

目的 探讨高原地区全身炎症反应综合征(SIRS)与急性胰腺炎合并高原红细胞增多症病情严重程度的关系.方法 回顾性分析2006年9月至2009年9月收治的40例符合急性胰腺炎合并高原红细胞增多症诊断患者及同期40例急性胰腺炎非高原红细胞增多症患者的临床资料,依据诊断标准分为高原红细胞增多症组和非高原红细胞增多症组.并将高原红细胞增多症组依据慢性健康状况Ⅱ评分分为轻症组和重症组.对患者有无SIRS、符合SIRS诊断标准数、SIRS诊断指标及急性胰腺炎合并高原红细胞增多症患者病情严重程度与SIRS持续时间的关系进行比较分析.结果 高原红细胞增多症组和非高原红细胞增多症组有无SIRS与符合2项SIRS诊断标准患者所占比例的差异有统计学意义(P＜0.05);两组间SIRS各项诊断标准例数的差异有统计学意义(P＜0.05);急性胰腺炎合并高原红细胞增多症和SIRS患者的病情严重程度与符合2～3项SIRS诊断标准患者所占比例的差异有统计学意义(P＜0.05);急性胰腺炎合并高原红细胞增多症患者病情越严重,SIRS持续时间越长.结论 高原地区SIRS与急性胰腺炎合并高原红细胞增多症病情严重程度密切相关.     

急性胰腺炎分期的沿革

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性介质反应,是比较常见的一种急腹症,发病率占急腹症的第3～5位.急性胰腺炎病变程度轻重不等,约80％临床病例为轻症,以胰腺水肿为主,病情常呈自限性,预后良好.重症胰腺炎常继发局部及全身并发症,临床病死率为10％～24％,其治疗也多需要借助微创手段或手术干预[1-3].因此,对急性胰腺炎进行恰当的分期,既可以判断病情严重程度,还可以指导临床干预的时机和方式,更重要的是能以此为平台,荟萃分析各医疗机构对于急性胰腺炎的治疗方案和临床结局,从而加深对该疾病的认识,提高治疗水平.     

胆源性胰腺炎胆系结石处理的时机与方式

急性胆源性胰腺炎（ABP）占我国急性胰腺炎发病总数的50%以上,多数ABP病人为轻症,可在住院时同期行胆囊切除术,以预防ABP复发。而对于中、重症ABP病人应避免早期手术,待病情稳定后择期行手术治疗。对于早期伴有持续性胆道梗阻的ABP病人,无论是否合并急性胆管炎,均应早期内行内镜治疗以解除梗阻,通畅引流。总之,对于ABP病人胆系结石的处理,无论是内镜还是手术治疗,均应在国内外指南的建议下,结合病人的具体情况,制定个体化治疗方案,使病人获得最佳的治疗。     

BISAP评分联合红细胞分布宽度早期评估急性胰腺炎严重程度的价值

目的:探讨急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分联合红细胞分布宽度(RDW)对急性胰腺炎(AP)严重程度的早期评估价值。方法:回顾性研究收集2015年10月—2017年11月我院收治的急性胰腺炎患者385例,按疾病严重程度分为轻症组(MAP)、中重症组(MSAP)及重症组(SAP),患者入院24 h内行血常规、尿素氮、血糖、血钙等检查,收集红细胞分布宽度并行BISAP评分,采用方差分析法比较三组数据间的统计学差异,同时绘制RDW联合BISAP评分预测AP病情的受试者工作特征曲线,分析其预测价值。结果:轻症组、中重症组和重症型BISAP评分、红细胞分布宽度均依次升高,三组RDW、BISAP评分差异有统计学意义(P0.05),RDW与BISAP评分呈正相关(r=0.384,P0.01)。BISAP评分、RDW联合BISAP评分预测AP病情的ROC曲线下面积分别为0.879、0.894,敏感性分别为77.3%、95.5%,特异性分别为85.3%、76.5%。结论:随AP患者病情加重,其BISAP评分及RDW均升高,二者联合有助于预测患者病情。     

中西结合治疗轻症急性胰腺炎30例

急性胰腺炎（AP）是临床上常见急腹症,其中以轻症急性胰腺炎（MAP）为多见,起病急骤,病情发展迅速,并发症多,总体病死率达5%～10%,中西医结合治疗是近年来临床研究的热点之一。     

胆源性胰腺炎胆系结石处理的时机与方式

急性胆源性胰腺炎（ABP）占我国急性胰腺炎发病总数的50%以上，多数ABP病人为轻症，可在住院时同期行胆囊切除术，以预防ABP复发。而对于中、重症ABP病人应避免早期手术，待病情稳定后择期行手术治疗。对于早期伴有持续性胆道梗阻的ABP病人，无论是否合并急性胆管炎，均应早期内行内镜治疗以解除梗阻，通畅引流。总之，对于ABP病人胆系结石的处理，无论是内镜还是手术治疗，均应在国内外指南的建议下，结合病人的具体情况，制定个体化治疗方案，使病人获得最佳的治疗。     

BISAP评分系统、NLR对急性胰腺炎预后的预测价值

目的探讨急性胰腺炎床旁严重指数(BISAP)评分系统与中性粒细胞-粒细胞比值(NLR)对急性胰腺炎病情严重程度的预测价值。方法回顾性分析70例急性胰腺炎的临床资料及实验室检查指标,依据亚特兰大分类标准将病情严重程度分为重度急性胰腺炎(SAP)、中度急性胰腺炎(MSAP)和轻度急性胰腺炎(MAP),对患者的一般临床资料及BISAP、NLR及BMI进行统计分析。结果 BISAP、NLR及BMI在三组间均存在统计学差异(P 0. 001),BISAP、NLR及BMI的ROC曲线下面积为0. 956、0. 973、0. 955。结论 BISAP、NLR及BMI在预测及恶性胰腺炎病情严重程度具有一定的临床价值,且BISAP和NLR的预测效力要高于BMI。     

104例胆源性急性胰腺炎手术治疗时机探讨

目的 探讨胆源性急性胰腺炎的诊断和手术时机。方法 2004年6月至2006年12月间收治胆源性急性胰腺炎104例,根据有无胆道梗阻及轻重程度分为4类：轻症非梗阻型、轻症梗阻型、重症非梗阻型、重症梗阻型,对其临床治疗结果 进行回顾性分析和总结。结果轻症非梗阻型35例．轻症梗阻型22例、重症非梗阻型20例、重症梗阻型27例。轻症非梗阻型或轻症梗阻型胰腺炎早期手术与延期手术在并发症的发生率、平均住院日、死亡率上差异无统计学意义（P〉0．05）;对重症非梗阻型和重症梗阻型胰腺炎而言,早期手术并发症的发生率高、平均住院日长,与延期手术比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,但重症梗阻型胰腺炎早期手术死亡率明显低于延期手术（P〈0．05）。结论 手术时机对胆源性急性胰腺炎患者的预后有重大影响,早期宜行保守治疗,根据患者个体情况选择适当时机进行手术治疗是减少并发症、提高治愈率的关键。     

血清钙和C反应蛋白联合检测对急性胰腺炎危重度的早期预测价值

目的探讨联合检测血清钙和C反应蛋白(CRP)对急性胰腺炎(AP)严重程度的早期预测价值。方法回顾分析我院52例轻型急性胰腺炎(MAP)和21例重症急性胰腺炎(SAP)患者发病早期血清钙和C反应蛋白的变化规律,并对这两项指标预测SAP的诊断价值进行评估。结果入院第一天,AP病人血清CRP水平即明显增高,第二天达高峰,SAP组比MAP组增幅更为显著(P<0.001);此时CRP诊断SAP的灵敏度、特异度和ROC曲线下面积分别为85.7%、94.2%、0.904。与正常对照组比较,MAP组患者血清钙无明显变化P>0.05),而SAP组患者入院第1天血清钙水平即显著降低(P<0.01),随着时间推移,血清钙水平继续下降;血清钙诊断SAP的灵敏度、特异度和ROC曲线下面积分别为76.2%、96.1%,0.874。联合检测血清钙和CRP诊断SAP的灵敏度、特异度和诊断指数分别为95.2%,92.3%,1.88。结论血清钙和CRP联合检测对急性胰腺炎的危重程度有可靠的预测价值。     

胆源性急性胰腺炎手术治疗时机的选择(附420例报告)

目的 探讨胆源性急性胰腺炎的诊断和手术时机.方法 2003年2月至2013年2月间收治胆源性急性胰腺炎420例,根据有无胆道梗阻及轻重程度分为4型:轻症非梗阻型、轻症梗阻型、重症非梗阻型、重症梗阻型,对其临床治疗结果进行回顾性分析和总结.结果 轻症非梗阻型125例,轻症梗阻型93例、重症非梗阻型94例、重症梗阻型108例.轻症非梗阻型或轻症梗阻型胰腺炎早期手术与延期手术在并发症的发生率、平均住院日、病死率上差异无统计学意义(P＞0.05);对重症非梗阻型和重症梗阻型胰腺炎而言,早期手术并发症的发生率高、平均住院日长,与延期手术比较,差异有统计学意义(P＜0.05),但重症梗阻型胰腺炎早期手术病死率明显低于延期手术(P＜0.05).结论 手术时机对胆源性急性胰腺炎患者的预后有重大影响,早期宜行非手术治疗,根据患者个体情况选择适当时机进行手术治疗是减少并发症、提高治愈率的关键.     

围生期急性重症胰腺炎的高危因素

妊娠合并重症急性胰腺炎病情凶险,病死率高,并发症多,是严重威胁孕妇胎儿生命的疾病之一。由于目前尚未完全阐明妊娠合并急性胰腺炎的发病机制,无法准确判断哪些急性胰腺炎可能从轻症转为重症急性胰腺炎,同时由于妊娠期的特殊生理变化,导致妊娠合并急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy,APIP)缓和的临床表现不典型及影像资料难以采集,给诊断和治疗带来了困难。围生期急性胰腺炎是一种严重威胁母儿健康的疾病,及时的诊断和治疗可以降低孕产妇和胎儿的发病率和病死率,近些年来由于早期诊断及围生期的及时治疗而降低。