经皮二尖瓣球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄疗效观察

经皮球囊二尖瓣扩张术(PBMV)为非外科治疗二尖瓣狭窄(MS)的新方法。我院近3年来应用此成熟技术治疗风湿性心脏病(RHD)二尖瓣狭窄(MS)150例,取得了较好的临床效果,现报告如下。     

二尖瓣狭窄经皮二尖瓣球囊扩张术的护理

目的 本文探讨28例二尖瓣狭窄（MS）患者经皮二尖瓣球囊扩张（PBMV）的术前、术中和术后的护理。方法 采用Inoue单囊和国产二尖瓣球囊对28例二尖瓣狭窄的病人进行PAMV治疗，术前护士充分了解病人的病情，各种检查结果；术中熟练配合和术后周密的护理。结果 27例病人术后左房压力明显下降，舒张期杂音减弱或消失，患者感觉呼吸平顺，心功能改善。术后精心护理和细心观察，未出现任何并发症。有一例在穿刺房间隔过程中出现少量心包填塞。在观察过程中无心包积液增多，未做任何处理。结论 二尖瓣球囊扩张是目前治疗二尖瓣狭窄的良好方法之一，术前的充分准备、术中的默契配合和术后严密观察及护理能促进手术的顺利完成和保证病人术后的康复。     

经皮球囊二尖瓣扩张术对心功能的影响

经皮球囊二尖瓣成形术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV)目前已成为治疗风湿性二尖瓣狭窄的主要手段之一,具有良好的近期和远期临床疗效.近年关于PBMV对心功能的影响也开展了一些研究,并取得一些成果,本文对此进行概述.     

经皮二尖瓣球囊扩张术的护理配合

二尖瓣狭窄是慢性瓣膜病中最常见的病变,既往治疗此类患者只能采取药物保守疗法或行瓣膜置换术。自1985年从国外引进二尖瓣球囊扩张术后,该技术已成为治疗二尖瓣狭窄安全可靠的方法。我院从1999年开展该项技术至今,成功完成了18例二尖瓣球囊扩张术。现将如何护理配合介绍如下。     

小径球囊经皮扩张重度二尖瓣狭窄并发症的探讨

目的:对重度二尖 瓣狭窄者进行小径经皮二尖瓣球囊扩张术。方法:应用直径<26mm球囊治疗48例二尖瓣口面积为0.62±0.09cm~2的重度二尖瓣狭窄病人。结果:术后病人心功能改善2级以上,左心房舒张内径、二尖瓣口面积、左心房压改善与术前比较有显著或非常显著统计学差异,并发症极少见。其中4例并发轻度二尖瓣关闭不全,1例术后7d死于脑梗塞。结论:小球囊治疗是一项效果好、安全的治疗重度二尖瓣狭窄的办法。     

经皮二尖瓣球囊扩张术远期疗效观察

目的：探讨经皮二尖瓣球囊扩张术（ＰＢＭＶ）的远期疗效及其影响因素。方法：对３３例随访资料完整的患者进行回顾性分析。结果：随访期间,所有术者心功能持续改善;２例发生再狭窄;２例遗留永水平左向右分流。结论：ＰＢＭＶ术后可保持较好的远期疗效,不失为治疗风湿性二尖瓣狭窄的有效方法。     

经皮球囊二尖瓣扩张术后临床观察

目的 :对经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)后病人随访资料作了回顾性分析 ,以确定再狭窄率、远期疗效及其影响因素 ;方法 :对 1 997年 9月至 2 0 0 0年 5月随访资料完整的2 4例患者进行了回顾性研究 ,其中 ,男 1 0例 ,女 1 4例 ,年龄 (4 4.87± 1 2 .91 )岁。随访时间(1～ 33)个月 ,平均 (1 7.2 9± 1 0 .1 )个月 ;结果 :术后左房平均压由 (3.2 7± 1 .0 6)kPa降至 (1 .37± 0 .78)kPa ,跨瓣压差由 (2 .65± 1 .31 )kPa降至 (0 .76± 0 .49)kPa ,二尖瓣口面积由 (1 .1 3± 0 .1 9)cm2 增加至 (1 .97± 0 .35 )cm2 。 4例 (1 6.7% )发生再狭窄 ;结论 :PBMV术后远期疗效良好。术前超声心动图计分、有无房颤、左房压为长期疗效的预测因素。     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄经皮球囊扩张术对肺功能的影响

目的：了解风湿性心脏病（ＲＨＤ）二尖瓣狭窄（ＭＳ）经皮球囊二尖瓣扩张术（ＰＢＭＶ）对肺功能的影响。方法：对２２例ＲＨＤ ＭＳ患者ＰＢＭＶ术前和术后长达１年泊肺功能随访。结果：所有病员术后均康复出院，无明显并发症，无死亡。ＰＢＭＶ术后２周，患者的通气功能与术前相仿；术后３周起到１年患者的通气功能指标有所改善，但肺的一氧化碳弥散功能（ＤＬＣＯ）反而减退。结论：ＲＨＤ ＭＳ ＰＢＭＶ术后３周起患者的通气     

经皮球囊二兴瓣成形术治疗重度二尖瓣狭窄伴心房颤动近期疗效观察

目的 探讨经皮球囊二尖辩成形术（PBMV）治疗重度二尖辩狭窄（MS）伴心房颤动（AF）近期的临床疗效。方法 比较47例重度MS合并AF患者（AF组）和63例MS窦性心律患者（窦律组）PBMV手术的成功率,手术前后的临床疗效,血流动力学以及超声心动图指标的改变。结果 两组手术成功率分别达到95．7％与96．4％,PBMV后两组临床症状均获明显改善,治疗前后NYHA心功能明显改善,房颤组心功能改善与窦律组相当。PBMV后血流动力学以及超声心动图指标如左心房压力、跨辩压差、肺动脉压力、左心房内径及二尖辩口面积明显增大明显下降（P均〈0．001）,但房颤组下降差值均较窦律组下降幅度小（P〈0．05）。结论 PBMV能使AF患者获得明显的临床和血液动力学改善,AF本身不影响PBMV成功率。     

经皮二尖瓣球囊成形术治疗老年二尖瓣狭窄的近期疗效

目的探讨老年风湿性心脏病（RHD）二尖瓣狭窄（MS）患者行经皮二尖瓣球囊成形术（PB-MV）的近期疗效及安全性。方法对32例老年风湿性心脏病MS患者进行PBMV并对结果进行分析。结果术后肺动脉平均压、左房平均压、二尖瓣跨瓣压显著下降（P〈0．001）,超声心动图检查示二尖瓣口面积显著扩大（P〈0．001）,心排量明显增加（P〈0．05）,左室射血分数显著上升（P〈0．001）,操作相关并发症少。结论PBMV治疗老年风湿性心脏病MS患者近期疗效好,成功率高,严重并发症少。     

球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发的外科治疗

目的总结球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发的外科治疗经验。方法回顾性分析我院1998年1月至2006年1月外科治疗的51例球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发患者的临床资料,并行二尖瓣置换术,就其病理改变、手术适应证及手术方法进行讨论。结果术中二尖瓣局部病理改变如下:交界硬化融合型3例,后瓣钙化卷缩型8例,交界钙化融合型34例,瓣膜与瓣下结构钙化型6例。术后早期死亡2例,死亡原因分别为低心排出量综合征和多脏器功能衰竭。46例患者术后获得6个月～7年的随访,随访率为90．2%,术后6个月随访时心功能均有不同程度改善。结论球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发以二尖瓣狭窄为主,外科治疗应以瓣膜置换术为宜,合并主动脉瓣及三尖瓣病变应同期积极手术纠正。     

应用国产球囊导管行球囊二尖瓣成形术的体会

应用国产单球囊导管对 7例风心病二尖瓣狭窄患者施行了经皮穿刺球囊二尖瓣成形术。术后患者血流动力学明显改善 ,左房压从 ( 3.18± 0 .94 ) k Pa降至 ( 1.2 9± 0 .60 ) k Pa,平均肺动脉压从( 5.36± 1.66) k Pa降至 ( 2 .94± 0 .85) k Pa,二尖瓣口面积从 ( 0 .91± 0 .0 8) cm2 扩大到 ( 1.80± 0 .2 4 )cm2 ,心功能从 ( 2 .8± 0 .5)级提高到 ( 1.3± 0 .4 )级 ,无严重并发症。平均随访 11个月 ,二尖瓣口面积无明显变化 ,心功能全部维持在 1级。     

老年前期及老年患者经皮球囊二尖瓣成形术

目的： 报道应用经皮球囊二尖瓣成形术治疗７０例老年前期及老年风湿性二尖瓣狭窄患者的疗效。　方法：７０ 例患者中,男１８例,女５２ 例;３６ 例为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄伴轻度二尖瓣关闭不全或轻度主动脉瓣关闭不全,３４例伴有轻度二尖瓣叶钙化或瓣下结构的病变,均采用改良ｌｎｏｕｅ单球囊法行ＰＢＭＶ。　结果：７０例中６７例成功,失败３ 例,其中１例为术中急性心包填塞,２ 例术后出现中度二尖瓣关闭不全。术后即刻,左房压、肺动脉压下降,瓣口面积增加,心功能改善。４２例患者随访（５２．４±２４．５）个月,１例出现再狭窄,１ 例原因不明猝死,１ 例因二尖瓣反流行瓣膜置换术,其余患者心功能和生活质量明显改善。结论：只要患者条件适宜,技术操作适当,对年龄≥５０ 岁伴轻度二尖瓣或（和）主动脉瓣反流,瓣膜钙化或瓣下结构病变的二尖瓣狭窄患者,也可安全有效地施行球囊二尖瓣成形术。     

二尖瓣球囊成形术前后血浆血管活性肠肽变化的观察

对３０例患者二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）前后的血浆血管活性肠肽（ＶＩＰ）进行检测,并分析ＶＩＰ与心率（ＨＲ）、心输出量（ＣＯ）、心脏指数（ＣＩ）、平均右房压（ＭＲＡＰ）,平均左房压（ＭＬＡＰ）、平均二尖瓣跨瓣压差（ＭＰＧ）和二尖瓣口面积（ＶＭＡ）的关系。     

重度二尖瓣狭窄合并左心耳血栓患者的球囊扩张术研究

目的　评价经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)治疗重度二尖瓣狭窄合并左心耳血栓的可行性、安全性和有效性。方法　选择经华法令抗凝治疗 12周以上的重度二尖瓣狭窄合并左心耳部位血栓患者 11例 ,男性 2例 ,女性9例 ;平均年龄 40 .6± 5 .7(2 5～ 62 )岁。采用Inoue单球囊技术行PBMV。术后随访一年以上 ,观察术中及随访期间有无体循环血栓栓塞并发症。结果　手术成功率 10 0 % ,术中及随访期间无一例发生血栓栓塞并发症。术后即刻及随访期间血流动力学及心功能明显改善。结论　对于经适当的华法令抗凝治疗后的重度二尖瓣狭窄合并左心耳血栓的患者 ,PBMV不仅安全可行而且可取得满意的疗效。     

经皮穿刺二尖瓣球囊成形术135例临床应用

目的研究总结１３５例经皮穿刺二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）的成功率、效果及并发症。方法采用改良Ｉｎｏｕｅ单球囊技术对１３５例风湿性二尖瓣狭窄（ＭＳ）患者行ＰＢＭＶ。结果术后血液动力学显著改善,左心房平均压（ＭＬＡＰ）从２３．５±６．２降至１０．７±５．１ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．００１）,跨二尖瓣压力阶差（ＭＶＰＧ）从１９．４±６．８降至３．８±２．９ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．００１）,二尖瓣口面积（ＭＶＡ）从１．０３±０．３２ｃｍ２扩大到２．１４±０．２８ｃｍ２（Ｐ＜０．００１）,左心房内径（ＬＡＤ）从４７．７±６．８ｍｍ缩小至４０．２±６．５ｍｍ（Ｐ＜０．０１）;有１例手术未成功,无１例发生严重并发症。结论表明只要术前准备充分,术中仔细操作,ＰＢＭＶ已成为治疗风湿性ＭＳ安全有效的方法。     

经皮球囊二尖瓣成形术治疗846例风心病患者的疗效与体会

目的报道经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗846例风湿性二尖瓣狭窄(MS)患者的疗效与体会。方法通过对接受PBMV治疗的846例MS患者资料进行回顾性分析,比较PBMV前后心脏杂音、NYHA心功能级别、二尖瓣返流(MR)程度、血动力学资料及二尖瓣口面积(MVA)的变化。结果846例中的843例完成了PBMV治疗。PBMV后,平均肺动脉压从(58±26)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)下降至(32±14)mm Hg(P<0.001)、平均左心房压由(42±11)mm Hg下降至(13±5)mmHg(P<0.001)、平均二尖瓣跨瓣压差(MVG)由(32±8)mm Hg下降至(9±4)mm Hg(P<0.001);MVA(n=768)由(0.96±0.32)cm2增加至(1.99±0.42)cm2(P<0.001);心排量从(4.3±1.2)L/min增加至(5.5±1.5)L/min(P<0.05),心指数从2.7±1.6增加至3.6±1.9(P<0.005),左心室射血分数由(47.9±10.2)%上升至(66.2±8.9)%(P<0.01)。PBMV后,826例(98%)症状显著改善,绝大多数患者的心杂音消失或减轻、NYHA心功能级别显著改善。重要并发症包括:急性心包填塞9例、Ⅰ~Ⅱ度MR 10例、原有Ⅰ~Ⅱ度MR程度不同地加重者9例、脑血栓栓塞1例、感染性休克1例。结论PBMV治疗MS是安全有效的;采用球囊直径递增法扩张并监测MVG、监听心杂音变化能有效预防严重MR的发生;正确的房间隔穿刺技术是预防心包填塞的关键。