剖宫产瘢痕妊娠1例报道

1 临床资料 患者28岁,因停经49 d,无痛性阴道出血9d入院.停经47 d查血β-HCG 2 605 mIU/mL,B超:宫腔内见5cm×3 cm胎囊样无回声,其内见4.0 cm×2.7 cm不均质中强回声,中强回声内见部分蜂窝样无回声,考虑葡萄胎(见图1)入院.既往患者有剖宫产史.妇检:宫口未开,子宫前位,质地软,增大如孕8周,无压痛,双附件未及包块,无压痛.入院后查血β-HCG 1 496.3 mIU/mL,考虑稽留流产行清宫术.     

侵蚀性葡萄胎误诊为宫颈妊娠

【病例】31岁,孕_4产_1,剖宫产1次,药物流产3次。因药物流产后3个月,阴道大量出血1个月,间断出血2个月入院。患者平素月经规律,停经后无明显早孕反应,停经42天在私人诊所B超检查示宫内早孕并行药物流产,见胎囊排出,此后阴道持续大量出血伴烂肉样物及血块1个月,近2年月阴道间断出血,渐感头晕、心慌、乏力。彩超检查示宫颈3．9 cm×3．8 cm大小,宫颈左前壁靠近宫体部回声不均匀,血流丰富,与宫旁血管相通；宫壁回声不均,血流丰富。查血hCG 291 U/L,血红蛋白64 g/L。专科     

剖宫产术后瘢痕妊娠误诊1例

1病历摘要女,31岁,孕3产1。因停经46 d超声示宫内妊娠行人工流产术。术中刮出物中见绒毛组织。术后2周反复阴道出血不止,超声提示宫腔内无异常回声,子宫下段剖宫产切口部位形态和回声异常,彩色血流丰富,诊断子宫下段瘢痕部位妊娠。血β-HCG4 560 U/L。     

超声诊断子宫瘢痕部妊娠1例

患者女,29岁,孕7产1。阴道不规则出血18d,下腹部疼痛7d就诊,查血HCG：6835mIU／ml。2000年有剖宫产病史。超声检查：剖宫产子宫切口处见稍低回声团块,大小为4．3cm×3．3cm,边界清晰,内部回声不均匀,可见不规则液性暗区。彩色多普勒血流显像：     

子宫脂肪平滑肌瘤超声表现1例

患者女,53岁,绝经2年,阴道流血2月入院。2月前开始阴道流血,持续半月,经治疗后停止。1d前无明显诱因阴道出血伴血凝块,下腹坠胀。妇科检查:宫体3月孕大小,右前壁突起,质偏硬,轻压痛。B超显示:前位子宫,大小约13.1cm×10.4cm×6.9cm,形态失常,肌壁回声不均,宫体及宫底肌壁间见7.     

双侧输卵管妊娠漏诊一例

1病例资料女,21岁.因停经52 d,阴道不规则出血伴下腹隐痛10 d人院.15岁初潮,5～7/28 ～ 30 d.10 d前无明显诱因出现阴道不规则出血,伴下腹隐痛,9d前行B超检查未见明显异常;查血人绒毛膜促性腺激素( β-HCG)540 U/L,3d前复查血 β-HCG 873 U/L;2d前行盆腔彩超检查示:子宫内膜厚13.6 mm,左侧附件区见1.9 cm×1.2 cm的环状包块,右侧附件区见1.9 cm ×1.2 cm大小的低回声团块,盆腔积液(1.9 cm ×1.1 cm).     

子宫动脉假性动脉瘤发生并自愈的超声表现一例

患者女,34岁,因“绒毛膜羊膜炎”于2016年8月行经腹子宫下段剖宫产术,剖宫产术后第二天,产妇诉伤口轻度疼痛,查血常规示：红细胞:2.7×10₁₂/L、血红蛋白:84 g/L。血色素较前下降明显,行经腹彩色多普勒超声检查：子宫体下段左侧方向外凸见大小约5.4×3.6 cm囊性无回声,壁厚,约0.5 cm,边界清(图1A),CDFI示其内呈红蓝相间血流信号(图1B),边缘见一彩色血流束射向无回声区内(图1C),其血供似来源于左侧子宫动脉(图1D),盆腔内未见明显游离无回声区,提示：子宫大(产后2天),宫体下段左侧外凸囊性无回声区：考虑假型动脉瘤可能性大。两小时后再次复查,血色素较前无进行性下降,超声提示宫体下段无回声区较前无进行性增大,与产妇及家属沟通后采取保守治疗,加强抗炎,动态监测。产后第5天,复查超声示宫体下段包块较前无进行性增大,血色素无明显下降,产妇出院。剖宫产术后13天产妇回院再次经阴道超声复查：宫颈偏左侧壁见大小约5.0×4.5 cm不均质回声团,边界欠清,内部回声杂乱,CDFI：其内部未见明显血流信号(图2)。提示:宫颈偏左侧壁不均质回声团：考虑血肿可能性大。     

子宫血管畸形致超声影像异常病因及诊断分析

1病例资料30岁,孕4产0。患者既往体健。1个月前因停经50天超声示宫内早孕行人工流产,手术顺利,刮出组织完整,术后抗感染、止血治疗,阴道持续淋漓出血,出血量时多时少。半个月前查血绒毛膜促性腺激素(HCG)166.04 U/L,复查彩超示子宫后位,4.17 cm×3.68 cm×3.78 cm大小,宫壁回声不均,外形平滑,子宫后壁中部内膜后方见一1.2 cm×1.04 cm×0.79 cm大小的无回声区,内见泥石流样物流动,血流信号极丰富,中心部见动静脉瘘,动脉阻力指数(R I)0.54,收缩期峰值与舒张末期峰值(S∶D)为1.81,双卵巢大小正常,提示子宫内膜后方无回声区原因待查,考虑子…     

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠

目的：探讨子宫动脉栓塞术在治疗剖宫产术后瘢痕部位妊娠中的临床价值。方法对2011年1月～2013年7月住院的19例剖宫产术后瘢痕部位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析,均采用子宫动脉栓塞术,术后3～7 d行人工流产术,观察临床治疗效果。结果19例患者子宫动脉栓塞,术后阴道出血明显减少或停止,术后行人工流产,术中出血5～50 mL,胚胎组织易于剥离,无1例出现大出血,术后1周复查血β-HCG水平均显著下降,出院后随访,患者血β-HCG恢复正常时间平均为3.5周,患者月经周期于治疗后3个月内恢复正常。结论子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠,安全可行,效果理想,可降低该类患者人工流产术中及术后大出血的可能性,保留患者子宫和生育功能,有较高的临床应用价值。     

经阴道切除子宫下段切口瘢痕处妊娠病灶的临床观察

目的探讨经阴道手术切除病灶在子宫下段切口瘢痕处妊娠(CSP)中的可行性和临床应用效果。方法对16例子宫下段切口瘢痕处妊娠患者施行经阴道手术切除病灶,观察术中出血情况、手术时间、术后恢复情况、并发症情况,并观察术后血β-HCG的变化和月经恢复时间等。结果 16例患者手术均获成功,术中出血均100 m L,手术时间不超过1 h;术后患者均恢复良好痊愈出院,无并发症出现;术后平均14.9 d血β-HCG转阴;出院后随访,患者均未出现并发症,月经在6周内复潮。结论经阴道切除子宫下段切口瘢痕处妊娠病灶是一种安全、有效、微创、经济的临床治疗方法。     

卵巢成熟性畸胎瘤恶变侵犯膀胱1例

正患者女性,52岁。下腹包块1个月伴胀痛入院。患者既往体健,绝经2年。B超检查示子宫大小6.1 cm×4.9 cm×4.2 cm,形态不规则,前后壁见多个低回声,大者5.2 cm×5.1cm×4.6 cm;左侧盆腔见一包块,大小为10.5 cm×9.8 cm×7.8 cm,内回声不均匀,部分区脂肪回声;右附件未见异常。妇科检查:外阴、阴道无异常,宫颈光滑,宫体后位,子宫不规则增大如孕3个月;左附件区可扪及一包块,大小10 cm×10     

经阴道超声诊断直肠前壁妊娠1例

患者女,37岁,因停经50 d,阴道不规则流血15 d,下腹痛2d而就诊.妇科检查:子宫增大,形态饱满,双附件区未见异常,阴道后穹窿触痛明显.实验室检查:HCG 12 000 mIU/ml. 经阴道超声检查所见:前位子宫,宫体大小约6.9 cm×7.2 cm×6.1 cm,形态饱满,包膜欠光滑,内膜居中、厚约1.5 cm、回声欠均匀,宫体实质内见多个团块状低回声,形状较规则,边界较清晰,CDFI:其内见少量血流信号(图1).双侧卵巢大小正常.子宫直肠陷窝处见大小约4.0 cm×3.0 cm混合性回声,其内见大小约2.8 cm×1.8 cm妊娠囊回声,囊内见胎芽,顶臀径约2.0 cm,未见卵黄囊及原始心管搏动,胎盘位于后壁,CDFI:胎盘后壁可见较丰富的血流信号(图2).盆腔内另见前后径约1.2cm游离性无回声.超声诊断:     

子宫内膜息肉样腺肌瘤1例

正1临床资料患者,女,40岁,既往月经规律,于2015年04月26日因"间断性不规则阴道流血2月"收入院。孕5产2。入院妇科超声报告:子宫大小7.3cm×6.8cm×6.4cm,宫腔内见暗区1.4cm×0.6cm,周边回声增强,其内未见明显卵黄囊及胎芽,宫壁回声不均匀,肌层可见大量点状强回声,肌层明显增厚。初步诊断:子宫黏膜下肌瘤?。查血HCG阴性。于     

阴道彩超诊断早期妊娠瘢痕子宫破裂1例

正患者女,24岁,G3P2,剖宫产2次。停经36d,因阴道大量流血3+h伴持续性下腹痛入院,估计出血量1 000ml,查血清β-HCG:40 933IU/ml,血红蛋白:68g/L。阴道彩超结果:子宫大小109mm×62mm×52mm,宫内膜11.3mm,宫壁回声不均质,宫腔下段可见孕囊样回声,大小20mm×20mm×15mm,未见明显卵黄囊,测值相当于43d,囊性回声部分位于子宫下段前壁切口处肌壁间,切口处肌     

纸样胎致产后大出血1例

患者,女,26岁。3年前顺产一女,健在。因孕38周于2001年8月19日入院待产。妇查:宫底高34cm,腹围绕72cm,胎儿头位。阴道壁光滑通畅,宫口未开,胎膜未破。B超提示单胎妊娠,胎盘附着于子宫左前壁。入院两天后顺产一男婴,胎儿娩出后20分钟胎盘娩出,胎盘及胎膜完整,阴道流血较少,未进行清宫。胎盘娩出后4小时,产妇阴道流血达900ml,妇查:软产道光滑无裂伤,侧切口无活动性出血。B超报告:子宫后壁增厚,有组织附着,内有强回声区。考虑为①凝血块,②附胎盘,③双胎妊娠的纸样胎。即行清宫:在了宫后壁触到一胎盘,部分与子宫壁粘连,剥离取出后见胎盘约4cm×5cm大小,胎盘及胎膜完整,剖开后可见一被压扁的死胎。清宫后阴道流血停止,子宫正常复位,一周后痊愈出院.     

髂内动脉结扎成功治疗凶险性前置胎盘产后出血1例报告并文献复习

我科2010-10救治一例凶险性前置胎盘,因部分胎盘种植于阔韧带,切除子宫后仍出血多,行髂内动脉结扎成功止血.现结合文献报道如下. 1 病历摘要 患者35岁,G3P1.主因剖宫产术后10 a,孕28+e周二胎,无痛性阴道出血2次,阴道出血量多急诊入院.查体:T37.3℃,BP 115/75 mm Hg,P 110次/min,胎位LOA,胎心150次/min,无宫缩,宫体无压痛.前置胎盘(中央性),宫颈均质低回声(积血块).入院给予抑制宫缩、止血治疗,入院后因阴道出血置多,急诊人手术室,在连硬外麻醉下行子宫下段剖宫产手术,术中见腹膜与子宫前壁粘连紧密,子宫下段饱满,暗紫色.     

经阴道三维超声检测剖宫产子宫疤痕妊娠的临床意义

目的 探讨经阴道三维超声检测剖宫产子宫疤痕妊娠的临床意义。 方法 回顾性分析我院2015年1月~2017年6月入院收治的剖宫产瘢痕妊娠（CSP）产妇（62例）及普通产妇（56例）,分析经阴道三维超声检测对CSP产妇诊断及预后的影响。 结果 CSP患者中49例为孕囊型,位于子宫中下段瘢痕处;24例患者孕囊内可见典型卵黄囊或胎芽,活胎可见胎心搏动,孕囊旁可见丰富的低阻血流信号,血液供应均来源于切口处肌层;13例为包块型,均位于子宫中下段瘢痕处,内部信号多为低回声或中等回声,部分患者无回声,包块周围血流丰富,信号以低阻血流信号为主。62例患者经治疗后均安全出院,其中19例采用保守治疗;15例患者接受保守治疗,恢复不理想后行经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除+子宫修补术;28例患者行刮宫术治疗成功,无患者行子宫切除术。 结论 经阴道三维超声检查能够清晰、准确地显示孕囊或团块与瘢痕的位置关系、血流分布及子宫肌壁等情况,通过图像能够更精准的评估孕囊确切生长的位置及与子宫疤痕关系,可作为早期诊断剖宫产CSP的首选检查方法之一,指导临床治疗方案的选择。       

B超诊断绝经后宫颈癌2例

例1,女,60岁。绝经11年,阴道不规则出血1年半,出血量增多1月来诊。B超所见:子宫前位,大小为8.9×6.3×5.7cm,宫壁回声欠均,宫腔内呈不规则液性暗区,子宫内膜呈不规则乳头状回声显示,节育环的强回声偏向后壁,宫颈呈靴状肥大;回声衰减,含光斑,横切见向宫旁侵犯。B超诊断为宫颈癌(向宫旁和宫体侵犯)。病理诊断为宫颈鳞状上皮癌。 例2,女,62岁。绝经后10年,阴道不规则出血,伴恶臭分泌物1年来诊。B超示:宫体稍小,宫腔内见少许液性暗     

子宫肌壁妊娠的超声诊断2例

病例1:患者女,38岁,因"阴道出血半个月,超声提示子宫肌瘤4天"入院.半个月前患者于末次月经第5天出现阴道大出血,于当地医院接受清宫术止血.术后病理提示(宫内膜)为血性包块及坏死组织和少许内膜样组织.既往接受3次剖宫产.查体:子宫增大约50+天孕大小,子宫前壁可扪及大小约4 cm×4 cm的突起结节,无压痛.辅助检查:血清β-HCG 1.4 mIU/ml.超声检查:子宫前壁肌层内查见外形不规则的弱回声,略突向宫腔,大小约3.5 cm×3.0 cm;双侧附件区未见确切占位.     

腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠

目的探讨腹腔镜技术治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的价值。方法回顾性分析2009年6月至2011年6月在南方医科大学附属南海人民医院住院治疗的14例剖宫产瘢痕妊娠患者,其中6例患者因血β-人绒毛膜促性腺激素较高,平均24 271.5 U/L,阴道彩超提示：子宫增大,剖宫产切口部位见孕囊或不均质中低回声包块,长径3.3～4.8 cm,平均4.1 cm,包块周围有丰富血流信号,均突向浆膜层。6例患者均采用腹腔镜下子宫瘢痕部位病灶切除术＋子宫修补术治疗。结果 6例均顺利完成手术,出血少,避免子宫切除术,达到微创、有效、恢复快的治疗效果。结论 CSP行腹腔镜下局部病灶切除＋子宫修补术不仅可以有效终止妊娠,同时可以修补瘢痕缺陷、修复子宫,保留生育功能,是一种有价值的方法。