螺旋型鼻肠管空肠内营养支持的护理

目的:探讨螺旋型鼻肠管肠内营养外科治疗的临床应用及护理.方法:对44例患者置入螺旋型鼻肠管,给予肠内营养治疗,并进行针对性护理,严密观察病情变化,营养状况,预防不良反应.结果:病人能耐受肠内营养,无严重并发症发生.结论:经鼻肠管肠内营养治疗是安全,有效、的.良好的护理配合可提高置管成功率,减少并发症,促进疾病恢复.     

加速康复外科在肝门部胆管癌根治术中的临床价值

目的 探讨加速康复外科(ERAS)处理措施术后早期肠内营养(EEN)在肝门部胆管癌根治术中的临床价值.方法 回顾性分析2006年7月至2014年9月南京医科大学鼓楼临床医学院收治的48例行肝门部胆管癌根治术患者的临床资料.24例患者术后行EEN为EEN组,24例患者术后行完全肠外营养(TPN)为TPN组.术后定期监测血清肝功能指标.血清Alb＜ 30 g/L时,予10％人血Alb 10 g静脉输注.比较两组患者术后第3、7天血清肝功能指标水平,术后肛门排气时间,术后Alb输注量,术后并发症(切口感染、腹腔感染、胸腔积液、腹腔积液及胆汁漏)发生情况及术后住院时间.采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2014年9月.正态分布的计量资料以面±s表示,组间比较采用t检验;计数资料比较采用x2检验.结果 两组患者均治愈出院,无围术期死亡.EEN组患者EEN全过程耐受良好,无严重肠内营养并发症发生,无一例中止EEN.EEN组患者术后第3天GGT为(108±73) U/L,与TPN组患者的(225±121) U/L比较显著降低,差异有统计学意义(t=4.041,P ＜0.05);两组患者术后第7天GGT分别为(142±86) U/L和(183±107) U/L,两组比较,差异无统计学意义(t=1.477,P＞0.05);EEN组患者术后肛门排气时间和术后住院时间分别为(73±18)h、(15±4)d,与TPN组患者的(97±21)h、(18±4)d比较均显著缩短,EEN组患者术后Alb输注量为(44 ±29)g,与TPN组患者的(101±92)g比较显著减少,差异均有统计学意义(t=4.295,2.615,2.916,P＜0.05).所有患者术后获得随访,随访时间为1～71个月,中位随访时间为10个月,无因术后并发症再次入院患者.结论 EEN应用于肝门部胆管癌根治术后患者,可促进患者肠功能恢复,缩短术后住院时间,减少外源性Alb补充,有利于患者术后加速康复.     

加速康复外科指导下的腹腔镜辅助远端胃癌根治术

目的 探讨在加速康复外科(fast track surgery,FTS)理念指导下,联合围手术期应用肠内营养,腹腔镜辅助远端胃癌根治术(laparoscopy assisted radical distal gastrectomy,LADG)的安全性及临床效果.方法 将61例远端胃癌患者随机分为3组:FTS+LADG组(19例)行LADG并应用FTS方案进行围手术期处理,LADG组(22例)行LADG,应用传统围手术期处理、FTS+开腹远端胃癌根治术(open distal gastrectomy,ODG)组(21例),即施行ODG并应用FTS方案进行围手术期处理.比较3组患者术后体质量、血清ALB、BUN、CRP、肠蠕动恢复时间、术后住院时间、住院费用、并发症发生等情况.结果 FTS +LADG组手术前后血清ALB水平高于FTS+ ODG组及LADG组,术后第4、7天FTS+ LADG组明显高于LADG组(P＜0.05、P＜0.01),术前至第4天血清ALB水平变化FTS+ LADG组、FTS+ODG组与LADG组间相比差异均具有统计学意义(均P＜0.01、均P＜0.05);在术后第4、7天FTS+ LADG组血清CRP水平与FTS+ODG组之间相比差异均具有统计学意义(均P＜0.05);FTS+ LADG组术后肠蠕动恢复时间明显快于LADG组、FTS+ ODG组(P＜0.05),FTS+ LADG组术后住院时间短于LADG组、FTS+ODG组,但差异无统计学意义(均P＞0.05),FTS+LADG组住院费用较LADG组明显低(P=0.003),但仍明显高于FTS+ ODG组(P＜0.01).3组均无吻合口漏等严重并发症,3组总的并发症发生率之间相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 FTS理念应用于腹腔镜辅助远端胃癌根治术可以改善患者的营养状态、减轻应激反应、促进胃肠道功能恢复、加速患者康复、缩短住院时间.     

加速康复外科在胃癌手术中的应用

加速康复外科(ERAS)整合了一系列优化的围术期处理措施,其目标是通过减轻围术期的各种应激反应,减少能量损耗,改善器官功能紊乱,加快患者术后康复.它最先应用于结直肠外科领域,随后逐渐向其他外科领域拓展.对于胃癌手术,其总体的有效性和安全性已得到循证医学的初步证实,但是对于ERAS的各个详细措施,目前还存在一定的争议.2014年欧洲加速康复外科协会制订并发布《胃切除术加速康复外科指南》,为医疗单位实施ERAS提供了优化的围术期处理方案.但在临床实践中,应该注意将指南与共识中的普遍原则与患者个体的特殊性有机地结合.由于胃癌手术的复杂性和患者情况的多样性,因此需要发展个体化的ERAS.未来ERAS的发展方向,一方面需要开展更多针对ERAS中各个措施的随机对照临床试验,以得出更加明确和有力的结论;另一方面,需要重视提高患者对各项措施的依从性.     

加速康复外科在老年腹腔镜胃癌根治术中的应用价值研究

目的探讨加速康复外科(ERAS)在老年腹腔镜胃癌根治术围手术期应用的价值,以期为临床诊疗提供参考。方法选择2017年12月至2018年12月在蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科接受诊疗的老年腹腔镜胃癌根治术患者96例,根据围手术期处理方法,将患者分为观察组(ERAS处理)和对照组(传统处理),各48例,对比两组患者临床基线资料、术中情况以及术后恢复情况、疼痛评分、并发症、住院情况。结果两组患者的临床基线资料、术中一般情况、术后并发症比较差异无统计学意义。与对照组相比,ERAS组患者术后首次进水时间、首次下床时间、肛门排气时间、尿管拔除时间、进流质时间、引流管拔除时间更早,术后6 h、1 d、3 d、5 d时VAS评分更低,术后住院时间和住院费用更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS理念应用于老年腹腔镜胃癌根治术围手术期中安全有效,在不增加术后并发症的前提下能够促进患者术后康复,缩短住院时间,减少住院费用,具有临床推广应用价值。     

加速康复外科在腹腔镜辅助胃癌根治术中的应用及其对患者术后恢复、营养及应激的影响

目的:探讨腹腔镜辅助胃癌根治术中应用加速康复外科(ERAS)的疗效及其对患者术后恢复、营养及应激指标的影响。方法:前瞻性纳入2016年12月—2018年12月行腹腔镜辅助胃癌根治术的患者80例,随机分为常规组和ERAS组,每组各40例。常规组患者采用传统围期手术方法,ERAS组患者应用ERAS围手术期模式。比较两组患者围手术期相关临床指标,术后血清白蛋白(ALB)、C-反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)水平的变化,以及手术前后体质量比值(BWR)的变化。结果:两组患者术前各项指标均无统计学差异(均P0.05)。两组患者的手术方式、吻合方式、手术时间、术中出血量、淋巴结的清扫数量、术后病理分期、肿瘤大小间差异均无统计学意义(均P0.05),ERAS组患者术中补液总量、术后首次通气时间、术后排便时间、术后静脉输液时间、术后住院时间、住院总费用均明显少于常规组(均P0.05)。ERAS组术后第7天ALB水平明显高于常规组(P0.05);ERAS组术后第1、3、7天CRP、IL-6、PCT水平均明显低于常规组(均P0.05);ERAS组术后第7天BWR水平高于常规组(P0.05)。结论:ERAS模式应用于腹腔镜辅助胃癌根治术安全有效,且相对于传统模式更利于促进患者术后恢复、改善术后近期营养状况、减轻应激反应。     

腹腔镜胃癌根治术中应用加速康复外科的Meta分析

目的:探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜胃癌根治术中的应用价值、临床实用性及安全性.方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Ovid及ClinicalKey数据库,收集自建库以来至2019年4月ERAS与传统围术期处理联合腹腔镜胃切除术治疗胃癌的相关文献,应用ERAS处理为实验组,采用...     

加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的探讨在腹腔镜胃癌根治术中应用加速康复外科理念的安全性及可行性。方法胃癌病人194例,择期行腹腔镜胃癌根治术,随机分为两组,实验组98例,围手术期在加速康复外科理念指导下治疗,对照组96例,围手术期应用传统方法,比较两组术后临床观察指标。结果实验组术后腹腔引流管拔除时间、胃管拔除时间、肛门恢复排气排便时间、经口流质饮食时间、半流饮食时间、住院时间明显缩短,住院费用显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。实验组术后肠梗阻、胃排空延迟及切口感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术中是安全可行的。     

借助喉镜拔除螺旋型鼻肠管

螺旋型鼻肠管以操作简便、管饲安全方便、易于护理等优点[1]已广泛应用于临床,并得到普遍认可.2006年10月15日我科1例患者拔除螺旋型鼻肠管时,遇到阻力,拔除困难,遂借助喉镜顺利拔除,报告如下.     

预防性镇痛在胃癌根治术中应用价值的前瞻性研究

目的 探讨预防性镇痛方案在胃癌患者行胃癌根治术中的应用价值.方法 选取2012年7月至2013年6月第四军医大学西京消化病医院行胃癌根治术的161例患者行前瞻性随机研究.采用随机、单盲对照法,通过随机数字表法将入组患者分为预防性镇痛组和对照组.两组患者行胃癌根治术,包括传统胃大部分切除联合毕Ⅱ式吻合术,或全胃切除联合食管空肠吻合术,术后均经空肠营养管给予肠内营养.预防性镇痛组开腹前给予地塞米松10 mg和帕瑞昔布200 mg静脉注射,开腹前、入腹后、关腹时在腹壁切口周围浸润注射0.5％罗哌卡因7～8 mL,术后连续3d口服塞来昔布.对照组仅在术后给予静脉留置管泵注入镇痛剂.记录2组患者视觉模拟评分(VAS)、术后每天下床活动时间＞8h的患者例数、术后肛门排气时间、术后排便时间、住院时间.正态分布的计量资料采用x±s表示,组间比较采用t检验和重复测量方差分析;偏态分布数据和等级资料采用秩和检验;计数资料采用四格表x2检验.结果 筛选出符合研究条件的患者161例,分为预防性镇痛组(87例)和对照组(74例).预防性镇痛组患者术后第1、2、3天VAS评分分别为(2.8±0.6)分、(2.6±0.4)分、(1.8±0.4)分,对照组患者分别为(5.3±0.5)分、(4.2±0.6)分、(2.4±0.3)分,两组比较,差异有统计学意义(F=4.25,P＜0.05).预防性镇痛组患者术后第1、2、3天每天下床活动时间＞8h的例数分别为8、17、20例,对照组分别为0、3、11例,两组比较,差异有统计学意义(x2=7.60,10.26,3.16,P＜0.05).预防性镇痛组患者术后肛门排气时间、术后排便时间和术后住院时间分别为(51 ±24)h、(61 ±24)h、(5.5 ±3.0)d,对照组分别为(71 ±23)h、(83±30)h、(6.3±2.1)d,两组比较,差异有统计学意义(t=5.32,5.04,0.17,P＜0.05).两组患者术后均顺利康复,未出现呼吸抑制和切口感染等并发症及药物不良反应.结论 胃癌患者施行胃癌根治术围术期采用预防性镇痛方案,可减轻患者术后疼痛,促进患者肠道功能恢复,加速患者术后康复.临床试验注册在中国临床试验注册中心注册,注册号为ChiCTR-TRC-11001440.     

加速康复外科在胃癌根治术中临床价值的前瞻性研究

目的 探讨加速康复外科(ERAS)在胃癌根治术中的临床价值.方法 选取2011年4月至2013年6月青岛大学附属医院行胃癌根治术的140例患者进行前瞻性研究,采用随机、双盲对照法,通过随机数字表法将入组患者分为ERAS组(围术期采用ERAS处理方案)和对照组(围术期采用传统处理方案).观察患者炎症指标、营养状况指标变化以及术后恢复情况.ERAS组患者于出院后24 h内进行第1次电话随访,出院2周进行门诊随访,直至术后30 d结束.对照组出院后3周门诊常规复查.正态分布的计量资料采用x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;各指标趋势比较采用重复测量方差分析.计数资料采用,检验或Fisher确切概率法.结果 筛选出符合研究条件的患者80例,ERAS组和对照组各40例.两组患者血清TP、Alb、前白蛋白、TNF-α、IL-6、C反应蛋白、静息能量消耗、血糖、胰岛素、胰岛素抵抗指数术后1、3、5d在一定趋势内变化,ERAS组术后1d分别为(61±5)g/L、(34±3)g/L、(160±18) g/L、(12.3±2.3) mmol/L、(101±34) ng/L、(43±11)g/L、(1 336±105) kal/d、(7.6±0.8) mmol/L、(16.8±3.5) mU/L、5.7±1.3;对照组分别为(58 ±4)g/L、(31±4)g/L、(147±18) g/L、(15.3±2.2)mmol/L、(122±37) ng/L、(56±27) g/L、(1 450±164) kal/d、(9.3±1.4) mmol/L、(30.5±6.8)mU/L、12.5±3.2,两组比较,差异有统计学意义(F=31.63,8.03,67.36,147.04,9.63,6.84,16.10,54.85,104.51,139.47,P＜0.05).ERAS组患者术后发热时间、肛门排气时间、住院时间和住院费用、疼痛评分、生命质量评分分别为(2.9 ±0.9)d、(2.9 ±0.6)d、(7.6±2.1)d、(28 495±4 722)元、(1.4±1.0)分、(15.4±0.9)分;对照组分别为(3.8 ±0.6)d、(3.5 ±0.7)d、(8.9 ±2.6)d、(35 318 ±7 610)元、(2.4±1.1)分、(14.4±1.2)分,两组比较,差异有统计学意义(t =-0.91,-3.66,-2.85,-4.82,-4.20,3.92,P＜0.05).ERAS组患者发生呼吸道相关并发症2例,再手术患者1例,术后30 d再入院1例;对照组则分别为3例、1例、2例,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ERAS应用于胃癌根治术患者的围术期安全可行.它能减轻手术应激,缩短住院时间,改善患者生命质量,且不增加术后并发症,这可能与减少患者胰岛素抵抗、降低静息能量代谢有关.临床试验注册在中国临床试验注册中心注册,注册号为ChiCTR-TRC-10001611.     

快速康复外科理念用于胃节段切除术治疗早期胃癌的临床评价

目的探讨快速康复外科理念(ERAS)用于胃节段切除术治疗早期胃癌的临床效果。方法回顾性队列分析2017年8月至2020年11月接受胃节段切除术的87例早期胃癌患者临床资料,根据围术期是否应用ERAS理念分为ERAS组(47例,应用ERAS理念)和传统组(40例,传统外科康复理念)。采用SPSS 23.0统计分析软件,术后恢复指标、营养状况、疼痛程度、QLQ-C30量表评分以(±s)表示,独立t检验;并发症用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果ERAS组肠音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间、切口愈合时间、术后住院时间均比传统组短(P<0.05)。术后7 d ERAS组自评-主观全面评定量表(PG-SGA)总分、视觉模拟评分法(VAS)评分比传统组低(P<0.05)。术后12周ERAS组QLQ-C30量表各维度评分均比传统组高(P<0.05)。ERAS组术后并发症总发生率为12.8%比传统组30.0%低(P<0.05)。结论ERAS理念用于胃节段切除术治疗早期胃癌可加速术后恢复进程,缓解疼痛,改善术后营养状况及生存质量,临床应用价值高。     

加速康复外科在全达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除术中的应用价值

目的:探讨加速康复外科(ERAS)在全达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除术中的应用价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2019年2月南昌大学第一附属医院收治的97例行全达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除术胃癌患者的临床病理资料;男57例,女40例;年龄为(59±10)岁,年龄范围为35~60岁。97例患者中,52例围术期应用ERAS理念进行管理,设为ERAS组;45例围术期应用传统理念进行管理,设为传统组。观察指标:(1)术中情况。(2)术后情况。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^2检验;重复测量资料采用重复测量方差分析;等级资料比较采用Mann-Whitney U检验。结果:(1)术中情况:ERAS组与传统组患者均顺利完成全达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除术。ERAS组患者消化道重建方式(Roux-en-Y吻合、Uncut Roux-en-Y吻合),手术时间,术中出血量分别为25例、27例,(205±28)min,(176±80)mL,传统组患者上述指标分别为21例、24例,(199±31)min、(182±81)mL,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(χ^2=0.02,t=1.00,0.37,P>0.05)。(2)术后情况:ERAS组患者术后首次下床活动时间,术后首次肛门排气时间,术后首次进食流质食物时间,腹腔引流管拔除时间,术后并发症,淋巴结清扫数目,术后肿瘤分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期),术后住院时间,住院费用分别为(1.85±0.29)d、(2.90±0.47)d、(2.53±0.28)d,(5.72±0.95)d,6例,(28±8)枚,4例、25例、23例,(6.43±0.52)d,(60222±3888)元;传统组患者上述指标分别为(3.04±0.39)d,(3.82±0.36)d,(4.24±0.30)d,(6.75±0.48)d,5例,(27±6)d,3例、20例、22例,(8.47±0.69)d,(64197±3369)元。两组患者术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间、住院费用比较,差异均有统计学意义(t=17.19,10.69,29.02,6.58,16.57,5.34,P<0.05);两组患者术后并发症、淋巴结清扫数目、术后肿瘤分期比较,差异均无统计学意义(χ^2=0.01,t=0.68,Z=-0.46,P>0.05)。ERAS组和传统组患者视觉模拟疼痛评分分别由麻醉清醒后2 h的(3.06±0.29)分和(4.11±0.74)分下降为术后48 h的(2.13±0.32)分和(3.26±0.42)分,两组患者疼痛评分变化趋势比较,差异有统计学意义(F组间=264.45,P<0.05)。两组均无术后30 d死亡及再次入院患者。结论:ERAS理念应用于全达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除术安全、有效,能促进肠道功能恢复,缩短住院时间,减轻术后疼痛,加速患者康复。     

胃癌围手术期加速康复外科的实施策略

加速康复外科（ERAS）理念自诞生至今,深刻地影响了外科、麻醉、护理等专业领域。胃癌围手术期ERAS的顺利实施需要提升医务人员对ERAS的认知和接受度,积极开展多学科协作,加强宣教以提高患者的依从性,逐步将核心措施纳入临床路径以强化落实。未来仍需努力摸索适合中国国情的胃癌围手术期ERAS实施策略。     

腹腔镜胃癌根治术后营养支持的临床疗效

目的 探讨肠内营养与肠外营养对腹腔镜胃癌根治术后营养不良患者的临床疗效.方法 通过前瞻性对照研究分析2007年12月至2010年4月在中山大学附属第三医院行腹腔镜胃癌根治术60例患者营养支持的临床资料,按随机数字表法分为肠内营养组和肠外营养组(每组各30例),比较营养支持后两组患者的人体测量学,营养学指标,营养相关并发症及费用.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 肠内营养组患者体质指数、三头肌皮褶厚度、上臂肌围、Hb、转铁蛋白、Alb分别为(16.9±2.4)kg/m2、(10.6±2.5)mm、(24.2±2.5)cm、(106±15)g/L、(2.2+0.4)g/L、(39±3)g/L,肠外营养组患者分别为(16.6±2.1)kg/m2、(9.2±1.3)mm、(24.0±3.4)cm、(102±18)g/L、(2.0+0.4)g/L、(38±3)g/L,两组比较差异均无统计学意义(t=0.52,1.72,0.05,0.93,1.94,1.29,P＞0.05).但肠内营养组前白蛋白、氮平衡水平、肛门排气时间、每日相关费用、菌群失调、糖代谢紊乱、肝功能损害分别为(0.30±0.10)g/L、0.8±0.3、(29±10)h、(210±30)元、1例、2例、2例,肠外营养组分别为(0.25±0.09)g/L、0.4±0.2、(38±6)h、(700±50)元、9例、12例、15例,两组比较差异有统计学意义(t=2.03,6.08,2.25,10.38,x2=7.68,9.32,13.87,P<0.05).结论 腹腔镜胃癌根治术后对患者实施营养支持可促进患者的恢复,而肠内营养疗效优于肠外营养,可作为营养支持的首选途径.     

加速康复外科对腹腔镜胃癌根治术患者炎症因子与免疫功能的影响

目的:探讨加速康复外科对腹腔镜胃癌根治术患者炎症因子及免疫功能的影响。方法:将患者分为围手术期加速康复外科模式管理的观察组(n=40)与常规围手术期管理的对照组(n=40),比较两组患者各时段炎性介质(IL-6、IL-8及IL-10)及IgA、IgG、IgM、CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+免疫指标水平,并进行对比分析。结果:术后第1天、第3天、第7天,两组患者IL-6、IL-8均显著上升(P0.05),对照组较观察组升高更明显(P0.05)。术后第1天,两组患者IL-10较术前均明显升高(P0.05),观察组升高更明显。术后第1天,两组患者IgA、IgG、IgM水平较术前均明显降低(P0.05)。术后第3天,观察组IgA、IgG水平明显高于对照组(P0.05);两组患者术后IgM水平无明显差异。术后第1天两组患者CD3~+较术前均明显降低(P0.05),对照组下降更明显;观察组术后CD4~+水平与术前相比差异无统计学意义;对照组CD4~+水平明显低于术前(P0.05)。术后第1天、第3天,两组患者CD8~+、CD4~+/CD8~+水平较术前明显降低(P0.05),但两组间差异无统计学意义。结论:加速康复外科模式可减轻腹腔镜胃癌根治术后患者机体炎性反应,并保护机体免疫功能,减少过度炎症反应,同时可在一定程度上降低胃癌细胞的转移、复发。