连续性血液净化治疗新生儿急性肾功能衰竭五例

目的 分析连续性血液净化治疗新生儿急性肾功能衰竭的安全性及有效性.方法回顾分析2014年6月至20l7年2月河北省儿童医院NICU应用连续性血液净化救治5例急性肾功能衰竭新生儿的临床资料.采用连续性静脉-静脉血液透析滤过模式,监测治疗前及治疗6 h、12 h、24 h、48 h、72 h体温、心率、呼吸、平均动脉压、PaO2/FiO2、pH、Na+、K+、尿素氮、肌酐、尿量、ACT及并发症情况,评估疗效.结果 5例患儿深静脉置管均顺利,平均转流时间(74.80 ± 3.34)h,3例治愈出院,1例死亡,1例放弃治疗后死亡.并发症:低血压3例,低体温4例,出血1例.心率、平均动脉压、PaO2/FiO2于治疗12 h即较治疗前好转,且能维持在正常范围;呼吸于24 h较治疗前好转;pH、血K+、肌酐于12 h较治疗前好转,尿素氮、尿量于24 h较治疗前好转,且逐渐恢复至正常范围;血Na+、ACT治疗前后各时段无显著性差异.结论 连续性血液净化救治新生儿急性肾功能衰竭有效可行,但是因为新生儿全身各系统未发育完善,有可能影响其实施及效果,要重视选择治疗时机,治疗期间密切监测生命体征及各项指标.     

连续性血液净化技术在儿科危重症中的应用

目的 探讨连续性血液净化(CBP)技术在儿科危重症中的临床疗效及安全性.方法 22例患儿均使用瑞典出产的珠海红陹FH-400血液净化机,置换液自行配置,根据患儿血气和电解质情况及时调整置换液成分;对中毒患儿采用血液灌流(HP)治疗,其余均为连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗.所有患儿在血液滤过前后检查肾功能、渗透压、血气、电解质,并记录患儿生命体征.结果 22例患儿中18例存活,5例中毒患儿全部治愈,肾功能全部明显好转,治疗过程中生命体征平稳.结论 CBP对儿童危重症有肯定的疗效,尤其对中毒、急性肾衰竭及维持内环境稳定疗效显著,值得临床推广.     

连续性血液净化救治新生儿多器官功能障碍综合征的临床分析

目的 探讨连续性血液净化（CBP）在救治新生儿多器官功能障碍综合征（MODS）中的应用效果及并发症。方法 回顾性分析2015年11月至2019年4月于新生儿重症监护室（NICU）住院并应用CBP治疗的21例MODS新生儿的临床资料。观察CBP治疗前,治疗后6、12、24、36 h,以及治疗结束时患儿的临床指标变化,评估CBP治疗的疗效及安全性。结果 21例经CBP治疗的MODS患儿中,17例治疗有效,有效率为81%。在治疗有效的患儿中,与CBP治疗前比较,氧合指数在治疗6 h时明显改善,尿量在治疗24 h时明显增多,血压在治疗24 h后稳定在正常范围,血管活性药物肾上腺素及多巴胺在治疗6 h时明显减量（P < 0.05）;血K⁺水平在治疗6 h时明显下降,血pH值在治疗12 h时明显改善,血乳酸、血肌酐及尿素氮水平在治疗12 h时明显下降（P < 0.05）。21例患儿在CBP治疗过程中,发现6例出现血小板减少,1例出现堵膜,1例出现出血,未出现低体温、低血压、感染等CBP治疗相关并发症。结论 CBP技术救治新生儿MODS疗效显著,且安全可行,并发症少。     

新生儿缺氧缺血性脑病与多脏器功能衰竭的相关分析

胎儿在宫内缺氧缺血后导致缺氧缺血性脑损伤（ＨＩＥ）的同时，也引起机体其它脏器的缺氧缺血性损害。临床可见程度不等的中枢性呼吸衰竭及多脏器功能衰竭（ＭＳＯＦ）的症状，死亡率高，存活儿常伴有后遗症，１９９２年１月～１９９５年５月所救治的２９２例ＨＩＥ伴发ＭＳＯＦ１０４例，对此进行回顾性的临床与统计学分析，发现ＨＩＥ的分度与ＭＳＯＦ数目及死亡率呈正相关。     

连续性血液净化与新生儿急性肾损伤

新生儿急性肾损伤（ acute kidney injury,AKI）是新生儿危重症之一,在新生儿重症监护病房中的发生率高达23％,病死率25％～50％。新生儿AKI是指新生儿在低血容量、窒息、休克、缺氧、溶血、低体温等各种不利因素导致肾功能受到损害,出现少尿或无尿、电解质紊乱、酸碱平衡失调及血浆中肾排出的代谢产物（尿素、肌酐等）浓度增高。目前,新生儿AKI暂无有效的防治措施。近年来,随着血液净化技术进步,连续性血液净化（ continuous blood purification,CBP）应用范围已从儿童AKI已发展到新生儿AKI。由于新生儿血液动力学不稳定及血容量小等特点,CBP在新生儿AKI中应用仍然面临诸多问题。该文就新生儿AKI的高危因素、诊断标准、新生儿CBP治疗相关问题等进行综述。     

连续性血液净化治疗儿童危重症合并急性肾功能衰竭

连续性血液净化（CBP）已广泛用于成人多种危重症的抢救治疗，然而由于儿童体重低、血容量少以及置管困难等因素的影响，目前该技术在国内儿科界尚未广泛开展。我院从2004年7月以来应用CBP技术治疗儿童危重症合并急性肾功能衰竭（ARF）11例，取得很好疗效，现报告如下。     

血液净化疗法抢救新生儿重度窒息致多脏器功能衰竭一例

患儿,男,G4P1,胎龄37”周,因“宫内窘迫、胎盘早剥”剖宫产娩出,羊水血性,胎盘情况不详,脐带无绕颈,Apgar评分1—1—2,出生体重2500g,身长47cm,头围32cm。因“生后无呼吸半小时”住当地医院治疗,逐渐出现呼吸困难、全身水肿、贫血伴血小板减少、少尿,考虑发生以呼吸衰竭、急性肾功能衰竭为主要表现的多脏器功能衰竭,虽经机械通气与腹膜透析治疗,病情仍呈进行性加重,于生后第7天转入我院新生儿科治疗。     

连续性血液净化在儿童危重症中的应用

<正>近年来,连续性血液净化(continuous blood puri-fication,CBP)在危重患儿,如急性肾损伤、中毒、脓毒症、多器官衰竭等救治中发挥了越来越重要的作用[1]。小儿由于其特殊的生理特点,如血管细小,体表血管显示不清楚,不合作等,给CBP治疗实际操作增加了许多困难和风险。本研究总结2008年     

脑水肿患儿连续性血液净化应用策略

连续性血液净化(CBP)已广泛应用于儿童各种危重症的救治,对脑水肿疗效确切,但CBP自身可导致患儿血压、血容量、血浆渗透压、药物代谢等因素改变,若临床评估干预不够或治疗参数设置不当,势必会影响其疗效,甚至存在加重脑水肿风险。本文就合并脑水肿患儿进行CBP的应用策略进行综述,为临床提供参考。     

持续血液净化技术治疗脓毒症的进展

脓毒症的发病率逐年升高,国内外针对脓毒症的治疗提出了许多疗法,其中血液净化治疗技术治疗脓毒症成为热点.国内外进行了大量的临床及实验研究,尤其是在持续血液净化治疗脓毒症作用及机制方面,本文就这些进展做一综述.

Abstract：

The incidence of sepsis increased year by year. A number of methods are proposed at home and abroad for the treatment of sepsis, and continuous blood purification therapy has become a hot issue. The treatment of sepsis has been well studied in different ways, especially in function and mechanism of continuous blood purification. The available data was reviewed in this paper.     

连续血液净化治疗在危重症患儿中的应用

目的 探讨连续血液净化治疗(CBP)在PICU危重患儿中的应用价值.方法 实施CBP治疗患儿18例,其中急性肾功能衰竭14例,行连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗;另外2例瑞氏综合征、2例吉兰-巴雷综合征患儿行血浆置换(PE)治疗.观察治疗前后患儿临床症状、血生化、血气指标及氧合的变化情况.结果 14例急性肾功能衰竭患儿CVVH治疗后血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)明显下降[(48.6±14.8)mmol/L vs(28.9±5.4)mmol/L;(634.3±258.2)μmol/L vs(318.4±143.5)μmol/L],血钾、pH值基本维持正常范围,氧合也有明显的改善.14例患儿中12例肾功能恢复正常.2例吉兰-巴雷综合征患儿经PE治疗后呼吸困难、肌力明显改善,顺利撤离呼吸机.2例瑞氏综合征患儿PE治疗后ALT、AST、血氨明显下降,经包括PE在内的综合抢救治疗后好转出院.CBP治疗并发症:穿刺口渗血3例,体温不升2例.治疗过程中患儿生命体征稳定,未见血压、脉搏异常波动.结论 CBP对急性肝、肾功能衰竭及自身免疫性疾病危重患儿的治疗安全有效.     

连续性血液净化联合血液灌流在儿童溶血尿毒综合征中的应用

目的：观察连续性血液净化（CBP）联合血液灌流（HP）治疗儿童溶血尿毒综合征（HUS）的疗效并初步探讨其治疗的可能机制。方法：在内科治疗基础上,急性期均采用CBP联合HP治疗HUS患儿8例。治疗前后采用化学发光法检测血清IL-6、IL-8、TNF-α水平,并测定血尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、C反应蛋白（CRP）等水平。8例健康体检儿童作为对照组。结果：经CBP联合HP治疗后,8例HUS患儿均存活,病情好转;Hb、PLT水平较治疗前回升, 血清IL-6、IL-8、TNF-α、BUN、SCr、ALT、CK、CRP水平较治疗前下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：CBP联合HP治疗能迅速清除致病因子,又能持续清除炎症介质和毒素,逆转多脏器功能障碍,是治疗儿童HUS的有效方法之一。     

连续血液净化的安全问题

连续血液净化作为一种有效的治疗手段,在对危重患儿实施治疗时仍然存在各种危险因素,包括置管相关急性期并发症如出血、误穿动脉,治疗并发症如“吸壁”、导管感染、导管堵塞等;转流期并发症如低血压、低体温、凝血异常等;代谢并发症如丢失综合征、失衡综合征等.但在熟练掌握技术及操作方法的前提下,全程监控,及时纠治并发症和意外事件,其在儿科也可安全进行.     

连续肾替代疗法对小儿MODS治疗的临床分析

目的　 调查分析持续肾替代疗法 (CRRT)在儿科MODS中的治疗作用。 方法 　回顾性总结 1998～ 2 0 0 1年我院PICU应用连续静静脉血液滤过和连续静静脉血液滤过透析 (CVVH/D)的临床资料。 结果 　CVVH/D治疗 1个月～ 13岁的MODS患儿 12例 ,均存在 3个或 3个以上的脏器功能障碍。持续治疗时间 12～ 2 5 2h ,平均 ( 93 6± 83 9)h。 2例高血容量性肺水肿明显缓解 ,所有病例纠正了酸碱和水电解质紊乱。存活 5例 ,死亡 7例。 结论 　CRRT具有清除体内过多液体和纠正酸碱、电解质紊乱的显著疗效 ,是一种PICU内可实行的安全而经济的治疗手段。     

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??Pediatrics fulminant hepatic failure is a result of massive necrosis of liver cells in a short time?? which is a serious acute illness with impaired liver function. In recent years?? blood purification play a very important role in terms of the treatment of the disease. But the disease is prone to serious bleeding complications. Therefore??it is very important to conduct coagulation monitoring during blood purification     

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??Objective To investigate the safety and efficacy of application of regional sodium citrate anticoagulation in children with high risk of bleeding in the continuous blood purification??CBP??. Methods A total of 11 patients with severe hepatic dysfunction and severe bleeding due to different diseases were treated with regional sodium citrate anticoagulation during CBP from March 2015 to May 2016. The changes of ACT??serum calcium and arterial blood gas before and after treatment of CBP were monitored??and the clinical bleeding performance and the operation status of the filter were observed. Results??After the application??the ACT value after the filter during the treatment with regional citrate was significantly longer than the ACT value before the filter??before the filter??the ACT values before treatment and after treatment had no significant changes. During the treatment??the value of calcium ions after the filter was significantly lower than the value before the filter??and the value of 2 cases after the filter was once lower than 0.2 mmol/L??then was corrected by slowing down the citrate solution dripping. Before the filter??the values of calcium level in 8 cases had no significant changes before the treatment and during treatment. All cases completed CBP treatment successfully withould severe bleeding or aggrevation of bleeding. Conclusion The clinical effect of regional sodium citrate anticoagulation in pediatric critical ill patients with CBP is effective. It has the advantages of less influence on the systemic coagulation and higher safety. It is suitable for the children with hepatic dysfunction??severe bleeding or who are not suitable for heparin anticoagulation. It is an effective and feasible??safe anticoagulation method in critical ill children with CBP.     

严重感染的血液净化治疗

严重感染(脓毒症)的根本机制在于全身炎症反应综合征,连续血液净化可以通过滤过、吸附等清除中、大分子量炎症介质,有助于脓毒症的治疗.临床应用和实验研究证实了连续血液净化技术可稳定严重脓毒症患者的心肺功能.连续血液滤过透析、连续血浆滤过吸附、高容量血液滤过技术通过降低血浆和组织中炎症介质水平而起治疗作用.连续血液净化技术在儿童脓毒症的救治中具有良好的应用前景.

Abstract：

The key mechanism of severe infection (sepsis) is systemic inflammatory reaction syndrome. Continuous blood purification (CBP) is helpful for treatment of sepsis through removing medium and large molecular weight inflammatory mediators. Clinical application and lab researches have confirmed that CBP can stabilize cardiopulmonary function in patients with severe sepsis. Continuous veno-venous hemodiafiltration, continuous plasma filtration absorption and high volume hemofiltration can play a role in lowering inflammatory mediators in plasma and tissue. CBP has revealed a good prospect in the treatment of severe sepsis in children.     

血液净化技术在小儿急性肝功能衰竭中的应用

小儿急性肝功能衰竭病死率高.目前公认的有效治疗方法是肝移植.人工肝为自体肝脏功能恢复创造条件或作为肝脏移植的“桥梁”.人工肝支持系统被分为生物型人工肝装置、非生物型人工肝装置和混合型人工肝装置3类.以往非生物型人工肝应用方法(如血浆置换、血液透析、血液滤过、血液/血浆灌流等)能改善血液生化指标,但不能影响预后.近年来,非生物型人工肝设备有了很大进步,出现了连续性肾替代治疗、组合式血液净化(普罗米修斯系统、分子吸附再循环系统等)新型血液净化模式.新型血液净化模式能提高肝功能衰竭患儿的生存率.