观察机械通气患者呼吸机管路细菌污染以及对呼吸机相关性肺炎的影响北大核心CSCD

目的：观察重症监护病房（ ICU）内机械通气患者呼吸机管路细菌污染状态以及呼吸机管路更换对呼吸机相关性肺炎（ VAP）发生率的影响,为合理进行呼吸机管路管理提供依据。方法将ICU内161例机械通气患者根据换管时间分组,其中81例患者每天分别进行呼吸机管路不同部位细菌培养、痰培养,比较细菌生长率的情况;对不同组间VAP的发生率及预后进行比较。结果呼吸机管路细菌以革兰阴性菌为主,管路与人工气道接口处细菌生长率（84．65％）最高（P＜0．01）,进气管路细菌培养与痰培养一致率（41．49％）较低（P＜0．01）;呼吸机进气管路、出气管路、与人工气道接口处细菌生长均与时间呈正相关,相关系数（ r）分别为0．9694、0．9082、0．6384。细菌生长的时间先后顺序依次为人工气道接口处、出气管路、进气管路。不同换管时间患者VAP的发生率及预后比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论机械通气患者呼吸机管路细菌污染率高,但调整更换呼吸机管路的更换周期对VAP的发生率无影响。     

消化道护理干预对脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的影响

目的：探讨消化道护理干预对脑外伤患者呼吸机相关性肺炎（ VAP ）的影响。方法将127例因脑外伤入住本院行机械通气治疗的患者分为对照组（ n＝71）和观察组（ n＝56）。对照组行常规护理;观察组在常规护理的基础上加强消化道护理干预。比较两组患者通气时间、VAP发生率及病死率。结果观察组患者的机械通气时间为（146±25）h,明显低于对照组的（212±38）h,差异有统计学意义（t＝5．731,P＜0．05）;观察组患者的VAP的发生率、病死率分别为12．50％,21．43％,明显低于对照组的26．76％,39．44％,差异有统计学意义（χ2分别为3．910,4．705;P＜0．05）。结论在常规护理的基础上,加强消化道护理干预,可降低患者的机械通气时间、VAP发生率及病死率,值得推广。     

侧俯卧位预防儿童呼吸机相关性肺炎的效果观察

目的：探讨侧俯卧位通气改善机械通气患儿血氧饱和度、降低呼吸机相关性肺炎（ VAP）发生率的效果。方法采用随机对照试验法,将265例机械通气患儿按照随机数字表法分为观察组132例与对照组133例,观察组采取侧俯卧位左侧卧位右侧卧位交替翻身方法（每2小时翻身一次）,对照组采用传统的仰卧位左侧卧位右侧卧位交替方法。观察两组患儿VAP的发生率、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、病死率与观察组患儿俯卧位前后pH值、血气分析各项指标。结果观察组VAP发生率为16．7％,对照组为30．8％,差异有统计学意义（χ2＝7．330,P＝0．007）;观察组病死率为6．1％,对照组为19．5％,差异有统计学意义（χ2＝10．777,P＝0．001）。观察组机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间分别为（7．55±1．87）,（13．57±1．87）,（16．98±1．92） d,对照组依次为（13．20±4．10）,（19．19±4．12）,（23．05±4．42）d,差异均有统计学意义（t值分别为14．406,14．293,14．459;P＜0．01）。观察组患儿俯卧位前后pH值、血气分析各项指标如PaCO2、PaO2、与SpO2均较俯卧位前改善,差异有统计学意义（t值分别为3．937,12．673,17．664,13．816;P＜0．05）。结论俯卧位可有效改善机械通气患儿血氧饱和度,降低VAP发生率和死亡风险,进而减少机械通气时间和住院时间。     

人工鼻预防重症机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果评价

目的：比较人工鼻与电热恒温湿化罐预防重症机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果。方法将2012年1-9月呼吸机治疗中使用人工鼻和电热恒温湿化罐的患者按年龄和性别进行1：1配对,分为两组,每组各90例,比较两组患者湿化效果、呼吸机相关肺炎（ VAP）发病率及病死率等指标。结果人工鼻组痰黏稠Ⅲ度患者19例,湿化罐组34例,两组比较差异有统计学意义（χ2＝6．83,P＜0．05）。人工鼻组和湿化罐组患者VAP的发生率分别为3．33％和12．22％,两组比较差异有统计学意义（χ2＝4．96,P＜0．05）。两组患者病死率分别为5．56％和11．11％,差异无统计学意义（χ2＝1．82,P＞0．05）。结论人工鼻的应用可能降低患者呼吸机相关肺炎的发病率,并在一定程度上减轻护理工作量和患者负担。     

高流量湿化氧疗系统在机械通气患儿撤机后的应用效果

目的：探讨高流量湿化氧疗系统在机械通气撤机后患儿面罩吸氧中的作用。方法选取56例经有创机械通气治疗撤机后的重症患儿,采用随机数字表法将其分为对照组和研究组各28例。对照组采用普通气泡式氧气湿化装置进行面罩氧疗,研究组在对照组的基础上加用MR 850湿化器连接RT 308湿化氧疗管路对氧气湿化后进行面罩氧疗,监测并比较撤机后24 h吸痰时两组患儿的痰液黏稠度、经皮氧饱和度和撤机后48 h内的二次插管率。结果研究组患儿痰液Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度例数分别为6,19,3例,与对照组的2,15,11例比较差异有统计学意义（ Z＝－2．598,P＜0．01）;研究组患儿经皮氧饱和度为（97．39±1．62）％,对照组为（93．89±1．64）％,差异有统计学意义（ t＝8．037,P＜0．01）;二次插管率研究组与对照组比较差异无统计学意义（χ^2＝0．653,P＞0．05）。结论高流量湿化氧疗系统应用于机械通气患儿撤机后可使患儿气道始终保持湿润,处于近似生理湿化状态,有利于气道分泌物的排出,提高氧疗效果。     

不同卧位联合呼吸机辅助呼吸支持管理在预防先天性食道闭锁术后并发症的效果

目的探讨卧位干预及呼吸机辅助呼吸支持（PEVS）管理对减少Ⅲ型先天性食道闭锁（CEA）患儿术后并发症的作用。方法将33例Ⅲ型CEA手术患儿随机分为干预组19例和对照组14例,干预组术后予以30。卧位干预及PEVS管理,对照组术后去枕平卧位及常规护理,比较两组患儿术后吻合口瘘、食道狭窄、机械通气相关肺炎（VAP）、胃食管反流（GER）、存活率、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧饱和度（SaO2）、呼吸机辅助呼吸天数等指标差异。结果两组Ⅲ型ECA手术患儿一般资料比较差异无统计学意义（P〉0．05）;对照组术后发生吻合口瘘7例,VAP8例,GER9例,干预组发生吻合口瘘3例,VAP1例,GER1例,两组比较差异有统计学意义（x^2分别为4．47,10．94,13．30;P〈0．05或P〈0．01）;干预组SaO：为（0．97±0．19）％,对照组为（0．91±0．28）％,两组比较差异有统计学意义（F=9．02,P〈0．01）。结论30。卧位及PEVS管理能够有效降低CEA患儿术后吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症的发生率,提高患儿的生存质量。     

三种血清炎性指标对早产儿呼吸机相关肺炎的诊断价值比较

【目的】比较三种炎性指标对早产儿呼吸机相关肺炎（VAP）的诊断价值。【方法】选择2014年1月至2015年9月在本院住院并接受机械通气的早产儿70例,根据是否发生VAP将其分为VAP组（n＝34）和非VAP组（n＝36）,70例早产儿均于机械通气前2～3d和机械通气48h后进行降钙素原（PCT）、外周血白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）检测。比较两组早产儿的血清PCT、WBC、CRP水平,评估三种炎症指标对早产儿VAP的诊断价值。【结果】VAP组患者的PCT、WBC、CRP水平高于非VAP组患者,其中PCT水平差距较大,有统计学意义（P＜00．5）;非VAP组患者PCT水平＜05．ng／mL的比例占916．7％（33／36）,明显高于VAP组患者的147．1％（5／34）,VAP组患者PCT水平在20．～100．ng／mL的比例占617．6％（21／34）,明显高于非VAP组患者的27．8％（1／36）,差异有统计学意义（P＜00．5）;血清PCT对早产儿VAP诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值高于WBC和CRP。【结论】血清PCT水平对早产儿VAP有较好的早期诊断价值,其敏感性和特异性较高,可以作为早产儿VAP的早期诊断指标。     

头低足高倾斜俯卧位降低PICU呼吸机相关性肺炎的效果评价

目的 探讨头低足高倾斜俯卧位对PICU呼吸机相关性肺炎的干预效果评价。方法 自2013年6月至2017年6月,将符合纳入标准的在PICU行机械通气的患儿460例,按入住PICU后使用机械通气的时间前后顺序交替间隔分为观察组和对照组各230例。两组患儿均根据病情给与对症支持治疗和机械通气常规护理,每2h~3h改变体位一次。观察组给与头低足高倾斜俯卧位与其他体位交替机械通气,即俯卧位-仰卧位-俯卧位-左/右侧卧位-俯卧位-右/左侧卧位,对照组行常规仰卧位与侧卧位交替机械通气,不给于俯卧位通气。比较两组患儿机械通气前5天痰液引流量、两组患儿胸部X线改善时间、机械通气持续时间和VAP发生率以及护理并发症发生率。结果 观察组患儿的机械通气前5天痰液引流量、患儿胸部X线改善时间、机械通气持续时间和VAP发生率与对照组相比,差异显著,均有统计学意义（均P<0.05）,而护理并发症发生率两组患儿无明显差异。结论 在儿科PICU机械通气患儿中实施头低足高倾斜俯卧位,可以显著提高患儿机械通气前5天痰液引流量,缩短患儿胸部X线改善时间,降低机械通气持续时间和VAP发生率,且不会增加护理并发症。     

儿童重症监护室病人呼吸机相关性肺炎Logistic回归分析

[目的]探讨儿童重症监护室（PICU）患儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病情况和危险因素,为预防儿童VAP提供科学依据。[方法]对2007年1月-2008年12月在上海交通大学医学院附属儿童医学中心PICU应用机械通气超过48h的患儿240例病史资料进行回顾性分析,先对可能的危险因素应用卡方检验进行单因素分析,筛选出有统计学意义的危险因素,再对主要危险因素采用多因素Binary Logistic回归分析。[结果]在240例患儿中有92例发生了VAP,发病率为38．3％;机械通气时间、留置胃管时间、存在原发肺部疾病、插管方式、再插管是引起VAP的危险因素,口腔护理为VAP保护因素。[结论]PICU患儿VAP发病率较高,机械通气时间、留置胃管时间、存在原发肺部疾病、插管方式、再插管和口腔护理为VAP影响因素;应针对VAP影响因素制定相应的护理干预措施。     

综合护理干预对呼吸机相关性肺炎发病率改善的作用

目的：探讨综合护理干预对呼吸机相关性肺炎改善的作用。方法选取2012年6月至2013年4月我院ICU住院行机械通气患者100例,随机分为对照组和干预组,每组50例。干预组患者在常规治疗的基础上给予综合护理干预。结果干预组患者VAP发生率显著低于对照组（ P＜0．05）,患者平均机械通气时间、平均ICU住院时间、死亡率均显著低于对照组（均P＜0．05）。结论机械通气能引起呼吸机相关性肺炎的感染,采取综合护理干预措施可现实降低呼吸机相关性肺炎的发病率,提高患者的生活质量。     

集束化护理干预在儿科重症监护室机械辅助呼吸患儿中的应用

目的:观察集束化护理干预在儿科重症监护室(PICU)机械辅助呼吸患儿中的应用效果.方法:选取2017年8月—2019年8月在医院PICU收治使用机械辅助呼吸的138例患儿为调查对象,划分重症监护病区,对照组分布在A区,观察组分布在B区,每组69例.对照组采用常规护理,观察组采用集束化护理干预,比较两组患儿机械通气时间、PICU住院时间、血气指标、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率及护理质量满意度.结果:观察组患儿机械通气时间和PICU住院时间短于对照组(P<0.05);干预后两组患儿动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)均升高,而二氧化碳分压(PaCO2)降低,且观察组血气指标改善程度均优于对照组(P<0.05);观察组患儿VAP发生率为17.39％,低于对照组的42.03％(P<0.05);观察组护理质量满意度为95.65％,高于对照组的78.26％(P<0.05).结论:实施集束化护理相关措施能有效预防VAP感染的发生,缩短机械通气时间和PICU住院时间,更有助于改善患儿的血气指标,提高患儿护理满意度.     

自制动态气囊压力监测系统联合持续低负压吸引在机械通气患者人工气道管理中的应用

目的探讨自制动态气囊压力监测系统联合持续低负压吸引在机械通气患者人工气道管理中的应用效果。方法将124例机械通气患者按随机数字表法分为两组,观察组62例采用自制动态气囊压力监测系统联合持续低负压吸引对机械通气患者人工气道进行管理,对照组62例采用间断气囊内压力监测联合持续低负压吸引对机械通气患者人工气道进行管理。比较两组在通气相关肺炎（VAP）发生率机械通气治疗时间和平均ICU住院时间上的差异。结果观察组VAP发生率19．35％,对照组VAP发生率53．22％,两组比较差异有统计学意义（x2=15．38,P〈0．01）;观察组住院时间（20．6±4．3）d,对照组住院时间（38．3±9．7）d,两组比较差异有统计学意义（t=13．14,P〈0．01）;观察组机械通气治疗时间（17．2±7．6）d,对照组机械通气治疗时间（20．3±9．2）d,两组比较差异有统计学意义（t=2．05,P〈0．05）。结论自制动态气囊压力监测系统联合持续低负压吸引对机械通气患者人工气道进行管理可有效预防VAP的发生,缩短患者机械通气治疗时间及住院时间,减少患者的医疗费用,值得临床推广应用。     

集束化综合护理在 ICU 呼吸机相关性肺炎中的实施效果观察

目的：探讨集束化综合护理在ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）中的实施效果。方法抽选我院ICU在2013年1～12月收治的167例行机械通气≥48 h的患者为观察组,予以集束化综合护理干预,同时抽选ICU在2012年1～12月收治的159例行机械通气≥48 h的患者为对照组,予以常规护理,比较两组患者机械通气时间、死亡率、VAP发生率、ICU住院时间以及pH值、血气分析指标改善情况。结果观察组患者机械通气时间、ICU住院时间较对照组明显缩短（ P＜0．05）;死亡率、VAP发生率明显低于对照组（P＜0．05）。观察组患者pH值、血气分析各项指标改善程度明显优于对照组（P＜0．05）。结论集束化护理干预对预防ICU机械通气患者VAP具有重要的意义,加强护士培训,完善集束化护理方案的质量控制,提高护士执行依从性是降低VAP的关键。     

改良口腔护理方法在预防呼吸机相关性肺炎中的应用

目的：探讨改良口腔护理方法在预防呼吸机相关性肺炎（VAP）中的应用。方法：将116例行气管切开机械通气治疗48h以上患者随机分为观察组64例和对照组52例，对照组采用生理盐水棉球顺序擦洗法行口腔护理，观察组采用生理盐水冲洗法行口腔护理，观察两组机械通气1周、2周及2周后VAP发生率以及机械通气持续时间。结果：机械通气1周、2周观察组VAP发生率低于对照组（P〈0．05），机械通气时间短于对照组（P〈0．01）。结论：改良口腔护理方法可显著减少VAP的发生率，缩短机械通气时间。     

集束化干预策略在预防ICU呼吸机相关性肺炎中的应用

目的探讨集束化干预策略在胸外科术后机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）预防中的应用效果。方法选择2007年1月至2008年12月胸外科术后机械通气患者共81例为对照组,2009年1月至2011年11月胸外科术后机械通气患者共109例为干预组。对照组给予常规护理;干预组除实施常规护理外,实行集束化干预策略,包括半卧位（抬高床头30～45°）、密闭式吸痰、持续声门下吸引、严格执行手卫生、每日唤醒并进行拔管评估、早期肠内营养、预防深静脉血栓及消化性溃疡等措施。分析两组VAP发生率。结果干预组VAP发生率为8.26％,明显低于对照组20.99％,差异有统计学意义（χ2=6.376,P＜0.05）。结论在胸外科术后机械通气患者治疗期间,实行呼吸机集束化干预策略能有效降低VAP发生率,值得临床推广应用。     

NICU呼吸机相关性肺炎护理干预措施的效果观察

目的研究新生儿重症监护病房(NICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素,为加强护理干预措施提供参考。方法通过回顾性调查方法,对医院NICU实施机械通气≥48 h的患儿VAP综合性护理干预措施效果进行观察。结果在2011年度该NICU 60例机械通气患儿中,发生1例VAP患儿。经采取强化无菌操作吸痰、口腔护理和严格呼吸机管路消毒等护理干预措施后,2012年该病房71例接受机械通气的患儿中,无VAP发生。结论采取目标监测、完善消毒和护理硬件设施、室内环境卫生管理、规范医务人员标准隔离和手卫生措施以及强化呼吸机管路消毒等综合护理干预措施,可以有效控制机械通气患儿VAP的发生率。     

左氧氟沙星软膏在气管插管中预防感染的观察

目的：探讨机械通气并发呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防对策。方法：将住院期间机械通气48h以上100例患者分观察组和对照组，观察组将左氧氟沙星软膏涂于气管导管前段作润滑剂，观察痰细菌培养情况，与对照组比较。结果：观察组发生细菌感染的人数明显低于对照组（P〈0．05，P〈0．01），有显著差异。结论：通过对VAP积极的预防，可以降低VAP的发生率，提高插管抢救的成功率。     

不同体位对 ARDS 患者机械通气效果的影响

目的：比较不同体位对ARDS患者机械通气效果的影响。方法选择2010年1月-2012年12月行机械通气治疗且无俯卧位机械通气禁忌证的ARDS患者40例,采用随机数字表法随机分为俯卧位通气组和仰卧位通气组,每组各20例。比较两组患者机械通气前后生命体征和动脉血气变化,治疗3d后平均气道压、平台压、气道阻力,机械通气时间和急诊科住院时间。结果组内比较,两组患者治疗后T、P、MAP、PaCO2均降低,差异均有统计学意义（P＜0．01）;PETCO2、pH值、PaO2、PaO2/FiO2均升高,差异均有统计学意义（P＜0．01）。组间比较,T、P、PETCO2、MAP、pH值、PaO2、PaCO2差异均无统计学意义（P＞0．05）;俯卧位通气组患者在俯卧位治疗3 d后PaO2/FiO2为（282±177;22）,高于仰卧位通气组治疗3 d后的（245±177;21）,差异有统计学意义（t＝6．18,P＜0．01）。治疗3 d后,俯卧位通气组患者平均气道压、平台压、气道阻力分别为（6．8±177;0．5）cmH2O,（17．1±177;2．0）cmH2O,（14．9±177;1．2）cmH2O/（L±183; s）,仰卧位通气组分别为（8．5±177;0．9）cmH2O,（20．6±177;2．3）cmH2O,（21．1±177;0．8）cmH2O/（L±183; s）,差异均有统计学意义（t值分别为7．38,5．13,18．83;P＜0．01）。俯卧位通气组患者机械通气时间和急诊科住院时间均短于仰卧位通气组,差异均有统计学意义（ t值分别为9．007,6．379;P＜0．01）。结论俯卧位通气可以更有效地改善氧合指数,纠正低氧血症,同时对患者气道影响较小,是较为理想的通气体位。     

系统护理干预对缺氧缺血性脑病新生儿预后的影响

目的：探讨系统护理干预措施对新生儿缺氧缺血性脑病（ HIE）预后的影响。方法将收治的104例HIE患儿按随机数字表法分为观察组和对照组各52例,两组均进行常规综合疗法联合高压氧治疗,对照组采取常规护理,观察组采取包括早期护理干预,给予照顾者心理支持,加强随访等系统的护理干预,比较两组患儿的新生儿神经行为测定（ NBNA）评分和智能发育情况。结果出院时观察组患儿NBNA评分为（39．36±2．73）分,对照组为（36．42±3．57）分,两组比较差异有统计学意义（t＝4．717, P＜0．05）;观察组患儿神经系统后遗症发病率1．92％,对照组为13．46％,差异有统计学意义（χ2＝4．875,P＜0．05）。出院后12个月观察组患儿智力发育指数（101．47±7．53）分,心理运动发育指数（97．56±15．42）分,均高于对照组的（86．34±18．31）,（82．93±16．45）分,差异有统计学意义（t分别为5．511,4．679;P＜0．01）;出院后18个月观察组患儿智能发育商数为（95．31±4．32）分,对照组（87．79±9．86）分,差异有统计学意义（t＝5．037,P＜0．01）。结论对HIE患儿实施包括早期护理干预、照顾者心理支持、定期随访在内的系统护理干预措施能够有效改善患儿的预后。     

SIMV加PSV／PSV切换结合高碳酸血症治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床研究

目的探讨同步间歇强制通气加压力支持通气／压力支持通气两种模式切换结合允许性高碳酸血症（PHC）技术治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的可行性和安全性。方法30例接受气管插管和机械通气的慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性呼吸衰竭病例随机分为两组，各15例。研究组（A组）予小潮气量（7ml／kg）机械通气并实施PHC技术，对照组（B组）予常规潮气量（12ml／kg）机械通气。观察两组潮气量（VT）、分钟通气量（MV）、气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、动脉血气变化、机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）例数和气胸例数。结果治疗后2h、24hA组气道峰压Ppeak、平台压Pplat低于B组（P〈0．01）；机械通气2h、24hA组pn、Pa02值上升，PaC02值下降的速度滞后于B组，但与机械通气前比较，P〈0．05或P〈0．01；A、B两组机械通气时间为（7．2±3．2）d和（15．6±10．6）d，p〈0．01；住院时间为（10．2±3．2）d和（18．6±10．4）d，P〈0．05；发生呼吸机相关性肺炎2例和8例（p=0．022）；气胸0例和4例（p=0．049）。结论SIMV＋PSV／PSV切换联合PHC技术治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭可以缩短机械通气时间和住院时间，降低机械通气的VAP发生率和气压伤风险。