新生儿重度高间接胆红素血症的换血疗法

早期治疗高胆是预防胆红素脑病的关键，我科新生儿监护中心应用改良双管同步换血疗法治疗新生儿重度高胆取得满意疗效。现报道如下。对象与方法一、对象：1996年1月至1997年9月收入我科新生儿监护中心，接《实用新生儿学》的诊断标准符合换血指征者。根据换血途径的不同分2组，桡动脉换血8例为A组，脐静脉换血16例为B组。两组一般资料比较见表1。二、方法：本文24例采用改良双管同步换血疗法，佐以光疗及对症治疗。其中A组8例采用挠动脉换血，B组16例采用脐静脉换血。换血量按150～180ml／kg计算（双倍量换血）。换血开始及终了时各采血标…     

改良动静脉全自动同步换血疗法治疗新生儿重症高胆红素血症研究

目的探讨改良动静脉四泵全自动换血疗法在治疗新生儿重症高胆红素血症中的疗效及安全性。方法选择2011年1月至2014年6月在长治市妇幼保健院新生儿科进行换血治疗的新生儿重症高胆红素血症患儿。治疗时采用一条外周动脉、两条外周静脉进行留置针穿刺,形成换血通道,由四个输液泵(一条动脉为放血通路,两条静脉为输血通路,第四泵为肝素钠输注通路)控制速度,实现全自动换血。结果共纳入研究对象27例,换血平均用时(2.1±0.4)h。换血前、中、后体温、呼吸、心率、收缩压、舒张压、经皮血氧饱和度、p H、PCO2、PO2、BE、钙离子、钾离子、钠离子、氯离子及谷丙转氨酶无显著变化(P>0.05)。换血过程中微量血糖高于正常值,但在换血前、中、后无显著变化(P>0.05)。换血中和换血后血清总胆红素和血小板较换血前显著下降(P<0.05)。换血结束后24 h内微量血糖恢复正常,72 h内血小板恢复正常。结论一动脉两静脉四泵全自动换血疗法在治疗新生儿重症高胆红素血症时疗效可靠,且操作简单、安全,可在基层医院推广使用。     

外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症临床研究

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病,重度高胆红素血症常导敛新生儿死亡或留下严重的后遗症和脑损伤。换血可快速清除血中游离的胆红素、致敏红细胞、细菌及炎症介质等,是治疗新生儿重度高胆红素血症的急救措施之一。传统的换血疗法多采用脐静脉换血,要求较高,潜在危险及并发症较多,难以普及。近儿年国内文献报道多采用外周动静脉同步换血治疗,效果好,无明显并发症。我科自2005年3月至2006年6月对37例达到换血指征的新生儿高胆红素血症患儿采用外周动静脉同步换血疗法,治疗效果满意,总结报告如下。     

动静脉同步换血抢救重症新生儿高胆红素血症

换血疗法是新生儿重症监护中重要的抢救技术之一。当发生母婴血型不合溶血病或其他原因所致的严重高胆红素血症，为了避免胆红素脑损伤及其后遗症的发生，换血疗法是目前唯一的有效抢救手段。既往多采用脐静脉换血，换血速度慢，对血流动力学影响大，潜在危险及并发症较多。笔者参照有关文献，采用改良外周动、静脉同步换血抢救重症高胆红素血症患儿12例，取得较为满意的疗效，现总结报告如下。     

改良双管同步换血疗法治疗新生儿重度高间接胆红素血症

新生儿高间接胆红素血症(简称高胆)是新生儿期最常见病症之一,严重者可引起胆红素脑病。因此,早期治疗高胆是预防胆红素脑病的关键。我院新生儿监护中心应用改良双管同步换血疗法治疗新生     

新生儿高胆红素血症换血前后血液内环境变化的研究

目的　探讨换血术对高胆红素血症新生儿血液内环境的影响。方法　 68例次均采用双管同步抽注法 ,其中 32例脐静脉 周围静脉 ,36例桡动脉 周围静脉。除ABO溶血病用O型洗涤红细胞加AB型血浆外 ,余采用与患儿同型的ACD血 ,平均换血量 1 59.58ml/L ,速度 74.33ml/ (kg·h)。换血前后抽血送检胆红素、血气、血常规、电解质、血糖及肾功能 ,计数资料用t检验对比分析。结果　血清胆红素换出率 48.2 1 % ,换血前后血 pH、红细胞压积 (HCT)、Na+ 、Cl- 、血尿素氮 (BUN)、血肌酐 (Cr)无差异性 (P >0 .0 5) ,换血后Hb、白细胞(WBC)、血小板 (PLT)分别下降 1 0 .0 3 %、31 .40 %、47.69% .血游离钙 (iCa)、K+ 、Mg2 + 明显降低 (P <0 .0 1、P<0 .0 1、P <0 .0 5) ,血糖明显升高 (P <0 .0 1 )。结论　换血对血细胞、血糖及电解质影响较大。换血后应注意感染、贫血及出血发生 ,避免输注高渗糖 ,补充钾及钙剂 ,不能忽视低镁     

外周动静脉同步换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的临床分析

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，重度高胆红素血症常导致新生儿死亡或留下严重的后遗症和脑损伤。换血可较快清除血中游离胆红素、致敏红细胞、细菌及炎症介质等，是治疗新生儿高胆红素血症的急救措施之一。传统的换血疗法多采用脐静脉换血，要求较高，潜在危险及并发症较多，难以普及。我科对20例重度黄疸的新生儿采用外周动静脉同步换血治疗，取得满意疗效，现报告如下。     

静脉输注白蛋白对高胆红素血症换血患儿血清胆红素换出率的影响

目的 研究静脉输注白蛋白对重度高胆红素血症换血患儿胆红素换出率的影响.方法 对47例临床达换血标准的患儿随机分为2组进行换血治疗,治疗组22例,换血前1 h予白蛋白1 g/kg静脉输注,对照组25例换血前不予白蛋白.两组换血方法 、步骤、换血量、换血前后各项监护均相同.比较两组换血前、中(换血总量的一半)、后血清胆红素的换出率.结果 治疗组总胆红素与未结合胆红素在换血中、换血后的换出率分别是36.4%、51.0%,37.1%、49.1%;对照组总胆红素与未结合胆红素在换血中、换血后的换出率分别是35.9%、48.9%,37.3%、51.5%;两组间血清胆红素的换出率差异无显著性(P>0.05).两组换血中和换血后血清胆红素水平与换血前比较差异有非常显著性(P<0.01).结论 静脉输注白蛋白对高胆红素血症患儿血清胆红素换出率没有影响,并造成资源浪费.     

同型血外周动静脉同步换血对不同病因高胆红素血症的疗效对比研究

目的探讨同型血外周动静脉同步换血对不同病因所致高胆红素血症的疗效。方法对不同病因高胆红素血症患儿均采用同型血外周动静脉同步换血,换血前后行血常规、生化、胆红素、血培养等检查。结果不同病因的高胆红素血症患儿换血前后胆红素对比均有显著降低（Ｐ＜００１）,总胆红素换出率分别是３７８２％、４５５２％和４８４１％,平均换出率是４２６２％。在体重、输入量和换出量无显著差异（Ｐ＞００５）的情况下,各组间总胆红素和间接胆红素换出率无显著差异（Ｐ＞００５）。结论采用同型血对不同病因所致的高胆红素血症换血效果相近;外周动静脉同步换血是简单、实用的方法,值得推广。     

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目的探讨换血治疗对高胆红素血症新生儿血清白细胞介素(IL-1b)、IL-6,肿瘤坏死因子α(TNF-α)及皮质醇(Cor)含量的影响,旨在判断换血治疗是否将引起患儿应激反应,影响疾病的恢复。方法 2009年8月至2009年12月在湖南省儿童医院新生儿科住院诊断为新生儿高胆红素血症,并进行了外周动静脉双通道同步换血治疗的足月新生儿共56例,均留取换血治疗前所抽出的第一管血以及换血治疗结束后24h、168h的血标本,测定血清IL-1b、IL-6、TNF-α及Cor含量。结果治疗后24h与治疗前比较,血清Cor浓度明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);血清IL-1b、IL-6、TNF-α浓度差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后24h与治疗后168h比较,各细胞因子血清浓度差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后168h与治疗前比较,血清IL-6、TNF-α浓度差异无统计学意义,IL-1b浓度增高,差异有统计学意义(P<0.05);Cor浓度降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论换血治疗技术成熟,严格规范操作的换血治疗对机体不会产生重大的应激,是治疗新生儿高胆红素血症比较安全有效的方法。     

全自动同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症的护理

目的 观察全自动外周动静脉同步换血法治疗重症新生儿高胆红素血症的效果及采取的护理措施.方法 对14例重症高胆红素血症患儿采用外周动静脉全自动同步换血疗法,外周静脉输血,外周动脉抽血,均用输液泵控制,速度200～240 ml/h.置辐射台上保暖,在换血的过程同时采用白光光疗.结果 14例患儿血清总胆红素在换血前为(523±104.3) μmol/L,换血后为(249.8±78.4)μmol/L,两者差异有显著统计学意义(P＜0.01).总胆红素换出率52.2%.结论 输液泵控制的外周动静脉同步换血法简单、实用、安全,是治疗重症新生儿高胆红素血症的有效方法.优良的护理对提高换血成功率,减少并发症起着重要的作用.     

Cytomegalovirus infection in neonates following exchange transfusion

Objectives This study was undertaken to ascertain the acquisition of cytomegalovirus infection following exchange transfusion and factors affecting such transmission in newborn infants at a tertiary care hospital in India. Methods Neonates undergoing double volume exchange transfusion (for any indication) with whole blood in the Neonatal Intensive Care Unit were enrolled over a 8 month period. Serum samples from the infant were collected for CMV serology before exchange transfusion, and at 6 and 12 weeks following the exchange. CMV serology was also conducted on samples obtained from the respective maternal and donor blood. Results Of 47 neonates who received exchange transfusion during the study period; only 26 (55.3%) neonates were finally followed up till 12 weeks of age. Only 3 (11.5%) children demonstrated CMV seroconversion during follow-up; all were low birth weight and small for gestational age. None of them demonstrated any clinical, hematological, biochemical, or radiological signs suggestive of perinatal CMV infection either at birth or during the course of follow-up. Conclusion Exchange transfusion in neonates can result in perinatal transmission of CMV infection in low birth weight neonates. Such transmission does not result in any immediate manifestations. Data are not sufficient to warrant routine CMV screening of donor blood for exchange transfusion in our setting.     

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目的探讨全自动换血术对高胆红素血症新生儿血液学指标的影响,评估其疗效与安全性以及间接胆红素和白蛋白比值的临床意义。方法 2008年1月至2010年5月南方医科大学南方医院对74例重症高胆红素血症患儿均采用周围动静脉同步换血术,监测换血前后胆红素、白蛋白、间接胆红素与白蛋白比值、电解质、血常规。结果血中胆红素、白蛋白、间接胆红素与白蛋白比值、电解质(Na+、K+、Cl-、Mg2+)、血常规换血后均较换血前明显下降,但Ca2+、P3+浓度换血后较换血前升高,差异均有统计学意义。换血术后无患儿发生不良反应。结论换血对胆红素、白蛋白、间接胆红素与白蛋白比值、Na+、K+、Cl-、Mg2+、Ca2+、P3+、白细胞、红细胞、血红蛋白、红细胞压积、血小板均有影响,应注意监测。特别要注意监测间接胆红素与白蛋白比值,该比值是评估胆红素毒性的危险指标。比值越高,其危险性越高,越需要输注白蛋白。     

红细胞储存时间对高胆红素血症新生儿换血治疗的疗效及内环境的影响

目的 探讨不同储存时间的红细胞对高胆红素血症新生儿换血治疗的疗效及内环境的影响。方法 回顾性分析2015年1月至2018年8月经换血治疗的135例高胆红素血症新生儿的临床资料,按输入红细胞的储存时间分为短期储存组（储存时间≤ 7 d,n=56）和长期储存组（储存时间 > 7 d,n=79）。比较两组患儿换血后0 h、12 h的血清总胆红素（TBIL）水平与TBIL下降率,以及换血后继续光疗时间及再次换血率。比较分析两组患儿换血前及换血后0 h的血常规、电解质、血糖及血气分析指标的变化。结果 换血后0 h,两组患儿TBIL水平及TBIL下降率比较差异无统计学意义（P > 0.05）;换血后12 h,长期储存组TBIL水平高于短期储存组,TBIL下降率低于短期储存组（P < 0.01）;长期储存组换血后的继续光疗时间更长（P < 0.05）;长期储存组低血钠、高血钾及代谢性酸中毒等换血并发症的发生率较短期储存组增加（P < 0.05）。结论 使用储存时间 > 7 d的红细胞输入不影响新生儿换血治疗的即时效果,但换血后继续光疗效果较差,亦增加了低血钠、高血钾及代谢性酸中毒的发生风险。     

新生儿高胆红素血症换血术与预后

目的　探讨新生儿高胆红素血症换血术与预后的相关因素。方法　对入住我科重症高胆红素血症患儿采用双通道同步换血术 ,并追踪随访预后。根据预后分为异常组、对照组 ,对相关因素进行比较。结果　高胆红素血症患儿换血后胆红素水平显著下降 (P <0 0 1)。追踪随访 6 8例 ,7例失访 ,余 6 1例中 2 5例异常 ,36例作为对照组。对照组与异常组比较 ,日龄、体重、胆红素水平、B/A(胆红素白蛋白 )比值、BAEP(脑干听觉诱发电位 )均有显著差异 (P <0 0 5 )。结论　新生儿高胆红素血症强调早期诊断、早期治疗。就诊时间越晚 ,胆红素水平越高 ,越易发生核黄疸。早产儿、低体重儿较足月正常体重儿 ,对胆红素的毒性更加敏感。对于高胆红素血症患儿 ,可参考血清胆红素水平 ,BAEP及B :A比值早期评估预后     

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目的探讨不同比例成分血对新生儿母子ABO血型不合溶血病(HDN)换血治疗后内环境的影响。方法对2009年1月至2010年4月湖南省儿童医院40例HDN达到换血指征的患儿,采用不同比例成分血行换血术,血源均采用O型浓缩红细胞及AB型血浆。治疗组16例,换血时采用O型浓缩红细胞及AB型血浆的比例为3:1(即O型浓缩红细胞300mL:AB型血浆100mL);对照组24例,采用的比例为2:1。两组换血量均按150～180mL/kg双倍量换血,换血结束后对照组常规输注O型浓缩红细胞15～20mL/kg(总量约60mL),治疗组则不再输血,换血前后其他治疗相同。监测换血前后血清总胆红素、胆红素置换率、血红蛋白、红细胞压积、血清电解质、血气等指标变化。结果两组换血后血清总胆红素均较换血前明显下降,但治疗组下降较对照组更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。两组换血前后血红蛋白、红细胞压积比较显示,治疗组换血前后比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组比较则差异有统计学意义(P<0.05)。换血后两组血气指标pH、BE值及电解质如K+、Na+、Ca2+、Cl-较换血前差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用O型浓缩红...     

Viral infections in newborns through exchange transfusion

Preprocedure sera of thirty one neonates requiring exchange transfusion were tested for serological markers of HBV, HCV, CMV, HIV and LFT. All the babies were investigated for these parameters one week and two months after transfusion to evaluate the risk of transmission of viral infection. Serological markers for these viral infections were also studied in the mothers and donors’ blood to establish the route of infection. Donors’ blood used for transfusion was pretested for HBsAg, VDRL and anti-HIV. HBsAg was detected one week post exchange in one baby and two months post exchange in two babies. Exchange transfusion was implicated in two of them, where one donor had HBsAg and the other anti-HBc. Vertical transmission accounted for the remaining one. Out of these HbsAg positive cases, one showed evidence of recently acquired CMV infection. Vertical transmission of anti-HCV was observed in one case. None of the neonates, mothers and donors were positive for anti-HIV. In view of probable serious consequences of HBV and HCV infections, blood used for exchange transfusion ought to be screened for anti-HBc and anti-HCV, besides routine HBsAg, VDRL and anti-HIV screening.     

严重高胆红素血症新生儿急性胆红素脑病危险因素分析

目的 探讨严重高胆红素血症新生儿急性胆红素脑病（ABE）发生的危险因素。方法选择本院2010年1月至2012年12月诊治的胎龄≥35周、血清胆红素（TSB）峰值〉425μmol/L且资料完整、进行了头颅核磁共振及脑干听觉诱发电位检查的患儿,根据是否符合ABE的诊断标准分为病例组和对照组,对一般资料、母孕期情况、合并症、围生期缺氧、黄疸的发生发展过程及实验室指标共22项临床因素进行单因素分析,对其中13项进行多因素Logistic回归分析。结果病例组43例,对照组30例,单因素分析显示,病例组出生后体重下降程度、TSB峰值、平均每日胆红素上升值及B/A值均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;多因素分析提示,严重黄疸诊断日龄、围生期缺氧史及酸中毒与ABE的发生相关,OR（95%可信区间）分别为0.545（0.413~0.962）、36.589（1.114~1202.032）、7.963（1.294~49.010）,P均〈0.05。结论 在严重高胆红素血症新生儿中,严重黄疸诊断日龄越小,曾有围生期缺氧史和（或）伴有酸中毒者,ABE发生风险越高;而母乳喂养、出生后体重下降多、存在母子血型不合溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷则可能是严重高胆红素血症的原因。加强黄疸的监测、对严重高胆红素血症患儿积极纠正酸中毒,可能有助于预防胆红素脑病。