胃肠外科围手术期的液体治疗

外科液体治疗一直是关注的热点并存在争议。本文就液体治疗对术后肠道功能的影响、液体治疗对外科预后的影响和急性弥漫性腹膜炎围手术期液体治疗三方面进行讨论,应该注意在低灌注状况下胶体的补充和适当的晶／胶体比例。不同液体种类的选择在近年来的研究中未显示出远期效果的显著差异。关注2012SSC严重脓毒症及脓毒性休克指南更新中液体治疗新证据。     

围手术期应用乌司他丁治疗空腔脏器穿孔所致的弥漫性腹膜炎

我院普外科自 1999年 10月至 2 0 0 0年 3月共收治因空腔脏器穿孔所致的弥漫性腹膜炎 164例 ,我们采用随机抽样方式对其中半数患者在常规治疗方案中围手术期应用乌司他丁治疗 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料一、一般资料常规治疗组 (Ａ组 ) :男 5 2例 ,女 3 2例 ;年龄 18～ 81岁 ,平均年龄 46.2岁。病因 :溃疡病穿孔 3 1例 ,小肠破裂穿孔 19例 ,结肠破裂穿孔 12例 ,胆囊穿孔 5例 ,阑尾穿孔所致 17例。入院时间分别为病发后 4ｈ～ 4ｄ ,平均 1.8ｄ。乌司他丁治疗组 (Ｂ组 ) :男 48例 ,女 3 6例 ;年龄 17～ 78岁 ,平均年龄 44 .6岁。病因 :…     

肝移植围手术期的液体治疗

自从上世纪六十年代Starzl开展的首例肝移植发展至今,其手术技术和各项治疗手段都取得了长足的进展,肝移植对晚期肝病和急性肝功能衰竭的患者是一种非常有效的治疗手段,使众多的患者获得了重生,但各种因素引起的严重的术后并发症影响了患者术后的生活质量和生存率。如何     

儿童外科围手术期的液体治疗

围手术期液体治疗首先必须考虑液体量和组成必须适应患儿当前的状况、手术的类型和手术后所期待患儿出现的状态.目的是提供维持机体所需的液体、纠正液体的不足、提供满足合适组织灌注的液体量.     

腹部外科重症及大手术围手术期液体治疗

腹部外科重症病例,如重症胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、重症急性弥漫性腹膜炎、严重腹部外伤或择期腹部大手术,病情本身及巨大手术创伤可能导致严重水、电解质酸碱失衡和生命器官功能不全。此时如仍按一般要求输液,必然导致低血容量、低组织灌注结果,器官功能衰竭发生率和手术死亡率升高。因此,我们着重介绍腹部外科重症及大手术病人围手术期液体治疗的要点。     

急性弥漫性腹膜炎手术时机及术式选择

急性弥漫性腹膜炎是腹部外科较为常见的急症,起病急、变化快、病情重且复杂。外科手术能有效的阻断病情进展,在治疗中起至关重要的作用,直接决定疾病的转归。如何准确掌握急性弥漫性腹膜炎的手术时机、手术方式非常重要。     

腹部大手术围手术期的液体治疗

<正>腹部手术与水电解质平衡相关的主要问题有:术前因禁食、肠道准备丢失水电解质,或者因消化道梗阻无法进食伴呕吐等症状导致的体液丢失;术中应用麻醉药物,出血,腹腔开放后的液体蒸发,腹水丢失;术后禁食,引流液丢失,继续出血,术后感染等问题。这些可能导致机体容     

急性弥漫性腹膜炎340例治疗探讨

<正> 我院自1991年至2002年手术治疗各种原因所致急长弥漫性腹膜炎340例,术后没有发生腹腔残余脓肿或转移脓肿。本文结合文献就其治疗中的几个问题分析讨论。 1 临床资料 本组340例,男248例,女92例,年龄最大者84岁,最小者36岁。致病原因:胃十二指肠穿孔158例,占46.76％;穿孔性阑尾炎68例,占20％;小肠穿孔40例,占11.76％,包括原发性小肠穿孔10例,回肠憩室穿孔4例,外伤性小肠肠穿孔26例;     

围手术期的液体治疗进展

液体治疗是围手术期的重要治疗手段.选择正确的输液和合理的治疗策略可以著降低围手术期并发症,缩短患者住院天数,改善预后.围手术期液体治疗的历史发展是一个对“选择晶体或胶体”、“选择开放或限制补液”等有争议问题不断总结、探索、论证的前进过程.在这个过程中,广大医师对具体的围手术期治疗策略有了更深层次的认识,出现了诸如目标导向性液体治疗,早期目标导向治疗、快速通道外科等临床上有显著疗效的具体治疗策略.本文对围手术期液体治疗的进展进行综述.     

急性弥漫性腹膜炎的病因鉴别

急性弥漫性腹膜炎的病因不尽相同。原发性腹膜炎是肝硬变腹水的严重并发症,多见于有严重肝病背景的病人。继发性腹膜炎是由感染进入腹腔内所致,腹腔内脏器破裂穿孔,例如阑尾坏疽穿孔是继发性腹膜炎的常见病因。其次是胃十二指肠溃疡穿孔或胆囊炎穿孔或肝脏破裂,胃肠内容物和胆汁流入腹腔内产生化学性腹膜炎,继发感染后成为化脓性腹膜炎。第三类型腹膜炎的发病主要由肠内细菌易位引起,具有院内获得性腹腔内感染的特征。     

腹腔穿刺术在急性弥漫性腹膜炎鉴别诊断中的应用

急性弥漫性腹膜炎是一种常见的外科急症,病因复杂,鉴别诊断较为困难。腹腔穿刺术作为一项常用的外科技术,在急性弥漫性腹膜炎的鉴别诊断中发挥着不可替代的作用,常能迅速地判断病因,从而指导快速有效的治疗。     

X线平片及CT检查在急性弥漫性腹膜炎中的诊断价值

影像诊断对自发性急性弥漫性腹膜炎（通过腹膜自身表现：增厚、模糊、渗出）起到提示诊断的作用;对继发性急性弥漫性腹膜炎除了可以发现腹膜本身病变外,还可明确原发病灶及病变累及范围,对临床治疗方案制定、手术与否、预后评估等都有重要价值。CT较X线平片检查更细致、全面,通过优先部位的显示,容易检出病变,定位更加准确和具体。     

治疗急性弥漫性腹膜炎的腹腔引流技术

急性弥漫性腹膜炎外科治疗的关键是控制病源和损伤控制。控制病源包括去除病灶和充分引流。引流方式有开腹引流、腹腔镜引流和穿刺引流,其中开腹引流效果最彻底,但创伤较大。开腹引流分为单次开腹,择期再进腹和腹腔开放引流3种。在选择时,既应保证充分引流,又要减少引流带来的创伤。     

Perioperative fluid therapy

Precise physiological systems ensure normal fluid and electrolyte homeostasis in health. These mechanisms can be disrupted by illness and injury (including surgery). Disruption results in altered cellular and organ function. An understanding of this physiology is therefore crucial to provide safe and effective fluid management for these patients. Effective fluid management is required to cover the full perioperative period and there is increasing evidence to support the use of cardiac output monitoring to guide fluid therapy. The ultimate aim is to ensure preoperative, intra-operative and postoperative fluid optimisation to maximise cardiac output and oxygen delivery at the cellular level. Such ‘goal directed’ fluid therapy tailors management to individual patient physiology, associated co-morbidity and the degree of surgical insult and subsequent stress response with the aim of reducing mortality, morbidity and reducing the length of postoperative stay.     

Spontaneously perforated pyometra presenting as diffuse peritonitis: Report of a case

We report herein a rare case of spontaneously perforated pyometra found in a 72-year-old woman who was admitted to our hospital with abdominal pain and vomiting. A distended abdomen with muscular rigidity, a positive Blumberg sign, and a WBC count of 11,900/mm³ indicated diffuse peritonitis, although a plain abdominal X-ray film revealed no free air in the peritoneal cavity. An emergency laparotomy was performed, which revealed a lot of pus, and perforation in the fundus of a distended uterus. The patient was therefore diagnosed as having suffered uterine perforation associating with a pyometra, and a total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy was carried out. Histological examination revealed a pyometra with inflammation and destruction of the endometrium and myometrium, and cervical occlusion with no evidence of malignancy. Postoperatively, the patient developed a subcutaneous abscess and pneumonia, but recovered and was discharged on the 74th day after her operation. Thus, although rare, spontaneously perforated pyometra should be considered when elderly women present with acute abdominal symptoms.     

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目的　探讨继发性腹膜炎 (SP)急诊手术围手术期液体正平衡与APACHEⅡ评分的关系。方法　根据APACHEⅡ评分 ,将 4 5 5例SP连续病例分为轻症 (<8分 )、重症 (8～ 19分 )和危重病例 (≥ 2 0分 )三组 ,比较三组病例术前、术日和术后第 1日的液体正平衡量。结果　轻症、重症和危重病例术前的液体正平衡量分别为(10 2 4 6 0± 4 0 2 5 7)mL、(2 2 5 8 5 8± 84 4 6 9)mL和 (3392 6 7± 983 31)mL(P <0 0 1) ;术日液体正平衡量分别为 (2 0 0 1 4 0± 716 6 4 )mL、(394 8 2 5± 10 2 4 0 4 )mL和 (5 6 4 1 6 7± 12 4 3 87)mL(P <0 0 1) ;术后第 1日液体正平衡量分别为 (814 5 8± 5 4 7 2 8)mL、(110 9 11± 6 6 7 5 1)mL和 (14 84 78± 72 1 0 4 )mL(P <0 0 1)。结论　无论是术前、术日或术后第 1日 ,SP病例的液体正平衡量与其APACHEⅡ评分正相关。可根据APACHEⅡ评分估测SP病例的液体正平衡量 ,指导其围手术期的液体治疗。     

急性弥漫性腹膜炎的诊断思路

首先要对急性腹膜炎的概念有清晰认识。强调详尽、准确地采集病史和全面细致的物理检查是诊断的基石,避免过度依赖特殊诊疗设备。从是否为外科急腹症、病变性质、病变部位几个方面理清思路,层层深入,辅以必要的特殊检查手段,尽量作出准确诊断。