恶性直肠间质瘤11例临床诊治分析

为探讨恶性直肠间质瘤的临床诊治特点,回顾分析我院2005年1月至2010年6月经手术治疗的11例恶性直肠间质瘤患者的病历资料。结果显示,恶性直肠间质瘤病变部位多位于直肠下段,且病灶常常较大。本组1例经肛门行局部切除术,5例行Miles术,4例行Parks术,1例行姑息性乙状结肠腹壁造口术。免疫组化检查CD117阳性11例（100％）,CD34阳性9例（81．8％）。结果表明,恶性直肠间质瘤的最后诊断需依靠病理检查,CD117和CD34是其最有价值的确诊指标;其治疗仍应以外科手术为主,对位于低位直肠且病灶较大的恶性直肠间质瘤,宜行腹会阴部联合切口将肿瘤完整切除。     

直肠间质瘤18例临床分析

目的总结直肠间质瘤（RST）的诊断与治疗方法。方法回顾性分析1994年1月至2005年12月间诊治的18例直肠间质瘤患者的临床资料。结果本组患者8例临床表现为便血，3例肛门疼痛，3例肛门肿物脱出，1例大便变细。经免疫组织化学检测，CD117阳性16例，CD34阳性14例，Actin阳性4例，S-100阳性2例，神经特异性烯醇化酶（NSE）阳性4例。18例均行手术治疗，其中12例行肿瘤完整切除术；3例行肿瘤不完整切除术；3例行探查术。术后14例（77．8％）患者获得随访，中位随访时间46个月，其中9例完整切除者中5例生存超过5年；2例不全切除者中1例带瘤生存33个月；3例未能行切除肿瘤者均在1年内死亡。结论CD117、CD34是诊断RST最有价值的诊断指标．手术是RST最有效的治疗方式。     

胃肠道间质瘤的临床诊治

目的 探讨胃肠道间质瘤（GIST）的临床诊断和治疗方法。方法 回顾分析我院近期收治的8例胃肠道间质瘤患者的临床资料。结果 胃部肿瘤4例，小肠肿瘤2例，结肠肿瘤2例，直肠肿瘤1例（其中1例患者同时伴有小肠结肠肿瘤，病理检查均证实为间质瘤）。局部切除1例，根治性切除5例，姑息性切除2例。免疫组化提示CD117、CD34、Vimentin多为弥漫阳性，SMA、S-100多为阴性。结论 加强免疫组化检查，提高对胃肠道间质瘤的认识。外科手术是GIST治疗的首选，对复发的病例应争取再次手术治疗。     

胃肠道间质瘤21例诊治分析

目的：探讨胃肠道间质瘤的临床表现、病理特征及诊疗措施。 方法：回顾性分析收治的21例胃肠道间质肿瘤的临床资料。 结果：13例（61.9%）患者首发症状为消化道出血,5例（23.8%）为腹部胀痛不适;12例（57.1%）胃肠道间质瘤发生在胃。瘤细胞为梭形或上皮样,或两者混合存在。21例中20例CD117（＋）,9例CD34（＋）。全组患者均行手术治疗,围手术期无患者死亡。术后1年存活率为90.1％,3年存活率为76.2％,5年存活率为61.9％。 结论：胃肠道间质瘤无特异的临床表现,术前明确诊断较困难。因瘤细胞有较独特的免疫组化表型,确诊依靠病理学及免疫组化,其中CD117阳性率大于95%。治疗主要依靠手术联合分子靶向药物的综合治疗。     

胃肠道间质瘤47例临床分析

目的探讨胃肠道间质瘤(GIST)的诊断、免疫组化特点、良恶性的判断和治疗。方法回顾性总结分析47例GIST的临床和病理资料。结果本组GIST位于胃30例,小肠13例,结肠3例,肛管1例;28例行胃镜检查,确诊4例,发现病灶21例,8例行超声胃镜并穿刺活检,6例确诊;CD117阳性率为82.97%(39/47),CD34阳性率为93.61%(44/47);病理诊断良性间质瘤13例,交界性7例,恶性27例。本组均行肿瘤局部切除或局部消化道部分切除,获得随访的11例良性间质瘤患者全部存活,24例恶性及6例交界性间质瘤患者1例复发,3例发生转移,8例死亡。结论超声内镜结合胃肠道影像学检查是临床诊断的主要方法,确诊需依靠组织病理学检查和免疫组化染色,手术局部切除是有效的治疗手段。     

胃肠道间质瘤9例临床分析

目的提高对胃肠道间质瘤的临床与病理方面的认识。方法回顾性分析1997年1月～2004年10月收治的9例胃肠道问质瘤患者的临床和病理资料。结果主要临床表现为腹部不适（7／9）、消化道出血（2，9）。病变部位为胃7例，小肠1例，直肠1例。9例均行手术治疗。9例镜下均见梭形细胞，其中良性2例，交界性1例，恶性6例。免疫组化CO117^＋ 78％，CD34^＋ 78％，SMA（-）78％，S-100（-）67％。随访率100％，病人均存活。结论术前明确诊断较困难，常规组织学与平滑肌（肉）瘤、神经鞘瘤有时易混淆，免疫组化有助于明确诊断，手术切除肿瘤为主要治疗方法。     

���������35�������

目的　探讨胃肠道间质瘤的临床表现、诊断及治疗。方法　回顾性分析上海建工医院及复旦大学华山医院外科 2000年 9月至 2003年 12月间收治 35例胃肠道间质瘤病人的临床及病理资料。结果　35例均行手术治疗。肿瘤根治 4例,近端或远端胃大部切除、病变肠段切除、肿块切除或扩大切除 26例;因肿瘤广泛粘连,无法完整切除 5例。病理:CD117阳性 29例(82 .9% ),CD34阳性 31例 (88 .6% )。结论　胃肠道间质瘤在中老年人中好发,以便血、腹痛和腹部不适、腹部肿块表现为主。肿瘤的大小是胃肠道间质瘤良、恶性的重要临床指标。病理形态学检查是确诊间质瘤的唯一方法。完整的局部手术切除是最有效的治疗手段。对无法切除或有肿瘤残余及术后复发的病人可应用甲磺酸伊马替尼(格列卫)进行治疗。     

胃肠道间质瘤48例临床分析

目的探讨胃肠道间质瘤(GIST)的诊断、临床病理特征、良恶性的判断和外科治疗。方法回顾性分析48例GIST的临床和病理资料。结果本组GIST位于胃27例,小肠14例,结肠5例,肛管2例。27例行胃镜检查,确诊4例,发现病灶21例,其中8例行超声胃镜并穿刺活检,6例确诊。CD117阳性率为89.6%(43/47),CD34阳性率为69.5%(33/47)。病理诊断良性间质瘤13例,交界性8例,恶性27例。本组均行肿瘤局部切除或局部消化道部分切除。48例随访6～60个月,13例良性间质瘤患者全部存活,27例恶性及8例交界性间质瘤患者中1例于术后8月复发,3例术后16月发生转移,8例术后36月死亡。结论超声内镜结合胃肠道影像学检查是临床诊断GIST的主要方法,确诊需依靠组织病理学检查和免疫组化染色,外科手术完整切除是原发GIST最主要的治疗方式。     

空肠回肠间质瘤的诊断和治疗

目的 探讨空肠回肠间质瘤诊断和治疗经验。方法 对我院1993～2003年收治的有完整资料经术后病理和免疫组化证实的15例空肠回肠间质瘤病例进行回顾性分析。结果 本组病人主要临床表现为黑便、腹痛、头晕、乏力。术前选择性血管造影发现小肠出血2例、核素扫描发现小肠出血1例。剖腹探查确诊7例,腹腔镜腹腔探查确诊4例,术前明确诊断的仅1例。发病至确诊时间2月～7年。14例病人行间质瘤切除、小肠吻合术,1例肿瘤无法切除的病人行口服Gleevec保守治疗。随访2月～9年,除1例病人死于其它疾患,1例在继续服用格列卫治疗外,余13例病人均健在,空肠回肠问质瘤无复发。结论 空肠回肠间质瘤缺乏特征性临床表现及有效诊断手段,易致长期延误诊治。对长期不明原因的消化道出血病人及早行剖腹探查或腹腔镜腹腔探查是避免空肠回肠间质瘤长期延误诊治、改善病人预后的关键。     

胃肠道间质瘤的诊治：附38例报告

摘要：笔者回顾性分析10年间收治的38例胃肠道间质瘤(GISTS)患者的临床和病理资料。38例均通过光镜观察肿瘤的形态特征和免疫组化S P法检测CD117及CD34蛋白表达而确诊，并依据Fletcher风险分级的原则判定肿瘤危险程度。术前仅3例（3/38）确诊。38例均经行手术切除，包括胃大部分切除8例，肿瘤局部切除13例，病变肠段切除9例，扩大切除8例。结果示，肿瘤多位于胃部（23/38）。分级结果：危险程度极低3例，低度危险7例，中度危险13例，高度危险15例。CD117和CD34蛋白阳性表达率分别为86.8%，73.7%，其与肿瘤危险程度无关（P>0.05）。28例随访5个月至6年，15例（全部为中、高度危险病例）发生复发和转移，复发率为53.6%。其中因复发而行2次手术者9例，4次手术者1例。 提示：（1）GISTS术前确诊率低。病理组织学及免疫组化检查是确诊GISTS的可靠方法。（2）用Fletcher分级评价GISTS恶性潜能是合理的。（3）肿瘤完整切除是最有效的治疗手段，复发病例仍需手术治疗，效果较满意。     

直肠间质瘤16例临床病理分析

目的 探讨直肠间质瘤的免疫组化特征和临床诊治经验。方法 对20例直肠间叶组织肿瘤进行CD117等免疫组化染色,对其中16例直肠间质瘤的免疫表型、临床资料及随访结果进行分析。结果 确诊直肠间质瘤16例,直肠平滑肌肉瘤3例,直肠神经鞘瘤1例。间质瘤组中良性2例、交界性1例、恶性13例,CD117和CD34的表达率分别为100％(16／16)和88％(14／16);直肠间质瘤患者,平均发病年龄为60岁,首发症状主要为排尿排便困难(38％)和腹痛(31％),14例(88％)肛诊阳性;术后1、3、5年生存率分别为89％、64％、48％,术后平均生存时间为47个月。结论 直肠间质瘤是最常见的直肠间叶源性肿瘤,生物学行为常表现为恶性,易局部浸润和术后复发,早期诊断、根治性切除和及时发现复发是改善预后的关键。     

Gastrointestinal stromal tumors (GISTs) on prostate needle biopsy: A clinicopathologic study of 8 cases

Gastrointestinal stromal tumors (GISTs) are typically not included in the differential diagnosis of spindle cell tumors seen on prostate needle biopsy. However, their recognition is critical due to their unique clinical management. We report the rare phenomenon of 8 cases of GISTs diagnosed on prostate needle biopsy. The mean patient age at diagnosis was 53.6 years (range: 42 to 65 years). Tumors variably presented with rectal fullness, urinary obstructive symptoms, and abnormal digital rectal examination. Four tumors were resected. One of these cases was shown to be primary in the rectum without prostatic involvement. The second case extensively involved the prostate but its epicenter was in the rectal muscularis propria. The third case was an encapsulated mass separated by a thin fibrous capsule from the prostate. The fourth case was a perirectal mass that underwent local excision. Four lesions have not been resected. On the basis of imaging studies, one seemed to be a prostatic mass, however, additional imaging investigations showed the mass to be separate from the prostate. Three cases have not yet been studied radiographically. Tumors measured 1.0, 1.7, 5.4, 7.0, 7.4, and 8.5 cm. The sizes of 2 recently diagnosed tumors remain undetermined. Histologically, all 8 GISTs showed spindled cells with a fascicular growth pattern. Additional histologic findings included focal epithelioid features (n = 3), necrosis (n = 3), mitotic rates of >5 per 50 high-power field (n = 2), and cytologically malignant features (n = 3). CD117/c-kit was diffusely positive in all 8 cases and CD34 in 7/8 cases. In all cases studied, stains for S100, desmin, and smooth muscle actin were negative. Two patients were treated with imatinib mesylate. One underwent radical prostatectomy after reduction in tumor size after imatinib administration. Another patient was treated with imatinib for several months with complete tumor response and no residual tumor seen in a subsequent local excision.Rectal or extraintestinal GIST can result in a clinical impression of a prostatic lesion. One should consider CD117/c-kit in the immunohistochemical panel to exclude GIST before diagnosing a solitary fibrous tumor, leiomyosarcoma, or specialized prostatic stromal tumor on prostate needle biopsy.     

52例胃肠道间质瘤的临床诊治及病理学分析

目的 探讨胃肠道间质瘤(GIST)的临床表现和诊治方法及病理、免疫组化特征.方法 对1995年1月至2007年12月武警湖北总队医院收治的52例胃肠道间质瘤患者进行回顾性分析,分析其临床治疗及病理学特征.结果 本组52例胃肠道间质瘤患者均接受手术治疗,其中45例为完全切除.52例患者中CD117阳性表达52例(100%),CD34阳性表达46例(88.5%). 结论 GIST以外科手术切除为主,完全切除很重要.GIST术前确诊率低,其确诊依赖免疫病理结果,CD117和CD34联合使用可协助诊断GIST.     

Successful resection of a gastrointestinal stromal tumor in the pelvis with imatinib mesylate as neoadjuvant therapy

We report a case of marginally resectable gastrointestinal stromal tumor (GIST) in the pelvis treated with neoadjuvant intent before subsequent successful surgical resection. A 46-year old man presented with urinary frequency and rectal discomfort with tenesmus. Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) revealed a 12 cm diameter mass between the bladder and rectum and the margin of the tumor and prostate was unclear. No metastases were evident. Trans-rectal needle core biopsy confirmed c-kit positive GIST. Because of the locally advanced nature of the tumor,immediate surgical resection would have required total pelvic exenteration with eternal colostomy and urinary diversion. Therefore,the patient was treated with imatinib mesylate 400 mg daily in anticipation of adequate tumor size reduction to enable a more simplified surgical approach. After 3 months of imatinib therapy,MRI demonstrated a reduction in tumor size of 60%. Consequently,a complete surgical resection including the bladder,prostate and part of the sigmoid colon with temporary ileostomy and ileal conduit was performed. Pathological findings of the resected specimen showed widespread degeneration with cystic changes,necrosis, and hypocellularlity,as well as nodules of residual viable c-kit positive tumor cells. The patient has been treated with imatinib mesylate for 39 months following the operation without tumor recurrence.     

胃肠间质瘤临床病理特点及其相关性分析

目的：总结胃肠道间质瘤（GIST）的病理及临床特点及其外科治疗和预后。方法回顾性分析我院术后病理证实的160例GIST患者的临床资料,其中随访145例,对其临床特点、病理特点、免疫标志物多因素进行预后的分析。结果160例行外科根治切除术患者,术中、术后均无死亡病例。生存的单因素分析病理特点显示,肿瘤的核分裂象、有无转移与Fletcher分级在胃肠间质瘤间差异有统计学意义（P＜0．05）;分析免疫组化 KIA、CD133免疫因子的阳性率分别为97．6％和81．3％。对生存预后有统计学意义（P＜0．05）。术后随访145例（91．25％）,其中53例多发肝转移患者,术后均进行甲磺酸伊马替尼（400 mg／d）药物治疗,疗效显著（P＜0．05）,多因素回归分析显示,Fletcher分级、甲磺酸伊马替尼是影响预后的独立危险因素。结论 Fletcher分级是评估GIST预后的有效手段,GIST患者采用外科根治性切除术联合甲磺酸伊马替尼治疗对原病灶、转移病灶治疗,其疗效显著。     

87例胃肠道间质瘤的病理学分析及临床诊治

目的:总结胃肠道间质瘤(GIST)的病理学分析和临床诊疗经验。方法:通过免疫组织化学Envision法确诊87例GIST并分析其病理特征、免疫表型、临床表现及影像学检查。结果:位于胃者59例(67.8%),小肠23例(26.4%),结肠1例(1.1%),其他部位(系膜、网膜及后腹膜)4例(4.6%)。87例GIST的免疫组化染色显示,波形蛋白阳性者为87例(100%),CD117 87例(100%),CD34 75例(86.2%),SMA 11例(12.6%),结蛋白8例(9.2%),S-10017例(19.5%),NSE 13例(14.9%)。诊断为良性GIST者11例(12.6%),潜在恶性18例(20.7%),低度恶性28例(32.2%),高度恶性30例(34.5%)。总的随访率为76/87(87.4%)。通过病史及随访发现复发或转移的病例共12例(13.8%)。所有病例均接受了手术治疗,其中3例有术后复发/转移的病人接受了格列卫治疗。结论:GIST的确诊主要依靠病理学观察及免疫组化检测,CD117是诊断GIST的重要标记物。肿瘤大小和细胞核分裂数是判断良、恶性GIST的重要指标。手术完整切除肿瘤是治疗GIST的关键;甲磺酸伊马替尼对治疗无法切除或者复发/转移的恶性GIST能取得一定的疗效。对GIST病人术后的长期随访是必要的。     

Gastrointestinal stromal tumors involving the prostate: presentation, course, and therapeutic approach

Gastrointestinal stromal tumors are relatively rare soft-tissue neoplasms arising from the gastrointestinal tract. The clinical presentation of gastrointestinal stromal tumors varies and depends on the tumor size and location. We present 2 patients with a gastrointestinal stromal tumor who presented with genitourinary symptoms and were diagnosed by transrectal ultrasound-guided prostate biopsy. We describe the clinical presentation and diagnostic and therapeutic approach to these cases, highlighting the successful preoperative use of imatinib mesylate (Gleevec) followed by prostatectomy.     

直肠间质瘤19例的诊断与治疗

目的探讨直肠间质瘤的临床、病理特点及合理治疗方法.方法对1986年6月至2005年2月收治的19例直肠间质瘤患者的临床、病理学及治疗等临床资料进行回顾性分析.结果19例中男11例,女8例,平均年龄53.5岁.19例患者诊断均经手术及病理证实.组织学形态以梭形细胞为主,CD117、CD34阳性率分别为100%及74%.高侵袭危险度5例,中侵袭危险度3例,低侵袭危险度4例,极低侵袭危险度7例.结论直肠间质瘤少见,多数倾向于低度恶性生物学行为.治疗以外科手术切除为主.术前获得病理诊断以及术式的选择存在一定困难.对肿瘤直径＜3cm的低侵袭危险度病例,应经肛门行局部切除术.     

十二指肠胃肠间质瘤22例诊治分析

目的探讨十二指肠胃肠间质瘤的临床特征、诊断与治疗。方法回顾分析2005年1月至2010年9月诊治的22例十二指肠胃肠间质瘤患者的临床病例资料。本组患者均行手术切除治疗,包括肿瘤局部切除12例,其中1例合并远端胃大部切除及右肾切除;十二指肠节段切除6例;胰十二指肠切除术4例,其中1例合并右半结肠切除。结果危险度分级为极低危组4例,低危组5例,中危组8例,高危组5例。CD117阳性率95．5％（21／22）,CD34阳性率86．4％（19／22）,SMA阳性率54．5％（12／22）,S-100阳性率9．1％（2／22）。术后随访10—66个月,平均随访30．9个月,其中20例获得完整随访,2例死于肿瘤复发或转移,余均无瘤生存。结论内镜超声和CT是术前诊断十二指肠胃肠间质瘤的有效方法,确诊需依靠病理及免疫组化。外科手术仍是当前十二指肠胃肠间质瘤最主要的治疗方法,需依据肿瘤的大小及部位采取不同的手术方式。高危患者术后联合靶向治疗可改善预后。