老年中低位直肠癌患者手助腹腔镜与开腹直肠癌根治术的疗效比较

目的探讨手助腹腔镜全直肠系膜切除术在老年中低位直肠癌患者治疗中的疗效。方法 2012年6月至2013年12月行手助腹腔镜及开腹全直肠系膜切除术治疗的老年中低位直肠癌患者80例,应用手助腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗41例(腹腔镜组),常规开腹全直肠系膜切除术治疗39例(开腹组);对两组患者的手术学指标进行统计分析与评价。结果两组患者均顺利完成保肛手术,且无术中死亡病例,腹腔镜组无中转开腹者。腹腔镜组患者术中出血量及术后排气时间均少于开腹组(P0.05),而手术时间、淋巴结清扫个数及术后并发症比较无明显差异(P0.05)。结论手助腹腔镜全直肠系膜切除术可以达到与传统开腹全直肠系膜切除术相同的疗效,相比传统开腹及全腹腔镜直肠癌根治术,手助腹腔镜直肠癌根治术在一定程度上更适合老年患者。     

直肠癌全直肠系膜切除术后直肠阴道瘘的原因与防治

随着直肠癌保肛手术的推广尤其是直肠癌低位及超低位前切除术开展以及双吻合器的普遍使用，吻合口瘘的发生率略有增加趋势，尤其是女性患者术后直肠阴道瘘有所增加，且不易愈合，对女性病人的生活质量和心理造成严重影响。虽然目前国内针对直肠癌全直肠系膜切除术（TME）后直肠阴道瘘采取了一些防治办法，但效果不甚理想，本文通过对我院行直肠癌TME保肛手术后发生的直肠阴道瘘患者资料进行分析，旨在探讨低位或超低位直肠癌行TME术后直肠阴道瘘发生的病因，需进一步提供切实可行的防治方法。     

保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术与双吻合器技术在低位直肠癌患者保肛手术中的临床应用

对于中低位直肠癌,以前多采用Miles术。永久性人工肛门的放置,病人生理上及心理上都会产生障碍,明显降低了病人术后的生存质量。近20年来,通过对直肠癌病理解剖的研究,手术操作技术的改进和器械的改良,直肠癌可行保肛手术的比例明显提高。全直肠系膜切除术(TME)、盆腔自主神经保     

直肠癌经肛全直肠系膜切除术的临床研究现状

直肠癌是常见病、多发病,微创手术是直肠癌外科的发展趋势。该文就直肠癌的外科治疗简介、经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,TaTME)起源、应用现状、应用指征、疗效以及吻合重建等问题作一综述。     

腹腔镜下经肛拖出直肠癌根治术超低位保肛的临床研究

目的探讨腹腔镜下经肛拖出直肠癌根治术超低位保肛的可行性、安全性、根治性及短期临床疗效。方法回顾我院收治的127例超低位直肠癌,运用腹腔镜经肛拖出直肠癌根治术行超低位保肛65例（腹腔镜组）、直肠癌超低位前切除术62例（开腹组）,比较两组术中、术后及愈后各项指标。结果腹腔镜组术中出血量及术后肠道功能恢复时间、止痛药物使用时间、住院时间均优于开腹组（P〈0.05）。两组手术时间、清扫淋巴结数量、术后吻合口漏、吻合口狭窄、复发、转移、大便失禁和总生存率各项差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜下经肛拖出直肠癌根治术超低位保肛符合肿瘤学根治性原则,安全可行,术后恢复快,适合用于超低位直肠癌保肛。     

双吻合器与全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用

67例直肠癌患者在全直肠系膜切除(TME)完成后使用双吻合器技术(DST)行保肛手术。结果术后发生吻合口瘘、吻合口狭窄各2例,术中施行结肠末端粪袋成形者术后排便效果佳,5a生存率为61.2%;吻合口局部复发5例,盆腔软组织复发3例。认为DST和TME联用可为低位直肠癌保肛手术的首选术式。     

经腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌

目的探讨经腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)治疗低位直肠癌的可行性。方法经腹腔镜对14例低位直肠癌患者实施TME。结果14例患者手术顺利。手术时间120～240分钟，平均180分钟；术中出血30～180ml，平均50ml；术后1～2天恢复胃肠功能并下床活动；住院5～14天，平均6天。术后6例应用镇痛剂，无死亡者，无并发症发生。结论经腹腔镜TME治疗低位直肠癌安全可行，且创伤小、术后疼痛轻、恢复快。     

低位直肠癌切除术后影响功能因素分析及对策

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，在我国多数是位于腹膜返折以下的低位直肠癌。近年来，随着直肠癌理论研究的深入和手术技术的提高，低位直肠癌保肛手术率在逐年上升。目前临床上常用的保肛术式有低位前切除术（LAR）、经括约肌间切除术（ISR）等，但保肛术后出现的各种肛门功能问题一直困扰着患者和医生。笔者通过回顾文献并结合自身经验就低位直肠癌保肛术后影响肛门功能的因素及处理对策进行探讨。     

老年直肠癌患者腹腔镜全直肠系膜切除术后吻合口瘘的相关因素

目的探讨老年直肠癌腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)后吻合口瘘发生的原因。方法将2012年2月至2013年5月郑州大学附属肿瘤医院普外科96例行TME老年直肠癌患者,分析目前该科老年患者TME后吻合口瘘的危险因素。结果单因素分析和多因素分析年龄70岁、男性、肿瘤下缘距肛门距离5.0 cm;镜下吻合钉匣数目≥3个是老年TME后吻合口瘘发生的主要危险因素。结论年龄70岁、男性、肿瘤下缘距肛门距离5.0 cm;镜下吻合钉匣数目≥3个是老年腹腔镜全直肠系膜切除术发生的主要危险因素。     

腹腔镜腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌

目的探讨按照全直肠系膜切除(TME)原则，腹腔镜腹会阴联合切除术(Miles)治疗低位直肠癌的可行性。方法按照TME治疗原则，在腹腔镜辅助下，对14例低位直肠癌患者实施TME腹会阴联合切除术。结果14例患者均手术顺利。手术时间120～240分钟，平均180分钟．术中出血30～180ml，平均50ml；术后1～2天恢复胃肠功能并下床活动，住院5～14天，平均为6天。术后6例应用镇痛剂，无术中及术后并发症发生。结论腹腔镜腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌，能完全达到TME要求，且创伤小、术后疼痛轻、恢复快。     

腹腔镜下全直肠系膜切除经肛门取出标本的直肠癌根治术

目的探讨应用腹腔镜技术经人体自然通路对直肠癌患者行全直肠系膜切除术的可行性。 方法对2011年3至7月,中山大学附属第一医院12例经病理活检确诊的直肠癌患者,在腹腔镜下进行根治性全直肠系膜切除,低位直肠癌8例,高位直肠癌4例;男5例,女7例,平均年龄(61.18±7.5)岁。操作如下：肠系膜下动静脉根部切断,夹闭,切断左结肠和乙状结肠动静脉Ⅰ～Ⅲ分支,保留边缘动脉弓,用腔镜下切割缝合器在肿瘤近端预切断处切断、闭合肠管,经肛门在肿瘤远端预切断处缝闭直肠,在缝闭处下缘切断肠管。扩肛到5～6 cm直径大小,用标本袋保护,经肛门取出标本。近端结肠经肛门拖出并行荷包缝合,置入抵钉座、结扎。远端直肠(肛管)用肛门直肠扩张器显露,经肛门荷包缝合直肠残端,腹腔镜下完成经肛的结肠直肠(肛管)吻合。 结果无一例中转开腹,手术时间平均(123±85)min,平均失血量为87 ml。下切缘为2～5 cm;术后平均住院时间为8 d ;吻合口漏1例,无盆腔感染、肠梗阻、腹腔以及盆腔出血、吻合口出血以及吻合口狭窄等并发症。术后标本评估：全直肠系膜完全切除12例,环周切缘阴性12例,下切缘均为阴性,R0切除12例;平均淋巴结个数为(16.7±4.6)个,阳性淋巴结数为(4.6±1.8)个;高分化腺癌8例,低分化及黏液腺癌4例;TNM分期：Ⅱ期5例,Ⅲ期7例。 结论对直肠癌患者行腹腔镜辅助下根治性全直肠系膜切除术,经自然腔道取出标本,完成低位(超低位)前切除术,不违背肿瘤根治原则,同时在技术上是安全和可行的,可避免另加腹部小切口取出标本。     

预防性末端回肠造瘘在超低位直肠癌保肛手术中的应用探讨

目的探讨预防性末端回肠造瘘在超低位直肠癌保肛手术中的应用效果。方法将收治并行超低位直肠癌保肛手术治疗的72例患者随机分为观察组和对照组各36例。两组患者均施行超低位直肠癌保肛手术治疗,术中严格遵循全直肠系膜切除(TME)原则。观察组在此基础上行预防性末端回肠造瘘。比较两组患者术后排气时间、拔除引流管时间、住院时间及吻合口瘘发生率等。结果观察组术后排气时间、拔除引流管时间、住院时间均明显短于对照组(P 0. 05)。观察组术后吻合口瘘发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P 0. 05)。结论超低位直肠癌保肛手术患者术后行预防性末端回肠造瘘可促进肠道功能早期恢复、缩短住院时间,并有降低术后吻合口瘘发生率的优势。     

腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌32例疗效观察

对32例低位直肠癌患者行腹腔镜下全直肠系膜切除术(TME),结果手术均获成功,平均手术时间230min,平均失血量90 ml,术后2～3 d恢复胃肠功能并下床活动,平均住院时间9 d,无死亡病例.认为腹腔镜下TME治疗低位直肠癌安全可靠,且具有创伤小、术后康复快、并发症少等优点.     

低位前切除术与经腹会阴联合切除术治疗中低位直肠癌疗效比较

直肠癌外科治疗的主要肠道重建方式为低位前切除术（EAR）和腹会阴联合切除术（APR）,全直肠系膜切除术（TME）是中低位直肠癌治疗的标准手术。为探讨在TME前提下肠道重建方式对直肠癌预后的影响,本文回顾分析了中低位直肠癌患者用LAR、APR术式治疗的相关临床资料。现报告如下。     

全直肠系膜切除术治疗老年中低位直肠癌临床疗效

目的 观察全直肠系膜切除术(TME)治疗老年中低位直肠癌的临床疗效.方法 选择2000 ～ 2008年50例老年直肠癌患者(观察组),采用TME治疗;另选1995～2000年的30例老年直肠癌患者(对照组),采用传统手术治疗.比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间,以及保肛率、局部复发率、3年生存率.结果 观察组手术时间为( 110±15) min,术中出血量为(105±40) ml,住院时间为(14.5±2.0)d;对照组分别为( 188±24) min、(345±119)ml、(18.6±1.8)d,两组比较差异显著(P＜0.05).观察组保肛率、肿瘤局部复发率、3年生存率分别为80.0％、6.0％、84.0％,对照组分别为0、26.7％、60.0％,两组比较差异显著(P＜0.05).结论 TME治疗老年中低位直肠癌可缩短手术及住院时间,减少术中出血量,降低局部复发率,提高生存率及保肛率.     

后盆腔切除术联合TME治疗直肠癌28例报告

1998－2007年,我们对女性直肠癌行全直肠系膜切除术（1ME）联合后盆腔脏器切除术（PPE）28例,疗效蠡意。现报告如下。     

结直肠癌的免疫治疗进展

近年来,随着全直肠系膜切除术（TME）的推广,新的化疗药如草酸铂、开普拓等的应用,结直肠癌的疗效有了一定的提高,免疫治疗也逐渐成为肿瘤综合治疗的重要组成部分。现就结直肠癌的免疫治疗综述如下。     

全直肠系膜切除术后吻合口瘘的非手术治疗

目的观察直肠癌全直肠系膜切除术（TME）后吻合口瘘非手术治疗的临床效果。方法 32例直肠癌行TME后发生吻合口瘘患者,均采用非手术治疗。结果治愈31例、死亡1例,瘘发生至痊愈时间14-45 d。结论非手术治疗直肠癌TME后吻合口瘘安全、有效。     

全直肠系膜切除术治疗老年中低位直肠癌的疗效

目的探讨腹腔镜与开腹直肠系膜切除术治疗老年中低位直肠癌患者的临床疗效和安全性。方法选取2010年1月至2012年12月来该院就诊的120例60岁以上中低位直肠癌患者作为研究对象,根据入院顺序随机分为观察组和对照组,对照组按照传统操作方法进行开腹全直肠系膜切除术;观察组接受腹腔镜全直肠系膜切除术。结果观察组术中出血量〔(85.8±27.3)ml〕少于对照组〔(120.2±32.4)ml〕(U=6.3,P<0.01);观察组术后镇痛时间、术后排气时间、留置导尿管时间及术后住院时间分别为(2.2±0.7)d、(47.2±13.2)h、(4.5±1.3)d和(9.7±3.4)d,均短于对照组的(4.0±1.1)d、(96.7±26.5)h、(7.0±2.9)d和(13.9±5.8)d(U=10.7、13.0、6.1、4.8,P<0.01)。观察组标本长度、肿瘤距下切缘距离和淋巴结清扫数目分别为(18.3±4.2)cm、(3.7±1.8)cm和(20.4±5.3)个,对照组分别为(19.8±5.2)cm、(3.4±1.6)cm和(21.7±6.2)个,两组间差异无统计学意义(U=1.7、1.0、1.2,P>0.05)。结论腹腔镜与开腹直肠系膜切除术治疗老年中低位直肠癌患者的临床疗效相当,具有创伤小、住院时间短、出血量少、减少疼痛等优势。     

直肠癌新辅助放化疗的探索

对于局部晚期直肠癌,美国NCCN指南或欧洲ESMO指南均推荐术前放疗或放化疗联合全直肠系膜切除术（total mesorectal excision,TME）作为标准的治疗模式,使局部晚期直肠癌的治疗疗效取得了显著提高。为进一步降低远处转移率、提高生存率,目前对多种新辅助治疗的模式展开了探索,并取得初步成效。