急性肺水肿的救治体会

目的 探讨急性严重肺水肿的临床特点,在救治措施中采用有创机械通气治疗的效果.方法 回顾性分析我院急性严重肺水肿患者72例的救治病例资料,在常规治疗的同时采用有创正压机械通气,进行疗效分析.结果 72例患者均伴有严重呼吸衰竭,经鼻导管或面罩吸氧不能缓解,予以气管插管人工机械通气（气道内正压呼吸或呼气末正压呼吸）,51例（70.8%）抢救成功.结论 对急性肺水肿诊疗措施的实施要果断及时,尽快纠正低氧血症、及时进行气管插管和机械通气,有创机械通气是一种治疗急性肺水肿的有效措施.     

机械通气在急性左心衰竭中的应用

以往认为机械通气可能加重心脏负荷和氧耗量,故在急性左心衰竭(ALHF)时尽量不用,随着对心衰病理生理的深入了解及对机械通气血流动力学的进一步研究,机械通气在抢救ALHF的作用正在被人们接受.国外在70年代初期就认为机械通气能快速纠正低氧血症和酸中毒、减轻呼吸功耗、减少肾上腺的反馈刺激而最终减轻心肌缺血,提高患者存活率[1].近年来,机械通气治疗在重度ALHF患者中的应用日益得到国内学者的重视[2].     

气管插管辅助利多卡因治疗危重支气管哮喘患者28例

重度哮喘时由于气道严重广泛痉挛,加上小气道的黏液栓堵塞,导致气道阻塞,不能维持有效通气,使通气/血流比例失调,进一步加重低氧血症、二氧化碳潴留及酸中毒,表现为不同程度的呼吸肌衰竭、呼吸浅快,此时对患者进行机械通气(气管插管)是最有力的救治手段[1].然而,由于重度哮喘患者的气道反应性很高,气管插管可进一步诱发强烈的气道痉挛,严重者危及患者生命.     

不同原因所致呼吸衰竭的机械通气策略

呼吸衰竭作为临床常见的综合征,由其导致的低氧血症和(或)高碳酸血症严重危及患者的健康共至生命.现代机械通气技术(主要是正压机械通气技术)作为临床救治呼吸衰竭的最主要手段,使得重症呼吸衰竭患者的病死率从20世纪70年代90%以上降至日前的40%左右,挽救了众多患者的生命,广泛应用于各临床科室.     

静脉输氧治疗感染性疾病43例

严荸急性呼吸综合征（SARS）患背肺泡弥散功能障碍，通气／血流比例严重失调。以至于无论是自主呼吸或是经气道给氧。吸入肺泡腔的氧分子均不能仃效地透过肺泡壁进入血流。导致患者发生Ⅰ型呼吸衰竭的低氧血症。而且常规气道输氧疗法难以纠正。我们根据该病的这一病理生理学特点。率先提出试用静脉输氧疗法。绕过患者病变的肺泡，以纠正机体严重的低氧血症。抢救此类患者。     

机械通气对慢性肺心病患者的血流动力学及氧动力学效应

通过Ｓｗａｎ一Ｇａｎｚ导管观察了１１例慢性肺心病合并肺性脑病患者在机械通气前后的血流动力学及氧动力学指标变化，发现机械通气可明显解除低氧性肺血管收缩，使肺血管阻力与肺动脉压下降（幅度为１．６７～２．５４ｋＰａ）；机械通气后因交感神经高张状态缓解而出现心率、血压、肺毛细血管嵌顿压、中心静脉压的下降；在无明显心排血量减少的情况下，机械通气后左、右心室的作功负荷减轻；机械通气使肺血分流率降低近４０％，氧供需比例提高。研究表明，合理地使用机械通气纠正通气和氧合功能障碍可以使肺心病病人的血流动力学及氧动力学状况得到明显改善。     

无创双水平正压通气(BiPAP)治疗高龄重度急性左心衰竭9例报告

高龄重度急性左心衰竭患者。因急性肺水肿．常迅速出现严重低氧血症．并常合并有CO2潴留。这时常规的内科治疗往往难以扭转病情的发展．患者可迅速出现呼吸循环衰竭导致死亡。即时给予机械通气治疗可迅速纠正低氧血症．改善临床症状．提高临床救治率。但这部分患者往往神志清楚,有较强的自主呼吸功能．对气道内插管不易耐受,且有一定的风险及并发症。近年,随着无创通气技术的发展．经鼻（面）罩无创机械通气支持在治疗急性心源性肺水肿患者中取得了较好的临床效果,逐步得到临床应用。现将我们近年应用BiPAP呼吸机无创通气治疗9例（11次）高龄重度急性左心衰竭患者的结果报道如下。     

俯卧位通气对重度急性呼吸窘迫综合征患者血液动力学的影响

<正>急性呼吸窘迫综合征( acute respiratory distress syndrome,ARDS)是因为严重创伤、误吸、严重感染、大手术以及休克等肺内或者肺外严重病变的各种病因所导致的以顽固性低氧血症为主要特征的临床综合征[1～3]。其病理主要是肺泡组织广泛塌陷、通气/血流比值失调和肺内分流增加所致,表现为持续性呼吸窘迫及难治性低氧血症吸氧无法纠正,具有较高的病死率[2,4]。机械通气是目前临床上治疗ARDS的主要手段,当ARDS     

静脉输氧技术治疗严重急性呼吸综合征

高氧液系通过光量子技术 ,将氧气以较高的浓度溶解在常规输液用的液体内 ,制备成为富氧的液体 ,通过静脉进行输氧。由于严重急性呼吸综合征 (SARS)病毒感染引起非典型肺炎 ,患者肺泡弥散功能障碍 ,通气 /血流比例严重失调 ,以至于无论是自主呼吸或是经气道给氧 ,吸入肺泡腔的氧分子均难以有效地透过肺泡壁进入血流 ,导致SARS患者发生难以纠正的低氧血症。我们根据这一病理生理学特点 ,提出试用静脉输氧疗法 ,绕过患者病变的肺泡 ,以纠正机体严重的低氧血症 ,现将我们在临床实践中的初步应用结果报告如下。对象与方法一、临床资料6例患者…     

1例严重多发伤致急性呼吸窘迫综合征的护理体会

急性呼吸窘迫性综合征（ARDS）是由于多种原因（严重创伤、多发伤、感染、休克、肺循环栓塞、烧伤、大手术等疾病）引起的一种急性呼吸衰竭综合征。病情危重,病死率高。引起肺血管与组织间液体功能紊乱,肺含水量增加,肺泡萎缩不张,肺通气血流比例失调,导致严重低氧血症和极度呼吸困难等表现。我科近期成功救治了1例多发性骨折合并全身多处烧伤、成人呼吸窘迫综合征的病人。经使用呼吸机辅助呼吸及配合药物的治疗后,有效地改善了肺功能状况,纠正低氧血症,同时配合心电监护仪,加强护理,密切观察呼吸的频率、节律、缺氧程度,大大地提高了治愈疗效。     

无创机械通气改善急性左心衰竭的抢救成功率

无创机械通气指在不需要建立有创人工气道的情况下进行的辅助通气.近年来研究和临床实验表明,无创机械通气是急性左心衰竭治疗中的有效方法,能明显纠正低氧血症,快速改善患者症状,提高急性左心衰竭的抢救成功率.     

慢性阻塞性肺疾病患者运动时低氧血症及其治疗

慢性阻塞性肺疾病患者运动时往往发生低氧血症。其发生机制为通气负荷增加、通气/血流比例失调、弥散功能障碍和通气动力不足。运动时低氧血症可引起肺动脉高压、心律失常、心室功能不全和骨骼肌功能障碍。常用的治疗方法有氧疗、机械通气和药物等。     

慢性阻塞性肺病患者睡眠时低氧血症及其处理

慢性阻塞性肺病患者往往伴有睡眠障碍和夜间低氧血症。低氧务 的发生与睡眠时肺泡低通气和通气／灌注比例失调等因素相关。严重的夜间低氧血症可引起肺动脉高压，心律失常及神经精神损害等并发症，纠正夜间低氧血症可以改善慢性阻塞性肺病患者的生命质量和预后。     

高浓度氧(60％)治疗动脉低氧血症

给氧是纠正因肺脏通气降低或通气/血流紊乱导致动脉低氧血症的最好疗法。通常吸入25～35％浓度氧气已满足需要。但在某些情况下,低浓度氧疗不能使动脉血氧升高达到要求。除各种常用的改善肺功能的方法外,有时可以使用高浓度氧气治疗。高浓度氧对     

肺复张法治疗非心源性肺水肿21例分析

目的 观察肺复张手法(RM)对非心源性肺水肿伴有严重低氧血症患者的临床疗效.方法 对21例非心源性肺水肿伴有严重低氧血症患者行RM,并维持合适水平的呼吸末正压(PEEP) 通气,分别观察患者肺复张前、复张后6 h和48 h的氧合指数(PaO2/FiO2)、经皮脉氧饱和度(SPO2)、肺顺应性、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、PH值以及肺复张中止和发生并发症的情况.结果 RM实施后,患者SPO2、PaO2/FiO2、均明显改善,肺顺应性明显增加(均P<0.01).HR、MAP、CVP无明显变化,血流动力学稳定,无CO2潴留(均P>0.05).结论 RM能改善非心源性肺水肿伴有严重低氧血症患者的氧合状态,对血流动力学影响小,实施过程中应严格掌握适应症及中止指征,防止并发症的发生.我院重症医学科2009年2月至2011年6月对21例非心源性肺水肿伴严重低氧血症患者行RM治疗,效果满意,报道如下.     

急性呼吸窘迫综合征51例治疗体会

目的探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床治疗方法。方法对51例ARDS患者的临床资料进行回顾性分析。结果 51例采用机械通气、抗炎、纠正低氧血症等综合治疗后治愈24例（47.1%）,好转14例（27.4%）,死亡13例（25.5%）。合并多器官功能衰竭（MODS）13例,其机械通气时间长于无MODS者（P〈0.05）。结论 ARDS发病急骤、进展迅速、病死率较高,要尽早确诊、尽早纠正低氧血症、控制感染。合并MODS的患者机械通气时间较长,患者更难于脱机。     

无创机械通气对纠正低氧血症的临床观察

目的　探讨尽早应用无创机械通气以纠正低氧血症的技术可行性并评价其治疗效果。方法　选择接受无创机械通气的低氧血症病例 16例设为治疗组 ,以经鼻面罩压力支持通气 +呼气末正压通气 (PSV+PEEP) ,待低氧血症纠正后撤机 ;选择同期住院同样病情的低氧血症病例 16例接受简易面罩设为对照组 ,两组吸入氧浓度(Fi O2 )均为 4 1% ,观察 5分钟后血氧饱和度 (Sa O2 )及 30分钟后血气。结果　治疗组与对照组治疗前各项指标相仿(P>0 .0 5 )。给予面罩 5分钟后 Sa O2 分别为 94 .7± 5 .3和 81.1± 7.2 % ,P<0 .0 1;30分钟后氧合指数 331.2± 18.3和 2 2 0 .3± 14 .5 mm Hg,P<0 .0 5 ;Pa CO2 4 5 .6± 7.1和 6 1.7± 5 .6 mm Hg,P<0 .0 5。结论　因各种病因所致的低氧血症尽早使用经鼻面罩无创机械通气可明显纠正低氧血症 ,而对二氧化碳影响不显著     

入院老年感染性休克患者容量管理的特点与救治体会

目的：针对老年感染性休克血流动力学变化特点,实施容量管理,个体化液体复苏和治疗,达到改善微循环、纠正组织细胞低氧血症和恢复器官功能,提高抢救成功率.方法：通过临床评估和动态血流动力学监测,结合老年人自身生理特点,实施容量管理,一方面个体化液体复苏,纠正有效循环血容量不足,改善微循环,减少组织细胞缺血缺氧性损害,使患者度过危重期;另一方面避免输入液体过多,造成组织水肿,加重损害,延误患者抢救时机.结果：依据老年患者病理生理特点,实施容量管理,防止器官灌注不足或高灌注,改善微循环,纠正低氧血症,减少细胞损害,降低休克患者并发症发生率和病死率.结论：老年感染性休克患者,依据自身状况实施容量管理,个体化液体复苏和治疗,能够提高休克患者抢救成功率.     

呼吸衰竭患者行无创机械通气的护理

双水平气道正压通气（BiPAP）S／T—D30系统是由电力驱动，并由电子控制的正压力通气系统，它采取双水平气道正压经面（鼻）罩辅助通气，操作简便，能迅速、有效地纠正低氧血症和高碳酸血症，并可避免及减少因气管切开而带来的诸多问题。目前已广泛应用于急慢性呼吸衰竭的患者，为临床治疗赢得了时间。我院呼吸内科采用以无创机械通气为主的综合方法救治呼吸衰竭患者30例，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。     

夜间非侵入式正压机械通气的临床应用进展

多种疾病可能发生夜间低氧血症,并可能因此引起一系列并发症。非侵入式正压机械通气是近年得到迅速发展的一项新型机械通气治疗技术,具有简便易行,舒适性好,费用比较低廉等优点,就其在纠正夜间低氧血症中的临床应用和技术进展作一简要介绍。