表浅食管鳞状细胞癌ESD治疗的有效性及安全性分析

目的 评价表浅食管鳞状细胞癌(SESC)内镜黏膜下切除术(ESD)治疗的有效性与安全性.方法 回顾性分析南方医科大学南方医院和五华县中医医院2010年1月至2018年1月因M1-SM1期SESC接受ESD治疗的122名患者的病例资料,对比分析M3-SM1期与M1-M2期切除效果及术中、术后并发症发生情况.结果 本研究共...     

ESD与外科手术在胃早癌的诊疗效果评价

目的 对比ESD与外科手术在胃早癌的诊疗效能及安全性。方法 收集2012年6月至2018 年5月于北京友谊医院行ESD及外科手术治疗的胃早癌患者的临床资料,统计分析并比较两组患者的完整切除率、并发症发生率、住院天数及治疗总费用等指标。结果 ESD组与外科手术组患者的完整切除率无显著差异（95.7% VS 98.9%,P=0.191）,两组在并发症发生率上无显著性差异（5.9% VS 8.2%,P=0.471）;ESD组患者的平均住院天数显著低于外科手术组（11.5±3.7 VS 19.4±13.0,P＜0.05）,ESD患者的治疗总费用显著低于外科手术组（27383.1±10143.0 VS 78004.3±79027.8,P＜0.05）。结论 ESD治疗胃早癌的疗效及安全性与外科手术相似,住院天数及费用等经济指标优于外科手术。     

ESD治疗食管早癌及上皮内瘤变的价值

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)在治疗早期食管癌及上皮内瘤病变中的应用价值。方法选取2014年1月至2017年1月于淮安市洪泽区人民医院确诊并行ESD手术切除治疗的100例食管早期癌及上皮内瘤变患者为研究对象,记录手术时间、病灶长度等,观察ESD在不同类型病变中的切除效果,记录术中及术后并发症的发生情况,分析病变占管周面积大小与术后食管狭窄发生率相关性,观察术后2个月、6个月及12个月患者复查情况。结果早期食管癌患者的手术时间、病灶长度均显著多于高级别上皮内瘤变患者(P 0.05),两种疾病类型患者的手术切除效果间比较无显著差异(P0.05)。术中及术后部分患者出现不同程度的出血、穿孔、胸骨后疼痛等现象,但经对症治疗得到有效缓解。随着病变占管周面积的增加,术后食管狭窄的发生率也随之增加。术后2个月复检创面愈合率为100%,术后6个月复检1例患者出现局灶复发,术后12个月复检又有1例患者出现贲门病变,余未见明显异常。结论 ESD在治疗早期食管癌及上皮内瘤变中具有较高实用价值,值得进行临床推广。     

EMR与ESD治疗早期消化道肿瘤的有效性及安全性分析

目的探讨和评价内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期消化道肿瘤的临床疗效和安全性,为消化道肿瘤内镜下治疗方式的选择提供依据。方法收集我院2015年1月至2017年9月收治的102例早期消化道肿瘤患者,根据治疗方式分为观察组(ESD治疗)45例和对照组(EMR治疗)57例,比较两组患者的整块切除率、完全切除率、病灶大小、手术时间、术中出血、住院时间及手术并发症。结果观察组整块切除率为95.6%,完全切除率为86.7%,切除病灶的中位数为2.4 cm,这三项指标均显著大于对照组(P0.05)。对照组手术中位时间为29 min,术中出血发生率为3.4%,住院平均时间为4.9 d,这三项手术指标均显著小于观察组(P0.05);观察组术后腹部不适发生率为28.9%,术后出血率为26.7%,此两项手术并发症发生率高于对照组(P0.05)。结论 ESD术治疗早期消化道肿瘤在切除率的临床效果方面优于EMR术,但安全性较差,手术时间长、出血等并发症的发生情况有待改善,值得进一步探索。     

内镜下ESD治疗早期食管癌的有效性、安全性

目的探究内镜下黏膜剥除术(ESD)治疗早期食管癌有效性、安全性,并采用Kaplan-Meier分析患者生存周期。方法选取早期食管癌患者80例。患者入院后均接受内镜下多隧道ESD治疗,并接受4年随访。统计分析患者发病部位及病变范围等基线资料和术后并发症情况,对比术后病理与术前活检结果,采用Kaplan-Meier分析患者无复发生存期(DFS),并探究DFS的影响因素。结果患者ESD术后共发生并发症8例,其中4例消化道出血,经急诊胃镜检查提示钛夹脱落,于胃镜下钛夹止血联合质子泵抑制剂及时止血后出血症状均控制;3例吸入性肺炎伴发热,患者血象升高,经抗生素治疗后均痊愈;1例胸腔积液伴发热,给予患者胸腔穿刺引流治疗后痊愈;术后并发症总发生率为10.00%,经及时对症处理后均康复。80例早期食管癌患者中共69例完成4年随访,其中5例随访丢失,6例在随访期间死亡,ESD术后4年生存率91.30%,69例患者ESD术后平均DFS为(42.53±8.27)个月。术后1年:随访丢失0例,死亡0例,无复发生存77例(96.25%,77/80);术后2年:随访丢失1例,死亡1例,无复发生存74例(93.67%,74/79);术后3年:随访丢失3例,死亡2例,无复发生存70例(90.90%,70/77);术后4年:随访丢失5例,死亡3例,无复发生存65例(86.67%,65/75)。汇总80例患者年龄、发病部位、病变范围及肿瘤异型程度相关信息,将复发标记为1,未复发标记为0,并进行多因素Logistic回归分析,结果显示:肿瘤异型程度为早期食管癌患者ESD术后DFS的危险因素。结论内镜下多隧道ESD治疗早期食管癌能显著延长患者复发时间,且术后并发症发生率低,具有较高的临床有效性和安全性,肿瘤异型程度为早期食管癌患者ESD术后DFS的危险因素。     

加速康复外科在心脏大血管外科的应用及展望

加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)旨在通过一系列多模式、跨学科围手术期治疗方案优化治疗模式,促进患者康复,已在多个外科领域取得显著成绩。鉴于心脏大血管外科的特殊性,ERAS在心脏大血管外科的研究仍处于起步阶段,但心脏大血管外科开展ERAS是一大发展趋势,这一前沿理念值得进一步推广和探索。     

加速康复外科在胰十二指肠切除术围手术期应用有效性和安全性的系统评价与Meta分析

目的 系统评价加速康复外科(ERAS)在胰十二指肠切除术(PD)围手术期应用的有效性和安全性。方法 检索中、英文数据库中有关ERAS应用于PD的临床对照研究,检索时间限定为2000年—2021年。对文献进行筛选、质量评价和数据提取,最后采用RevMan5.3软件进行Meta分析。本研究已在PROSPERO注册,注册号为:CRD42021287931。结果 共纳入22项临床对照研究,包含3511例患者。结果显示,在PD围手术期实施ERAS,与传统术后管理相较,可减少患者总并发症(OR=0.63,95%CI:0.48～0.83,P=0.001)、腹腔感染(OR=0.65,95%CI:0.47～0.88,P=0.005)、肺部并发症(OR=0.57,95%CI:0.42～0.78,P=0.000 5)、胰漏(OR=0.80,95%CI:0.67～0.97,P=0.02)、胃排空障碍(OR=0.58,95%CI:0.48～0.71,P<0.001)的发生率,并可有效减少术后住院时间(MD=-2.76,95%CI:-3.36～-2.16,P<0.001),差异均有统计学意义。但在病死...     

加速康复外科在胰十二指肠切除术中应用安全性评价的Meta分析

目的胰十二指肠切除术是普外科最复杂的手术之一,本研究旨在评估加速康复外科在胰十二指肠切除术中应用的安全性及有效性。方法通过计算机系统检索中文数据库、外文数据库有关加速康复外科在胰十二指肠切除术中应用的文献,检索时间自1994年1月至2016年4月,由两位研究者对符合纳入标准的文献进行质量评价并提取数据。采用Stata12.0软件对手术后总并发症发生率、胰漏发生率、消化道排空障碍发生率进行分析,运用Begg秩相关检验及Egger线性回归法检验发表偏倚情况。结果加速康复外科组术后总并发症发生率低于传统组,差异有统计学意义[风险比(RR)=0.748,95%可信区间(95%CI):0.680~0.824,P0.001],胰漏发生率的比较两组间差异无统计学意义(RR=0.894,95%CI:0.734~1.089,P=0.266),加速康复外科组消化道排空障碍发生率低于传统组,差异有统计学意义(RR=0.520,95%CI:0.400~0.670,P0.001)。结论加速康复外科在胰十二指肠切除术中的应用是安全、有效的,但加速康复外科中的一些措施在胰十二指肠切除术中的应用仍需更多的循证医学证据支持。     

加速康复外科应用于肺癌手术患者的术后效果及安全性分析

目的研究对肺癌手术的患者应用加速康复外科(ERAS)方法的效果和安全性。方法选择2017年2月至2018年2月入住我院130例肺癌患者作为研究对象,根据数字法随机分为观察组及对照组,每组65例,观察组应用ERAS,对照组应用传统的治疗模式,分别比较两组患者手术后并发症发生率、疼痛程度、恢复速度快慢、手术后第一次下床活动以及进食的时间、胸管停留时间、平均住院时间、费用和抗生素使用时间。结果观察组第一次下床活动及进食的时间、胸管停留时间、恢复时间和抗生素使用时间均低于对照组(P0.05);住院时间以及住院使用的费用均低于对照组(P0.05);术后6h,1天,数字评分法(NRS)评分均低于对照组,但差异无统计学的意义(P0.05),术后2天,3天,4天,5天NRS评分低于对照组(P0.05);术后出现不良反应概率低于对照组(P0.05)。结论本研究通过加速康复外科在肺癌手术治疗中的应用,从术后并发症、疼痛程度、恢复速度、首次下床活动及进食时间、胸管停留时间、平均住院时间、费用及抗生素使用时间等方面,与传统模式作对比,显示出ERAS治疗的优越性,同时为胸外科围手术期管理提供新理念。     

加速康复外科在结直肠癌中的应用

加速康复外科（ERAS）是一种优化的围手术期的先进理念,包含一系列能够促进患者术后康复,减少手术应激及并发症,缩短住院时间,降低住院费用的措施。ERAS理念在外科领域得到了广泛应用和推广,但目前国内ERAS的普及率仍很低,这可能与外科医师和患者对这一概念的认识不足有关。本文对ERAS在结直肠癌中的应用及最新进展做一综述,并深入分析ERAS对结直肠癌患者长期生存率的影响,为ERAS在结直肠肿瘤外科中的推广应用提供参考,从而使更多结直肠癌患者从中受益。     

加速康复外科理念在老年患者行腹腔镜胆道探查术中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念下行腹腔镜胆道探查术(LCBDE)对老年胆总管结石患者的效果。方法入选2014年2月至2018年3月内蒙古医科大学第三附属医院普外科收治的老年胆总管结石患者120例,随机数字表法分为ERAS组及对照组,每组60例。ERAS组给予加速康复方案治疗,对照组给予常规治疗,比较2组患者的术后疗效、术后并发症及术后镇痛效果。采用SPSS 18. 0统计软件对数据进行处理。组间比较采用t检验、χ~2检验或秩和检验。结果 ERAS组患者相比对照组患者术后下床时间[(9. 62±2. 35) vs (22. 51±3. 32) h]、排气时间[(22. 13±5. 12) vs(37. 51±6. 43)h]、进食时间[(18. 75±3. 28) vs (34. 69±4. 47)h]、住院天数[(9. 73±1. 48) vs (14. 73±2. 92)d]明显提前,住院费用降低[(1. 68±0. 23)×10~4vs (2. 47±0. 32)×104RMB$],肺部感染[5. 00%(3/60) vs 13. 33%(8/60)]、尿路感染[3. 33%(2/60) vs 11. 67%(7/60)]、腹胀发生率[8. 33%(5/60) vs 20. 00%(12/60)]均降低,差异均具有统计学意义(P 0. 05)。ERAS组患者术后镇痛达到优者占81. 67%(49/60),明显高于对照组的48. 33%(29/60),差异有统计学意义(P 0. 05)。结论老年患者在ERAS原则下行LCBDE安全、有效,值得推广。     

加速康复外科理念在胰腺外科中的应用与思考

近年来,加速康复外科(ERAS)理念及路径在我国临床实践被广泛认同与开展,在胰腺外科领域中也逐步开展。由于胰腺外科手术具有疾病复杂、手术难度大、术后并发症发生率高等客观因素,导致ERAS理念在胰腺外科的临床应用在不同胰腺中心差异较大,其相关路径的开展与应用显著滞后于其他学科。目前,ERAS理念在胰腺外科中应用效果的的高级别循证医学证据仍较为缺乏,需要开展高质量临床研究证实其安全性和有效性。评述了目前胰腺外科开展ERAS的可行性及相关热点问题,供同道参考。     

对比EMR与ESD治疗消化道神经内分泌肿瘤有效性及安全性的META分析

目的 对比内镜下黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR)与内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection, ESD)治疗消化道类癌的有效性及安全性。方法 根据选题拟定检索词,计算机检索Pubmed、The Cochrane Library、Sinomed、Embase、维普数据库、中国期刊全文数据库和万方数据库等权威数据库,检索时间从2013年4月至2023年4月;筛选出符合纳入标准的文献,进行偏倚风险评估,提取数据并对数据进行分析处理,制作森林图并对结果进行分析讨论。结果 共有973篇文献,经过筛选后纳入10片文献进入研究,包括6篇随机对照试验与4篇临床病例对照研究,共计642例患者。其中EMR组315例,ESD组327例。Meta分析结果如下：(1)有效性指标：ESD术内镜下完全切除率高于EMR术(RCT:OR=0.25,95%CI:0.13,0.49,P<0.05;回顾性分析：OR=0.34<1,95%CI:0.16,0.88,Z=2.23,P<0.05);ESD术内镜下整块切除率高于E...     

加速康复外科理念在脊柱结核外科中应用的专家共识

脊柱结核是最常见的骨结核，实施加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)管理模式可以缩短脊柱结核患者的住院时间，降低并发症发生率和再入院率，减少医疗费用。目前，ERAS理念被越来越多的脊柱结核外科医师所接受，但还未形成统一的专家共识，严重限制了其在脊柱结核外科中的应用。因此，中国防痨协会骨结核专业分会联合《中国防痨杂志》编辑委员会，在脊柱结核疾病自身特点的基础上，结合既往ERAS模式在脊柱结核诊疗应用中的研究成果，组织专家撰写了《加速康复外科理念在脊柱结核外科中应用的专家共识》,以期进一步规范及指导ERAS理念在脊柱结核外科中的应用，推动脊柱结核外科的进一步发展。     

基于加速康复外科理念行日间腹腔镜阑尾切除术的临床疗效观察

目的观察基于加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery,ERAS)行日间腹腔镜阑尾切除术的临床疗效。方法选取2018-02~2019-10在该院行日间腹腔镜阑尾切除术治疗的90例急性阑尾炎患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例。观察组行基于ERAS理念行围术期处理,对照组行常规围术期处理。比较两组术后首次下床活动时间、肛门排气时间、住院时间、术后6 h疼痛程度、并发症发生情况及术前、术后1 d时血浆C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。结果观察组术后疼痛程度评分低于对照组,术后首次下床活动时间、肛门排气时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为2.22%,低于对照组的17.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术前血浆CRP水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后1 d两组血浆CRP水平较术前明显增高,但观察组血浆CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于ERAS理念行日间腹腔镜阑尾切除术中围术期处理能减轻手术创伤,减轻术后疼痛程度及炎症反应,减少并发症发生,缩短术后恢复时间,值得临床推广。     

加速康复外科治疗手术切除肝癌患者的价值探讨

目的比较加速康复外科与传统围手术期处理肝癌切除术患者的安全性及有效性。方法采用加速康复外科治疗23例原发性肝癌切除术病人,采用传统方法进行围手术期处理30例原发性肝癌病人,比较两组病人术后住院时间、肠道恢复排气时间、肝脏功能变化和住院费用情况。结果两组患者术后肛门开始排气时间、首次排便时间比较,差异有显著意义(P0.05);加速康复外科治疗患者较传统治疗住院时间缩短、住院费用降低(P0.05);两组病人术后第3天和第5天谷丙转氨酶、总胆红素、血清白蛋白和前白蛋白水平有显著性差异(P0.05)。结论行加速康复外科治疗肝癌切除术患者是安全、有效的方法,既有利病人术后器官功能的康复,又可以减少住院时间与治疗费用。