放线菌性肝脓肿误诊一例

目的 探讨放线菌性肝脓肿的临床、影像学及病理特点.方法 回顾性分析放线菌性肝脓肿误诊1例的临床资料.结果 本例以腹痛、发热就诊,外院行CT、磁共振成像（MRl）检查考虑胆管细胞癌.为进一步诊治入我院,查肿瘤标志物阴性、超声引导下肝脏占位穿刺液细菌培养阴性及增强CT、MRI检查考虑不排除肝癌液化坏死可能,手术切除后经病理确诊为放线菌性肝脓肿.予抗感染等综合治疗,痊愈出院.结论 放线菌性肝脓肿的临床及影像学表现无明显特异性,极易误诊为肝脏肿瘤,当临床医生遇到此类情况且诊治困难时,应想到该病的可能.     

以发热为主要表现的肝细胞癌误诊为肝脓肿

目的分析不典型肝细胞癌的误诊原因，以提高临床诊治水平。方法对我院收治的1例以发热为主要表现的肝细胞癌的临床资料进行回顾性分析。结果患者因间断性发热、寒战4月余入院，CT检查诊断为肝脓肿，MRI诊断为局灶性结节增生（FNH）可能性大，后经综合分析临床确诊为肝脓肿，行抗感染治疗症状减轻后出院。出院l周后因上述症状复发且加重再次入院，予抗感染等对症治疗效果差，行剖腹探查发现肝内肿物，切除肿物行病理检查诊断为肝细胞癌，术后转院治疗，随访7个月，患者死亡。结论肝癌因病理成分复杂，临床表现多样，易误诊。故对临床及影像表现不典型者应及时行肿瘤标志物、肝穿刺活检，必要时可手术探查，以利于明确诊断。     

皮肤恶性黑色素瘤误诊术后全身多发转移一例

目的探讨皮肤恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)的临床特点、诊治方法及误诊原因、防范措施。方法对误诊为背部血肿、术后全身多发转移的皮肤MM 1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例以进行性腹胀为主要临床表现,伴右肩背部皮下肿物。4年前因肩胛内侧肿物缓慢增长8年于A院行背部肿物切除术,术后病理检查考虑(背部)血肿伴机化。15 d前B院CT检查提示肝占位。入我院后PET-CT检查考虑弥漫性肝癌伴全身多发转移,行超声引导下肝穿刺活组织病理检查提示转移性MM,借阅4年前A院背部肿物手术标本切片并加行免疫组织化学检查示MM,诊断为背部皮肤MM术后,伴全身多发转移,确诊后患者及其家属拒绝治疗出院。结论 MM临床及影像学表现无特异性,易误诊。临床接诊多年缓慢生长的体表肿物、肝占位患者,应警惕MM,组织病理学检查是其诊断金标准。     

酷似肝脓肿的原发性肝肉瘤二例误诊分析

目的:探讨原发性肝肉瘤的诊断和治疗策略,减少误诊.方法:回顾性分析2例临床表现酷似肝脓肿的原发性肝肉瘤病例资料,从临床及影像学角度分析其误诊原因.结果:2例主要表现为肝区胀痛并发热,术前均误诊为肝脓肿并予抗生素治疗效果不佳,以肝脓肿行手术探查,均未能完成根治性切除手术,经手术病理确诊为肝平滑肌肉瘤,术后分别存活4个月及13个月.结论:部分原发性肝肉瘤临床表现酷似肝脓肿,易造成误诊误治,完善影像学检查及肝穿刺病理检查有助于提高术前诊断率.     

老年胃溃疡穿孔误诊为肝脓肿

目的探讨老年胃溃疡穿孔的临床特点,减少误诊。方法回顾分析1例胃溃疡穿孔致右膈下脓肿误诊为肝脓肿的病例资料。结果患者因右上腹部疼痛伴发热1月余入院,经彩色多普勒超声、MSCT等检查诊断为肝脓肿,经胃镜检查提示胃溃疡,对症治疗无好转。入我院后,行脓肿穿刺检查诊断为胃溃疡穿孔并膈下脓肿,行胃穿孔修补术并置管引流,术后14 d痊愈出院。结论老年人胃溃疡急性穿孔患者临床症状与体征不典型,易误诊漏诊,应注意与肝脓肿鉴别。     

超声引导下穿刺活检对早期肝癌的诊断价值

目的探讨超声引导下穿刺活检对早期肝癌的诊断价值。方法对43例影像学检查不能确诊且直径〈3.0 cm的肝脏小结节患者进行超声引导下穿刺活检,并与术后病理对照（肝内转移性病灶复查影像学证实）。结果 43例均一次性取材成功,无明显并发症发生;术后病理显示：原发性肝细胞癌32例,毛细胆管癌2例,局灶性脂肪肝1例,肝血管瘤2例,肝硬化结节2例,影像学复查示转移性肝癌4例,超声引导下穿刺活检把1例原发性肝细胞癌误诊为肝硬化结节,正确诊断率为97.67%（42/43）。结论超声引导下穿刺活检对早期肝癌的诊断具有重要临床应用价值。     

细菌性肝脓肿10例误诊分析

目的总结细菌性肝脓肿误诊教训。方法对有前因病史的肝区疼痛，持续发烧行B超检查肝脏，若出现液性平段，则行肝包块穿刺，获得黄白色脓液，行腹腔肝脓肿切开引流，根据脓液细菌培养＋药敏，应用有效抗生素治疗。结果10例肝脓肿治愈9例，另1例因病程长，中毒症状重，最后死于肝功衰。结论凡在临床工作中遇见肝脓肿症状及体征不典型病例，而并发症的症状和体征突出，易误诊，为避免误诊，笔者认为，应作B超检查肝脏，若发现液性平段，则行肝穿，获黄白色脓液即确诊。     

原发性肝癌甲胎蛋白阴性误诊84例分析

我院 1991- 0 3～ 2 0 0 3- 0 3收治的甲胎蛋白 (AFP)检测阴性的原发性肝癌 (PHC) 10 9例 ,其中误诊 84例 ,分析如下。1　临床资料本组男 6 7例 ,女 17例 ;年龄 17～ 72岁 ,35岁以上者 79例。误诊时间 17～ 81d。既往 HBs Ag阳性者 4 6例 ,有慢性肝炎或肝硬化病史者 2 2例。经手术肝组织病理确诊 38例 ,肝穿细胞学检查证实 4例 ;经超声波、CT、MRI等综合检查且排除转移性癌及其他肝肿瘤而确诊 33例 ;其余 9例出院后随访 1～ 3个月临床症状进行性加重 ,B超及动态观察 AFP异常而确诊。AFP检测阴性是指参照有关肝细胞肝癌的诊断标准 […     

彩色多普勒超声在肝脓肿诊断及引导穿刺置管引流治疗中的价值

目的 探讨在肝脓肿诊断及穿刺置管引流治疗引导中彩色多普勒超声(CDUS)的临床应用价值.方法 应用CDUS对2012年3月至2014年6月收治的46例肝脓肿患者进行肝脏检查,分析其超声图像特点,并与肝穿刺、病理结果对比;治疗上行CDUS引导下穿刺置管引流,观察其治疗疗效.结果 46例最终均经超声引导下肝穿刺及病理检查确诊为肝脓肿,经CDUS诊断为肝脓肿44例,诊断符合率95.7％.46例患者穿刺置管引流治疗后3～5h体温即下降,穿刺成功率以及治愈率均达100％.无1例出现严重感染、大出血、气胸以及胆漏等并发症.结论 CDUS诊断肝脓肿的准确率很高;采用CDUS引导下穿刺置管引流治疗肝脓肿,方法直接、安全、易于操作,且穿刺成功率及治愈率高.     

肝结核误诊为肝肿瘤临床分析并文献复习

目的 探讨肝结核误诊为肝肿瘤的原因及防范措施。方法 回顾性分析2020年1月—2023年3月收治的曾误诊为肝肿瘤的肝结核3例的临床资料,并复习相关文献。结果 3例中2例因上腹部胀痛伴发热就诊,1例因体检发现肝脏占位性病变就诊。1例有结核性胸膜炎病史。3例行腹部超声、CT或PET-CT等均考虑肝肿瘤,其中1例行肝左外叶切除加肝门淋巴结清扫术。然后,3例经超声引导下病灶穿刺活组织病理检查或术后病理检查、诊断性抗结核治疗等确诊肝结核,皆给予抗结核治疗后病情好转。结论 肝结核临床少见、表现不典型,易误诊;仔细询问结核相关病史,尽早行超声引导下肝脏病灶穿刺活组织病理检查,或可减少或避免其误诊误治。     

肝脏局灶性结节增生96例误诊讨论

目的:探讨肝脏局灶性结节增生(FNH)的误诊原因及防范措施.方法:对我院1993～2007年收治并误诊的96例FNH临床资料进行回顾性分析.结果:96例均行B超检查,64例行螺旋CT检查,34例行MRI平扫和增强扫描,17例行单纯MRI平扫,11例行普通CT检查.误诊为原发性肝癌82例,肝腺瘤8例,肝血管瘤4例,转移性肝癌2例.96例均行手术治疗,均经术后组织病理学检查证实为FNH.结论:FNH临床表现缺乏特异性,易误诊为原发性肝癌、肝腺瘤、肝血管瘤及转移性肝癌,为避免误诊应将螺旋CT或MRI平扫及三期增强扫描作为首选定性检查方法.     

原发性肝癌合并肺隐球菌病误诊一例并文献复习

目的探讨肺隐球菌病的临床及病理特点,提高对肺隐球菌病的认识,减少误诊。方法回顾分析1例原发性肺癌合并肺隐球菌病的误诊及诊断治疗经过,分析误诊原因并总结治疗经验,结合文献复习肺隐球菌病的临床特点。结果本例在原发性肝癌、肝硬化的基础上,查胸部CT提示两肺多发结节,误诊为转移性肺癌,并按转移性肺癌行手术治疗切除右下肺,术后因发热给予普通抗细菌治疗,效果不佳。手术标本病理提示肉芽肿形成,可见真菌孢子,PAS、GMS均为阳性,确诊肺隐球菌病,给予伊曲康唑治疗10d症状好转,6个月肺部病灶明显吸收。结论肺隐球菌病缺乏特异性的临床和影像学表现,容易误诊误治,尽可能行病理检查结合特殊染色明确诊断,标本来源以创伤小的经皮肺穿刺为首选,治疗前需全面评估病情。     

戴套法消毒扇扫探头细针穿刺的体会

一、资料及穿刺适应症共25例,其中男18例,女7例,年龄35～82岁,平均54岁。肝囊肿4例,肝脓肿5例,肝血管瘤3例,肝瘤8例,肝结核1例,肾积水2例,心包积液2例。其穿刺适应症如下:①超声检查发现或疑有肝内单发或多发之占位性病变者。②临床或其他检查疑有肝癌而超声图像又不典型者。③拟作放疗、化疗、手术治疗的肝癌病人需作病理确诊者。④适合细针穿刺的其他肝     

肝结核14例超声影像表现及诊断分析

目的 探讨肝结核的超声影像表现及其临床诊断价值.方法 回顾分析14例肝结核的超声影像图及临床资料.结果 肝结核的影像表现主要为弥漫型、肿块型、脓肿型及钙化灶型.声像图表现缺少特征性.结论 肝结核超声图像因其发展阶段及病理类型不同而表现多样,缺少特征性,临床易漏诊或误诊.确诊有赖于穿刺活检或手术病理检查.     

非典型肝脓肿与肝癌的鉴别诊断：附4例报告和文献复习

本文报道4例非典型化脓性肝脓肿,均因在BUS和CT检查时发现为实质性占位病变而被误诊为肝癌。文章回顾了肝脓肿在诊断治疗方面的进展,提出近年来肝脓肿的非典型病例有增加趋势,应引起临床的重视。对CT、BUS、肝动脉造影和诊断性肝穿刺在肝脓肿时的诊断价值作了评价,并讨论了非典型肝脓肿和肝癌的鉴别诊断问题。     

原发性肝肉瘤样癌误诊为肝脓肿原因分析并文献复习

目的探讨肝肉瘤样癌(sarcomatiod hepatocellular carcinoma,SHC)的临床特点并分析误诊原因。方法对解放军251医院收治的1例曾误诊的原发性SHC的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例因上腹部持续性疼痛不适1月余入院。病初曾在北京某三甲医院行首次CT检查诊断为肝脓肿,给予头孢哌酮治疗效果不佳,来我院后复查CT并行超声引导下穿刺活组织病理检查仍未明确诊断,甲胎蛋白(AFP)未发现异常增高,改用美罗培南继续抗感染治疗1周,因病情迁延不愈建议手术治疗,但患者拒绝,要求出院。1个月后腹痛仍无缓解,再次来我院第3次行CT检查发现腹腔多发软组织结节影,考虑肝恶性肿瘤,患者方同意手术,行肝左外叶、大网膜切除加胃小弯、肝胃韧带、肝十二指肠韧带的淋巴结和脂肪组织清除术,术后病理及免疫组织化学检查诊断SHC。术后40 d因肿瘤广泛转移死亡。结论 SHC是一种少见的上皮恶性肿瘤,临床表现、影像学检查及血清肿瘤标志物检测缺乏特异性,易误诊。临床接诊类似本例患者予抗生素治疗无效时,应尽早实施手术,及时行病理及免疫组织化学检查,以减少或避免SHC误诊误治。     

肝细胞癌误诊为肝血管瘤一例

目的分析肝细胞癌的误诊原因,探讨其临床及影像学诊断要点,以提高诊治水平。方法对我院收治的1例误诊为肝血管瘤的肝细胞癌的临床资料进行回顾性分析。结果本例为23岁男性,因外院体检时超声发现肝血管瘤7d入院。临床无症状,行超声、MRI、CT等检查均诊断肝血管瘤,行手术治疗,术中仍维持原诊断,术后病理结果回报为肝细胞癌。予抗感染及保肝等治疗,患者肝功能恢复正常,拆线后出院。随访3个月未见肿瘤复发。结论对于临床疑诊肝血管瘤的患者亦应排除肝癌的可能,必要时可行病理检查,有助于两者的鉴别。     

超声诊断转移性肝癌与临床病理对照分析

2008年2月至2012年12月,本科超声初诊肝实质性占位病变266例为转移性肝癌,后经CT、MRI和/或超声引导下组织穿刺活检、手术、病例证实,转移性肝癌244例、原发性肝癌3例、肝血管瘤7例、肝脓肿4例、肝囊肿3例、肝结核瘤2例、肝细胞腺瘤1例、肝炎性假瘤1例、肝局灶性结节增生1例。本文通过分析超声误诊的可能原因,旨在提高超声对肝占位性病变鉴别诊断正确率。     

肝癌行肝动脉栓塞化疗后并发肝脓肿的高危因素分析及护理

分析24例肝癌行肝动脉栓塞化疗后并发肝脓肿的高危因素并提出护理措施。肝脓肿的发生与高血糖、营养不良、胆道黏膜受损或胆道梗阻、门静脉癌栓、转移性肝癌、多次肝癌微创治疗史、药物因素等有关。临床护理中加强肝脓肿的预防、休克的预防,重视高热护理、营养支持、置管护理,同时给予心理疏导。经积极的治疗与护理,22例患者康复出院,2例患者因并发多器官功能衰竭死亡。     

浆细胞性乳腺炎超声误诊分析

目的探讨浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis,PCM)超声误诊原因,提高诊治水平。方法对我院2008年1月—2016年12月收治的超声检查误诊为其他疾病的PCM 15例临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊率为17.44%(15/86),误诊时间(5.32±1.32)d;误诊为乳腺纤维瘤、乳腺囊肿各4例,乳腺脓肿3例,乳腺癌、导管内乳头状瘤各2例。本组8例行穿刺细胞学检查,7例予肿块切除,均经病理检查确诊为PCM,其中3例予穿刺引流等对症治疗后好转出院;12例择期行手术切除,术后予常规治疗后痊愈出院。随访3个月~2年,所有患者均病情平稳,未复发。结论临床加强对PCM临床表现、体征及影像学检查结果的认识和了解,提高诊治水平,减少误诊误治。