自体输血类型和临床应用

1　预存式自体输血预存式自体输血又称择期手术自体血预采或术前自体献血(PABD),是在择期手术前数天至数周之内,1次或分次抽取一定量的自体血,存储于血库,留待术中或术后自体回输,故又称自体血库。正常人急性失血不超过血容量的10%～15%时可不引起明显症状,且机体能够很快代偿,约24h后血容量可完全恢复,24～72h血浆蛋白恢复正常,因此,适量采血对组织修复、切口愈合无明显影响。多次采血可刺激骨髓造血功能处于旺盛状态,以后采集的自体血中含有大量的新生红细胞、调理素、吞噬细胞及各种凝血因子,回输后较库存同种血的红细胞存活时间长,与…     

急性高容量血液稀释对骨科手术患者回输自体血红细胞功能的影响

目的观察急性高容量血液稀释(AHH)对骨科手术患者回输自体血红细胞功能的影响。方法 40例择期行骨科手术患者,ASA分级Ⅱ级,采用随机数字表法均分为两组,每组20例。A组用6%羟乙基淀粉行急性高容量血液稀释联合术中自体血回输;B组单用术中自体血回输。两组术中均应用血细胞回输仪进行血液收集、回输,分别记录两组患者麻醉前(T1)、手术开始(T2)、输血前(T3)、术毕(T4)四个时点MAP、CVP、HR、Hb及Hct变化;记录患者术中回收血量、异体浓缩红细胞量及血浆用量;监测回输自体血红细胞变形能力(IF)及红细胞2,3二磷酸甘油酸(2,3-2DPG)含量。结果手术过程中A组输注异体浓缩红细胞量及血浆用量明显少于B组(P<0.05);A组行AHH后Hb、Hct较麻醉前明显下降(P<0.05),与B组比较也明显降低(P<0.05);两组患者四个时点MAP、CVP、HR比较无统计学差异(P>0.05);A组血细胞回输仪所收集回输红细胞IF值较B组明显降低(P<0.05),而2,3-2DPG较B组明显增高(P<0.05)。结论术前采用急性高容量血液稀释能有效维持循环,增加回输血红细胞变形能力和氧释放,从而改善组织血流灌注,增加组织氧供。     

自体输血重要性与发展趋势

自体输血(ABT)是指采集自身体内血或回收自身手术、创伤失血再自身回输,即献血者与受血者为同一个体。1　重要性1.1　　历史回顾　自体输血可以追溯到1818年,当时英格兰Blundell在手术台上用自制输血泵给产后出血者进行自体血回输,但因当时抗凝和抗感染等原因未被广泛应用。1886年Duncan在下肢挫裂伤截肢术中应用自体输血,并应用磷酸苏打成功地解决了抗凝问题。自1914年Thies报道对宫外孕者自体输血,1917年Elmendorf(德国)为一位战士回输300ml抽出的血胸血,以及同年Lockwood(美国)在Banti's病手术治疗中应用自体输血的成功报道以后,临床…     

患者自体输血观察

患者 10例均符合自身献血条件。采用预存式自体输血方式 ,在术前 3～ 7天 ,用ＣＰＤ Ａ保存液血袋采患者自体血2 0 0～ 40 0ｍｌ,存入 4～ 6℃冰箱保存 ,备术中或术后还输给患者。观察采血前后 ,自体血回输前后Ｈｃｔ、血红蛋白。统计学处理采用ｔ检验。手术期间 ,患者自体血回输过程中无任何不良反应。经统计学处理 ,血红蛋白采血后与采血前比较ｔ=3 .18,Ｐ <0 .0 0 5 ,回输后 1天与回输前比较ｔ=3 .5 0 ,Ｐ <0 .0 0 3;Ｈｃｔ采血前后比较ｔ=2 .10 ,Ｐ <0 .0 5 ,回输前后比较ｔ=2 .6 0 ,Ｐ <0 .0 1,差异有显著性意义。结果表明自身输血在择…     

CIK细胞联合化疗治疗儿童中晚期视网膜母细胞瘤的安全性及初步疗效观察

目的观察细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine-induced killer cells,CIK细胞)联合化疗治疗中晚期视网膜母细胞瘤的安全性和近期疗效。方法选取30例D期后视网膜母细胞瘤患儿为研究对象,15例行化疗(对照组),15例行CIK细胞输注联合化疗(联合组)。在化疗前取联合组患儿自体外周血10～35 ml,体外扩增培养约10 d,隔天1次,分3次回输。观察患儿细胞回输过程中的生命体征,监测细胞回输前及回输后4周左右外周血血常规、生化指标、细胞免疫指标变化及生活质量改善情况、不良反应。结果 (1)安全性良好,联合组患儿共接受46个周期的CIK细胞治疗,所有患儿在CIK细胞回输过程中及回输后生命体征稳定。在46个疗程138次的CIK细胞回输过程中,仅有3例次出现发热,24 h后均恢复正常;所有患者未出现过敏反应;肝肾功能、心肌酶结果在细胞回输后未出现显著性变化。(2)在随访期间联合组患儿有效率及疾病控制率(73.3%,93.3%)均较对照组(67.7%,80%)提高,但差异无统计意义。联合组患儿均出现体力增加,食欲改善(P<0.05),联合组细胞免疫指标改善,CD4+CD25+比例变化有统计学意义(P<0.05)。结论在视网膜母细胞瘤患者中进行自体CIK细胞治疗明显改善了患者的近期临床症状,是一种安全的方法。     

双侧同时初次人工全髋关节置换术显性失血和隐性失血的分析

目的探讨双侧同时行初次人工全髋关节置换术患者的显性和隐性失血情况及处理对策。方法对2008年1月—2011年1月收治的48例患者术前、术后血常规及术中、术后出血、输血情况进行回顾性分析,对患者围术期隐性出血情况进行评估。结果本组48例全部进行术中自体血回输,术中出血量(791±155)ml,术后引流量(181±57)ml,全部病例均另予输红细胞悬液及血浆,输红细胞悬液量(800±425)ml。本组总失血量(2 532±341)ml,隐性失血量(1 521±116)ml,隐性失血量占总失血量的62.5%。结论进行双侧初次人工全髋关节置换手术应重视隐性失血量,及时采取相应的处理措施充分有效地恢复患者有效循环血量,以保证安全渡过围术期及患者的康复。     

自身骨髓输注在肿瘤病人造血功能受损时的效应

本文讨论了肿瘤病人自身骨髓采取、低温保存和活性测定的方法,临床使用安全可靠.整理了22例恶性肿瘤患者大剂量化疗或大面积(全身)放射治疗后,使用冷冻保存的自身骨髓加速造血功能恢复的初步体会.回输冷冻保存的自身骨髓,对造血系统受药物或射线抑制时有促进恢复和重建造血功能的效应.     

腹水静脉回输联合多巴胺及呋塞米治疗肝硬化顽固性腹水36例

目的观察肝硬化顽固性腹水病人应用自体腹水分次回输联合多巴胺及呋塞米的治疗效果。方法70例肝硬化顽固性腹水患者分为两组。对照组34例应用自体腹水分次回输治疗;观察组36例采取自体腹水分次回输联合多巴胺及呋塞米治疗。结果两种方法均取得较好疗效,治疗后血清白蛋白增加,肾功能改善,电解质无明显变化,腹水逐渐消退,但观察组治疗次数及回输腹水量比单纯行自体腹水回输均减少(P<0.05),尿量增加更为显著(P<0.05)。结论腹水回输联用多巴胺及呋塞米能舒张肾脏血管,增加肾血流量和肾小球滤过率,增强利尿。     

自身骨髓回输在肿瘤病人造血功能受损时的疗效

本文报道了36例恶性肿瘤患者,大剂量化疗或大面积(全身)放射治疗后,使用冷冻保存(4℃冰箱,干冰,液氮)的自身骨髓对加速造血功能恢复的初步效果。结果表明回输后对受药物或射线抑制的造血和免疫系统有促进恢复和重建之效应。讨论了自身骨髓采取、冷冻保存和活性测定的方法以及骨髓中瘤细胞的分离。自身骨髓输注临床使用安全可靠,对常规治疗无效的患者提供了新的治疗途径。因而对这种方法值得进一步研究。     

GM-CSF预防鼻咽癌放疗反应的临床疗效观察

鼻咽癌放射治疗中 ,多见发生急性放射性口咽粘膜炎、白细胞降低及免疫机能下降 ;合并化疗时更为严重 ,如何进行有效地防治 ,一直是临床上重要的研究课题。我们在行自体血照射回输提高机体抗辐射能力的系列研究中[1 3 ] ,重点观察了自体血照射回输在鼻咽癌放射治疗中的作用 ,报道如下。一、材料和方法1 临床资料 :自 1996年 5月 2日～ 1999年 5月 2日 ,收治的 10 7例鼻咽癌随机分研究组 5 5例 ,对照组 5 2例。年龄 :研究组 16～ 6 5岁 (平均 44岁 ) ,对照组 7～ 80岁 (平均 43岁 ) ;男 :女分别为 33:2 2及 34 :18。病理分型 :低分化鳞癌、…     

Correlations between 18F-FDG uptake by bone marrow and hematological parameters: measurements by PET/CT

The aim of this study was to investigate the correlations between ¹⁸F-FDG uptake by bone marrow and various hematological parameters.

Forty-eight patients who underwent FDG-PET/CT studies and also received hematological examinations within 5 days before or after the PET study were included in this study. All patients had not received chemotherapy. FDG uptake by bone marrow was measured as a standardized uptake value (SUV) on three-dimensional PET/CT fusion images, and the uptake ratio (UR) of the SUV of bone marrow to the SUV of longitudinal dorsal muscle was calculated. The correlations between the SUV and the UR of bone marrow and various hematological parameters were evaluated.

Bone marrow FDG uptake was strongly correlated with the white blood cell counts but was not significantly correlated with the red blood cell and platelet counts. The neutrophil count was significantly correlated with bone marrow FDG uptake but the lymphocyte count was not.

FDG uptake by bone marrow was specifically correlated with the neutrophil count, suggesting that the FDG uptake by bone marrow reflects marrow metabolism that is mainly regulated by granulocyte progenitors and stimulated by endogenous hematopoietic growth factors. They may also be helpful in interpreting PET images, especially for diagnosing bone marrow involvement by malignancy.     

来源于骨髓与脐带血的基质细胞基本特性比较研究

目的 比较骨髓与脐带血细胞体外培养基质细胞的基本特性，为基质细胞的选择应用提供依据。方法 用Dexter长期培养体系培养骨髓和脐带血基质细胞，以细胞增殖、细胞形态、细胞化学染色、细胞表面抗原及基质细胞支持另一骨髓细胞形成的鹅卵石造血区、长期培养起始细胞为指标，比较两者的生长特性、成分及功能。结果 生长特性：出现贴壁细胞时间，骨髓细胞为培养3d，脐带血细胞为培养5-6d；细胞融合成片时间，骨髓细胞为培养10～14d，脐带血细胞为培养12—18d；第21天细胞增殖数，骨髓比脐带血细胞增殖少。细胞成分：21d培养后细胞成分，骨髓来源者以成纤维细胞为主，其次是巨噬细胞与内皮细胞，脂肪细胞最少；而脐带血细胞来源者，以巨噬细胞为主，其次是内皮细胞、成纤维细胞，偶见脂肪细胞；细胞化学与上述结果基本一致；细胞表面抗原检测，CD14、CD45的表达骨髓细胞明显低于脐带血细胞。细胞功能：骨髓来源的基质细胞较脐带血细胞的基质细胞支持另一骨髓细胞形成的鹅卵石造血区和长期培养起始细胞明显多。结论 ①生长特性：形成贴壁细胞时间骨髓较脐带血短，骨髓细胞比脐带血细胞有核细胞数增殖快、持续时间相对短。②细胞成分特性：骨髓来源形成的基质细胞以成纤维细胞为主，脐带血来源者以巨噬细胞为主。③细胞功能特性：骨髓细胞形成的贴壁细胞较脐带血细胞形成的贴壁细胞更利于鹅卵石造血区、长期培养起始细胞生长。     

局部屏蔽下受照射家兔造血组织变化的某些特点

家兔受⁶⁰Coγ线全身照射时, 屏蔽9～15%的红骨髓显著地提高了受照射动物外周血的白细胞水平, 促进了其它部位骨髓的恢复, 同时大大地提高了动物的活存率。屏蔽红骨髓的量减少至2%, 效果仍然是明显的。屏蔽骨髓发挥有效作用的时间主要是在照射后早期, 保留屏蔽骨髓3天再加以破坏, 已不影响动物的活存。     

骨髓涂片联合骨髓活检对诊断骨髓增生异常综合征的意义

目的探讨骨髓穿刺涂片与骨髓活检切片同步观察对诊断骨髓增生异常综合症（MDS）的临床意义。方法针对86例MDS患者采用骨髓抽吸一活检双标本一步法取材,同步观察其涂片和切片。结果86例MDS患者骨髓穿刺涂片增生程度极度减低-减低30例（34．88％）,活跃、明显活跃、极度活跃56例（65．12％）,红系病态造血43例（50．00％）,粒系病态造血32例（37．21％）,巨核系病态造血22例（25．58％）。骨髓活检切片的增生程度极度减低-减低15例（17．44％）,活跃、明显活跃、极度活跃71例（82．56％）,红系病态造血16例（18．61％）,粒系病态造血52例（60．47％）,巨核系病态造血56例（65．12％）。结论骨髓涂片和活检在MDS的诊断和分型中各有优点,两者相互补充,二者同步观察比常规穿刺涂片形态学观察更有利于提高MDS诊断的准确性。     

Acute lymphoblastic leukemia of the skin and subcutaneous tissues; the first manifestation of disease in a 6-month-old infant: a case report with literature review

Leukemic infiltrate involving the skin and subcutaneous tissue was the first manifestation of disease in a 6-month-old female infant. Knowledge of age-related distribution patterns of the red (cellular) and yellow (fatty) marrow is crucial for the interpretation of magnetic resonance imaging (MRI) studies. Diffusely decreased signal intensity throughout the bone marrow on the T1-weighted images specifically involving the epiphyseal ossification centers in infants 6 months after their appearance should be suggestive of a marrow infiltrative/replacement process. Correlation with the peripheral blood smear and bone marrow aspirate are necessary for the diagnosis of leukemia.     

右归丸对骨髓抑制小鼠骨髓细胞周期和凋亡的影响

目的观察右归丸对骨髓抑制小鼠外周血、骨髓细胞周期和凋亡的影响,探讨其可能造血调控作用机制。方法用全自动血细胞分析仪、白细胞计数法和流式细胞术（FCM）分别检测右归丸对骨髓抑制小鼠外周血、骨髓有核细胞数以及骨髓细胞周期和调亡的影响。结果右归丸中、高剂量均能明显升高外周血红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、骨髓有核细胞（BMC）数,右归丸高剂量对血小板（PLT）和白细胞（WBC）有明显升高作用。右归丸低、高剂量组均能促进骨髓GO／G1期细胞向S期细胞以及S期细胞向G2／M期细胞的转化,从而导致G2／M期细胞比例明显升高,增殖指数（PI）也明显升高。中、低剂量组右归丸的骨髓细胞凋亡比例显著下降。结论右归丸可能通过促进骨髓细胞修复受损的DNA,加速通过GI／S和S期监测点,进行增殖和分化;抑制造血细胞的凋亡;调节造血细胞增殖与凋亡之间的平衡等机制,从而促进损伤骨髓造血功能恢复。     

Toxicity from treatment of neuroblastoma with 131I-meta-iodobenzylguanidine

Toxic effects from ¹³¹I-meta-iodobenzylguanidine (¹³¹I-MIBG) treatments of neuroblastoma in six patients were recorded. The toxicity was largely confined to the hematologic system where circulating leukocytes and platelets regularly declined after each dose of ¹³¹I-MIBG; the values reached nadirs between three and seven weeks and recovered slowly over subsequent weeks. Prior bone marrow transplantation and infiltration of bone marrow by neuroblastoma appeared to make the hematologic system more vulnerable to the radiation. Dosimetry revealed greater absorbed radiation by the whole body than by the blood and bone marrow. These observations are explained by a relatively rapid exit of ¹³¹I-MIBG from the blood to other tissues (but not to the bone marrow). Since treatment of an aggressive and lethal tumor such as neuroblastoma should be pushed to a degree of toxicity, careful dosimetry in each case will be necessary as a guide to reach the point of maximally tolerable toxicity.     

Hematopoietic bone marrow in the adult knee: spin-echo and opposed-phase gradient-echo MR imaging

Hematopoietic bone marrow in the distal femur of the adult may be mistaken for a pathologic marrow process in magnetic resonance imaging of the knee. We investigated the incidence of hematopoietic marrow in the distal femur in a series of 51 adult patients and compared spin-echo (TR/TE in ms: 500/35, 2000/80) and opposed-phase gradient-echo (0.35 T, TR/TE in ms: 1000/30, = 75°) magnetic resonance images. Zones with intermediate to low signal intensity on T1-weighted spinecho and opposed-phase gradient-echo sequences representing hematopoietic marrow within high signal intensity fatty marrow were observed in 18 of the 51 patients. Five patterns of marrow signal reduction were identified; type 0: uniform high signal, i.e., no signal change; type I, focal signal loss; type II, multifocal signal loss without confluence; type III, confluent signal loss; and type IV, complete homogeneous reduction in marrow signal. Opposed-phase gradient-echo sequences demonstrated markedly greater red-yellow marrow contrast than conventional spin-echo sequences. Follow-up studies in three patients using a gradient-echo sequence with TE varying from 10 to 21 ms at 1-ms increments showed a cyclic increase and decrease in red and yellow marrow signal intensity depending on the TE. The contribution of intravoxel chemical shift effects on red-yellow marrow contrast in opposed-phase gradient-echo images was verified by almost complete cancellation of the TE-dependent marrow signal oscillation with use of a chemically selective pulse presaturating the water protons.Hematopoietic marrow in the adult distal femur in the absence of hematologic abnormalities is found primarily in women of menstruating age. It may be residual and may represent a biologic variation in the normal adult pattern of red-yellow marrow distribution. Reconverted red marrow appears to be related to increased erythrocyte demand. Residual and reconverted red marrow should not be mistaken for bone marrow malignancy. Opposed-phase gradient-echo imaging is easily implemented and appears ideally suited to monitor the distribution of hematopoietic marrow as a function of age and erythrocyte demand in vivo.     

基质细胞支持的体外扩增造血细胞对致死剂量照射小鼠造血恢复的促进作用

目的 研究基质细胞支持条件下体外扩增的造血细胞回输体内后，促进经致死剂量照射小鼠造血功能恢复的作用。方法 在培养的小鼠骨髓基质细胞层存在的条件下，加入或不加入几种细胞因子组合，分别在小鼠骨髓单个核细胞液体培养体系中进行造血细胞体外扩增。将不同条件下扩增的细胞经尾静脉回输至经致死剂量照射的小鼠体内，并与单纯细胞因子存在条件下的扩增及末扩增造血细胞进行比较，动态观察小鼠的外周血象变化及其一般状况和生存宰。结果 ①单纯细胞因子介导小鼠骨髓单个核细胞(BMMNC)体外扩增后并不能增进这些细胞促进造血恢复的能力；②含有骨髓基质细胞底层的体外扩增，无论是否加入细胞因子，均有明显的促进移植受体造血功能迅速恢复的作用。     

芥子气中毒致外周血细胞和骨髓细胞形态学损伤的研究

目的 观察血细胞及骨髓细胞形态学指标在芥子气中毒人员的治疗过程中的变化与中毒严重程度的相关性。方法 对芥子气中毒人员进行外周血及骨髓细胞形态学分析。结果 44名芥子气中毒患者白细胞总数均进行性降低,有10名患者出现中性粒细胞减少症或中性粒细胞缺乏症,芥子气中毒早期嗜酸性粒细胞损伤较严重,淋巴细胞百分比及绝对值在早期显著降低,芥子气中毒对外周血的血小板总数影响不大,红细胞和血红蛋白在最初因血液浓缩而升高。血细胞及骨髓细胞形态改变明显,白细胞胞体肿大,胞质可见中毒颗粒、空泡等,所有中毒者均出现异型淋巴细胞,以幼稚型异型淋巴细胞为主,血小板形态改变不明显。芥子气中毒早期骨髓造血细胞损害严重。结论 检查血象和骨髓象是判断芥子气中毒患者中毒程度及预后的一项重要指标,淋巴细胞绝对值减少程度和恢复正常值的时间长短及骨髓细胞增生受抑制的程度与中毒严重程度有关。