肌皮瓣转移治疗压迫性褥疮的护理

近年来,肌皮瓣转移已广泛用来治疗压迫性褥疮,由于肌皮瓣含有丰富血管,切取时不受长宽比例限制,可以一期转移含皮下组织和肌肉的大块皮瓣修复创面。1984年7月以来,我院采用肌皮瓣治疗25例(33处)巨大褥疮,术后明显改善局部血运,获得满意的疗效。临床资料:本组病例25例,男23例、女2例,年龄为17～60岁,病程1月～7年不等;褥疮位于:骶部8例、大粗隆部12例、坐骨结节部11例、足跟部2例。褥疮范围4×6cm～13,5×15cm,在病灶清除的基础上,采用肌皮瓣转移一期修复创面全部成活,一期治愈率达91％,其中臀大肌上部肌皮瓣7例、臀大肌下部肌皮瓣1例、阔筋膜张肌肌皮瓣4例外展(足母)趾肌及屈趾短肌肌皮瓣各1例,皮瓣面积为5×7cm～10×30cm。术前护理:①创面及皮肤准备:压迫性褥疮系组织长期受压坏死所致,可因继发感染加重组织坏死程度,使创面久治不愈。术前应控制创面感染可用抗生素液或优锁湿敷,必要时作创面细菌培养加药     

压迫性褥疮治疗进展

压迫性褥疮是长期卧床病人常见的并发症,尤易发生于截瘫病人。Kauer报告5年内收治72例褥疮病人,其中78％为截瘫者,20％病人的褥疮有2处以上,最好发于骶部、坐骨结节及股骨大粗隆,其发生率依次为41％、36％、23％。肩胛骨、踝部、足跟等其它部位骨突处均可发生。     

褥疮的临床分型及手术治疗原则

目的探讨临床褥疮的分型及根据其分型进行手术治疗原则及方法。方法1983年1月~2006年4月,收治褥疮患者122例179处。男93例,女29例;年龄15~68岁。褥疮位于骶尾部54处,股骨大转子37处,坐骨结节30处,足跟17处,尺骨鹰嘴15处,肩胛部9处,外踝7处,腓骨小头4处,胫前3处及腰部3处。褥疮形成时间2个月~11年。褥疮范围1.5cm×1.0cm~20.0cm×18.0cm。根据创面特点将褥疮分为窦道型12处、溃疡型74处和混合型93处。针对不同类型褥疮,分别采用中厚皮片、局部皮瓣或带血管蒂(肌)皮瓣修复。本组(肌)皮瓣切取范围5.0cm×3.5cm~26.0cm×14.5cm,皮片切取范围7cm×5cm~23cm×12cm。结果窦道型褥疮除1例伤口裂开,经再次缝合制动后愈合,余伤口均期愈合;皮瓣完全成活。溃疡型褥疮2例皮瓣远端1~2cm坏死,经换药后愈合,余中厚皮片与带血管蒂(肌)皮瓣均成活;伤口均期愈合。混合型褥疮局部皮瓣与带血管蒂(肌)皮瓣均成活;8处因囊壁或坏死组织切除不彻底,出现1~2处窦道,经对症处理后愈合;伤口均期愈合。供区创面均期愈合。73例患者术后获随访6个月,4例混合型褥疮复发,复发率为5.5%;余患者局部情况均良好。结论褥疮的临床分型有助于制定有针对性的手术治疗措施,提高治疗成功率。     

介绍一种治疗骶部褥疮的新方法

骶尾部是最容易发生褥疮的部位,而臀部皮瓣是治疗该部位最常用的皮瓣供区,由于褥疮局部血循较差,或缝合后切口张力较大,采用常规的局部切除或局部皮瓣转移方法治疗,失败率较高[1-2]。自2005年2月以来,应用Ichioka等[3]介绍的远侧穿支为血供的V-Y前移皮瓣方法治疗,取得满意效果,现介绍如下。1手术方法褥疮用美蓝染色,标记需切除的范围,行褥疮清创术,切除周边瘢痕,包括滑囊与骨性突起,设计V-Y前移皮瓣,底边的宽度与褥疮直径相当,三角尖部接近大粗隆。先切开V形上下缘至深筋膜下平面,在切口内侧(骶旁区)从肌肉与筋膜之间向外侧分离皮瓣,向外…     

应用肌皮瓣转移修复骶部褥疮

目的：报道应用肌皮瓣转移修复臀骶部褥疮的临床效果。方法：应用臀大肌皮瓣、臀中肌皮瓣、Guo绳肌皮瓣和阔筋膜张肌皮瓣转移修复臀骶部褥疮23例33处。供区直接缝合或游离植皮。结果：术后28处肌皮瓣全部成活。3处肌皮瓣边缘坏死，2处肌皮瓣边缘裂开，经换药及缝合后痊愈。全部病例均有随访。随访时间5个月－8年，均无褥疮复发。结论：臀骶部褥疮病史长，合并症多，应用肌皮瓣修复可获得较好的临床效果。     

难治性褥疮的综合治疗

目的总结难治性褥疮的临床治疗经验。方法1998年5月~2005年3月,收治22例29处褥疮患者,年龄36~92岁。褥疮范围4cm×2cm~18cm×15cm。骶尾部18处,坐骨结节部6处,股骨大转子部5处。口服肠内营养素,创口采用五黄一号药纱布贴敷包扎8~15d后手术。其中3例合并糖尿病术前采用胰岛素控制血糖。根据患者年龄、褥疮部位、范围及深度等选择皮瓣类型。采用局部皮瓣修复3处,皮瓣范围6cm×4cm~12cm×10cm;筋膜皮瓣修复10处,皮瓣范围10cm×7cm~20cm×17cm;臀大肌皮瓣修复9处,皮瓣范围13cm×11m~17cm×14cm;股二头肌长头肌皮瓣修复6处,皮瓣范围11cm×6cm~14cm×7cm;直接缝合修复1处。术后睡气流悬浮床7~14d。结果22例29处褥疮,术前加强营养支持,创口用五黄一号换药,治疗8~15d,血红蛋白超过100g/L,白蛋白超过30g/L,褥疮部位坏死组织脱净,肉芽组织红润,创面分泌物减少,创周无红肿,全身营养状况明显改善。术后皮瓣均成活,切口期愈合。获随访6个月~5年,原手术部位无褥疮复发,皮瓣质地柔软,外形满意。结论应用综合方法治疗难治性褥疮效果显著,手术成功率高。     

深部褥疮皮瓣转移的护理

<正> 骶部褥疮是长期卧床患者较为常见的并发症之一,临床治疗护理有一定的难度,常需通过临近的臀大肌皮瓣或腰骶筋皮瓣局部转移治疗。自1997年～2002年我科收治骶尾部深度褥疮15例,我们通过心理护理,术前后护理,支持了临床的治疗效果,现报告如下。 1 临床资料 本组病例15例,男性年龄在33～68岁,骶尾部褥疮面积     

臀骶部褥疮皮瓣修复进展

褥疮常见于截瘫、昏迷或长期卧床的患者,骨隆起处皮肤、血管、神经因长时间过度受压,局部血运障碍导致皮肤全层坏死.最常见的部位是骶尾、股骨大粗隆、坐骨结节、髂后上棘等.臀骶部褥疮常常深达骨质且合并感染,多需要手术治疗.修复臀尾部褥疮方法有随意皮瓣、肌皮瓣和筋膜皮瓣等,各有特点.现介绍如下.     

臀大肌岛状皮瓣修复顽固性骶部褥疮

褥疮多发生于截瘫病人骶部。褥疮发生后若不精心护理和积极治疗,多出现组织坏死,疮面渗出、糜烂,长年不愈,给患者带来极大痛苦。我们采用臀大肌岛状皮瓣修复骶部褥疮效果良好,报告如下。     

重度褥疮的临床治疗经验

目的 总结重度褥疮的临床治疗经验.方法 2007年8月至2011年6月,湖南省郴州市第一人民医院烧伤整形科收治21例重度褥疮患者,共43处Ⅲ～Ⅳ度褥疮创面,应用封闭负压引流技术,以及局部任意筋膜瓣、上位或下位臀大肌岛状肌皮瓣、下位臀大肌局部旋转肌皮瓣、股后皮神经营养血管皮瓣、阔筋膜张肌岛状肌皮瓣、游离背阔肌肌皮瓣和中厚皮片移植修复,配合翻身床,术后全程护理跟踪指导联合治疗.21例中有13例为多发性褥疮,其中有5处为Ⅲ度褥疮,以移植皮片封闭,3处非骶尾部Ⅲ度褥疮宽度＜2 cm,予扩创后直接拉拢缝合;8例为单个Ⅳ度褥疮.结果 21例43处创面均治愈,3例5处创面中有2处创面因引流不畅皮瓣下积液,重新放置引流管通畅引流后伤口愈合,另有3处创面皮瓣移植后伤口愈合不良,再次扩创二期缝合后伤口亦愈合,所有皮瓣(肌皮瓣)均成活良好.16例获2个月至2年2个月的随访,其中4例因出院后未按要求注意护理再次受压复发,其余均未复发.结论 综合应用封闭负压引流技术,多种皮瓣及移植皮片,配合翻身床及出院后护理跟踪指导,对重度褥疮进行治疗,能达到满意疗效.     

面颊部沿穿性缺损修复方法的探讨

为了探讨面颊部沿穿性缺损的修复方法，利用缺损边缘皮瓣翻转，局部唇颊瓣转移，带蒂肌皮瓣及游离皮瓣吻合移植等作为洞穿性缺损的衬里；面颊部局部皮瓣，远位肌皮瓣带蒂转移或吻合移植等修复皮肤缺损。     

带血管筋膜蒂皮瓣在骶尾部褥疮中的应用

长期卧床的病人 ,由于护理不当常导致骶尾部褥疮 ,经反复换药仍难以治愈 ,给病人带来极大的痛苦。我院近年来应用带血管筋膜蒂皮瓣治疗骶尾部褥疮 14例取得满意效果 ,现报告如下 :临床资料一、一般资料　本组 14例 ,其中男性 8例 ,女性 6例。年龄 2 5～ 70岁 ,病程 2～ 30月 ,平均 9月。致病原因 :脑血管意外长期卧床 5例 ,脊椎骨折截瘫 6例 ,多发性骨折 2例 ,人字石膏外固定压迫软组织 1例。褥疮面积最小 4cm× 6 cm ,最大10 cm× 12 cm。二、手术方法及结果　本组应用腰骶筋膜皮瓣 9例 ,腰臀筋膜皮瓣 5例 ,治疗骶尾部褥疮。(一 )腰骶筋膜…     

以臀下动脉股后皮支为蒂的股后筋膜皮瓣治疗臀骶部褥疮

采用以臀下动脉股后皮支为蒂的股后筋膜皮瓣治疗臀骶部褥疮１０例，其中骶部２处，大粗部４处，坐骨结构部５处，治愈率９１％，以臀下动脉股后皮支为蒂的股后筋膜皮瓣不损伤供区肌肉及主要血管，操作简单，切取方便，安全可靠。     

面颊部洞穿性缺损修复方法的探讨

为了探讨面颊部洞穿性缺损的修复方法，利用缺损边缘皮瓣翻转、局部唇颊瓣转移、带蒂肌皮瓣及游离皮瓣吻合移植等作为洞穿性缺损的衬里；面颊部局部皮瓣、远位肌皮瓣带蒂转移或吻合移植等修复皮肤缺损。自１９７５年以来，临床共修复面颊部洞穿性缺损２８例，除１例皮瓣远端部分坏死外，皮瓣均成活，颊部功能及外形良好。由此认为面颊部洞穿性缺损修复时尽量选用邻近皮瓣作为衬里，皮肤覆盖应采用局部皮瓣为主，其色泽、质地与缺损区相近，术后外形较好。     

皮瓣转移修复老年褥疮14例护理

褥疮是因为长期卧床，局部组织水肿、潮湿、受压，发生血液循环障碍而导致的，是年老体弱患者常见的并发症。我科1994年4月-2004年4月用皮瓣、肌皮瓣局部转移修复褥疮14例，皮瓣、肌皮瓣全部成活，效果满意，现报告如下。     

臀大肌远侧穿支V-Y皮瓣修复骶部褥疮

目的探讨应用臀大肌远侧穿支V-Y皮瓣修复骶部褥疮,简化手术操作。方法2002年3月~2005年3月,对11例骶部褥疮应用臀大肌远侧穿支V-Y皮瓣修复。褥疮范围:13 cm×11 cm~18 cm×14 cm,褥疮最大直径达18 cm。其中男7例,女4例。年龄21~69岁。病程8个月~3年。手术彻底清创后,设计以褥疮外侧创缘为底部,顶在股骨大转子处的V形皮瓣,皮瓣的内侧半在臀大肌的浅面掀起,皮瓣的外侧部从臀大肌深面掀起,形成一包含外侧穿支的V形皮瓣。将皮瓣向内侧推进修复骶部创面,供区创面作V-Y缝合。结果11例骶部褥疮修复后,皮瓣全部成活。术后随访5个月~3年,双臀部对称,外形满意,除1例因其他疾病死亡外,余无褥疮复发。结论臀大肌远侧穿支V-Y皮瓣手术操作简便、血运丰富、蒂部较长、向内侧推进的幅度较大、皮瓣大及供区损害小且可直接缝合,是修复骶部较大的软组织缺损可供选择的一种方法。     

海马拔毒散合生物蛋白胶治疗褥疮20例

褥疮又名“席疮” ,因久着席褥生疮而名 ,多见于昏迷、半身不遂或下肢瘫痪等病人 ,好发于易受压迫及摩擦部位。由于长期卧床不起 ,久病气血亏虚。复因局部受压 ,血液循环差 ,局部营养不良而引起局部溃烂、坏死。作者在临床上运用海马拔毒散合医用生物蛋白胶 (广州倍特生物技术有限公司生产 )治疗观察 2 0例 ,效果满意。1　临床资料2 0例中男 13例 ,女 7例 ;年龄 5 0～ 78岁 ,平均6 2 3岁。病史 5～ 6 7ｄ ,平均 4 1ｄ。表面结痂而痂下积脓者 8例。褥疮单发于骶尾部者 3例 ,单发于两髋部者 1例 ,足跟部者 1例 ,发生于上述部位两处或两处以上…     

推进皮瓣加一次性皮肤伸展修复Ⅲ度褥疮

目的利用褥疮周围组织设计推进皮瓣,对皮瓣进行术中一次性皮肤伸展修复较大面积Ⅲ度褥疮,并观察其临床效果.方法 2001年5月-2006年12月,采用推进皮瓣加一次性皮肤伸展技术修复14例骶尾部Ⅲ度褥疮患者.其中男10例,女4例;年龄26～56岁.深达骶骨者10例,合并骶骨感染2例.褥疮范围11 cm×8 cm～15 cm × 10 cm,褥疮发生时间2个月～6年.5例曾行1～3次手术后复发.取患者单侧或双侧臀大肌肌皮瓣、腰背部肌皮瓣作为推进皮瓣,切取范围11 cm×11 cm～18 cm×16 cm.结果 14例患者推进皮瓣均一次性修复褥疮创面,术后15～20 d拆线.13例创口Ⅰ期愈合,皮瓣成活;1例局部创口皮缘坏死,换药2周后愈合.患者获随访6～72个月.作者单位温州医学院附属第五医院丽水市中心医院骨科(浙江丽水,323000)通讯作者何登伟,副主任医师.研究方向脊柱外科、褥疮修复,E-mailhedw120@163.com褥疮无复发,原褥疮处皮肤丰满,弹性较好,局部抗磨抗压能力较强.结论推进皮瓣结合一次性皮肤伸展技术修复骶尾部较大褥疮临床效果较好.     

内踝皮瓣治疗截瘫患者足跟部溃疡7 例报告

截瘫病人在长期卧床期间,极易造成足跟部的压疮、跟骨外露,治疗比较棘手。我院自2002~2004年应用内踝上皮支皮瓣局部转移治疗足跟部压疮骨外露,疗效明显,现报告如下。1临床资料本组共7例,男5例,女2例;年龄最大64岁,最小23岁,平均45.6岁。卧床时间最长11a,最短9个月。由外伤引起的截瘫6例,由脊髓肿瘤引起的1例。2手术方法及结果2.1术前准备对感染严重者,及时换药清除局部坏死组织,同时根据药敏试验选择性应用含有敏感抗生素生理盐水纱布湿敷创面,待局部消肿,脓性分泌物减少,创面清洁肉芽组织红润后行皮瓣转移。2.2手术方法首先设计皮瓣,以胫…     

穿通支皮瓣修复臀骶部褥疮的临床疗效

目的观察及评价采用穿通支皮瓣修复臀骶部褥疮的临床疗效。方法对26例臀骶部褥疮患者，按照缺损创面的位置和大小分类设计臀部、骶部穿通支岛状皮瓣或穿通支推进皮瓣进行修复。所切取皮瓣最大面积达20cm×15cm，穿通支外径在1．1mm以上，游离穿通支血管蒂长度为2．0～3．5cm。结果患者行皮瓣移植术后无皮瓣坏死、创面感染、瘘管形成等术后并发症，创面愈合较快。出院后随访患者6～24个月，皮瓣质地柔软，外形满意，局部褥疮未复发。结论穿通支皮瓣设计灵活、切取方便、血供可靠、不损伤臀部肌肉，供区大部分能直接缝合，是修复臀骶部褥疮的良好办法。