腹部疾病手术失误九例教训分析

我院1998~2005年因腹部疾病手术失误导致2次手术9例,为同行引以为戒,避免不必要的失误,现将发生失误的原因分析如下。1临床资料1·1一般资料本组9例,男8例,女1例;年龄20~60岁。入院时诊断为肠梗阻3例,胃窦部溃疡、急性阑尾炎、腹部外伤合并胃及膀胱破裂各2例。因首次手术未仔细探查遗漏结石3例,胃大部切除术中胃、回肠错误吻合2例,胃穿孔误诊为阑尾炎2例,胃、膀胱贯通伤遗漏对侧伤各1例,均行2次手术治愈。1·2诊治经过1·2·1粪石性肠梗阻:本组3例均以腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便2天入院,诊断为机械性肠梗阻。给予禁食、胃肠减压…     

内堵法治疗肠外瘘25例报告

肠外瘘是普外科术后最严重的并发症之一,临床上治疗非常棘手。我院1985~2005年共收治腸外瘘25例,积累了一些治疗经验,现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组25例中,男19例,女6例;年龄2~12岁6例,14、17岁各1例,18~49岁7例,50岁以上10例。1·2肠瘘的部位、原因本组高位肠瘘2例,低位肠瘘23例;肠梗阻16例,其中粘连性肠梗阻12例,肠套叠、嵌顿疝各2例;坏疽性阑尾炎并阑尾周围脓肿3例;外伤性肠破裂、局限性小肠炎各2例;先天性巨结肠、胃癌各1例。1·3治疗方法1·3·1早期肠瘘的局部治疗:肠瘘一般均发生在术后1周左右,换药时发现切口处隆起,红、肿…     

以眼部症状为首发表现的鼻窦囊肿

我科1997年7月~2005年7月收治鼻窦囊肿12例,均以眼部症状为首发症状就诊,现就其临床特点总结分析如下。1临床资料1·1一般资料本组12例中,男8例,女4例;年龄32~51岁,平均41.6岁。右侧9例,左侧3例。1·2临床表现及误诊情况本组表现为复视4例,视力下降、眼痛各3例,伴眼球突出、复视及眼球运动障碍各1例。误诊为眼外肌麻痹4例,球后视神经炎、眶上神经痛、眶内占位性病变各2例,视力疲劳、视神经乳头炎各1例;误诊时间5~36天,平均21天。1·3诊治与预后本组均行鼻内窥镜鼻腔检查,发现钩突与筛泡膨大突出,中鼻道结构分辨不清。行鼻窦CT冠状位及轴位…     

儿童结核病31例误诊报告

我院1998年10月~2001年10月诊治儿童结核病289例,其中31例误诊,误诊率11%,本文对误诊原因进行分析,旨在加深认识,防范误诊。1临床资料1·1一般资料本组31例中,男17例,女14例;年龄5月~11岁,其中5月龄、6月龄各2例,1~3岁8例,5~11岁19例。全部病例均未接种过卡介苗,有开放性结核病接触史6例。1·2临床表现发热28例,咳嗽24例,消瘦、盗汗、乏力19例,气喘12例,食欲缺乏8例,皮疹6例。肺部听诊闻及干湿啰音7例,呼吸音减弱及有干鸣音12例,腹痛3例。1·3医技检查本组行痰结核菌检查5例,阳性2例,其中3例痰检2次,另2例仅查1次。全部行结核菌素试验,其中…     

手术治疗肠梗阻586例临床总结

肠梗阻病因复杂,病情多变,绞窄性肠梗阻病死率达4·5%~10·0%[1],临床治疗困难,手术时机难以把握。本文就我院1991年4月~2005年4月手术治疗的586例肠梗阻的临床资料进行了回顾性总结,探讨绞窄性肠梗阻的诊断及手术时机,以提高肠梗阻的治疗效果。1临床资料1·1一般资料我院1991年4月至2005年4月手术治疗的586例肠梗阻,其中男358例,女228例;年龄2~86岁。452例既往有腹部手术史。病程最短3小时,最长15天。1·2临床表现本组均有不同程度腹痛、腹胀,恶心、呕吐422例,肛门停止排气排便469例;伴少尿70例,出现休克6例。体征:586例均有压痛、肌紧张,…     

骨嗜酸性肉芽肿影像学表现及误诊分析

嗜酸性肉芽肿为临床较少见的良性疾病,可发生于全身各组织、器官,发生于骨骼部且影像学征象不典型时,易误诊为骨髓炎、恶性骨肿瘤或其他骨疾病。我院1984~2002年共治疗10例骨嗜酸性肉芽肿,仅4例经影像学拟诊,余6例均误诊,现分析报告如下。1临床资料1·1一般资料本组10例中,男7例,女3例;年龄9~32岁,平均15岁。1·2临床表现发病部位:颅骨、锁骨、耻骨各2例,上颌骨、肱骨、股骨、肋骨各1例。病变部位疼痛不适8例,功能受限6例,3例合并病理性骨折。病灶均为单骨单发。1·3医技检查本组摄X线正位片5例,摄正侧位X线片5例,行CT扫描4例,行MR I检查…     

右半结肠癌误诊原因分析

右半结肠肠腔大,肠内容为半液体状,肿瘤以溃疡型为主,故早期常无明显症状,往往因其他疾病检查时或健康体格时偶尔被发现,或常因临床表现缺乏特异性而误诊。我院1990~2004年共收治右半结肠癌98例,其中误诊20例,误诊率20·4%。现分析误诊原因如下。1临床资料1·1一般资料本组20例,男13例,女7例;年龄30~70岁,平均49·8岁。主要症状为贫血、腹痛、排便习惯改变及肠梗阻等。1·2诊治经过12例因肠梗阻表现住院,经肠镜检查及活检病理诊断结肠癌,其中8例位于结肠肝曲,4例位于升结肠;10例行1期右半结肠切除术,2例因多脏器功能衰竭未及手术死亡。5例术…     

儿童EB病毒感染误诊分析

EB病毒感染是儿童常见病,临床表现复杂多变,且并发症多,易造成误诊、漏诊。我院2002~2004年收治EB病毒感染46例,其中7例曾误诊,误诊率15·2%。现分析如下。1临床资料1·1一般资料本组男4例,女3例;年龄9个月1例,1~3岁3例,3~7岁2例,10岁1例。1·2临床表现本组7例均有发热、淋巴结大、咽峡炎,体温在39℃左右,鼻塞3例,皮疹2例,眼睑水肿、肝大各1例。1·3误诊疾病本组误诊为化脓性扁桃体炎3例,肾炎、原发性血小板减少性紫癜、川崎病、肝炎各1例。1·4确诊依据①血中异形淋巴细胞≥0·10;②EB病毒特异性血清VCA-IgM及IgG抗体效价增高;③血清…     

腹部术后早期肠梗阻的原因与诊治

肠梗阻是腹部手术后近、远期最常见的并发症,尤其是术后3~10天内并发的早期肠梗阻,对患者预后影响较大。我院1998年1月~2006年12月共行腹部手术1 230例,其中20例发生早期肠梗阻。现就发生肠梗阻的原因分析如下。1临床资料1·1一般资料本组20例中,男11例,女9例;年龄15~30岁8例,3     

增生型肠结核二例误诊

我院2 0 0 2年1月～2 0 0 3年9月共收治肠结核11例,其中2例增生型肠结核误诊,现报告如下。1　病例资料【例1】　女,32岁。因腹部不适,隐痛,食欲缺乏,大便不成形2年,腹胀、腹痛、恶心、呕吐、大便不通2天。门诊行X线腹透示小肠梗阻,以不全性肠梗阻收入院。行X线胸部检查未见异常     

妊娠合并宫颈病变12例误诊原因分析

妊娠合并宫颈病变时,可有阴道流血、分泌物异常,而妊娠期一些病理情况也可表现为阴道流血,如先兆流产、前置胎盘等,在未行阴道检查前不易鉴别,常被延误诊治。我院1998年1月~2004年5月共收治妊娠合并宫颈病变12例,均因认识不足而误诊,现分析误诊原因如下。1临床资料1·1一般资料本组12例,年龄24~36岁,平均29·5岁。妊娠13~36周;初产妇3例,经产妇9例。1·2临床表现阴道流血6例,阴道持续有血性分泌物5例,宫颈接触性出血1例。均行B超检查2~5次,2次6例,3次3例,5次3例,B超诊断为前置胎盘1例,前置胎盘状态2例。1·3误诊疾病本组误诊为先兆流产9例,…     

腹茧症4例报告

腹茧症临床罕见 ,病因未明 ,其特征为腹腔脏器部分或全部被一层纤维包膜包裹。临床常并发急、慢性肠梗阻。我院自1979年 6月～ 1999年 9月共收治 4例 ,均经术后病理证实。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 4例 ,女 3例 ,男 1例。年龄 16～ 42岁 ,平均年龄 2 2岁。曾被诊断为肠结核 2例 ,慢性阑尾炎 1例 ,粘连性肠梗阻 1例。本组病人均无手术史。入院前均有 6个月～ 3ａ反复发作腹痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排气、排便等慢性肠梗阻症状。入院时查体发现患者均有不同程度腹胀及全腹压痛 ,其中右下腹可触及包块 1例 ,腹壁柔韧感 3…     

老年结肠癌致急性肠梗阻误漏诊分析

老年结肠癌症状隐匿,常常以急性阑尾炎、肠梗阻等并发症首发入院,且由于就诊时病情危重而不能进行全面检查,直至手术探查时才确诊为结肠癌[1]。我院1994~2003年共收治45例以急性肠梗阻首发的老年结肠癌,其中误漏诊12例,误诊率26·7%。现分析误漏诊原因如下。1临床资料1·1一般资料本组男8例,女4例;年龄60~82岁,平均68·5岁。曾有腹部手术史7例,其中胆囊切除术3例,阑尾切除术2例,肠憩室切除并肠吻合术、胃癌根治术各1例。1·2临床表现12例均表现为急性肠梗阻症状,其中腹胀10例,肛门停止排便排气8例,呕吐7例,右下腹痛5例。查体:肌紧张12例,全…     

肺部炎性假瘤12例的诊断和外科治疗

肺部炎性假瘤临床较少见,易与肺癌混淆,术前诊断有一定困难。我院1994~2004年间收治12例肺部炎性假瘤,其中8例(66·7%)误诊,后均经手术病理检查证实,兹报告如下。1临床资料1·1一般资料本组12中,男7例,女5例;年龄20~71岁,其中50岁以下8例,占66·7%。病程半个月~3年,7例有较轻的呼吸系疾病史。1·2临床表现咳嗽5例,胸痛4例,咯血、发热各3例,胸闷、气短2例,无症状5例。8例在发现肺部肿块后接受半个月~1个月的系统的抗感染或抗结核治疗,其中除1例症状好转、肿块略有缩小外,余7例治疗无效。1·3医技检查本组全部行X线胸片和胸部CT检查,示病变…     

肠结核误诊为淋巴瘤临床报告

目的探讨肠结核的临床特点及其误诊为淋巴瘤的原因、防范措施。方法对曾误诊为淋巴瘤的肠结核4例的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊率为22.22%。因脐周隐痛及腹泻就诊1例,腹痛、发热及盗汗就诊1例,反复腹痛,伴腹泻及发热就诊2例。4例均曾误诊为淋巴瘤,误诊时间2~6 d。4例经纤维结直肠镜及术后病理检查确诊为回肠和结肠结核(溃疡型)2例,盲肠结核(增生型)和回肠结核(增生型)各1例。1例予相应治疗无效死亡。2例予手术及抗结核等治疗后病情好转出院,1例予抗结核等治疗后病情好转出院;出院后随访3个月~1年,预后较好。结论肠结核缺乏特异性临床症状和体征,易误诊。临床医生应加强对该病临床表现及影像学检查结果的认识和了解,提高对其警惕性,并认真病史询问和查体,及时进行相关检查,以减少或避免肠结核误诊误治。     

急性粘连性肠梗阻并肠坏死诊治分析

急性粘连性肠梗阻是临床常见急腹症,如合并肠坏死时治疗困难,并影响预后。我院2000年1月~2005年5月共收治急性粘连性肠梗阻218例,其中合并肠坏死15例,占6.9%。现将诊治情况总结如下。1临床资料1·1一般资料本组男13例,女2例;年龄36~78岁,中位年龄58·3岁。发病至入院时间4~192小时,平均58·6小时;入院至手术时间0·5~25小时,平均15·4小时。既往史:14例既往有腹部手术史,其中阑尾切除术6例,胃次全切除术3例,脾切除术、肠穿孔修补术各2例,乙状结肠癌根治术1例。1·2临床表现15例均有腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气;14例腹痛为阵发性…     

急性阑尾炎致肠梗阻漏诊原因分析

急性阑尾炎与肠梗阻同为外科常见急腹症,许多经典专著中没有提到急性阑尾炎的并发症有肠梗阻,文献亦很少报道。因此当急性阑尾炎合并有肠梗阻时极易漏诊原发病急性阑尾炎,仅按肠梗阻处理,当治疗效果不好或出现阑尾穿孔形成继发性腹膜炎时,才考虑手术。我院1998年1月~2005年1月共收治急性阑尾炎850例,其中35例并发急性肠梗阻,占4·12%。35例入院均诊断为肠梗阻而漏诊阑尾炎,现分析漏诊原因如下。1临床资料1·1一般资料本组35例,男21例,女14例;年龄8~75岁,平均年龄39·5岁。病程12小时~5天。1·2临床表现35例均有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排…     

颅内结核球的诊断治疗分析(附5例误诊报告)

颅内结核球是一种较为少见的肺外结核疾病,因其症状和体征无明显特异性,误诊误治时有发生。2000年1月至2006年6月我院共收治6例,误诊5例,现结合文献分析临床资料如下。1临床资料1·1一般资料本组5例,男3例,女2例;年龄28~45岁。病程1~300天。1·2临床表现头痛4例,呕吐、肢体乏力各2例,视力模糊、癫发作各1例,5例均无发热。1例双下肺可闻少量湿啰音,X线胸片示双下肺少许斑片状高密度影。1例腰椎穿刺颅内压250 mmH2O,脑脊液白细胞92×106/L,蛋白1·7 g/L,糖2·3 mmol/L,氯112 mmol/L。1·3误诊疾病及确诊经过5例均行头颅MR I检查,报告为额…     

回盲部结核9例分析

我们自 1984- 0 7～ 1999- 0 8收治回盲部结核 9例 ,均行手术治疗并经病理检查确诊。9例全部延误诊治 ,仅 2例术前拟诊为肠结核。现就其诊治问题分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 4例 ,女 5例 ,年龄 13～ 5 4岁 ,平均32 .7岁 ,病程 18～ 30 d2例 ,4～ 6月 4例 ,1～ 4a3例。1.2　临床表现　本组腹痛 9例 ,腹部肿块 9例 (术中才发现肿块 2例 ) ,有结核中毒症状 4例 ,不全性肠梗阻 3例 ,腹膜炎体征3例 ,便秘 1例 ,腹泻 2例 ,呕吐 3例。合并其他部位结核 4例 ,营养状况差 5例 ,中等 4例。1.3　术前作外周血检查 Hb6 5～ 98g/L 5例 ,…     

阑尾切除术中漏诊回盲部肿瘤七例原因分析

1996~2005年,我科共收治阑尾切除术中漏诊回盲部肿瘤7例,现分析报告如下。1临床资料本组7例,男5例,女2例;年龄53~72岁,平均63·1岁。均为阑尾切除术后8~60天因右下腹痛、包块或肠梗阻而住院,经再次手术及病理证实为回盲部肿瘤,在阑尾切除术前,均有右下腹痛史,其中2例在半年内右下腹痛反复发作多次。自觉右下腹有肿块、渐消瘦乏力及黑便史各1例。入院后全部行彩超检查,发现回盲部包块者5例,纤维结肠镜检查并活检证实为回盲部癌4例,结肠气钡双重造影检查显示回盲部占位2例,腹部CT扫描回盲部肠系膜实性占位1例。择期手术4例,急诊手术3例,均经…