上颌骨切除术

报告我科1980～1990年所作上颌骨切除术26例。男15例,女11例;最小14岁,最大62岁,50岁以上占57.70％(15/26)。部分切除术4例,次全切除术3例,全切除术9例,扩大切除术10例。扩大切除范围有眶内容物、翼突、颧骨、下颌骨喙突、腭骨水平板、下颌升支、筛窦、甚至颅中凹。双侧上颌骨切除3例,颌骨切除同期施行功能性颈淋巴清扫术3例(单侧1例,双侧2例),分期颈清3例(同侧根治性颈清1例,双侧功能性颈清2例)。     

上颌骨肿瘤切除术后护理

1985年以来我科对11例病人行上颌骨肿瘤切除术,手术前后护理工作十分重要,现将手术前后护理体会介绍如下.1 术前护理上颌骨切除术是一种破坏性较大,损坏面容的手术,给病人造成精神和机体上的双重痛苦,因此病人心理压力大,有恐惧感.为了保证手术的顺利进行,术前应向病人做好耐心的解释工作,消除病人的恐惧心理,减轻病人的心理负担,使病人树立战胜疾病的信心,     

上颌骨全切除术后的饮食护理

上颌骨全切除术后在创口尚未愈合而又不能带牙腭托之前的饮食护理常规,通常应注意以下三点:1.不能进普食,只能进流食,2.不能坐位进食,进则呛咳,甚至引起窒息,3.常用鼻饲法进食。笔者在采用鼻饲法进食护理过程中,发现用这种方法可给病人带来不同程度的不适感。如:插胃管时患者可有恶心的感觉,操     

上颌骨切除术后的一期腭成形术

上颌骨切除术作为上颌区恶性肿瘤的主要治疗手段还存在许多问题,手术后的功能缺陷使患者深受其苦,必须因病制宜地改进手术方法,以提高疗效。本文介绍我们处理上颌骨切除术后腭缺损的经验,腭成形术有两种方式:(1)保留患侧硬腭粘骨膜瓣并与唇颊粘膜瓣对缝,(2)以健侧硬腭粘骨瓣与患侧唇颊粘膜瓣对缝。文中介绍了手术适应证,主要操作步骤以及具体运用于患者的效果。     

鼻内窥镜下经口鼻联合进路小儿腺样体切除术68例临床分析

目的:探讨鼻内窥镜下经口鼻联合进路行小儿腺样体切除术时对腺样体切除范围及术中创面止血处理方法。方法:回顾性分析2009年2月～2011年6月我院开展的鼻内窥镜下经口鼻联合进路行小儿腺样体切除术68例。结果:随访12个月,打鼾、呼吸费力、鼻阻塞症状消失58例。结论:鼻内窥镜下经口鼻联合进路腺样体切除术,手术切除范围确切,术中止血确切,临床疗效满意。     

部分上颌骨切除术在上颌窦癌的应用

目的探讨保留上颌骨底壁的上颌骨切除治疗上颌窦癌的术式选择，手术方法及优、缺点。方法分析应用此术式治疗11例上颌窦癌患的临床资料及术后追踪随访情况。结果11例患肿痛复发2例，9例患术后恢复，生存质量较为满意。结论对肿瘤部位在Ohnffren线前下或后上的上颌窦癌，只要选择适宜，施行该术式能明显提高患的生存质量。     

改良内侧上颌骨切除术治疗21例鼻息肉病

目的:探讨鼻息肉病的可行性手术方法,以提高治疗效果。方法:21例鼻息肉病患者一侧行唇龈沟径路,保留下鼻甲的改良内侧上颌骨切除术(modifiedmedialmaxillectomy,MMM);另侧行单纯鼻息肉摘除和鼻内筛窦切除术,并作为对照组。结果:术后随访12～34个月,平均20个月;改良内侧上颌骨切除术侧未见复发,另侧复发6例,两组复发率差异有显著性(P<0.05)。结论:改良内侧上颌骨切除术使鼻息肉病患者术后复发率显著降低,治疗效果显著,是一种可供选择的有效的治疗手段。     

经额下-前纵裂联合入路切除复杂鞍区肿瘤

目的探讨经额下-前纵裂联合入路切除复杂鞍区肿瘤的治疗效果。方法回顾性分析27例经额下-前纵裂联合入路手术切除复杂鞍区肿瘤患者的临床资料。结果垂体腺瘤14例,全切11例,次全切3例;颅咽管瘤8例,全切4例,次全切4例;鞍结节脑膜瘤5例,全切4例,次全切1例。术后视力、视野较术前明显改善11例,无明显变化8例;术后激素水平恢复正常8例,无明显变化2例;27例中无死亡病例。结论经额下-前纵裂联合入路适用于切除鞍上、鞍后及向上突入三脑室的肿瘤。     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症安全性和有效性的影响因素

目的通过大样本临床资料,筛选出的经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症的术安全性和有效性的影响因 素。方法分析2010年12月~2015年12月在我院成功接受POEM治疗的439例贲门失弛缓症患者的临床资料,包括患者一般 情况、手术时长、隧道开口方式、肌切开方式、并发症发生、术后随访等资料。结果439例患者总体并发症发生率28.7%（126/ 439）。中位随访时间6个月（1月~48月）,症状缓解率94.5%（344/364）,术前Eckardt评分vs术后Eckardt评分6.7±1.5（2~10）vs 1.2±1.1（0~5）（P<0.05）。通过Logistic回归分析,手术年度（以2015年为参照,2011年之前OR=9.454,95% CI 为2.499~35.76; 2012 年OR=2.177,95% CI 为0.794~5.974;2013 年OR=3.975,95% CI 为1.904~8.298;2014 年OR=1.079,95% CI 为0.601~ 1.940）、隧道开口方式（以纵行开口为参照,倒T 型开口OR=0.369,95% CI 为0.165~0.824;横行开口OR=0.456,95% CI 为 0.242~0.859）是并发症发生的影响因素,肌切开方式（以眼镜式为参照,渐进全层肌切开OR=0.363,95% CI为0.059~2.250;内环 肌切开OR=2.137,95% CI为0.440~10.378;内环肌切开+球囊塑形OR=4.385,95% CI为0.820~23.438;全层肌切开复发率为0） 是复发的影响因素。结论随年度推移并发症发生风险逐渐减小,在3种隧道开口方式中倒T型开口对并发症的控制作用最 优。综合复发、手术时长等因素,渐进全层肌切开较其他肌切开方式表现更为突出。     

鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变的疗效

目的 探讨鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变的疗效.方法 回顾性分析2014年6月至2016年7月滁州市第一人民医院应用鼻内镜下泪前隐窝入路治疗36例上颌窦良性病变患者的临床资料.结果 36例患者均在鼻内镜下彻底切除,患者完整随访4~12个月,无复发,无鼻腔干燥、面部麻木等并发症.1例患者术后1个月出现术眼的溢泪,经眼科会诊考虑泪总管阻塞,给予置管处理后缓解.结论 鼻内镜下泪前隐窝入路手术治疗上颌窦良性病变可保留鼻腔正常结构、减小手术创伤、彻底清理上颌窦腔内病变,降低手术复发率,是切除上颌窦良性病灶的一种可靠的微创入路和方法.     

经腹及经腰径路肾癌根治术的比较

目的　比较经腰及经腹径路肾癌根治术。方法　分析 5年间 12 7例不同大小、不同部位、不同浸润程度肾脏肿瘤的手术径路和手术效果。结果　经腹手术病人 48例 ,其中肿瘤直径 <7cm 8例 ,肿瘤直径≥ 7cm 40例 ;肾上极及肾门区肿瘤 44例 ,肾下极肿瘤 4例 ;肿瘤累及肾周组织、血管 5例 ,伴有肾静脉癌栓 1例 ,腔静脉癌栓 1例。经腰径路手术病人 79例 ,其中肿瘤直径 <7cm 76例 ,肿瘤直径≥ 7cm 3例 ;肾上极及肾门区肿瘤 3 3例 ,均为直径 <7cm肿瘤 ,肾下极肿瘤 46例 ,1例肿瘤侵犯肾周组织。经腹手术主要并发症为脾损伤 ,本组 2例 ;经腰手术主要并发症为胸膜损伤 ,本组 5例。结论　直径≥ 7cm ,肾上极、肾门区肿瘤 ,可能已侵犯邻近组织 ,选择经腹径路 ;直径 <7cm ,肾下极肿瘤选择经腰径路。二种径路术中、术后并发症无明显差异。     

改良Stoppa入路在坐骨大孔肿瘤手术中的应用

目的 探讨改良Stoppa入路在坐骨大孔肿瘤手术中的应用.方法 应用改良Stoppa入路对6例累及坐骨大孔的骨盆肿瘤的患者进行手术,作耻骨联合上缘2 cm处横形切口,向两侧拉开腹直肌或切断患侧腹直肌以显露耻骨联合和耻骨上支.结扎切断腹壁下动脉和闭孔动脉之间的吻合支.切开髂耻筋膜,将下腹壁肌、髂外血管、股神经和髂腰肌拉向前外侧,沿腹膜外间隙将盆腔脏器拉向内侧.先沿髂外血管逆行向上分离并结扎髂内动脉.在骶髂关节前方辨认分离腰骶干并行骨膜下剥离保护,沿神经行程分离骶神经根.经改良Stoppa入路可以有效显露真骨盆,前至闭孔,内侧接近骶骨中线,外侧可达坐骨大孔,后侧达骶骨前方,上缘达L5/S1椎间隙水平.肿瘤完整切除并仔细止血,腹膜外放置引流管后逐层缝合切口.结果 本组6例坐骨大孔肿瘤均完整切除.改良Stoppa入路切口长度8～12(9.2±1.6)cm,手术时间90 ～ 150(112±23) min,出血250 ～ 650 (320±160) mL,术中对盆腔腹膜后肿瘤显露良好,无神经血管损伤、盆腔脏器损伤、深静脉血栓等并发症.全部病例获得6～30个月随访,截至末次随访时均无局部复发.结论 改良Stoppa手术入路兼具切口较小、手术视野清晰、易于操作、并发症少的特点,是在累及坐骨大孔的盆腔腹膜后手术中的合适选择.     

经口内镜下肌切开术不同方式治疗贲门失弛缓症对比研究

目的 比较经口内镜下环形肌切开术与全层肌切开术及切开长度≤5 cm与切开长度＞5 cm治疗贲门失弛缓症的临床疗效.方法 回顾性分析本院2013年2月至2014年8月诊断贲门失弛缓症并行经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)56例患者的临床资料.其中24例患者行环形肌切开为环形肌切开组,32例患者行全层切开为全层切开组;28例患者切开长度≤5 cm为短切组,28例患者切开长度＞5 cm为长切组.分别比较4组治疗贲门失弛缓症临床症状缓解情况,术前、术后食管最大直径变化情况,术中、术后并发症发生情况.结果 4组术前一般资料,包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、术前食管最大直径、术前Eckardt评分、病程等比较差异无统计学意义(P＞0.05).环形肌切开、全层切开、长切、短切4组术前Eckardt评分分别与术后1、6、12个月比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).全层切开组与环形肌切开组相比,术后Eckardt评分1个月[(0.50±1.07)vs(0.71±1.04)]、6个月[(0.53±1.10)vs(0.50±0.78)]、12个月[(0.37 ±0.75) vs(0.42±0.82)],术后6个月食管最大直径[(26.44 ±7.88)vs(24.00 ±5.82) mm]以及气体并发症[(5/24)vs(13/32)]差异均无统计学意义(P＞0.05);短切组与长切组相比,术后Eckardt评分1个月[(0.46±0.83)vs(0.71±1.42)]、6个月[(0.39 ±0.68) vs(0.64 ±1.19)]、12个月[(0.32±0.72)vs(0.46±0.84)],术后6个月食管最大直径[(24.81 ±7.87) vs(25.98 ±6.37)mm]以及气体并发症[(9/28)vs(9/28)]差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 治疗贲门失弛缓症建议采用经口内镜下食管环行肌切开术,且以切开长度≤5 cm为宜.     

经口内镜下肌切开术治疗62例贲门失弛缓症患者的疗效

目的：探讨经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)在贲门失弛缓症(achalasia cardia,AC)治疗中的疗效及安全性。方法：分析2012年4月至2014年10月期间62例确诊为AC行POEM治疗的患者的疗效、并发症及复发情况。结果：62例患者中男32例,女30例,年龄14~68 (43.2±5.6)岁,Eckardt评分II级(4~6分)25例,III级(≥7分)37例(其中Eckardt评分12分者20例),有13例曾行贲门球囊扩张2~3次。1例因黏膜下层严重粘连改行经胸贲门肌层切开术。POEM操作时间为(60.8±15.1)min,术后有14例出现轻微皮下气肿,5例气腹经腹腔穿刺排气好转,2例支气管痉挛致低氧血症,经正压给氧1h后好转。术后住院时间为(4.3±1.2) d,随访时间为(11.4±5.4)个月,治疗有效率100%。结论：POEM是治疗AC的安全、有效的微创方法。     

Caco-2细胞模型在中药口服吸收及机制研究中的应用

吸收过程是决定口服药物生物利用度的重要因素,C aco-2细胞模型是目前国内外广泛应用的体外吸收模型,已迅速发展成为研究药物吸收的必备手段,并已获美国FDA批准用作药物筛选模型。值得关注的是,用C aco-2细胞模型来研究中药复杂成分的吸收有助于对中药有效成分的了解。以国内、外近期文献为依据,对C aco-2细胞模型在中药口服吸收及机制研究方面的应用及其可能的广阔前景加以综述。     

经颅锁孔及经鼻蝶入路治疗鞍区病变56例临床分析

目的:评价眉弓、翼点、颞下锁孔手术入路以及神经内镜下经鼻蝶入路的优劣。方法:对56例鞍区病变进行微创手术,其中垂体瘤26例,动脉瘤15例,脑膜瘤8例,蛛网膜囊肿5例,颅咽管瘤2例。分别采用不同入路进行手术。结果:所有垂体瘤患者全切除21例,近全切除4例,大部分切除1例;视力减退及视野缺损改善11/13例,异常增高的激素水平降至正常15/20例;随访2年MRI检查尚无一例复发。动脉瘤患者Hunt-Hess临床分级:Ⅰ级4例,Ⅱ级8例,夹闭后恢复满意,3例Ⅲ级病例中有1例术后发生迟发性脑血管痉挛,枕叶梗塞,另2例效果满意。8例脑膜瘤均做到Simpsom Ⅱ切除,视力明显改善,无并发症发生。蛛网膜囊肿大部分切除囊壁,效果满意。结论:神经内镜下的手术术野较显微镜更清晰,手术盲区少;但在处理主要向鞍上池、额叶及视交叉池扩展的垂体瘤时该入路有明显缺陷。巨大型主体在鞍上、分叶状或哑铃型向鞍旁、前中后颅窝生长的肿瘤仍以经颅锁孔手术为佳。根据鞍区病变部位不同而采取相应的微创手术入路可提高手术的全切率、降低致残率。     

扩大经颅底入路治疗前颅窝病变

目的探讨扩大经颅底八路治疗前颅底病变的价值及局限性。方法采用扩大经颅底入路对10例前颅底病变进行手术。结果全切除6倒,大部切除2例,修补2例,手术效果好,无严重并发症,随访5～29mo,无明显复发。结论该入路宽阔显露前颅底平面,对前颅底中线部位病变,可以满意替代经面经颅入路。