新生儿败血症六年病原菌分布及耐药性分析

目的探讨近六年本院新生儿败血症血培养主要病原菌及药敏特点。方法选择2006—2011年我院新生儿科收治、血培养阳性的新生儿败血症病例,对致病菌及药物敏感试验进行回顾性分析。结果本组新生儿败血症占同期住院新生儿的2.3%(574/25282)。血培养检出病原菌26种,共574株,其中表皮葡萄球菌288株(50.2%),居首位,其他依次为大肠埃希菌81株(14.1%),溶血葡萄球菌54株(9.4%),肺炎克雷伯菌27株(4.7%)。耐药菌133株,占检出病原菌的23.2%。结论葡萄球菌和大肠埃希菌是新生儿败血症的主要病原菌,在使用抗生素前应进行病原学检查,按药敏结果合理应用抗生素。     

儿童泌尿系感染病原菌分布及耐药性10年变迁

目的了解近10年间广州市儿童医院泌尿系感染患儿病原菌的分布及耐药性变迁。方法回顾性分析我院2001—2003年、2011—2013年泌尿系感染患儿尿培养及药敏试验结果。结果近10年间革兰阴性菌与阳性菌的比例无明显变化,大肠埃希菌仍是引起儿童泌尿系感染的主要细菌;2011—2013年肠球菌的检出率为18.3%,较2001—2003年(7.5%)增多,差异有统计学意义(P0.01),已成为第二位致病菌。产ESBLs菌株的分离率,2011—2013较2001—2003明显增高,差异有统计学意义(P0.01)。近10年间大肠埃希菌对亚胺培南的敏感率一直保持在100%,对加酶抑制剂抗生素和呋喃妥因亦有较好的敏感性。不同种属的肠球菌对抗生素的敏感性不同。结论儿童泌尿系感染病原菌的分布和耐药性在不断变化,应密切关注本地区及本院流行病学变化,合理应用抗菌药物。     

早产儿晚发型败血症危险因素及病原学分析

目的探讨早产儿晚发型败血症的危险因素及病原学特点。方法选择2012年1~12月入住我院新生儿科确诊或临床诊断晚发型败血症的早产儿为观察组,同期入住未并发败血症的早产儿为对照组。回顾性分析比较两组患儿的临床资料,以及血培养检出的病原菌分布情况和药敏情况。结果观察组60例,对照组290例。单因素分析显示出生胎龄≤32周、体重〈1500 g、小于胎龄儿（SGA）、胎膜早破、胃管留置时间〉14天、经外周中心静脉置管（PICC）、胃肠外营养时间〉14天、并发坏死性小肠结肠炎（NEC）、并发巨细胞病毒（CMV）感染、新生儿重症监护室（NICU）住院时间〉5天与早产儿晚发型败血症的发生有关（P〈0.05）。Logistic回归分析显示,出生胎龄≤32周（OR=2.710,95%CI：1.200~6.121）、SGA（OR=4.114,95%CI：1.635~10.354）、PICC置管（OR=2.485,95%CI：1.178~5.239）、并发NEC（OR=15.270,95%CI：5.058~46.100）、CMV感染（OR=20.130,95%CI：5.279~76.754）为早产儿晚发型败血症的独立危险因素。观察组中20例血培养阳性,培养出革兰阴性菌13株（65%）,其中肺炎克雷伯菌10株（50%）、大肠埃希菌2株（10%）、产酸克雷伯菌1株（5%）;革兰阳性菌2株（10%）,均为表皮葡萄球菌;真菌5株（25%）,其中近平滑假丝酵母菌4株（20%）,白色念珠菌1株（5%）。13株革兰阴性菌有10株为产超广谱β内酰胺酶（ESBLS）菌株,其中8株为肺炎克雷伯菌。结论出生胎龄≤32周、SGA、PICC置管、并发NEC、CMV感染为早产儿晚发型败血症的危险因素,肺炎克雷伯菌是最主要的致病菌,耐药性强,其次是近平滑假丝酵母菌。     

新生儿败血症近十年病原菌变迁及临床特征分析

目的 探讨近十年本院新生儿败血症临床特征、病原菌及耐药情况.方法 选择2002年1月至2011年12月我院收治的1 068例新生儿败血症血培养阳性患儿的临床资料,分为对照组(前5年,568例)及观察组(后5年,500例),对两组患儿的主要临床特征及并发症、致病菌及药敏结果进行回顾性分析.结果 (1)两组新生儿败血症血培养阳性分别为568例及500例,其阳性检出率分别占同期住院患儿的3.8％及2.3％.(2)两组临床特征中发热、并发化脓性脑膜炎的患儿分别为58例及76例,76例及124例,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)两组血培养检出病原菌菌种分别是18种和28种;两组表皮葡萄球菌检出率均居首位,分别为360例及238例,各占64.3％及47.6％,对照组依次为其他葡萄球菌41例(7.2％),溶血葡萄球菌及屎肠球菌35例(6.2％),大肠埃希菌22例(3.9％)居第4位;而观察组居第2位的是大肠埃希菌71例(14.2％),其次为溶血葡萄球菌44例(8.8％),肺炎克雷白杆菌25例(5.5％)居第3位.(4)两组耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌耐药菌株分别检出25例及34例(P＜0.05).结论 新生儿败血症的主要病原菌是葡萄球菌和大肠埃希菌;以发热为主要症状的败血症及并发化脓性脑膜炎的病例也明显增多;病原菌的耐药性增加;应高度重视病原学检查,合理选择抗生素.     

新生儿医院感染病原菌分布及耐药性分析

目的探讨新生儿医院感染病原菌分布及对抗生素的耐药情况。方法回顾性分析我院2005年1月至2010年10月新生儿科住院的患儿,对于合并医院感染患儿的痰、血液、导管或尿液等进行细菌培养、鉴定,分析病原菌及其对抗生素的耐药性。结果此期间共收治新生儿8481例,发生医院感染366例,医院感染率4.3%,检出病原菌120株,其中葡萄球菌为主要致病菌(28.4%),其次为肺炎克雷伯菌(11.7%)、嗜麦芽假单胞菌、鲍曼不动杆菌和真菌(各占10.8%)。金黄色葡萄球菌对青霉素类、红霉素、克林霉素耐药率较高,未发现对万古霉素、替考拉宁和力奈唑胺耐药。革兰阴性菌对青霉素类、三代头孢耐药率较高,对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类及喹诺酮类抗生素耐药率较低。肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(+)菌株占50%。结论葡萄球菌和肺炎克雷伯菌是医院感染的主要病原菌,应根据药敏合理使用抗生素。     

新生儿败血症病原菌十年变迁及耐药性分析

目的 了解本院近10年来新生儿败血症病原菌及其耐药性变迁,以指导临床用药.方法 对1997年3月至2002年3月收治的新生儿败血症(第1组)血培养检出茵、药敏试验结果进行回顾性调查,并与2002年4月至2007年3月的调查结果(第2组)进行比较.结果 10年来新生儿败血症血培养阳性的患儿296例,第1组155例,第2组141例,病原菌以革兰阳性细菌为主,近5年来凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)感染率明显增加(x2=14.15,P＜0.01),金葡茵感染率显著下降(x2=10.88,P＜0.01),对青霉素、苯唑西林及红霉素有较高的耐药率,多重耐药较明显,耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)及耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)感染增多,对万古霉素敏感性较高.革兰阴性杆菌对氨苄西林普遍耐药,对亚胺培南、氨曲南高度敏感,对氨基糖甙类、喹诺酮类及三代头孢菌素敏感性较高,但耐药菌株有增加的趋势.结论 CNS是本院新生儿败血症最主要的病原菌,对青霉素等常用抗生素普遍耐药,多重耐药菌株增加,根据病原茵药敏结果合理使用抗生素.是有效抗感染和延缓耐药菌株产生的必要条件.     

早产儿外周血淋巴细胞亚群分布的研究

目的 探讨早产儿外周血淋巴细胞亚群分布及与胎龄、出生体质量关系.方法 检测生后2 h内胎龄28～34周(A组)、34～37周(B组)早产儿及足月新生儿外周血淋巴细胞亚群CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD4+/CD8+、CDl9+、CD(16+56)+分布情况.结果 早产儿CD3+CI)4+明显高于足月儿,CD3+CD8+、CD19+、CD(16+56)+均明显低于足月儿,差异有统计学意义(P值分别为0.002,0.002,0.036,0.0001);A组CD3+明显高于B组,CD19+、CD(16+56)+明显低于B组,差异有统计学意义(P值分别为0.015,0.025,0.0006);新生儿CD4+/CD8+与胎龄、出生体质量的相关系数分别为0.45和0.48(P值均＜0.01);CD(16+56)+百分比与胎龄、出生体质量的相关系数分别为0.53和0.58(P值均＜0.01).结论 早产儿淋巴细胞免疫功能低于足月儿;胎龄越小、出生体质量越低,其细胞免疫功能越不成熟;新生儿外周血CD4+/CD8+、CD(16+56)+百分比与胎龄、出生体质量有一定的相关性.     

住院早产儿并发症12年回顾性分析

目的住院早产儿并发症回顾性分析12年的变化。方法对本院1994年1月-2005年12月期间住院的1378例早产儿的临床资料进行回顾性病例分析。结果前后6年比较，后6年住院早产儿中低胎龄（6．7％，13．6％）、低出生体重（11．3％，14．9％）早产儿比例增加；本组早产儿死亡74例，病死率为5．4％，后6年病死率较前6年下降（8．5％，3．6％）。住院早产儿并发症前后6年比较，湿肺（2．8％，5．2％）、酸中毒（1％，3．7％）、咽下综合征（3．0％，4．5％）和低血糖（10．5％，14．2％）的发生率升高，而肺炎（18．9％，10．8％）、硬肿症（4、5％，1．1％）、肺出血（4．9％，1．8％）和缺氧缺血性脑病（4．5％，2．3％）的发生率下降。结论经前后6年比较，我院住院早产儿中低胎龄、低出生体重的比例增加，病死率下降；部分早产儿严重并发症发生率下降。     

新生儿重症监护室血培养233株病原菌分布及耐药性分析

目的 研究新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)血培养阳性的脓毒症患儿的病原菌分布及耐药情况,为临床合理使用抗生素提供依据.方法 回顾性分析2009年1月至2011年7月广东医学院附属医院NICU 1450例新生儿的1450份血培养结果及药敏结果.结果 1450份血培养标本共分离病原菌9种233株,总阳性率为16.1％.其中革兰阳性球菌93株,以凝固酶阴性葡萄球菌占优势,其次为金黄色葡萄球菌;革兰阴性杆菌103株,以肺炎克雷白杆菌居多,其次为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌;真菌37株,以念珠菌为主.革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺及替考拉宁敏感性高,对青霉素、苯唑西林及β-内酰胺酶抗生素耐药性达95％以上;革兰阴性杆菌对左氧氟沙星、亚胺培南及美罗培南敏感;真菌以念珠菌为主,对抗真菌药物普遍敏感.结论 凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、大肠埃希菌等是NICU中新生儿脓毒症最常见的几种病原菌,耐药性高,临床医生应根据细菌鉴定及药敏试验选择敏感药物治疗,且真菌感染不可忽视,值得关注.     

预防早产儿宫外生长迟缓的营养策略

早产儿是一个特殊群体,其宫内营养储备存在不同程度缺陷,加之生后要完成追赶生长,营养需求更高,保证充足营养支持不仅关系到早产儿近期生长发育,还会影响到远期预后,充足均衡营养是保证早产儿健康生长物质基础。近年来人们就早产儿的营养支持手段获得越来越多的新认识,本文对此作一综述。     

Lung Pathology in Premature Infants with Ureaplasma urealyticum Infection

Respiratory tract colonization with Ureaplasma urealyticum in preterm infants has been associated with a higher incidence of pneumonia, severe respiratory failure, bronchopulmonary dysplasia (BPD), and death. In this report, we characterize the lung pathology and expression of tumor necrosis factor-α (TNF-α) associated with U. urealyticum pneumonia in very low–birth weight infants (VLBW; ≤1500 g). Lung pathology of archived autopsy specimens was retrospectively reviewed in three groups of VLBW infants: 5 gestational controls who died from nonpulmonary causes, 13 infants with pneumonia who were culture and/or PCR negative for U. urealyticum, and 5 infants with pulmonary disease and positive for U. urealyticum by tracheal aspirate and/or lung tissue culture or polymerase chain reaction (PCR). Presence and extent of alveolar macrophages and neutrophils, as well as interstitial lymphocytic infiltration and fibrosis were evaluated. PCR was performed on formalin-fixed, paraffin-embedded lung sections. Additional sections were immunostained for TNF-α. The peripheral total white blood cell counts and absolute neutrophil counts were three-fold higher in infants with U. urealyticum pneumonia than cell counts in infants infected with other organisms. There was a trend toward a predominance of neutrophils in alveoli of non-Ureaplasma pneumonia infants, but a trend toward a predominance of alveolar macrophages in U. urealyticum–infected infants. The most striking finding was the presence of increased interstitial fibrosis in all Ureaplasma-infected infants. TNF-α immunoreactive cell density was very low in the gestational controls, but increased in both pneumonia groups. We conclude that persistent lung U. urealyticum infection may contribute to chronic inflammation and early fibrosis in the preterm lung. Received August 6, 2001; accepted October 19, 2001.     

Amino Acid Studies during Complete Intravenous Feeding of Small Premature Infants

Kellerman, G. M., MacMahon, R. A., Leber, M. H. and James, B.E. (1976). Aust. Paediat. J. , 12, 255–260. Amino acid studies during complete intravenous feeding of small premature infants. Serum and urine amino acid concentrations were measured during complete intravenous feeding of small premature, infants weighing less than approximately 1 kg at birth, and compared with data from milk-fed babies. Serum and urine levels of amino acids supplied in the D-L form were higher in treated infants than in controls. Serum levels of amino acids supplied in the L-form were lower than normal in treated infants, the only exception being L-arginine. Serum glycine concentrations were increased 3-fold in treated infants but serum levels of amino acids not supplied in the infusion were lower than normal in treated babies. The total urinary amino acid concentration in intravenously-fed infants was up to approximately 20 times that in controls. Improved amino acid solutions are needed to avoid potentially serious developmental problems in these patients.     

早产儿胃肠功能障碍的临床研究

目的 探讨早产儿胃肠功能障碍的发生率、发病因素及预后.方法 分析206例早产儿不同出生体质量及胎龄与胃肠功能障碍发生率的关系.比较早产儿在合并窒息、感染情况下胃肠功能障碍的发生率.检测早产儿胃肠功能障碍组及非胃肠功能障碍组乳酸(LAC)水平,计算2组病死率.结果 206例早产儿胃肠功能障碍的发生率为21.36%(44/206例).低出生体质量儿与极低出生体质量儿胃肠功能障碍的发生率比较差异有统计学意义(χ2=13.598,P=0.000 2);胎龄≤32周的早产儿与胎龄>32周的早产儿胃肠功能障碍的发生率比较差异有统计学意义(χ2=6.904,P=0.009 0);出生后有窒息史及合并感染的早产儿胃肠功能障碍的发生率均明显升高(Pa<0.01).胃肠功能障碍组早产儿LAC水平明显高于非胃肠功能障碍组(t=32.849,P<0.001),且2组病死率比较差异有统计学意义(χ2=6.032,P=0.014 0).结论 早产儿胃肠功能障碍的发生率较高,尤其是极低出生体质量及胎龄≤32周的早产儿,且与窒息、感染等因素有关.血LAC参数的变化可作为早产儿发生胃肠功能障碍的警示参数及诊断参考指标.早产儿出现胃肠功能障碍病死率明显增加,应重视对其早期干预.     

Enhancement of Nutritive Sucking in Premature Infants

dequate oral nutrition is sometimes difficult to achieve in premature infants recovering from a variety of prenatal stresses. Enhancement of nutritive sucking was attempted by two facilitation procedures and compared to results obtained in unstimulated feeding situations (Condition 1) each infant acted as his own control. In Condition 2, infants received oral facilitation consisting of tactile stimuli prior to feeding while Condition 3 they received stimuli during the feeding. Volumes ingested, rate of sucking and pressure exerted in sucking were measured. Nutritive sucking was enhanced with tactile stimulation during feeding. (Condition 1 vs. Condition 2). Oral tactile stimulation administered during nipple feeding enhances oral intake in premature infants.