肺结核短程化疗近期文献综述

肺结核的短程化疗(短化)始于1977年,东非在SH方案中加上R,使疗程从18个月缩短至6个月。两年后新加坡加上Z,可获99％成功率,周2次或3次间歇疗法也有效。不用PZA则疗效从96％减至90％,用2月PZA的效果与4或6月者相等。     

结核菌初始耐药对肺结核短化的影响

初始耐药菌组及敏感菌组肺结核病例的短程化疗结束，痰菌阴转率分别为８８．５％及９８．８％。２年细菌学复发率分别为８．５％及１．３％。耐１药者失败率为２．１％，耐２药及耐３药各为１４．８％及４１．７％。耐ＲＦＰ的失败率为２１．４％。说明，初始耐药，尤以耐ＲＦＰ者，是短化失败主要原因。     

复治肺结核病人多耐药情况分析及治疗探讨

目的本文对复治的多耐药（ＭＤＲ）肺结核病人产生ＭＤＲ的临床原因、耐药种类及住院后三组不同治疗方案的疗效进行探讨。方法利用临床资料总结分析和讨论。结果２２４例复治ＭＤR肺结核产生多耐药主要原因是初治期间不满规定疗程即停药及间断不规则用药，二者共占８４．８％。耐药种类主要是耐３种药物以上，以ＨＲＳ为主。本文还对多耐药肺结核的治疗进行了观察与分析。结论抓好初治病例的治疗和管理是防止ＭＤＲ产生的关键。对ＭＤＲ肺结核病人治疗选择氧氟沙星与其它敏感的抗结核药物联合应用疗效较满意。／／     

菌阴肺结核间歇短程化疗远期疗效观察

本文对90例菌阴、X 线诊为活动性肺结核的病人,选择9S_2H_2R_2方案,实施全面监督下不住院化疗。疗程结束31%的病例 X 线病变硬结,47%明显吸收,22%吸收,9例空洞6例闭合,3例缩小。随访3年,X 线病变硬结增至77%,9例空洞全部闭合,无1例痰菌阳转。     

复治耐药肺结核病例的化疗探讨

本文报告在不住院全程管理化疗下采用2HEZR/6HRE方案对120例复治耐药肺结核病例进行治疗,分析认为:RFP在复治病例化疗中占重要地位,耐RFP、INH是化疗失败关键,并认为8个月疗程对复治耐药病例远期疗效不佳,不宜应用。     

吉林省初治菌阳肺结核短程化疗实施现状

近10年来,吉林省在化疗实施中,逐步应用短程化疗取代标准化疗方案治疗初冶菌阳肺结核。为发挥化疗作用,避免因乱用抗痨药物造成的复治,1982年制定了全省统一化疗方案。为了解本省基层实施短程化疗效果,我们对16个县(区)的1988年新登记初治菌阳病例,进行随机抽样调查,以为本省今后改进化疗管理工作提供依据。现将结果报告如下。     

不固定化疗期短程化疗研究初探

目的研究从现行６个月短化方案进一步缩短化疗期的疗效。方法改进初治涂阳患者６个月固定化疗期，采用涂片检查并以痰菌转阴后连续３个月阴性为治愈停药标准。结果２９０例涂阳肺结核经２ＳＨＲＺ／ｘＨＲ治疗，６个月时痰菌阴转率９８．３％，２８３例阴转治愈，平均化疗期４．７个月，２年随访率９４．３％，细菌学复发率１．９％。结论采用痰涂片检查，并以痰菌转阴后连续３个月阴性为阴转治愈标准，可将化疗期平均缩至４．７个月，且治愈率高，２年细菌学复发率低，为进一步缩短化疗期进行了有意义的探索。     

河南省结核病耐药水平对全程督导短程化疗效果的影响

目的探讨河南省结核病耐药水平对全程督导短程化疗效果的影响。方法于2001年8月至2002年6月，河南省与WHO合作开展了第2轮结核病耐药监测，采用比例法进行药敏试验，采用现代结核病控制策略的全程督导短程化疗技术（DOTS）对入选的痰涂片阳性肺结核患者1571例进行化疗。结果痰涂片阳性肺结核患者的治疗成功率为85．5％（1343／1571），其中初治成功率为89．6％（1159／1293）；耐药患者治疗成功率为76．6％（433／565），其中初治成功率为86．8％（341／393），复治成功率为53．5％（92／172）；耐多药患者治疗成功率为58．6％（126／215），其中初治成功率为75．4％（83／110），复治成功率为41．0％（43／105）。耐2～4种药物的初治患者的治疗成功率均显著高于复治患者。多因素分析结果表明，与治疗失败有统计学意义的相关因素为复治和耐2种及以上药物，与因结核病死亡有统计学意义的相关因素为复治、年龄较大和耐多药。结论河南省采用DOTS技术对初治肺结核患者治疗效果较好，对复治患者，尤其是对耐多药复治患者的疗效非常差。复治、年龄较大、耐2种及以上药物或耐多药是导致患者化疗效果差的危险因素。     

第1批肺结核短程化疗研究5年随访报告

本文采用6及9个月HRE短化方案与3SHP/15HP标化方案进行近、远期疗效的对照研究。前次报告已验证两个短化方案与标化方案的近期疗效极为相似。满疗程的481例进行随访观察,5年中失访56例。复发15例,其中12例在停药后1年半内复发。6及9个月短化方案的细菌学及X线总复发率分别为5.8％和1.1％,与标化组(3.9％)比较无显著性差异(P>0.05);但6HRE组复发高于9HRE组P<0.05)。三组随访5年X线继续进步率分别为36.9％、39.5％及41.9％,无显著性差异(P>0.05)。本结果证实含RFP而无PZA的方案,9个月疗程是可行的。并提示短化科研随访时间可减至3年。     

短程化疗方案治疗合并糖尿病肺结核的近期疗效分析

目的了解短程化疗方案治疗合并糖尿病肺结核的效果,探讨合并糖尿病肺结核的抗结核疗程。方法回顾性分析1999—2004年在汕头市结核病防治所治疗的符合选例标准的78例合并糖尿病肺结核患者接受短程化疗的疗效。结果满疗程血糖控制良好组(Ⅰ组)痰菌阴转率92.3%,与同期接受短程化疗的单纯肺结核痰菌阴转率94.5%比较无显著性差异(P＞0.05)。血糖控制不良组(Ⅱ组)痰菌阴转率为66.7%,Ⅰ组与Ⅱ组痰菌阴转结果比较,有显著性差异(P＜0.05)。满疗程Ⅰ组与Ⅱ组病灶吸收好转率分别为89.5%和52.4%(P＜0.01),空洞闭合率分别为67.6%和15.4%(P＜0.01),2组病灶吸收好转率、空洞闭合率结果分别比较均有显著性差异。结论合并糖尿病肺结核患者中血糖控制良好者采用短程化疗方案治疗,近期效果良好,血糖控制差者,疗效较差；对血糖控制不良者或满疗程肺结核仍呈活动性者,应考虑适当延长疗程；早期诊断、早期合理抗结核及合理降糖治疗,对提高治疗效果有积极的意义。     

初治涂阳肺结核不固定化疗期短程化疗远期疗效观察

目的　在6个月固定化疗期全程每日给药化疗方案的基础上,观察进一步缩短化疗期的远期疗效。方法 采用2HRZS(E)/XH₃R₃化疗方案治疗初治涂阳肺结核,经涂片检查痰菌阴转后连续3个月阴性为治疗停药标准,并注意抓好研究过程中的环节质量控制。结果 符合选例标准95例,92例完成规则治疗,累计痰菌阴转率为98.9%,91例治愈,平均化疗期为5.1个月,2年随访率为91.2%,细菌学复发率为2.3%。结论 本研究与国内6个月标准短化相比,其复发率相近。说明本方案治愈率高,可缩短治疗期。     

6个月短程化疗痰菌阴转标准的研究

作者报告309例痰涂片和培养均阳性的初治肺结核病例,以3种6个月短程化疗方案治疗。治疗期每月,随防期第2,4,6,9,12月行痰涂片及培养检查。根据治疗期痰菌转阴的不同月份和痰菌阴性次数,以及随访期痰菌复阳情况,认为6个月短程化疗中,最适宜的痰结核菌检查次数为1次,即在第6月。这次检查的阴性结果,可定为痰菌阴转的标准。如涂片和培养结果不一致时,以培养为准。该标准适于高效6个月化疗方案,有严格的化疗组织管理和质量较高的痰菌检查技术等条件。     

北京市昌平区初治涂阳肺结核病人短程督导化疗的近、远期效果

目的　观察初治涂阳肺结核短程化学治疗的近期及远期疗效。方法 回顾性分析、调查昌平区1992—1994年155例经6个月短程化学治疗的疗效及1、2、10年的随访结果 。结果 治疗结束时,痰菌阴转率、肺部病变吸收好转率各为96.8%和97.0%,治疗结束后1、2、10年的随访未见复发病人。结论 全程督导下短化具有很好的近、远期效果。     

复治肺结核耐药性与用药史关系研究

目的了解复治肺结核患者的用药史和耐药情况,为评价复治肺结核标准化疗方案适用性提供依据。方法采用WHO/IUATLD《结核病耐药监测指南》要求的整群抽样方法,在浙江省随机抽取30个监测县,药敏试验采用比例法,详细询问复治涂阳肺结核患者用药史并填写临床资料调查表,对药敏结果和用药史进行相关分析。结果复治肺结核病人耐药率和耐多药率分别为52.9%和29.7%,对4种抗结核药物的耐药率顺位由高到低依次为:H(38.1%)、R(34.8%)、S(29.7%)、E(13.5%);其中复治标准化疗方案治疗失败的患者耐药率和耐多药率最高,分别为77.3%和52.3%,首次复治患者的耐药率和耐多药率分别为45.1%和23.2%;耐药率和耐多药率均随用药时间和种类的增加呈升高趋势。结论不同用药史的肺结核病例耐药率差异悬殊,现行标准复治化疗方案对部分患者可能无效,提示复治病人化疗方案应多元化。     

复治肺结核耐药性与用药史关系研究

目的了解复治肺结核患者的用药史和耐药情况,为评价复治肺结核标准化疗方案适用性提供依据。方法采用WHO/IUATLD《结核病耐药监测指南》要求的整群抽样方法,在浙江省随机抽取30个监测县,药敏试验采用比例法,详细询问复治涂阳肺结核患者用药史并填写临床资料调查表,对药敏结果和用药史进行相关分析。结果复治肺结核病人耐药率和耐多药率分别为52.9%和29.7%,对4种抗结核药物的耐药率顺位由高到低依次为:H(38.1%)、R(34.8%)、S(29.7%)、E(13.5%);其中复治标准化疗方案治疗失败的患者耐药率和耐多药率最高,分别为77.3%和52.3%,首次复治患者的耐药率和耐多药率分别为45.1%和23.2%;耐药率和耐多药率均随用药时间和种类的增加呈升高趋势。结论不同用药史的肺结核病例耐药率差异悬殊,现行标准复治化疗方案对部分患者可能无效,提示复治病人化疗方案应多元化。     

住院肺结核病人耐药情况分析

本文就本院1986～1988年住院的痰菌阳性并有药敏试验结果的312例,进行了耐药病例及其疗效的回顾性调查。结果:原发与继发耐药率分别为28.3％及79.1％。原发耐药率较本院30年前有明显上升。原发耐药组与药物敏感组在目前多药联合的强力短化下,效果无明显差异,而继发耐药的效果则低得多。本文认为应确保初治病例的彻底治疗以杜绝耐药病例的产生。     

全程间歇短程不住院全面监督化疗的实施效果(1987～1990)

本文报道顺义县农村于1987～1990年,在不住院全面监督管理下,采用2S_3H_3R_3Z_3/4S_3H_3R_3和2H_3R_3Z_3/4H_3R_3两种全程间歇化疗方案,对303例痰涂片阳性肺结核病例的治疗效果。疗程结束两方案疗效无显著差异,分别达到99.4％及97.7％的痰菌阴转率,1年随访复发率2.4％。认为,全间歇6个月方案服药次数仅90次,病人乐于接受,给监化的村医生也减少了工作量,但须在严格的监督下进行,方能取得满意的近、远期效果。     

100例复治耐药肺结核病例的临床与外科治疗

100例复治耐药病例,单耐H、S居首位,耐R者56.9％,呈上升趋势。耐2～3种药71％。100例肺切除标本中,空洞并支气管扩张(支扩)占28％、肺大疱占9％、霉菌感染占5％。认为:①复治病例耐2种以上药,尤以耐R者,继续化疗效果极差,应考虑手术。②有空洞支扩、肺大疱、霉菌感染应以手术为主。术后选用敏感药并多药联合化疗6～12个月,效果是满意的。