瑞芬太尼用于硬膜外麻醉腹腔镜手术清醒镇静临床观察

目的观察瑞芬太尼(REM)用于硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除手术清醒镇静的效果。方法随机选择腹腔镜胆囊切除手术25例，行椎管穿刺插管硬膜外麻醉，麻醉效果确切后，给予瑞芬太尼首剂量1—2μg／kg，继以14—18ml／hr(瑞芬太尼1mg用0．9％生理盐水稀释到50ml)微泵输注，胆囊切除后停用瑞芬太尼。选择首剂量后1分钟、气腹前瞬间、气腹达到预计压力时、牵拉暴露胆囊时、气腹下分离切除胆囊时、术毕时6个时刻点进行警觉／镇静评分(OAA／S)和痛觉视觉模拟评分(VAS)，同时监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(RR)、呼气末二氧化碳(PETCO2)和记录停用瑞芬太尼后完全清醒时间及副作用等。结果首剂量后1分钟、气腹前瞬间、气腹达到预计压力时、牵拉暴露胆囊时4个时刻点OAA／S为Ⅴ—Ⅳ，气腹下分离切除胆囊时OAA／S为Ⅲ-Ⅳ，术毕时OAA／S为Ⅳ-Ⅴ。VAS6个时刻点均小于3分。首剂量后1分钟、气腹下牵拉暴鼹胆囊和分离切除胆囊时BP、HR波动大。RR减少明显，最少只有6次／分钟。其它监测指标无明显变化。结论瑞芬太尼在严密监测下14—18ml／h(0．002％)静脉输注，用于麻醉中清醒镇静是可行的，在硬膜外麻醉时使用要注意维持心血管功能的稳定和防止呼吸抑制导致缺氧。     

小剂量瑞芬太尼复合氯胺酮防治硬膜外麻醉下阑尾切除术牵拉反应的观察

目的 观察小剂量瑞芬太尼复合氯胺酮防治硬膜外麻醉下阑尾切除术牵拉反应的效果.方法 进行硬膜外麻醉阑尾切除术患者80例,随机分为对照组与观察组,每组40例,2组间各项比较无显著意义(P＞0.05),手术时对观察组持续泵注小剂量瑞芬太尼复合氯胺酮,观察2组患者在进行硬膜外麻醉下阑尾手术时的不同牵拉反应.结果 观察组与对照组...     

瑞芬太尼-丙泊芬抑制持续硬膜外麻醉下胆囊切除术内脏牵拉反应的效果

目的:探讨瑞芬太尼-丙泊酚在硬膜外麻醉下对内脏牵拉反应的抑制效果。方法:采用前瞻性研究方法,选择ASAI-II级,择期行胆囊切除术的患者40例,随机分成瑞芬太尼+丙泊酚组(R组,n=20)和哌替定组(P组,n=20),记录手术开始后的MAP、HR、SpO2及手术探查时牵痛以及镇静情况。结果:R组用药后5～10minMAP、HR较用药前明显下降(P<0.05),SpO2下降显著(P<0.01),P组用药后5～10minMAP、HR较用药前有所上升(P>0.05),约10min后逐渐转入轻微抑抑状态,趋于平稳。R组SpO2下降较P组明显,差异有统计学意义(P<0.05),R组术中牵拉痛、镇静和呕吐发生率显著低于P组(P<0.01)。结论:持续硬膜外麻醉下胆囊切除术时应用瑞芬太尼-丙泊酚预防牵拉反应。     

地佐辛用于减轻硬膜外麻醉下阑尾切除术中牵拉反应的临床观察

目的探析地佐辛在硬膜外麻醉下阑尾切除术代替芬太尼的可行性。方法选取2012年1月—2013年1月该院收治的60例阑尾手术硬膜外麻醉的患者,随机分为2组。A组地佐辛组;B组芬太尼组。监测并记录注药前、注药后5 min及牵拉阑尾时的HR、BP、MAP、SPO2,并记录术中牵拉阑尾时有无上腹不适、恶心、呕吐、鼓肠、牵拉痛等牵拉反应情况及术后不良反应发生情况。结果 A组与B组均能有效抑制阑尾炎术中的牵拉反应,但B组的不良反应发生率明显高于A组。结论地佐辛能代替芬太尼用于硬膜外麻醉下阑尾切除术,减轻牵拉反应。     

局麻药复合舒芬太尼硬膜外麻醉在阑尾切除术中的应用

目的:观察局麻药复合舒芬太尼硬膜外阻滞下阑尾切除术的麻醉效果.方法:患者100例ASAⅠ～Ⅱ级,拟行阑尾切除术,随机分两组;舒芬太尼组(Ⅰ组,n=50)和对照组(Ⅱ组,n=50).硬膜外穿刺部位均间隙T11～12,每组硬膜外首剂量均2%利多卡因3ml(试验量),追加剂量1%利多卡因与0.5%罗哌卡因混合液12ml,Ⅰ组局麻药中复合舒芬太尼15ug(1.0ml);Ⅱ组局麻药中加入生理盐水1.0ml.观察起效时间、麻醉效果和镇痛维持时间.结果:同Ⅱ组比较Ⅰ组患者麻醉起效时间缩短,镇痛维持时间延长(P＜0.05),术中麻醉效果好,牵拉反应明显减少(P＜0.05),未见明显不良反应.结论:局麻药复合舒芬太尼硬膜外麻醉下阑尾切除术可以明显缩短麻醉起效时间,改善麻醉效果,降低牵拉反应的发生,值得临床应用及推广.     

颈丛阻滞麻醉用于甲状腺次全切除术辅助用药的探讨

目的观察杜氟合剂、异丙酚、瑞芬太尼抑制颈丛麻醉下甲状腺手术中牵拉反应的效果。方法60例ASAⅠ~Ⅱ级单侧甲状腺次全切除患者随机分为3组,Ⅰ组静脉输注杜氟合剂,Ⅱ组异丙酚靶控输注,Ⅲ组小剂量瑞芬太尼静脉输注,观察三种辅助用药抑制术中牵拉反应的效果及不良反应、MAP、HR、SpO2变化及镇静效果。结果Ⅱ组、Ⅲ组效果明显优于Ⅰ组,术中MAP、HR、SpO2维持平稳。结论瑞芬太尼和异丙酚适合作为颈丛阻滞麻醉下甲状腺术中的辅助用药,抑制术中牵拉反应的效果明显优于静注杜氟合剂。     

罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于阑尾切除术的效果评价

目的探讨罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于阑尾切除术的麻醉效果、牵拉痛和术后并发症。方法在腰硬联合麻醉下行阑尾切除术的患者60例,随机分为两组（n=30）,I组（对照组,罗哌卡因15 mg）、Ⅱ组（实验组,罗哌卡因12 mg复合舒芬太尼10μg）。观察记录麻醉前、麻醉后基本生命体征,感觉神经阻滞和肌松情况,牵拉痛和术后并发症等。结果Ⅱ组血流动力学波动较小,与I组差异比较无明显差异;Ⅱ组最高平面出现时间早于I组,两组肌松程度有明显差异（P〈0.05）;Ⅱ组术中抑制牵拉痛效果明显好于I组（P〈0.05）;术后并发症Ⅱ组少于I组。结论罗哌卡因12 mg复合舒芬太尼10μg腰硬联合麻醉有良好的麻醉效果,且患者血流动力学平稳,不良反应少,适用于阑尾切除手术的麻醉。     

左布比卡因硬膜外麻醉复合瑞芬太尼静脉强化在腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术中的临床效果

目的：评价左布比卡因硬膜外麻醉复合瑞芬太尼静脉强化与单纯左布比卡因硬膜外麻醉在腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术中的临床效果比较。方法：妇科子宫肌瘤切除术病人60例,随机分成两组（n=30）,A组用0.5%左布比卡因＋瑞芬太尼,B组只用0.5%左布比卡因,均采用硬膜外麻醉。观察比较两组病人感觉阻滞、运动阻滞情况,病人腹肌运动阻滞程度,B rom age分级及麻醉效果。结果：A组所有病人都没有发生牵拉反应,术中表情舒适、安静;B组术中都有明显牵拉反应,需要静脉注射咪达唑仑才能进行手术（P〈0.01）。结论：0.5%左布比卡因12 mL硬膜外麻醉复合瑞芬太尼5μg/kg静脉麻醉优于单纯0.5%左布比卡因硬膜外麻醉。     

瑞芬太尼在小儿麻醉中的应用分析

目的:观察瑞芬太尼在临床麻醉中的应用安全可靠性。方法:28例患儿手术采用静脉麻醉 硬膜外阻滞麻醉,静脉微量泵输入瑞芬太尼0.2μg/(kg.m im)完成手术麻醉。结果:术中麻醉完善,生命征平稳,镇痛作用强,无牵拉反应。瑞芬太尼可以安全应用于小儿麻醉,但必须注意浓度、滴速,术前详了解患儿病情,酌情根据手术选择麻醉方法。     

瑞芬太尼在剖宫产硬膜外阻滞的中应用

正瑞芬太尼为新型u阿片受体激动剂,具有起效快、作用时间短、镇痛效果强、消除快的特点。本文对硬膜外麻醉下剖宫产手术病人辅助静脉应用瑞芬太尼镇痛效果及瑞芬太尼对小儿有无呼吸抑制、对产妇的影响进行观察,探讨瑞芬太尼在剖宫产硬膜外辅助用药时的安全性及可行性。     

改良连续硬膜外麻醉应用于阑尾切除术

阑尾切除术通常使用连续硬膜外麻醉,术中探查牵拉阑尾时,常有明显的内脏牵拉反应及胸骨后疼痛感,甚至难以忍受,既增加了病人的痛苦,又使手术的难度加大。为了减轻患者的上述症状,有报道采用两点法连续硬膜外麻醉或术中配合静注镇痛药等方法,但都增加了麻醉管理难度,本人采用改良式连续硬膜外麻醉,对减轻阑尾切除术中的牵拉反应及疼痛效果明显,现介绍如下。……     

《中国科教创新导刊》办刊宗旨及投稿须知

目的通过静脉注射氯胺酮预来防硬膜外麻醉切除阑尾时的牵拉反应。方法选择阑尾切除术70例,硬膜外麻醉下手术,发现阑尾后静脉注射氯胺酮,观察患者的血压脉搏的变化并与术前血压脉搏比较。结果术中血压脉搏与术前比较均无明显变化（P〉0.05）。结论氯胺酮静脉注射可以预防硬膜外麻醉切除阑尾时的牵拉反应。     

异丙酚与氟-哌合剂减轻阑尾牵拉反射作用比较

目的研究异丙酚辅助硬膜外麻醉减轻阑尾切除术牵拉反射的效果。方法30例硬膜外麻醉下行阑尾切除术患者,随机分为异丙酚组(15例)、氟哌啶加哌替啶组(15例)。比较两组牵拉阑尾时恶心、呕吐,上腹部疼痛发生率,并观察两组患者循环、呼吸的变化及副作用。结果异丙酚减轻阑尾牵拉所引起的恶心、呕吐及上腹部疼痛,效果明显优于氟哌啶加哌替啶组(P＜0.01),且异丙酚组术后苏醒快,副作用小,但用后有一过性血压下降,心率减慢,呼吸加快(P＜0.05)。结论硬膜外麻醉下辅助使用异丙酚,能有效地减少阑尾切除术中牵拉阑尾所引起的恶心、呕吐及上腹疼痛。     

国产舒芬太尼辅助硬膜外麻醉用于阑尾切除术的观察

腹部手术选用连续硬膜外阻滞可提供满意的镇痛和肌松效果，但难以消除手术中内脏牵拉反应及患者的紧张情绪，术中常需辅助静脉用药。本研究观察了国产舒芬太尼用于硬膜外阻滞对于阑尾切除手术中牵拉反应防治作用的效果，现报道如下。     

提高硬膜外麻醉的穿刺间隙以减轻阑尾切除术中牵拉痛的观察

<正> 阑尾切除术中常用硬膜外麻醉,其穿刺间隙为T_(12)～L_1,在术中处理阑尾系膜时,常发生胃部牵拉痛,严重的恶心、呕吐,血压下降及心率减慢,影响手术操作,需静脉给予辅助药杜冷丁、氟哌啶或小剂量氯胺酮来减轻牵拉反应。近年笔者通过提高麻醉平面,使支配阑尾系膜的神经得到阻滞,从而减轻术中的牵拉反应。现报告如下。     

芬太尼、舒芬太尼或瑞芬太尼应用于全麻病人临床效果对比

目的观察分析分别接受芬太尼、舒芬太尼或瑞芬太尼全麻的腹腔镜胆囊切除术患者临床应用效果。方法抽取的60例临床资料为本院2018年9月至2019年9月间收治的已接受胆囊切除术全麻患者,依据术中所应用的阿片类药物种类,将60例患者随机均分为芬太尼麻醉组、舒芬太尼麻醉组、瑞芬太尼麻醉组,每组患者为20例。结果对比数据结果显示,芬太尼麻醉组患者抑制插管时与瑞芬太尼麻醉组患者应激反应相似,但舒芬太尼麻醉组患者抑制插管时比前二组应激反应效果更优;芬太尼麻醉组患者较舒芬太尼麻醉组患者及瑞芬太尼麻醉组患者意识恢复及拔管时间更长,其中,三组中瑞芬太尼麻醉组意识恢复及拔管时间最短。结论经观察分析发现,腹腔镜胆囊切除中临床麻醉效果最佳为舒芬太尼联合罗库溴铵、依托咪酯、咪达唑仑进行麻醉诱导,术中以瑞芬太尼、丙泊酚持续静脉泵注维持麻醉。该方法具有诱导插管对患者应激性小、副作用少,且术中血流动力平稳,术毕拔管患者苏醒较快,在临床上可将其做为静脉复合麻醉的理想方法之一。     

妇科腹腔镜手术中异丙酚联合瑞芬太尼静脉全麻与腰硬膜外麻醉的效果比较

目的：比较异丙酚联合瑞芬太尼静脉全麻与腰硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果,及二者的安全性与可行性。方法将70例即将行妇科腹腔镜手术的患者随机分为两组：A组35例,采用异丙酚联合瑞芬太尼静脉全麻;B组35例,采用腰硬膜外麻醉。结果A组麻醉效果、疼痛反应、肌松度、内脏牵拉反应均优于B组（P〈0.05或P〈0.01）;A组的SBP、DBP、MAP、HR、SpO2与B组比较无显著性差异;A组术中流入量、麻黄素使用例数、术后发生恶心呕吐的例数均少于B组（P〈0.01）。结论在妇科腹腔镜手术麻醉中,异丙酚联合瑞芬太尼静脉全麻的效果优于腰硬膜外麻醉,易行、安全性更高。     

喉罩全身麻醉和硬膜外阻滞麻醉用于阑尾切除术的体会

目的:比较喉罩全身麻醉和硬膜外阻滞麻醉在阑尾切除术中的效果。方法:将40例阑尾切除术患者随机分成喉罩全身麻醉组(Ⅰ组)和硬膜外阻滞麻醉组(Ⅱ组)。比较两组患者术中和牵拉反应时的生命体征变化,观察患者术中的表现。结果:Ⅰ组患者牵拉反应时生命体征平稳,麻醉效果确切;Ⅱ组患者牵拉反应循环波动明显,阿托品使用率高,患者不舒适程度增加,加用静脉辅助药病例多。结论:喉罩全身麻醉用于阑尾切除术麻醉效果确切,并发症少,手术的安全性和舒适性较连续硬膜外麻醉更好。     

左布比卡因硬膜外麻醉复合瑞芬太尼静脉强化在腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床效果

目的:评价左布比卡因硬膜外麻醉复合瑞芬太尼静脉强化与单纯左布比卡因硬膜外麻醉在腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床效果比较。方法:妇科子宫肌瘤切除术病人60例,随机分成两组(n=30),A组:0.5%左布比卡因+瑞芬太尼,B组:0.5%左布比卡因,均采用硬膜外麻醉。观察两组病人感觉阻滞,运动阻滞情况,病人腹肌运动阻滞程度,Bromage分级及麻醉效果的比较。结果:A组所有病人都没有发生牵拉反应,术中表情舒适、安静。B组术中都有明显牵拉反应,需要静脉注射咪达唑仑才能进行手术(P<0.01)。结论:0.5%左布比卡因12 ml硬膜外麻醉复合瑞芬太尼(0.025~0.1)μg/(kg·min)持续静脉泵入麻醉优于单纯0.5%左布比卡因硬膜外麻醉。     

舒芬太尼辅助硬膜外麻醉在子痫前期产妇剖宫产术中的应用分析

目的分析舒芬太尼辅助硬膜外麻醉在子痫前期产妇剖宫产术中的应用效果及安全性。方法选择该院86例子痫前期拟行剖宫产手术的产妇随机分为两组,对照组43例产妇采用2%利多卡因硬膜外麻醉,观察组43例产妇采用舒芬太尼辅助硬膜外麻醉(舒芬太尼+2%利多卡因),比较两组产妇术中Ⅰ、Ⅱ级牵拉痛发生率、寒战发生率、各时段血流动力学及新生儿情况。结果两组新生儿Apgar评分比较差异无显著性,观察组术中及术后血流动力学较对照组稳定。观察组寒战与牵拉痛发生率分别为13.95%、9.30%;明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论子痫前期产妇剖宫产术中应用舒芬太尼辅助麻醉可提高镇静、镇痛效果,使血流动力学更稳定,提高手术的安全性,而且对新生儿无不良影响,具有较高的安全性。