创伤性膈疝的诊治体会

目的总结创伤性膈疝的诊治经验。方法回顾分析34例创伤性膈疝病例，其中穿透伤7例，闭合伤27例。19例行X线检查，11例有阳性发现。9例进行CT检查，8例有阳性发现。手术治疗采用剖胸术9例，剖腹术23例，胸腹联合切口手术2例。结果术前确诊20例（58．8％），手术探查确诊14例。治愈32例（94．1％），死亡2例（5．9％）。结论CT和X线检查是诊断创伤性膈疝的主要诊断依据。早期诊断、及时手术是提高治愈率、降低病死率的关键。     

闭孔疝八例诊治体会

目的总结闭孔疝的诊断和治疗经验。方法对8例闭孔疝患者的临床资料进行回顾性分析。8例患者均为老年女性,年龄74～86岁,体质量38～45妇,平均体质量指数（BMI）17．8kg／m20术前均以肠梗阻收治入院。3例患者Howship．Romberg征阳性;7例患者术前CT检查发现闭孔外肌与耻骨肌之间有肠管影。所有患者均行手术治疗,术中证实5例为右侧闭孔疝,3例为左侧闭孔疝,术中见疝内容物均为小肠,6例发生绞窄,其中4例属于小肠壁疝,均行肠切除吻合术,2例解除嵌顿后小肠血运恢复。未行肠切除术,闭孔予4-0丝线间断、内荷包或“8字”内翻缝合。4例患者术中行小肠减压术。所有患者术后均行肠外营养支持。结果入院至手术时间最长7d,最短为1d,平均住院时间为17．5d,所有患者切口均行减张缝合,术后未发生切口感染,发生肺部感染2例,术后转入ICU治疗2例。8例均痊愈出院。结论对于高龄、营养状况差、多产的女性患者,反复出现不完全性肠梗阻,应警惕存在闭孔疝的可能,及时行腹部和盆腔CT检查可以明确诊断,早期确诊并行手术治疗可以显著降低闭孔疝患者的病死率。     

联合检测鉴别诊断良恶性胸水的价值

目的探讨癌胚抗原（CEA）、糖类抗原50（CA50）、铁蛋白（SF）、腺苷脱氨酶（ADA）对良恶性胸水的鉴别诊断。方法用放射免疫分析法和速率法检测经确诊的43例如陆胸水和59例恶性胸水的CEA、CA50、SF、ADA的含量。结果单纯检测cEA、CAS0、SF诊断恶性胸水的敏感性分别是：76．9％、76．9％、74．4％；特异性为90．7％、95．0％、88．4％；准确度为84．1％、85．4％、81．7％。ADA诊断良性胸水的敏感性89．7％，特异性74．4％，准确度为81．7％。四项联合检测其敏感性97．4‰特异性为72．1％，准确度为84．1％。结论上述四项联合检测对良恶胸水有较高鉴别诊断价值，可有效降低恶性胸水漏诊率。     

高频超声在腹股沟疝临床诊断中的应用价值

目的分析高频超声在腹股沟疝诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析我院收治的93例拟诊为腹股沟疝的患者，进行高频超声检查，比较诊断符合情况。以手术结果作为金标准，评价超声检查结果。结果疝内容物较为多样和复杂，声像图表现的具体结果也各不相同；当表现为无包膜的强回声团时，疝内容物一般为网膜，但其形态与疝囊较为一致，彩色血流基本没有血流信号出现。临床诊断：直疝26例、斜疝67例；超声诊断：直疝37例、斜疝56例，临床诊断和超声诊断结果一致者82例，占88．17％。以手术结果作为金标准进行评价，高频超声灵敏度为94．94％，特异度为42．86％，阳性预测值为90．36％，阴性预测值为60．00％，诊断符合率为87．10％。结论高频超声诊断显像清晰，操作过程简单，诊断快捷且准确率高，安全无创；同时，可重复诊断，可以对术前疝的诊断提供可靠依据，值得临床推广。     

闭孔疝所致绞窄性肠梗阻误诊原因及教训

我院普外科自１９８１年６月～１９９６年６月共收治闭孔疝６例，术前均未能作出诊断，因机械性肠梗阻剖腹探查，得以证实，现报告如下。１临床资料１１一般情况：均为女性，年龄５２～８７岁，平均６７８岁，均有生育史（２～７次），２例有剖腹产史；１例有阑尾切除...     

腹膜前无张力修补术与传统疝修补术治疗复发性腹股沟疝的比较

[目的]比较腹膜前无张力疝修补术与传统疝修补术（哈斯特氏法）治疗成人复发性腹殷沟疝的效果。[方法]回顾分析我院2000年3月-2007年10月行腹膜前无张力疝修补术33例及行哈氏术30例的临床资料，比较其复发情况及手术后并发症。[结果]腹膜前无张力修补法组术中发生术后感染的感染率低于哈斯特氏法[0％（0／30）vs13．3％（4／30），x^2=4．698，P=0．03]。两组随访11～33月，无张力修补术组1例（3％）复发，平均生存（未复发）时间为（26．577±1．361）月；哈斯特氏法组10例（3313％），平均生存（未复发）时间为（31．5±1．06）月；两组生存时间有统计学差异（log-rank法，x^2=10．64，P=0．001）；COX比例风险模型结果显示，哈斯特氏法较腹膜前无张力修补法增加了患者复发的危险度是RR=13．598。[结论]腹膜前无张力疝修补术具有复发率低，并发症少的优点，明显优于传统疝修补术，应推广开展此类修补术。     

巨细胞病毒感染与输卵管性不孕的相关性研究

目的：探讨巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）感染与输卵管性不孕的相关性。方法：选择恩泽医疗中心路桥医院2009年6月-2012年6月就诊的不孕患者126例，均经腹腔镜检查，其中，76例诊断为输卵管性不孕，50例诊断为非输卵管性不孕；对照组为同期进行早孕检查的60例孕妇，3组均采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清中的CMV-IgM，比较3组CMV—IgM阳性例数，并比较阳性率。结果：输卵管性不孕组76例中CMV-IgM阳性有31例，阳性率为40．8％，对照组60例中有CMV-IgM阳性有11例，阳性率18．3％，两组比较差异有显著性（χ^2=8．16，P〈0．01）；非输卵管性不孕组50例中有CMV-IgM阳性13例，阳性率为20．6％，与对照组比较，差异无显著性（χ^2=1．10，P〉0．05）；输卵管性不孕组与非输卵管性不孕组比较，差异无显著性（χ^2=2．52，P〉0．05）。结论：CMV感染与输卵管性不孕密切相关，CMV可能是输卵管性不孕的重要病原体之一。     

嵌顿性闭孔疝12例诊治体会

闭孔疝是临床较罕见的腹外疝,我院1975年～1997年共收治12例嵌顿性闭孔疝,报告如下。1 临床资料本组12例均为女性,年龄55岁～76岁,平均年龄69.5岁。发病至手术时间,最短8小时,最长7天,平均2.5天。临床表现均为肠梗阻症状及体征,手术前诊断3例,12例均手术治疗,术中证实右侧9例,左侧3例。行肠切除10例,楔形肠切除2例。死亡1例,11例痊愈出院。2 讨论2.1 闭孔疝的诊断当年老、女性、消瘦病人出现原因不明的腹痛和肠梗阻的临床症状和体征时,在排除嵌顿性腹股沟疝和股疝,及肠肿瘤和肠粘连所致肠梗阻时,要考虑到闭孔疝存在的可能,因闭孔神经支配闭孔外肌,耻骨肌和腹内收肌群,向下分支司膝部及大腿内侧感觉,当髋伸直或旋转时,膝部疼痛加剧,这是闭孔疝的特征性表现,称Howship—Romberg征。有时在卵圆窝内侧可看到稍有隆起或扪及一圆形肿块,伴有轻压痛。阴道检查和男性病人直肠指诊,可能触及盆腔前侧壁有囊性或触痛性肿     

临产前干预措施对产后抑郁症的发病及疗效的影响

目的观察临产前干预措施对产后抑郁症发生率及疗效的影响。方法选择在我院产检和分娩的孕妇2868例，平均随机分成对照组和干预组（各1434例）。对两组孕妇于孕期行医院焦虑-抑郁情绪自评量表（HAD）测试（≥11分诊断为焦虑抑郁情绪），产后行艾迪产后抑郁量表（EPDS）测试（≥13分诊断为产后抑郁症）。对干预组孕妇临产前行6项干预措施，对照组无干预措施。观察两组的产后抑郁症的发生率及疗效。结果①HAD≥11分：对照组135例（9．41％），其中产后抑郁症发病70例（51．85％）；干预组139例（9．69％），其中产后抑郁症发症31例，31例（22．30％），两组比较，差异有极显著性（P〈0．01）。②EPD5≥13分，对照组211例，占14．71％，干预组85例，占5．93％，两组比较，差异有极显著性（P〈0．01）。③治愈率比较，对照组半年治愈率及一年治愈率分别为51例（24．17％）和139例（65．88％）；干预组半年治愈率及一年治愈率分别为42例（49．41％）和78例（91．76％）。两组比较，差异有极显著性P〈0．01。结论产后抑郁症发生率14．71％，对母婴的影响较大；孕妇临产前焦虑、抑郁情绪是产后抑郁症的高危因素，临产前采用干预措施能够显著降低产后抑郁症的发生率，提高治愈率，值得推广。     

2247例淋巴结核穿剌细胞学分型诊断标准

本文收集我院门诊、住院以及外院会诊淋巴腺肿大８６１９例，其中有２２４７例占２６。１％病人诊断结核性淋巴腺炎，男１３０４例，占５８．１％，女９４３例，占４１．９％，年龄１－７４岁，平均２４．３岁。结果表明：炎性增殖反应期（Ⅰ）１４１例占６．３％；淋巴结期（Ⅱ）２６２例占１１．６％；结核性结节期（Ⅲ）有１２１４例，占５４．０％；干酷样坏死期（Ⅳ）有５６３例占２５．１％；纤维素增殖期（Ⅴ）６９例占３．０     

慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理结果的相关性研究

目的探讨慢性萎缩性胃炎（CAG）的胃镜下表现与病理结果的关系。方法对168例胃镜诊断为CAG的患者进行胃镜下表现与病理结果的相关性研究。结果168例患者中胃镜诊断CAG116例，CAG合并慢性浅表性胃炎（CSG）52例；病理诊断CAG103例，CSG34例，CAG合并CSG31例。CAG胃镜诊断与病理诊断的符合率为79．76％。胃镜下黏膜粗糙不平，部分呈颗粒状或结节状改变与病理诊断CAG的符合率为83．33％，而与黏膜红白相间并以白为主，血管透见，黏膜变薄，皱襞变平并存时，对CAG的符合率高达100．00％，肠上皮化生、异型增生的诊断符合率分别为76．47％和41．18％，并且CAG主要伴随Ⅲ型肠上皮化生。结论CAG胃镜诊断和病理诊断有一定相关性，胃镜和病理检查的紧密结合，有利于提高CAG的确诊率。     

老年糖尿病慢性并发症临床分析

目的：研究老年人2DM慢性并发症原因，为老年人2DM早期诊断，合理有效治疗及并发症的预防提供线索。方法：应用回顾性调查分析。结果：1989-2003年老年人2DM186例，其中有慢性并发症76例（占42．5％）；2种并发症11例（14．5％），3种者40例（52．6％），25例（32．9％）有4种以上并发症。高血脂症、高血压、糖尿病肾病、冠心病、脑梗塞等为最常见并发症。典型临床症状少（8例），首诊确诊率低（15例），漏、误诊率高（32例），正确合理用药少（3例），81％的老年人2DM患者不能合理膳食，大多数老年人2DM患者不运动及糖尿病知识贫乏。结论：老年人2DM慢性并发症发生率高，原因是多方面的。     

62例滑动型食管裂孔疝合并逆行胃粘膜脱垂的内镜所见

内镜诊断滑动型食管裂孔疝和逆行胃粘膜脱垂近年已有报导。但有关二者关系的报导尚少，本组报告６２例，并就其诊断及危害进行讨论。１临床资料１．１一般资料胃镜检查人数７１５０例，选用前视内镜ＸＱ２０，ＸＱ３０。发现滑动型食管裂孔疝按幕氏内镜诊断标准，共计６２例，男４６例，女１６例，年龄１７～６２岁，平均年龄４３．８岁．主要临床症状有上腹痛、胸骨后烧灼感、隐痛、返酸、食道梗塞、黑便等。１．２内镜是孔疝分型Ａ型１７例（２８％），Ｂ型２５例（４１％），Ｃ型２０例（３４％）。６２例裂孔疝并有逆行胃粘膜脱垂者共６…     

宫颈锥切术对宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ级的诊治价值

目的探讨宫颈锥切术对宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ～Ⅲ级的诊断及治疗价值。方法经阴道镜下宫颈活检诊断为CIN Ⅱ～Ⅲ级并行宫颈锥切术的患者76例，对比宫颈锥切术前后病理组织学结果及治疗方法等临床资料，进行回顾性分析。结果病理组织学诊断符合率为48．68％，升级24例（31．58％），其中浸润癌8例（10．53％）；降级15例（19．74％）。结论CIN Ⅱ～Ⅲ级行诊断陛宫颈锥切术，可以提高诊断准确率，预防浸润癌的漏诊，同时又是一种重要的治疗性手术。     

儿童缺铁性贫血住院患儿临床分析

目的分析导致儿童缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）的病因、贫血程度等危险因素，有助于早期诊断和及时治疗，以减少IDA对儿童健康的不利影响。方法用回顾性分析法，分析本院儿科2000年1月至2006年3月收治的114例IDA患儿。结果本组中，IDA高发于婴、幼儿（76．32％，87／114），并且患儿的贫血程度与年龄相关（P-0.000）；男性（75／114，65．79％）较女性（39例，34．21％）多，并且男孩贫血程度重者居多（P〉O．05）；农村儿童较城市儿童患病率高，且贫血程度重（P〈0．05）。114例重度贫血患儿中，55例为农村患儿（48．25％），41例为城市患儿（35．96％）；母乳喂养但未按时添加辅食导致的IDA患病率（64．04％，73／114）较人工喂养、混合喂养的高，贫血程度重（P〈0．05）。IDA的病程越长，贫血程度越重（P=0）。114例IDA，住院病例中，有合并症者居多（94／114，82．46％），合并感染者次之（57／114，50％），其中以合并呼吸道感染为多见（40．35％）。结论IDA贫血程度与年龄、居住地、喂养方式及病程关系密切，可能与合并症、性别有关。IDA对健康影响大，对高危人群危险因素的预防和早期诊断意义重大。     

105例脑血管介入治疗的临床研究

目的对于105例脑血管介入治疗进行临床研究。方法选取我院2008年2—12月就诊的105例脑血管介入治疗患者，男45例，女60例。结果本组病例就诊后24h内即明确诊断者50例（73．53％），就诊后2-4d内明确诊断者18例（26．47％）。105例脑血管介入治疗患者，明显好转85例（80．95％），有一定好转19例（18．10％），无效1例（0．95％），有效率99．05％。本组发生皮下血肿9例（8．57％），血管痉挛5例（4．76％），血栓形成和栓塞2例（1．95％），栓塞后综合征1例（0．95％），造影剂副反应1例（0．95％）。本组患者经精心护理，并发症均有所好转，效果满意。结论可见脑血管介入治疗的效果极为良好。     

彩色多普勒血流显像诊断胆囊息肉样病变价值探讨

目的探讨彩色多普勒血流显像（CDFI）对胆囊息肉样病变（〈2．5cm）的诊断价值。方法分析72例胆囊息肉样病变（息肉48例，腺瘤7例，腺肌增生2例，小结节型胆囊癌15例）CDFI的声像图特征。结果胆囊息肉为多发、有蒂、乳头状高回声结节，CDFI血流分级以0～1级为主（占85．4％）；胆囊腺瘤为单发、中或高回声结节，大多有蒂，CDFI血流分级以1-2级为主（占85．7％）；胆囊腺肌增生常为基底较宽、低回声结节，病灶内无血流信号；小结节型胆囊癌常为基底较宽、中或低回声结节，CDFI血流分级以2—3级为主（占73．3％）；恶性组RI明显大于良性组，如以RI≥0．6作为诊断恶性肿瘤的指标，其敏感性为91．7％（11／12），特异性为93．8％（30／32），准确性为93．2％（41／44）。结论CDFI是诊断胆囊息肉样病变的有效方法。     

联合检测PCT、CRP和ESR在急性加重期COPD诊断和疗效评价中的临床价值

目的探讨联合检测血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）在急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AE-COPD）诊断和疗效评价中的临床价值。方法对60例AECOPD患者和60例健康人的PCT、CRP、ESR检查指标进行分析比较。结果与对照组相比AECOPD组患者的三项指标之间的差异均有高度统计学意义（￡值分别为7．95、23_32和43．99，P均〈0．01），均明显升高。PCT、CRP、ESR的诊断敏感度分别为91．7％、86．7％和83．3％，三者之间的差异无统计学意义（X^2=1．89，P〉0．05）；PCT的特异性为96．7％（58／60），显著高于CRP的78．3％（47／60）和ESR的71．7％（43／60），三者之间的差异具有高度统计学意义（（X^2=13．76，P〈O．01）。结论血清PCT、CRP、ESR的测定对AECOPD有一定诊断价值，尤其PCT水平可以作为AECOPD细菌感染诊断的重要指标。     

继发型肺结核影像学诊断结果对比分析

目的 探讨和评价继发型肺结核的影像学检查诊断结果。方法 94例病人均行X线、CT、HRCT检查，其中手术3例，纤维支气管镜确诊28例，PCR检查阳性67例。结果 渗出性病变48例（占51．06％）；增生性病变15例（占15．95％）；支气管播散性病变16例（占17．02％）；实变30例（占31．91％）；干酪性肺炎21例（占22．34％）；空洞36例（占38．29％）；粟粒性结节病变11例（占11．70％）；纵隔肺门淋巴结增大17例（占18．09％）；结核球3例（占3．19％）。结论 查痰和病理学检查是诊断肺结核的金标准；X线平片分辨率低，常不易发现较小病灶；CT和HRCT检查具有良好的密度分辨率和二维立体定位优点，尤其HRCT是唯一能在活体上对肺小叶水平的病变进行观察研究的手段。疑似继发肺结核病人，临床症状不典型，痰菌阴性的患者，应及时进行CT或HRCT检查。以提供重要的临床诊断依据。     

失代偿期肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床观察

目的探讨失代偿期肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的诊断及治疗。方法回顾性分析笔者所在医院收治的60例失代偿期肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者的临床特点、实验室检查、治疗及预后情况。结果60例患者有典型临床表现者26例（43．33％），腹水细胞数符合诊断标准者（PMN≥0．25×10^9／L）49例（81．67％）；腹水细菌培养82例次，阳性8例（9．76％），药敏试验均对头孢三、四代和左氧氟沙星、环丙沙星等敏感。抗菌治疗选用头孢三代及氟喹诺酮类，有效率为88．33％。结论失代偿期肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床表现多不典型，临床要综合分析，及时凭经验选用头孢三代和氟喹诺酮类抗生素可取得良好治疗效果。