颈内静脉置管在血液净化中应用及护理

颈内静脉置管能保证有效的血液流量 ,达到 2 0 0～ 3 0 0ｍｌ/ｍｉｎ ,满足透析充分性要素 ,且方便快捷 ,重复使用 ,克服了外瘘、直穿的诸多缺点。我院血液净化中心自 1998年以来 ,应用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术对 3 80例急、慢性肾功能衰竭及中毒患者进行血液净化治疗。现从该组病人治疗效果、从患者置管前后心理护理、术前、术中、术后及透析中的护理等多个环节进行探讨。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 3 80例均系我院透析中心门诊 /住院患者。男性 2 88例 ,女性 92例 ,年龄 15～ 72岁。病种以慢性肾衰居多 2 96例 ,其次为急性肾衰 60例…     

超声定位引导下颈内静脉置管在血液净化治疗中的临床应用

目的探讨超声定位引导下颈内静脉置管在血液透析治疗中的临床效果。方法选择2011年7月至2015年7月期间193例于我院接受手术治疗并需要颈内静脉置管的患者作为研究对象,随机分为两组,A组95例患者采用传统体表观察直接穿刺法,B组98例患者则在超声定位引导下进行穿刺。记录并比较两组患者的穿刺成功次数及不良反应情况,计算两组患者的穿刺成功率与不良反应发生率。结果 B组患者的穿刺一次成功率及总穿刺成功率均显著高于A组,动脉误伤几率及总不良反应发生率均显著低于A组(P<0.05)。两组患者的局部血肿、气胸、神经损伤、皮肤感染等不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声定位引导下静脉穿刺较传统经验穿刺法成功率高,不良症状发生率低,安全可靠,值得临床普及应用。     

颈内静脉置“Y”管抢救肾功能衰竭37例体会

我院近2年来采用单管双腔“Y”型硅胶管行颈内静脉置管抢救肾功能衰竭37例,均得到满意的疗效。报道如下。1 临床资料本组病例共37例,男21例,女16例,最大年龄54岁,最小19岁,其中流行性出血热至急性肾功能衰竭14例,挤压伤至急性肾衰6例,药物至肾衰4     

血液净化患者股静脉置管的护理体会

股静脉置管是血液透析患者临时性血管通路之一，它适用于血管条件差，动静脉内瘘未成熟的慢性肾功能衰竭患者、急性肾功能衰竭的患者或中毒的患者，需进行短期血液净化，且无条件建立颈内静脉置管。我院血液透析室2003年11月至2005年11月为23例患者实施了股静脉置管血液净化。现将护理体会报告如下。     

颈内静脉置管在急诊血液透析中的临床应用

目的颈内静脉插管，建立临时血管通络，确保血液透析正常治疗。方法对43例急诊血液透析病人采用颈内静脉置管。结果与结论本组43例，穿刺成功率96．3％，无1例出现发热、局部血肿、静脉炎及静脉血栓等，拔管后伤口愈合好，导管做细菌培养均为阴性。     

床旁彩超定位在危急患者困难颈内静脉置管中的应用

目的探讨床旁彩超在危急重症患者困难颈内静脉置管中的应用和效果。 方法回顾性研究2017年9月至2019年3月在徐州医科大学附属宿迁医院急诊行颈内深静脉置管的患者116例，其中男性60例，女性56例；年龄13～83岁，平均(44.5±6.8)岁，所有患者中彩超定位组57例，传统体表解剖定位组59例，统计两组患者的置管时间，置管成功率，误穿动脉数，局部血肿，气胸等情况。 结果彩超定位组患者置管时间5.32 min，一次置管成功率100%，误穿动脉数0例，局部血肿0例，而传统体表解剖定位组置管时间11.13 min，一次置管成功率74.6%(44例)，二次置管成功率86.4%(51例)，二次置管未成功转为彩超定位后均一次成功，误穿动脉5例，局部血肿9例。 结论床旁彩超定位在危重症颈内静脉置管中具耗时短，且有较高的成功率，并发症低，符合急诊治疗的需求，应用效果好，尤其适用于局部解剖定位不清的危重患者，并且在实习生教学及低年资医师带教中更容易被理解和掌握、可以广泛开展应用。     

血液净化治疗急性肾功能衰竭患者的临床观察

目的:探讨急性肾功能衰竭患者采用血液净化治疗临床效果.方法:选取急性肾功能衰竭患者50例,均为我院2015年4月至2016年4月收治,采用血液净化治疗,观察临床效果及治疗前后血尿素氮、血肌酐变化情况.结果:本次选取的50例患者,治愈33例,占66%;好转15例,占30%;无效2例,占4%,总有效率为96%.相较治疗前,治疗后血尿素氮、血肌酐水平经检测明显下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论:急性肾功能衰竭患者采用血液净化方案治疗,可获得理想的临床疗效,且可明显改善肾功能,对保障患者获取良好预后价值显著.     

颈内静脉置管在儿童肿瘤外科的应用及护理体会

目的儿童肿瘤的发病率逐渐增高，为了保证儿童肿瘤患荷治疗的顺利进行，探讨颈内静脉置管并发症的护理，以增强护理人员的维护意识。方法对笔者所在科事2009年2月～2011年2月颈内静脉鼍管患儿72例进行总结。结果通过护上采取适当固定的方法及精心的护剧，患者均达到颈内静脉置管使用的预定期限。相关并发症包括4例患儿均有不㈣程度的穿刺点渗血，3例导铃相关性感染，2例导管脱出，5例导管堵塞。结论妥善固定静脉导管，严格护理操作，正确执行封管程序，加强家长直教，预防及早期处理并发症，是保证颈内静脉置管长期使用的关键。     

颈内静脉置管术超声导航的临床研究

目的探讨超声导航技术在颈内静脉置管术中的临床应用价值。方法术前超声显像颈内静脉管腔、走形及与其它血管的毗邻关系,精确定位皮肤穿刺落点,测量进针深度。分两组进行比较研究,超声导航置管组(Ⅰ组)42例,盲穿置管组(Ⅱ组)46例,分析比较两组置管成功率,首针成功率,两针成功率,失败率,和操作全程所用时间长短比较。结果Ⅰ组首针穿刺成功率明显高于Ⅱ组,Ⅰ组两针穿刺成功率高于Ⅱ组,且置管完成时间明显短于Ⅱ组。结论超声导航技术在穿刺颈内静脉方面具有精准定位,实时引导及预防术中并发症方面具有重要意义,穿刺成功率较高,值得推广。     

血液净化治疗肾功能衰竭的临床疗效观察

目的：探讨血液净化在肾功能衰竭患者中的治疗疗效。方法：选择本院2009年2月-2011年2月住院接受血液净化治疗的肾功能衰竭患者60例,其中行常规血液净化治疗30例为对照组,行持续性血液净化治疗30例为观察组。对两组患者临床资料进行比较分析。结果：两组患者治疗过程中定期复查电解质、肾功能检查提示,两组患者Scr、BUN下降较快,血pH数值波动范围窄,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组患者在治疗过程中,低血压、心律失常、心功能不全等血流动力学改变情况比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者死亡情况比较差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组治疗后凝血功能提示,PLT下降、APTT数值延长。结论：肾功能衰竭患者诊断明确后,在积极治疗原发性疾病基础上应早期行血液净化治疗,在改善肾功能不全患者内环境及降低患者死亡率方面持续血液净化优于常规血液净化方法。     

连续性血液净化技术治疗危急重病人的临床观察研究

[目的]结合临床实践经验,开展连续性血液净化技术治疗危急重病人的临床观察研究。[方法]选取我院2006年1月～2009年12月期间接受CBP治疗的资料完整的病例66例为研究对象采用回顾性分析,对患者的临床资料以及治疗情况进行总结分析,开展连续性血液净化技术治疗危急重病人病人的临床观察研究。采用Microsoft Excel建立数据库,运用SPSS13.0统计软件进行统计分析。[结果]66例患者中,有7例因经济原因或治疗效果不好而放弃治疗,终止连续性血液净化。其余59例患者经连续性血液净化治疗8～24h后,生命体征趋于平稳,患者自觉症状有所好转,意识状态明显改善,血液动力学稳定,肾功能逐渐恢复正常。本组患者治疗过程顺利,血流充分,无皮下血肿、皮肤压红等出现。[结论]本次研究结果也提示CBP对于危重病治疗的有效性。它能够弱化炎症反应、调节免疫状态、改善血管内皮功能,而且为患者提供了营养治疗空间,对重要脏器起到了保护作用。     

连续性血液净化抢救严重脓毒症患者的临床评价

目的研究连续性血液净化(Continous Blood Purification,CBP)治疗严重脓毒症患者的临床疗效。方法选择84例严重脓毒症患者,随机分为:常规治疗组(对照组)44例,常规治疗+CVVH组(观察组)40例,分别观察两组患者生命体征、动脉血气分析、血乳酸水平、血生化、血常规和凝血功能。结果观察组患者氧合指数、血流动力学指标、血肌酐、APACHEⅡ评分、多器官功能衰竭发生率、机械通气时间、ICU住院时间、死亡率与对照组比较差异均有统计学意义(p<0.05或0.01)。结论在常规治疗的基础上加用连续性血液净化治疗严重脓毒症,能有效清除患者致炎介质和毒素,维持内环境稳定,改善氧合功能及血流动力学指标,提高抢救成功率。     

慢性肾功能衰竭血液透析住院患者并发感染的临床分析

目的了解慢性肾功能衰竭维持血液透析住院患者合并感染的发生情况,探讨其感染的特点。方法回顾性调查近2年我院慢性肾功能衰竭维持血液透析患者住院病史,收集并统计血液透析合并感染患者的临床资料。结果调查血液透析患者159例,住院发生感染67例,各部位发生感染173例次。其中肺部感染居首位,占48.6%,以革兰阴性菌为主;其次是肠道感染及导管感染。分别占16.8%和14.5%。肺部感染临床情况复杂,肠道感染与使用抗生素后继发二重感染有关,导管感染与留置时间相关。复合菌感染和多部位感染均超过10%,且病情严重,预后往往不佳。结论血液透析住院患者合并感染发生率高,感染种类及病原菌组成复杂,以肺部感染最常见。     

血液净化联合激素、环磷酰胺救治百草枯中毒体会

[目的]探讨百草枯中毒的有效救治措施,降低死亡率。[方法]分为常规治疗组、血液灌流治疗组、联合治疗组。[结果]常规治疗组6例均于1周内死亡(均死于多器官功能衰竭);血液灌流治疗组9例,痊愈2例,抢救成功率22.2%,其余7例均死于多器官功能衰竭;联合治疗组10例,痊愈3例,好转后出院4个月死亡1例、7个月死亡1例(死于肺间纤维化),抢救成功率50%,其余5例均死于多器官功能衰竭。[结论]尽早血液净化,联合应用足量激素、环磷酰胺是救治的关健。     

论血液灌流联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床观察

目的比较血液透析(HD)和血液灌流与血液透析串联(HP/HD)两种方法的疗效。方法维持性HD的慢性肾功能衰竭(CRF)患者进行HP/HD4小时与HD4小时进行比较。结果HD和HP/HD均能清除中、小分子。HP/HD与HD对清除小分子无差别。HP/HD清除中分子(MMS)优于HD。结论HP/HD治疗临床症状改善效果优于HD。     

血液灌流串联血液透析治疗慢性肾衰合并顽固性皮肤瘙痒的护理

目的探讨血液灌流(HP)串联血液透析(HD)治疗慢性肾衰并顽固性皮肤瘙痒临床效果及护理。方法采用HP串联HD(HP+HD)对36例慢性肾衰合并顽固性皮肤瘙痒病人进行血液净化治疗及护理。结果皮肤瘙痒症状消失26例,好转8例,总有效率94.4%。结论应用HP+HD治疗慢性肾衰合并顽固性皮肤瘙痒,操作护理到位,可解除病人顽固性皮肤瘙痒的痛苦,疗效肯定。     

连续性静脉-静脉血液透析用于重症肾综合征出血热合并急性呼吸窘迫综合征治疗中的临床分析

[目的]研究探讨连续性静脉-静脉血液透析技术在重症肾综合征出血热(HFRS)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者治疗中的临床疗效。[方法]对我院自2007年1月～2010年12月所收治的进行连续性静脉-静脉血液透析治疗的129例HFRS患者的临床资料进行回顾性分析。[结果]采用连续性静脉-静脉血液透析治疗,经12h后,氧合指数(PO2/FiO2)有所提高,经24h后,平均动脉压与体温有明显下降(P﹤0.05),治疗发现HFRS合并ARDS的发生率达5.96%,而对于合并轻度ARDS患者的发生率为16.8%,中度为59.8%,重度为90.1%。[结论]采用连续性静脉-静脉血液透析治疗重症肾综合征出血热合并急性呼吸窘迫综合征,临床症状改善,降低了死亡率。     

沐舒坦在慢性阻塞性肺疾病急性期合并呼吸衰竭患者的临床疗效观察

[目的]探讨氧化驱动雾化吸入沐舒坦治疗慢性阻塞性肺疾病急性期合并呼吸衰竭的临床疗效。[方法]选择110例慢性阻塞性肺疾病急性期合并呼吸衰竭患者,随机分为两组,在综合治疗基础上,治疗组采用氧化驱动雾化吸入沐舒坦治疗,对照组采用氧化驱动雾化吸入生理盐水20ml+糜蛋白酶2000u+地塞米松5mg治疗,比较两组治疗临床疗效。[结果]两组患者经治72h后PaO2、PaCO2差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗组57例,治疗结束后显效15例(26.32%),有效28例(49.12%),无效14例(24.56%);对照组53例,治疗结束后显效8例(15.09%),有效20例(37.74%),无效25例(47.17%)。两组疗效比较组间资料采用卡方检验,χ2=6.4294,P=0.0402﹤0.05。[结论]在综合治疗基础上,采用氧化驱动雾化吸入沐舒坦针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭是一种有效的治疗方法,值得广泛应用。