体外循环心内直视术后应激性溃疡的个体化防治

目的：探讨体外循环心内直视术后应激性溃疡个体化围手术期的防治措施与疗效观察。方法：选取2008年12月-2013年12月本院体外循环心内直视心脏手术后并发应激性溃疡的30例患者为研究对象,其中心内直视术：心脏瓣膜置换术22例,冠状动脉搭桥术5例,先天心脏病矫治术2例,大血管手术1例。回顾性分析其临床资料,包括术前危险因素评估,术中减少胃肠道缺血时间因素,术后应激性溃疡的预防、早发现、早干预以及预后影响因素,总结其防治方法,进而观察疗效。结果：本组30例患者均行保守治疗,其中1例患者联合手术治疗;经治疗后,29例痊愈出院,治愈率为96.7%,1例因术后出现多器官功能衰竭而死亡,死亡率为3.3%。结论：术前详细询问有无消化系统病史,术中尽量缩短体外循环和手术时间,术后常规应用质子泵抑制剂和胃肠黏膜保护剂以及尽早进食,对明确并发应激性溃疡者,采取早发现、早干预的综合个体化治疗;对并发出血者,根据患者个体情况积极采取药物、内镜及手术治疗,可有效预防并降低术后应激性溃疡发生率,提高体外循环心内直视术后应激性溃疡的治愈率。     

不停跳冠脉搭桥手术54例配合体会

目的:探讨非体外循环冠状动脉搭桥的手术配合。方法:选择某医院在非体外循环即心脏不停跳下行多支冠状动脉搭桥术54例,采用胸骨正中切口,应用心脏表面固定器、冠脉内分流器行不停跳搭桥术,术中控制血压、心率的变化,保证有效循环血量,充分利用局部心肌固定器及冠状动脉塞子,使吻合口局部心肌处于相对静止和冠状动脉吻合处于无血状态。结果:54例冠状动脉搭桥手术顺利,无并发症及手术意外的发生,有效缩短手术时间,无1例死亡,术后8～15天均痊愈出院。结论:护士术前访视病人、充分准备,熟悉手术步骤,配合技术娴熟,有利于手术的顺利进行。     

刍议心脏冠状动脉搭桥术100例围术期护理

目的对接受心脏冠状动脉搭桥术的100例患者的围手术期护理方法进行探讨。方法选取我院选2010年10月—2012年10月心血管科收治的100例处于围手术期的心脏冠脉搭桥术患者,其中,接受常规体外循环心脏停搏冠状动脉搭桥术(CCABG)的患者有30例,接受非体外循环下心脏不停搏冠状动脉搭桥术(OPCAB)的患者有70例,对上述患者的病程记录进行回顾探讨,重点对上述患者在住院期间的术前护理、术后护理情况进行分析研究。在手术前对患者进行常规术前护理并加强手术和疾病的宣教,手术后对患者行常规术后护理并严密监测患者生命体征及病情变化,加强对患者术后恢复的宣教以及并发症的预防。结果上述患者中,在围手术期死亡的患者有3例,其中1例患者死于术后多器官功能衰竭,2例死于心力衰竭,其余患者均获得良好的恢复。结论对接受心脏冠状动脉搭桥术的100例患者进行围术期的护理并加强宣教力度、采取合并症的预防手段,是提高手术质量、保障手术疗效的关键所在。     

冠脉搭桥病人的术后监护体会

目的:探讨冠状动脉搭桥术后监护。方法:回顾性分析55例冠状动脉搭桥患者术后监护资料。结果:55例患者中,2例死亡,病死率3.6%;8例出现并发症,发生率14.55%。结论:冠状动脉搭桥术后加强循环系统、呼吸系统等监护措施,加强基础护理,可降低并发症,提高手术治愈率。     

体外与非体外循环冠状动脉搭桥术临床效果及成本对比

[目的]对比体外循环冠状动脉搭桥术(CCABG)与非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)的临床效果和成本.[方法]对我科2007年2月～2009年12月施行非体外循环冠状动脉搭桥的患者57例及体外循环冠状动脉搭桥术患者15例进行回顾性非随机临床对照.对两组病例在手术时间、出血量、输血量、辅助呼吸时间、ICU留住时间、术后拔纵膈心胞引流管时间、末后并发症、住院时间、住院总费用等方面进行对比总结.[结果]两组患者的手术时间、出血量、输血量、ICU留住时间、并发症、住院时间、住院总费用、留量引流管时间OPCAB组均明显少于CCABG组.差异有统计学意义,P<0.05.[结论]OPCAB组比CCABG组术中心脏创伤小、术后心脏功能恢复快,并发症少,缩短ICU留住时间和住院时间,减少住院费用,降低了医疗成本,减少护理工作量,值得推广.     

非体外循环冠状动脉搭桥术的术后护理

微创外科是现代外科的热点问题之一,特别是非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥已成为冠心病外科治疗的新趋势。这种手术方式不需要体外循环,心脏不停跳,减少甚至避免了常规体外循环下冠脉搭桥术引起的心肌缺血再灌注损伤和体外循环损伤。我院从1999年8月～2001年8月,共施行非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥14例。现将术后护理报告如下。1 临床资料与手术方式1.1 病例资料 本组14例,其中男性10例,女性4例。年龄在48～76岁,平均年龄62.9岁。术前诊断为冠心病病史时间最短1周1例,3个月2例,3a以上4例,10a以上6例,最长1例20a。均为不稳定型心绞痛。急性心肌梗死14例,其余均为陈旧     

冠状动脉搭桥术治疗冠心病58例临床观察

目的 总结58例冠状动脉搭桥术治疗经验.方法 本组58例,28例在全麻、低温体外循环心脏停跳下行冠状动脉搭桥术(CABG);30例在非体外循环、心脏不停跳下行冠状动脉搭桥术(OPCAB).平均体外循环时间(112.6±29.2)min,平均主动脉阻断时间(63.6±21.3)min.两支病变7例,3支病变41例,左主干病变10例;合并左室室壁瘤12例.共计行冠状动脉搭桥157支,平均3.6支/人.结果 58例均治愈,围手术期精神异常3例,术侧下肢肿胀活动受限10例.术后随访1个月～6年,症状完全缓解56例,症状明显改善2例.结论 合理掌握手术适应症、恰当的围术期处理、熟练的外科手术技巧、对提高手术成功率、减少术后并发症具有重要意义.     

非体外循环下冠脉搭桥术围手术期护理

目的探讨非体外循环下冠脉搭桥术的围手术期护理技术。方法对40例非体外循环下冠脉搭桥患者进行心理护理、术前准备、术后护理等多个环节的观察和研究。结果通过对非体外循环下行冠脉搭桥术患者围手术期的护理,使手术的难度和术后危险降低。结论非体外循环下冠脉搭桥术围手术期护理是提高手术成功率的重要环节。     

32例非体外循环冠状动脉搭桥术护理配合的体会

随着冠心病发病率在我国逐年上升，冠状动脉搭桥术已成为治疗此类病人的主要手段，而非外循环下的冠状动脉搭桥术（OPCABG），即在病人跳动的心脏表面完成冠状动脉搭桥手术，与传统的CABG相比，它具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，特别适合高龄、危重、不能耐受体外循环的冠心病病人。我院2000年～2005年施行OPCABG 32例，为进一步提高我们的护理水平，现将手术配合体会介绍如下。     

非体外循环冠状动脉搭桥手术配合体会

目的：探讨非体外循环冠状动脉搭桥的手术护理配合操作体会。方法：将75例非体外循环冠状动脉搭桥手术的护理配合进行总结。用心脏固定器、灌状动脉内分流栓、吹雾器等装置使冠状动脉血管无血流的状态下进行血管吻合。结果：全组75例手术过程顺利、无严重并发症、均治愈出院。结论：非体外循环冠状动脉搭桥术需要手术医生、麻醉师、护士密切配合才能完成这种复杂、高难度的手术、器械护士要非常熟悉手术步骤,主动、及时、准确的传递器械、更好的协助医生完成手术,缩短手术时间,保证手术成功。     

心脏人工瓣膜术后真菌性心内膜炎2例报告及治疗策略文献综述

目的探讨心脏人工瓣膜置换术后真菌性心内膜炎的治疗策略。方法对2例心脏人工瓣膜术后并发严重真菌感染病例进行回顾性分析,并进行相关文献复习。结果 2例患者术后并发真菌性心内膜炎,均影响瓣膜功能,术后均反复住院,病例一,心脏术后45 d出现发热,返院复诊,予以急诊在体外循环下行再次二尖瓣置换术,术后赘生物培养为黄曲霉菌;病例二,心脏术后5个月在体外循环下行主动脉壁赘生物清除,术后赘生物病理提示毛霉菌。2例患者均及时手术清除感染灶并进行规范抗真菌治疗,曲霉菌感染患者抢救无效,毛霉菌感染患者治愈,后者抗真菌治疗强度更大。结论心脏人工瓣膜置换术后并发真菌性心内膜炎,预防是关键,治疗要及时、有效,抗真菌药物必须足量、足疗程。     

体外循环术后消化系统功能障碍的临床分析

目的 分析体外循环(CPB)心血管手术后消化系统功能障碍的临床特点。方法 回顾本科1996-01～2002-12间2349例心血管手术患者的临床资料，分析术后消化系统功能功能障碍的特点，总结其高危因素、病变类型、诊断方法、治疗经过及预后。结果 共有33例(1.4％)患者出现术后消化系统功能障碍，以麻痹性肠梗阻(11／33，33.3％)和上消化道出血(9／33，27．3％)最为多见。保守治疗26例(78．8％)，手术探查7例(21．2％)，死亡5例(15．2％)。肝功能不全和缺血性肠病是最主要的致死原因。结论 心脏术后消化系统功能障碍发生率低但死亡率高，高龄、胃肠疾病史及围术期循环不稳定是其高危因素。早期明确诊断和积极干预是决定病情转归的关键。     

高血压性心脏病伴心房颤动患者采用全面护理干预的临床效果和心电图的影响探析

目的：探讨高血压性心脏病伴心房颤动患者采用全面护理干预的临床效果和心电图影响。方法选择我院就诊的80例高血压性心脏病伴心房颤动患者为观察对象,随机将其分为对照组和实验组,对照组患者接受常规治疗和护理,实验组患者接受全面护理干预,对比分析两组患者临床效果和心电图检查结果。结果实验组患者经过系统的临床治疗和护理干预,患者心房颤动症状均显著改善,仅1例患者发生心力衰竭症状,2例患者发生晕厥症状,无一例患者发生心律失常症状,且所有发生并发症的患者经相应治疗后得到有效控制;对照组患者中,3例发生心力衰竭症状,6例患者发生晕厥症状,1例患者出现心律失常症状,两组观察对象临床护理效果对比具有明显的统计学差异（P〈0.05）。同时,实验组观察对象室间隔/左室后壁、左室舒张末期内径、E/A和左室内径等指标均明显优于对照组（P〈0.05）。结论高血压性心脏病伴心房颤动患者在常规治疗措施基础上,接受全面护理干预,有助于深化患者对于疾病相关知识的认识,巩固临床治疗的效果,促进患者心电图检查指标的及时恢复,因此,应在积极控制疾病相关危险因素的基础上,采取系统有效的护理干预措施。     

体外循环术后发生全身性炎症反应综合征的相关危险因素分析

目的探讨体外循环心脏术后发生全身性炎症反应综合征（SIRS）可能的危险因素。方法择期行体外循环心脏术后患者83例,年龄6个月至66岁,NYHAI或Ⅱ级,体重7～97kg。术后24h内进行SIRS评分,根据SIRS评分,分为2组,SIRS组（S组,SIRS评分92分）和非SIRS组（u组,SIRS评分〈2分）。用logistic回归分析,筛选SIRS发生的危险因素。结果SIRS发生率为83．13％,体外循环术后发生SIRS的危险因素与动脉血氧分压（PaO：）,滞留ICU时间以及术后心率有关（OR=0．518,g．334,3．607,P〈0．05）。结论动脉血氧分压（PaO：）,滞留ICU时间及心率是体外循环术后发生SIRS可能的危险因素。     

Open heart surgery with extracorporeal circulation during pregnancy

The incidence of heart disease in pregnancy has been gradually falling during the last three decades. Cardiopathy still remains a prominent cause of maternal and fetal morbidity and mortality. Most patients know about their heart disease long before conception, even though the potential risk factors of deteriorating cardiac function during pregnancy are generally not emphasized. These women when pregnant may develop heart failure due to the increased cardiorespiratory requirements. When medical therapy proves insufficient heart surgery becomes mandatory to save the patient's life. The pregnant state is not optimal for cardiac surgery as the principle interest of the mother and the fetus is different. We report on two pregnant patients who underwent unavoidable heart surgery with cardiopulmonary bypass and review the literature regarding the optimal management of open-heart operation in pregnancy aiming to decrease the feto-maternal mortality. The successful outcome of the cardiac surgery on pregnant women is determined by the severity of the preexisting disease, the surgical techniques, and the circumstances of the cardiopulmonary bypass. The best possible results can be achieved by providing preconceptional counseling for the cardiopathic patients regarding the relation between the preexisting risk factors and the adverse maternal and neonatal outcome. When heart surgery is mandatory in pregnancy the careful technical precautions and the continuous cardiotocography help to minimize fetal complications during the cardiopulmonary bypass (CPB).     

卵巢早衰30例临床分析

目的:探讨卵巢功能早衰早期诊断的方法和治疗措施。方法:30例患者填写危险因素调查问卷,并于卵泡期、黄体期进行内分泌激素测定,检查B超,根据结果应用激素替代治疗。结果:30例有一定的危险因素暴露史,其卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)上升明显,施加干预治疗后欲行经的患者均能正常行经,部分甚至受孕。结论:在卵巢衰竭典型症状出现之前,根据辅助检查可早期诊断卵巢早衰,早期治疗可提高妇女生活质量。     

Early neurologic complications following coronary bypass surgery

BACKGROUND: Coronary artery bypass surgery is associated with central and peripheral nervous system complications in the period following surgery. Recognising these complications may help in their prevention or early treatment. METHODS: We reviewed medical records of all the patients who underwent coronary artery bypass surgery at our institution over a period of two years. We studied their risk factors, reasons for surgery, operative variables, and post operative neurologic complications. RESULTS: Of the 587 coronary artery bypass surgeries performed at our centre over a two year period. We found that 2.04% of these patients developed neurologic complication in the two weeks following the surgery. Fifty percent of these patients suffered from cerebrovascular insults and 50% suffered from cognitive decline. No patients in this group developed seizures or peripheral nerve lesions. Patients with renal failure, carotid stenosis, history of cerebral strokes, and redo coronary bypass surgery were more predisposed to develop neurologic complications after bypass surgery. Furthermore, a longer stay in the coronary care unit and the development of arrhythmias predisposed patients to neurologic complications. Mortality for patients who developed neurologic complications post bypass surgery ranged between 16.7% and 33.4%. CONCLUSIONS: Around 2% of patients who undergo coronary artery bypass surgery develop neurologic complications in the period directly after the surgery. Patients with previous history of cerebral, coronary, or carotid disease are more predisposed for such complications, as well as patients who spend more time in the intensive units after the surgery.     

乌司他丁对体外循环瓣膜置换术患者围手术期炎性细胞因子水平的影响

目的：分析乌司他丁对体外循环瓣膜置换术患者围手术期炎性因子水平的影响。方法：选取接受体外循环瓣膜置换术治疗的患者92例,并随机分为观察组和对照组,每组46例;分别采用接受乌司他丁治疗和接受等容量生理盐水治疗的方法,检测手术过程中两组患者的炎性因子水平及肺换气功能差异。结果：1于体外循环（CPB）开始后1 h、结束后1 h观察组患者的肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）以及肺泡气-动脉血氧分压差（A-a DO2）水平均低于对照组（t=2.948,t=2.537,t=4.382,t=5.281;P〈0.05）;2两组患者的A-a DO2水平与TNF-α、IL-6水平呈正相关关系（r2=0.567,r2=0.531;P〈0.05）。结论：乌司他丁可以有效降低体外循环瓣膜置换术患者围手术期的炎性因子水平,减少对肺换气功能的影响,且炎性因子水平与A-a DO2水平呈正相关。     

StanfordB型主动脉夹层支架介入术的观察与护理

目的探讨StanfordB型主动脉夹层多型支架介入术的病情观察与护理要点。方法收集2004年5月至2012年3月我科收治的28例StanfordB型主动脉夹层患者的临床资料。总结28例StanfordB型主动脉夹层,个体化地使用多种支架介入治疗患者的病情观察重点及护理措施,包括术前病情监测,有效控制血压和心率,做好基础护理和心理护理,术后严密监测病情,防治并发症及做好健康指导等。结果1例患者腔内修复术后发生1型内漏,再次放置支架后进展为StanfordA型主动脉夹层瘤而行升主动脉人工血管置换术．1例放弃治疗,其余26例均手术顺利出院,CTA随访近中期疗效较好。结论严密的病情观察和行之有效的护理．可增加StanfordB型主动脉夹层患者的手术成功率,提高其生存率。