炎症性肠疾病的营养疗法

非特异性炎症性肠疾病的代表为克隆病及溃疡性结肠炎,这些病常常发生蛋白营养不良症(PCM),不少患者需补充营养。现在,由于应用全胃肠外营养(TPN)和经肠高能营养疗法(TEN),可以合理地补充营养。这些疗法不但能治疗蛋白营养不良症,还可使克隆病的肠道病变得到改善。营养疗法已成为克隆病的主要治疗方法。但这种治疗也因治疗后复发率高而受到限制。下面就非特异性肠疾病,特别是克隆病及溃疡性结肠炎营养疗法的意义及问题加以叙述。     

炎症性肠疾病与结肠癌

人们早就注意到慢性炎症、病毒与癌发生的关系 ,诸如慢性肝炎与肝癌、胃炎与胃癌、溃疡性结肠炎与结肠癌以及炎症与皮肤癌的发生等 ,但其机理并未完全弄清。然而随分子水平研究的进展 ,分子生物学已深入到医学各研究领域 ,使炎症引发癌症机制的阐明展现了曙光 ,从而为癌症的预防、治疗开拓了新的途径。本专辑译自 :《医学のあゆみ》2 0 0 2年Vol 2 0 3No2特集———慢性炎症が引き金となる发癌の分子机构 ,以及《医学のあゆみ》Vol 2 0 3 ,No4特集———ウイルス发癌の最前线。两特集对人们所关注的慢性炎症、病毒与癌症发生的关系及其机制 ,从分子生物学角度做了全面介绍 ,值得从事癌研究工作者参考。本期专辑由哈尔滨医科大学姚桢教授主译、主审。本刊编辑部为便于读者参考 ,对两专辑文章作了统一编排     

炎症性肠疾病的免疫抑制疗法

在日本,炎症性肠疾病(IBD)的内科治疗,基本上是采用对氨基水杨酸制剂、肾上腺皮质类固醇剂,还有对Crohn病(CD)的营养疗法。类固醇制剂对IBD的急性期,行短时间治疗,是最有效的药物。但作为缓解维持疗法,长期给与,不仅未能显示其有效性,而且还会出现副作用、依赖性、抵抗性,问题不少。本文仅就IBD的免疫抑制疗法作一介绍。     

胃肠间质肿瘤的分子靶向治疗

消化道黏膜以下组织发生的肿瘤一般称做黏膜下肿瘤，其中包括由组织学上呈梭形肿瘤细胞构成的一组肿瘤。对于这种肿瘤，以往多称为平滑肌瘤或平滑肌母细胞瘤或平滑肌肉瘤，但现已明确其多数并无平滑肌特征。因此，对于这种非平滑肌瘤而且又非神经源性的一组肿瘤定名为胃肠间质肿瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）。目前对于GIST的定义为：免疫组织学上呈KIT阳性（或CD34阳性）的消化道间叶系肿瘤。     

下消化道疾病

1．诊断 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）与克罗恩病（Crohn’s disease,CD）同为炎症性肠疾病（inflammatory boweldisease,IBD）,依1994年修订的诊断标准,须要临床症状、内镜或大肠灌肠显示影像和病理学所见,全都符合《标准》条件,还须除外必要鉴别的其他疾病方可确诊。2004年9月起,这一资料已输入因特网可由厚生劳动省主页取得。但在欧美目前尚未制订出像日本这样明确的诊断标准,仍是根据临床表现与检查所见进行综合诊断。     

炎症性结肠疾病外科治疗的进展

溃疡性结肠炎的手术适应证最近日趋明确。过去把中毒性巨结肠症之类的重症病例作为溃疡性结肠炎的绝对手术适应证,但最近对一些难治病例也积极进行了外科治疗。从溃疡性结肠炎的术式看,现在主要是选择保留自然肛门的手术,如回肠直肠吻合术(IRA)、回肠肛门吻合水(IAA),而基本上不施行结肠全切兼回肠造瘘手术。克隆病的发生率较溃疡性结肠炎低,手术适应证和术式选择尚无一致意见。术式有病变部广泛切除术和只切除病变部两种,最近欧美则广泛施行狭窄部成形术。现以溃疡性结肠炎与克隆病为中心叙述外科领域最近的动向。     

下消化道疾病

一、炎症性肠道疾病 1．抗细胞因子疗法——infliximab（英夫利昔单抗） （1）急性期治疗 infliximab作为克罗恩病（CD）治疗用药引入临床,在欧美业已数年,在日本也已有3年历史,因而积累了不少有关资料。最大问：题是适应证病例选择和疗程方案的拟订。东西方在有无营养疗法及通常疗法上有若干不同之处,但对通常疗法无效的病例应用本药却都可取得良好效果。只是当初的方案即日投1次或3次疗法的复发率高,而复发时再予投药（发作投药）的效果多减弱。有报告称,此与抗infliximab抗体（ATI）的生成相关。     

肺癌的分子靶向治疗

上皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）是受体型酪氨酸激酶家族成员之一，于细胞外结构域结合上皮生长因子（EGF）等配体，进而激活细胞内结构域的EGFR酪氨酸激酶，引起EGFR本身和多种细胞内靶向蛋白的磷酸化，从而引起细胞表面向核转导生长信号，导致癌细胞的增殖、侵袭、转移以及血管新生。     

乳腺癌的分子靶向治疗

从2001年6月起,曲妥珠单抗（trastuzumab）在日本被批准,它适用于人体表皮生长因子受体2（HER2）阳性的进行性复发乳腺癌,已广泛应用于临床。Slamon等报告就HER2过剩表达的转移性乳腺癌患者Ⅲ期临床试验,方法为单独化疗与本药＋化疗作对比,结果认为在疾病进展期（time to disease progression,TTP）、生存期延长和显效率方面均可取得改善。     

高血压遗传基因及治疗上的应用

高血压等生活习惯病被赋予多致病因素疾病的地位，认为遗传因素和非遗传因素之间的复杂作用参与其发病。从高血压成因的观点来看，认为对于血压升高（病态）本身和作为脏器合并症的脑卒中、心肌梗死、肾损害等的易发生度，应该将敏感性基因作为探索的对象。