凶险性前置胎盘术中及术后并发症

<正>凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)是产科最具有挑战性的疾病之一。针对PPP的手术治疗,国内外尚无统一的流程或术式。了解PPP手术相关并发症,减少或防止严重并发症的发生,一旦发生采取积极有效的处理措施,对于降低孕产妇死亡率,改善远期预后有重要意义。1术中并发症1.1产后出血子宫收缩乏力和胎盘因素是引发产后出血最常见的两种原因,PPP兼有上述二大因素。     

重视子宫颈癌的微创治疗

"治疗"的含意为消除疾病,减少患者痛苦,促使恢复健康的医疗措施.妇科肿瘤的医疗措施主要包括手术、化疗及放疗.这些措施都具有一定的"双刃"作用,既可消除疾病,减少患者痛苦,也可因去除病灶、治疗疾病而损害正常组织,或产生严重的并发症."微创治疗"亦即为在获得治疗目的同时,尽可能地减少手术、化疗及放疗对患者产生的"创伤",...     

B超在终止畸形子宫早期妊娠手术中的应用

终止畸形子宫早期妊娠手术比正常子宫复杂得多，术中容易发生漏吸、子宫穿孔、不全流产等并发症，增加了病人的痛苦和经济负担。我院计划生育门诊在2001—2003年，结合B超成功终止畸形子宫早期妊娠24例，无并发症发生，现总结如下。     

妊娠期完全性子宫破裂的妊娠结局

妊娠期完全性子宫破裂是一种产科严重并发症,其发生率较低,但一旦发生对母儿都会造成灾难性后果,是衡量一个地区产科质量的重要标准之一。由于剖宫产率的升高及剖宫产后阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)的推广,子宫破裂发生率呈升高趋势,但非瘢痕子宫破裂有更严重的不良结局。子宫破裂的妊娠结局在不同时期、不同国家及地区各不相同,低收入国家和地区由于经济、医疗等资源匮乏更容易出现严重并发症,尤其在围生儿方面结局更差。大部分子宫破裂并不是由单一高危因素造成的,产前保健的匮乏、不适当的产科干预及助产等均可能增加子宫破裂风险。从可疑子宫破裂到胎儿娩出时间超过30 min可明显增加围生儿死亡的风险。因此,临床医生需早期识别子宫破裂的高危因素,加强高危孕产妇妊娠期及产程管理,子宫破裂一旦发生,立即手术终止妊娠,以最大限度地保证母婴安全。社会支持系统与医疗救治能力的同步发展,能够更好地改善母婴健康。     

宫内节育器异位11例分析

目的探讨IUD异位的原因及延误治疗而导致严重的并发症.方法对1982～1999年收治IUD异位11例进行回顾性分析.结果11例中3例于置环术中发现IUD异位并及时处理;另8例因延误诊治,其中7例造成临床上少见、罕见的严重并发症.结论11例中7例由于放置IUD术中粗暴操作造成子宫穿孔致IUD异位;4例由于误将IUD经尿道口置入膀胱造成IUD异位.结论应加强基层计划生育工作者的培训,提高医疗质量,避免粗暴操作,发现异常,及时处理.     

腹腔镜筋膜内子宫切除手术的安全性探讨(附60例临床分析)

目的探讨腹腔镜筋膜内子宫切除手术(CISH)的安全性及可能影响因素。方法回顾分析腹腔镜筋膜内子宫切除手术60例。结果手术时间100~330min,平均(179.5±53.4)min,出血100~600ml,平均(157.9±75.9)ml。在瘤体位置异常是造成出血量增多的显著因素(P<0.01)。CISH手术中转开腹8例,主要原因为严重盆腔粘连和瘤体位置异常。结论瘤体位置异常,严重盆腔粘连对CISH手术有明显的影响。必须注意关键环节的处理,可避免严重并发症的出现。     

宫腔镜手术并发症36例临床分析

目的 探讨官腔镜手术并发症发生的原因、处理方法与预防措施。方法 对我院1993年1月至2004年11月10余年间,36例官腔镜手术并发症患者的临床资料进行回顾性分析。结果 36例并发症中,子宫穿孔或不全子宫穿孔11例,均发生在复杂的官腔内手术操作中,除1例中转开腹外,均在腹腔镜下行缝合修补;术中大出血5例,均由于对子宫肌壁破坏过深所致,经官腔放置双腔导管压迫止血或子宫切除治愈;灌流液过量吸收综合征3例,给予利尿及补钠治疗,预后良好;空气栓塞1例,早期发现后积极抢救成功;输卵管绝育一子宫内膜去除术后综合征4例,行子宫切除加单侧或双侧输卵管切除、宫腔扩探及粘连分离,治愈;官腔粘连12例,分别行官腔扩探、粘连分离、排除积血或子宫切除。结论 复杂的官腔内操作、官腔灌流压力过高、子宫肌壁破坏较深以及子宫内膜残留,是发生官腔镜手术并发症的潜在危险因素;术中腹腔镜或B超监护、提高术者处理复杂官腔手术的能力和加强围手术期管理,是降低并发症的必要措施。     

加强围生儿脑损伤研究降低脑瘫发生率

<正>脑瘫(cerebral palsy,CP)是指在孕期至出生后1个月内新生儿大脑发生病变而引起的以非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的脑损伤综合征,可伴有智力低下、语言障碍、癫痫等并发症。脑瘫虽不是由产科医师诊断的疾病,但脑瘫发生原因与围产期因素密切相关[1-3]。不     

WHO安全分娩核查表的实施及在安全分娩中的作用

        1990-2015年全世界约有1070万妇女因妊娠相关因素死亡。仅2013年，全球有289 000名孕产妇在妊娠期及围分娩期死亡，280万名新生儿在出生后28d内死亡。无法提供基于循证医学证据的高质量的医疗服务是这些可避免的孕产妇及新生儿死亡的重要因素。随着核查清单广泛地应用于医疗领域，其可将必要的任务及项目整合在一起，以此来弥补证据与临床实践之间的差距，帮助医务人员减少临床过程中并发症的发生。     

子宫切除术治疗产科出血51例分析

目的探讨降低产科子宫切除术及并发症发生的可能性.方法对我院产科近40年间所做的产科子宫切除术作了回顾性分析.结果产科子宫切除术发生率为0.054%,其中,剖宫产子宫切除占06%,子宫切除术主要指征为胎盘因素、子宫破裂和子宫收缩乏力.结论认为做好孕产妇监测和计划生育,正确掌握剖宫产手术指征,可以有效地降低产科子宫切除术发生率和围产儿死亡率.     

畸形子宫终止早期妊娠14例

畸形子宫合并早孕是高危妊娠的一种。人工流产术前患者拒绝彩超检查，或术前彩超未查出子宫畸形，术中非常容易发生漏吸，子宫穿孔及人工流产不全等并发症。术前明确诊断的子宫畸形，药物流产后，因不全流产行清宫术，也有发生以上并发症的可能。通过对我院2003年-2004年14例畸形子宫终止早期妊娠患者进行分析，旨为临床处理类似病例提供一些参考价值。     

易栓症的发生机制和防治

易栓症不是单一的疾病,而是指由于遗传性或获得性因素而容易发生血栓栓塞的一种疾病状态.易栓症的血栓栓塞类型主要为静脉血栓.易栓症患者如果没有血栓栓塞家族史,一般不需进行预防性抗凝治疗.易栓症患者发生血栓时是否延长抗凝时间需要通过评估复发风险和出血风险进行个体化处理.     

腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床研究

目的探讨腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床价值.方法将71例因子宫良性疾病需行子宫切除的患者随机分成两组,研究组41例采用腹腔镜筋膜内子宫切除术(CISH).对照组30例,采用传统腹式全子宫切除术(TAH).结果研究组手术成功40例.两组手术时间比较差异无显著性(P＞0.05).两组术中出血量、术后病率及术后恢复等差异有显著性(P＜0.05).两组均无并发症发生.结论腹腔镜筋膜内子宫切除术具有损伤小、出血少、手术时间短、疼痛轻、康复快等优点.经过手术技术改良,能顺利进行大子宫的切除.是一种较理想的治疗子宫良性疾病的手术方式.     

宫腔镜在计划生育手术并发症诊治中的应用

目的:探讨宫腔镜在计划生育手术并发症诊治中的临床应用价值.方法:对100例计划生育手术并发症应用宫腔镜进行诊治的病例进行回顾性分析.结果:宫腔镜下手术均一次性成功.结论:宫腔镜在计划生育手术并发症的诊治中具有创伤小、疗效好、患者易于接受的特点,是计划生育手术并发症诊治的一种全新方式.     

计划生育手术与脏器损伤(一)

计划生育手术多是妇产科基本的小型手术,而受术者多为健康育龄妇女,涉及面广,手术量大。计划生育手术虽小,但大部分系盲视或小切口操作,手术具有一定的难度,仍会有一定的手术并发症,需要操作者具备较为扎实和娴熟的基本技术能力。现将计划生育手术可能引起的脏器损伤及其原因、诊断、处理及技术防范进行讨论,旨在引起妇产科医师、妇幼保健医师及从事计划生育技术服务人员的重视,以降低计划生育手术严重并发症———脏器损伤发生率。1计划生育手术引起脏器损伤的种类1.1放置与取出宫内节育器、负压吸宫术、钳刮术、清宫术、宫腔镜手术、腹腔…     

妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿21例临床分析

目的探讨妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿的临床特点和处理方法.方法回顾性分析21例妊娠合并子宫内膜异位囊肿患者的临床特点及妊娠结局.全部病例均经病理证实.结果孕前及孕期发现10例,剖宫产术中发现11例;6例出现并发症,直径均≥6 cm,其中2例异位囊肿破裂、1例异位囊肿扭转,行急诊手术;其余18例剖宫产同时行病灶清除术;复发2例.结论妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿发病隐匿;直径≥6 cm宜手术治疗,手术时间于孕16～22 周为宜;无并发症的患者可严密观察,暂不手术,对妊娠结局影响不大;有并发症或病灶范围深、广,术后易复发,术后药物治疗可延长复发时间.     

腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术相关并发症分析

目的 研究腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术相关并发症的发生情况.方法 回顾性分析北京协和医院1994年1月至2006年1月收治的2 867例腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术患者的近、远期并发症的发生情况.结果 总计并发症9例,发生率为0.3%.其中近期并发症包括术中髂血管损伤2例、肠损伤3例,术后盆腔脓肿1例;远期并发症有输尿管梗阻导致单侧肾积水进而肾功能丧失1例和卵巢功能早衰2例.结论 卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术存在肠道、输尿管与腹膜后血管损伤的风险,远期可发生卵巢功能早衰这种罕见并发症.     

宫颈妊娠误诊为稽留流产一例分析

目的：分析宫颈妊娠的临床特点、诊断及处理。方法：对2011年本院一例非典型宫颈妊娠进行详细的分析与研究,通过病史、妇科检查,结合B超讨论得出诊断结论。结果显示在罕见疾病诊断方面过分依赖设备检测结果会导致误诊发生,在临床医学诊疗方面具有一定实用价值及理论指导意义。结论是在诊治宫颈妊娠等罕见疾病的过程中,虽然大多数情况下医疗设备检测的结果起到主要作用,但对某些特殊病例仍须结合患者的病史、临床表现及专科检查等方可避免误诊发生。     

剖宫产术后瘢痕部位妊娠保守治疗及结果

剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy CSP)是指受精卵、孕卵或胚胎着床于上次剖宫产切口瘢痕处,是剖宫产远期并发症之一.因其发病隐匿,早孕期易误诊,行人工流产术时常发生致命性的大出血,严重威胁育龄妇女生命健康与安全.因此,早期诊断,及时、个体化的处理与保留患者的生育功能具有其现实意义.我们通过对2000年1月～2010年4月北京朝阳医院收治的13例剖宫产术后瘢痕部位妊娠患者临床资料的总结和分析,探讨剖宫产瘢痕部位妊娠的早期诊断以及保守治疗方法.     

阴式与腹腔镜子宫全切除术的临床效果比较

目的比较阴式子宫全切除术和腹腔镜子宫全切除术的临床效果。方法收集我院2002年1月至2004年6月接受以上不同途径子宫切除术的病例共301例的临床资料,其中阴式子宫全切除术197例(阴式组),腹腔镜子宫全切除术104例(腹腔镜组),比较两组疾病种类、手术时间、术中出血量、住院时间、医疗费用及术后恢复情况等。结果(1)疾病种类:宫颈非典型增生阴式组19例、腹腔镜组3例;子宫腺肌病、合并附件疾病或盆腔子宫内膜异位症,阴式组分别为58例、9例、8例,腹腔镜组分别为45例、33例、13例;(2)手术时间:阴式组(76±28)min、腹腔镜组(139±52)min;(3)术中出血量:阴式组(170±125)ml、腹腔镜组(206±153)ml;(4)肌瘤或腺肌瘤最大直径:阴式组(49±17)mm、腹腔镜组(57±22)mm;(5)手术费用:阴式组(1073±203)元、腹腔镜组(1526±676)元。以上各指标两组比较,差异均有统计学意义(P<0·05);(6)住院时间:阴式组(5·6±1·2)d、腹腔镜组(5·7±2·4)d;(7)子宫重量:阴式组(235±115)g、腹腔镜组(256±158)g;(8)手术并发症发生率:阴式组为2·54%、腹腔镜组为2·88%。住院时间、切除子宫重量及手术并发症发生率等两组比较,差异均无统计学意义(P>0·05)。结论无明显盆腔粘连和附件疾病的子宫全切除术可选择阴式途径,子宫大小并非选择术式的决定因素。