完全性左束支传导阻滞伴间歇性左前分支阻滞1例

患者男性 ,７２岁。因胸闷不适、头昏２ｈ就诊。体检 :Ｔ３６．８℃ ,ＢＰ２１／１４ｋＰａ(１６０／１１０ｍｍＨｇ)。心率７０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及心脏杂音。两肺无殊。临床诊断 :原发性高血压 ,冠心病。病人呼吸平稳时心电图 (图１)示窦性心律 ,心率６８次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．２５ｓ ,ＱＲＳ时间长达０．１６ｓ ,ＱＲＳ波群在Ｖ１、Ｖ２ 导联呈ｒＳ型 ,Ｓ波深而宽 ,Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ５、６ 导联呈宽而顶端粗钝的Ｒ型 ,长Ⅱ导联ＱＲＳ波群呈ｒｓ型和单向Ｒ型两种形态 ,Ｐ＿Ｐ间期与Ｐ＿Ｒ间期恒定不变。两种不同形态的ＱＲＳ波…     

室性心动过速伴等频性房室脱节1例

患者男性 ,４４岁。因心悸、胸闷２天入院。体检 :ＢＰ１４／８ｋＰａ(１０５／６０ｍｍＨｇ) ,神志清 ,精神软。心率１７５次／ｍｉｎ ,心律齐 ,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音及海鸥音。临床诊断 :原发性扩张型心肌病。心电图 (图１)示 :ＱＲＳ波群宽大畸形 ,时间０．１６ｓ,Ｒ＿Ｒ间期规则为０．３４ｓ ,心室率１７６次／ｍｉｎ。ＱＲＳ波群在Ⅰ、ａＶＲ导联呈ｒｓｒ′型 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈粗钝的Ｒ型 ,Ｖ６ 导联呈Ｒｓ型 ,Ｒ波粗钝 ,在ａＶＦ、Ｖ４ 导联似有Ｐ波 ,电轴 ９９°。食管心电图 (图２Ａ)示ＱＲＳ波群前图１说明见正…     

三房心致P波异常1例

患儿男性 ,６岁。因体检发现“心脏杂音”来院就诊。既往体健。体检 :Ｔ３６．８℃ ,ＢＰ１２／９ｋＰａ(９０／６０ｍｍＨｇ) ,发育良好 ,双唇不发绀。两肺无殊。心界不大 ,心率７９次／ｍｉｎ ,偶闻期前收缩 ,心音有力 ,心尖区闻及Ⅲ级收缩期杂音且向腋下传导。心电图 (图１)示 :窦性心律 ,频率７９次／ｍｉｎ ,Ⅰ导联Ｐ波直立 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＬ、ａＶＦ、Ｖ６导联Ｐ波明显双相 ,Ｖ１～Ｖ５ 导联Ｐ波倒置 ,Ｐ波时间０．０８ｓ,Ｐ＿Ｒ间期恒定为０．１６ｓ,ＱＲＳ波群时间０．０７ｓ,Ｑ＿Ｔ间期０．３４ｓ。心电图诊断 :窦性心律 ,Ｐ波异常…     

右束支传导阻滞伴房性期前收缩传导正常化1例

患者男性 ,７６岁。因胸闷、心悸３天入院。７年前曾患急性下壁心肌梗死。临床诊断 :冠心病 ,陈旧性下壁心肌梗死。心电图 (图１)示 :ＰⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ４、Ｖ５、Ｖ６ 直立 ,ＰａＶＲ 倒置 ,Ｐ＿Ｐ间期规则 ,频率９２次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．２４ｓ,ＱＲＳ时间０．１４ｓ。ＱＲＳ波群在Ⅱ导联呈 ｑＲｓ型 ,ｑ＜Ｒ／４ ,时间＜０．０３ｓ ;Ⅲ、ａＶＦ导联呈ｒＳｒ′型 ,Ｖ１ 导联呈ｒｓＲ′型 ;Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ４～Ｖ６ 导联Ｓ波粗钝。末行长Ｖ１ 导联可见Ｒ３、Ｒ６ 两个单一提前出现的Ｐ′＿ＱＲＳ＿Ｔ波群 ,偶联间期不一致 (０．４…     

心肌挫伤心电图1例

患者男性 ,３５岁。因钢块击中左胸后胸痛、头晕、气促伴呕吐、大汗４０ｍｉｎ入院。体检 :Ｒ２３次／ｍｉｎ ,ＢＰ１３／９ｋＰａ(９７．５／６７．５ｍｍＨｇ)。神志清。心界不大 ,心率９０次／ｍｉｎ,心律齐 ,心音低钝 ,心尖区可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音。胸廓对称 ,未扪及骨擦感。Ｘ线胸片 :双肺无殊 ,胸腔未见积液、积气 ,未见肋骨骨折征。心电图 (图１Ａ)示 :窦性心律 ,心率９２次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．１５ｓ,Ｒ＿Ｒ间期０．６５ｓ。ＱＲＳ波群在Ｖ１、Ｖ２ 导联呈ｒＳ型 ,在Ｖ３～Ｖ６ 导联呈 ｑＲ型 ,ＲＶ２<ＲＶ１,ｑＶ３>ｑ…     

长P—R间期型文氏型房室传导阻滞伴不定型心室内传导阻滞

患者男性 ,１７岁。因心悸、气促半天就诊。４个月前患者因三尖瓣下移畸形 (Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形 )在外院手术治疗。１２导联心电图 (图１Ａ)示 :窦性Ｐ波 ,Ｐ＿Ｐ间期相等 ,频率１０８次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．４０ｓ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联Ｐ波增高有切迹 ,振幅高０．３０ｍＶ ,时间为０．１３ｓ。ＱＲＳ波群Ⅰ、ａＶＬ导联呈挫折Ｒ型 ;Ｖ５、Ｖ６导联呈ｒＳ型且ｓ波顿挫 ;Ｖ１呈ＱＳ型 ,ＱＲＳ时间长达０．１６ｓ。各导联均可见提前出现宽大畸形的ＱＲＳ波群 ,虽然前面有Ｐ波 ,但Ｐ＿Ｒ间期没有达到下传最短Ｐ＿Ｒ间期的０．４０ｓ ,考虑为…     

左束支传导阻滞伴完全性电交替1例

患者男性 ,５１岁。临床诊断 :风湿性心脏病 ,二尖瓣及主动脉瓣关闭不全 ,心功能Ⅲ级。超声心动描记术示左心房内径４２ｍｍ ,左心室舒张末期内径６８ｍｍ ,室间隔与左心室后壁活动减弱。心电图 (图１Ａ)示 :窦性心律 ,心率７９次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｐ间期相等 ,Ｐ＿Ｒ间期固定为０．２２ｓ ,ＱＲＳ时间０．１５ｓ,Ｑ＿Ｔ间期０．４２ｓ ,心电轴 １２０°,ＰⅠ波双峰 ,峰间距≥０．０４ｓ ,ＰＴＦＶ１＝ -０．０４ｍｍ·ｓ ,ＱＲＳ波群在Ⅰ导联呈ｒｓｒ′型 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ６ 导联均呈Ｒｓ型 ,Ｒ波宽钝切迹 ,Ｖ１～５ 导联呈ｒＳ型 ,Ｓ波…     

左侧气胸致心电图异常Q波1例

患者男性 ,２０岁。因左胸部被铁钎刺伤３ｈ入院。体检 :Ｔ３７．５℃ ,Ｐ７８次／ｍｉｎ ,Ｒ２０次／ｍｉｎ ,ＢＰ１４／９ｋＰａ(１０５／６７．５ｍｍＨｇ) ,左胸壁锁骨上方可见一长约１ｃｍ的裂口 ,并有活动性出血。左肺触觉语颤减弱 ,叩诊呈鼓音 ,左肺呼吸音减弱。心界叩不清 ,心音低钝 ,心率７８次／ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及杂音。Ｘ线胸片示 :左侧气胸。临床诊断 :左侧气胸。心电图 (图１Ａ)示 :窦性心律 ,心率６０次／ｍｉｎ,Ｐ＿Ｒ间期０．１４ｓ,ＱＲＳ时间０．０８ｓ,Ｖ１～Ｖ５ 导联呈ＱＳ型 ,Ｖ６ 导联呈ｒ型 ,ＳＴ＿Ｔ无异常。…     

二度Ⅱ型右束支传导阻滞伴三度左中隔支阻滞1例

患者女性 ,５１岁 ,因多饮、多尿伴消瘦半年余入院。体检 :ＢＰ１８／１０ｋＰａ(１３５／７５ｍｍＨｇ)。心率８０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,心前区未闻及病理性杂音。两肺无殊。空腹血糖９．２ｍｍｏｌ／Ｌ ,超声心动描记术及胸部Ｘ线均未见异常。临床诊断 :糖尿病 (Ⅱ型 )。入院时心电图 (图１)示窦性Ｐ波形态及振幅正常 ,Ｐ＿Ｐ间期恒定为０．７６ｓ ,Ｐ＿Ｒ间期恒定为０．１２ｓ。Ｖ１导联Ｒ１、２呈ｒｓＲ型 ,宽度为０．１２ｓ,Ｖ５ 导联Ｒ１、２呈Ｒｓ型 ,Ｓ波粗钝 ,为完全性右束支传导阻滞。Ｖ１ 导联Ｒ３～５ 呈ｒｓ型 ,ＱＲＳ时间正常 …     

4相左前分支阻滞1例

患者男性 ,２０岁。健康体检发现心律不齐１天就诊。发病前１周有“上呼吸道感染史”。体检 :Ｔ３６．８℃ ,ＢＰ１１０／７０ｍｍＨｇ。心界不大 ,心率１００次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,期前收缩２～３次／ｍｉｎ ,心尖区闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。临床拟诊 :病毒性心肌炎 ?心电图Ⅱ导联连续记录 (图１)示 :窦性心律 ,Ｐ波规则出现 ,Ｐ＿Ｐ间期５２０～６２０ｍｓ ,Ｐ＿Ｒ间期固定为１６０ｍｓ ,ＱＲＳ波群有３种形态 :(１)Ｐ＿Ｐ间期５２０～５６０ｍｓ时 ,下传的ＱＲＳ波群呈Ｒｓ型 ,心电轴不偏 ,其后Ｔ波低平 ,为正常ＱＲＳ波群 (Ｒ ２、１…     

变异型心绞痛发作及缓解1例

患者男性 ,５４岁。因反复心前区闷痛５天就诊。体检 :ＢＰ２２．５／１６ｋＰａ(１７０／１２０ｍｍＨｇ) ,心率１３０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及病理性杂音。两肺无殊。１１∶２１心电图 (图１左 )示窦性心律 ,心率８８～１１５次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｐ间期互差＞０．１６ｓ。ＲＶ５ 为２．９ｍＶ ,ＳＴ段Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ、Ｖ５～Ｖ６ 导联呈水平型或下斜型压低０．０５～０．１５ｍＶ。１１∶２５患者心前区闷痛加剧。再查心电图 (图１右 )示 :ＱＲＳ波群Ｖ１ 导联由ｒＳ变为Ｒｓ型 ,ＳＴ段Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联抬高０．１～０．１５ｍＶ、…     

Q波进展型急性心肌梗死2例

例１患者男性 ,４３岁。吸烟后喉部灼痛伴胸闷、乏力、出汗２０ｍｉｎ就诊。体检 :ＢＰ１４／１０ｋＰａ(１０５／７５ｍｍＨｇ) ,两肺无殊 ,心率８２次／ｍｉｎ ,心律齐 ,各瓣膜无杂音。心电图 (图１Ａ)示窦性心律 ,心率７１次／ｍｉｎ ,ＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ 及ＴＶ２～Ｖ６ 增高或高耸 ;对应导联Ⅰ、ａＶＬ倒置 ,ＱＲＳ波群Ｖ１、Ｖ２ 呈Ｒｓ型，有巨大Ｊ波，Ｖ７～Ｖ９ 呈Ｑｒ型 ,疑为下后侧壁极早期心肌梗死 ,留院观察。６ｈ后 (图１Ｂ)示 :Ｔ波幅度降低 ,ａＶＦ出现Ｑ波 ,Ⅱ及Ｖ７～Ｖ９Ｑ波逐渐加深。心肌酶谱２０８４ｎｍｏｌｓ-１／Ｌ …     

高度房室传导阻滞右束支夺获与室性逸搏形成融合波群貌似反文氏现象1例

患者男性 ,６８岁。因胸闷、心悸３月 ,加重１周入院。临床诊断 :冠心病 ,病态窦房结综合征。心电图 (图１)示 :Ｐ＿Ｐ间期相等 ,频率８８次／ｍｉｎ ,室性逸搏为右束支传导阻滞型 ,频率４７次／ｍｉｎ。Ⅱ导联Ｒ６、Ｖ１ 导联Ｒ４、Ｖ６ 导联Ｒ２ 均较逸搏间期提前出现 ,呈左束支传导阻滞型 ,Ｐ＿Ｒ间期０．１８ｓ,Ｖ１ 导联Ｒ４～６ 与Ｖ６ 导联Ｒ２～５从完全左束支传导阻滞型、不全性左束支传导阻滞型向正常ＱＲＳ波群过渡 ,其Ｒ＿Ｒ间期１．３２～１．２８ｓ。心电图诊断 :窦性心律 ,高度房室传导阻滞 (左束支三度传导阻滞、右束支高度…     

室性期前收缩揭示左束支3相,4相传导阻滞

患者女性,８０岁。因发作性头晕、心悸、胸闷来院就诊。临床诊断:原发性高血压,冠心病。心电图(图１上行)示:窦性心律,心率１０２次／ｍｉｎ,Ｐ＿Ｒ间期０．１２ｓ,ＱＲＳ时间０．１５ｓ,形态呈完全性左束支传导阻滞型。Ⅱ导联连续记录(图１中、下行)示:基本节律为窦性,Ｐ＿Ｐ间期规则,除Ｐ６、８以０．１２ｓ下传心室外,其余各Ｐ波均与ＱＲＳ波群无关。ＱＲＳ波群以二、三联律出现,Ｒ２、４、６、８、９、１１、１２、１４呈单个或成对提早发生,其前无相关Ｐ波,ＱＲＳ时间除Ｒ８为０．１０ｓ外,其余均为０．１５ｓ,呈左束支传导阻滞型,偶联…     

瘦肉精中毒心电图改变2例

例１患者男性 ,１８岁。因晚饭后２ｈ头胀痛、面红、出汗、心悸、胸闷及手震颤渐加重１ｈ入院。平素体健。体检 :ＢＰ１５０／９５ｍｍＨｇ,呼吸平稳 ,面色潮红、皮肤潮湿 ,心尖搏动强 ,心界不大 ,心率１３０次／ｍｉｎ，心律不齐 ,心尖区闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音 ,两肺无殊。血清电解质及心肌酶谱检查除血清Ｋ +３．０８ｍｍｏｌ／Ｌ,其余均在正常范围。心电图 (图１Ａ)示 :Ｐ＿Ｒ间期０．１２ｓ,ＱＲＳ时间０．１０ｓ,Ｒ＿Ｒ间期０．４８ｓ,心率１２５次／ｍｉｎ ,Ｑ＿Ｔ间期０．３６ｓ,ＳＴ段在Ⅱ、ａＶＦ、Ｖ４、呈上斜型压低 ,Ⅲ呈水…     

右位心并急性心肌梗死1例

患者,女,８５岁。上腹部不适１０ｈ于１９９５年３月２０日来院就诊。无恶心、呕吐及大汗,无水肿及少尿,既往健康。体检：ＢＰ９０／６ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）神清,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,心右界位于第５肋间右锁中线外０．５ｃｍ处,左界未超过胸骨左缘,心音低钝,律齐,心率：５８次／ｍｉｎ,无杂音。腹软,肝脾未及,双下肢无水肿。常规１２导联心电图（图１）示Ⅰ、ａＶＬＰ波、Ｔ波倒置,ＱＲＳ呈ＱＳ型,主波向下,ａＶＲ似ａＶＬ,Ｐ波低平,Ｔ波直立,ＱＲＳ呈ｒｓ型,Ｒ／Ｓ近于１,ＳＴⅡ,ａＶＦ…     

酷似室性心动过速的非折返性室上性心动过速心电图表现一例

患者男性,７３岁,因胸闷２ｄ伴晕厥１次入院。体格检查：神志清楚,口唇紫绀,呼吸急促。血压 １１２／７４ ｍｍＨｇ（１ｍｍ Ｈｇ＝ １．３３ ｋＰａ）,心率 ２００次／ｍｉｎ,心界向左扩大,心前区未闻及杂音。心电图（图１）示：心房波难以分析,Ｖ２、Ｖ３导联似见 Ｆ波,ＱＲＳ波宽大畸形达 ０．１６ ｓ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ４、Ｖ５导联呈异常 ＱＳ形,Ｖ１－Ｖ３有异常 Ｑ波,ＰＲ间期呈长短交替变化（３６０ｍｓ与２６０ｍｓ）,平均心室率２００次／ｍｉｎ。心电图诊断可能为（１）阵发性室性心动过速伴３：２文氏型传出阻滞…     

Brugada综合征1例4年追踪观察

患者男性 ,４８岁。平素身体健康 ,１９９６年来院体检 ,心电图 (图１)示窦性心律 ,心率５８次／ｍｉｎ ,ＱＲＳ时间０．１２ｓ,Ｖ１导联呈ｒｓＲ′型 ,Ｖ５、Ｖ６ 导联呈ｑＲｓ型 ,Ｓ波增宽粗钝。ＳＴＶ１～Ｖ３ 与Ｒ′波融合呈下斜型抬高伴Ｔ波倒置 ,ＳＴＶ４ 为马鞍型抬高 ,而Ｖ５、Ｖ６及肢导联ＳＴ＿Ｔ正常。心电图诊断 :窦性心动过缓 ,完全性右束支传导阻滞。复习患者１９９３～１９９５年的心电图均呈右束支传导阻滞伴ＳＴＶ１～Ｖ３ 下斜型抬高。１９９７、１９９８年心电图无变化。１９９８年对照文献确诊为Ｂｒｕｇａｄａ综合征。…     

房室结双径路或多径路1∶2同步室房传导3例

例１患者女性 ,１０岁。临床诊断 :病毒性心肌炎。入院时心电图 (图１)为不同步记录 ,但ａＶＬ和Ｖ１ 导联图形表现有极好的“同步性”。主导心律为窦性 ,平均心率约１１０次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期约０．１２ｓ（房室结快径路下传） ,Ｑ＿Ｔ间期０．３６ｓ,Ⅲ导联的Ｒ１～３在ＱＲＳ波群后皆连续伴随两个Ｐ- 波 (和 ) ,Ｒ＿间期为０．１８ｓ(中速径路逆传心房 ) ,Ｒ＿间期为０．４４ｓ(慢径路逆传心房 ) ;ａＶＬ和Ｖ１ 的Ｒ１～２ 及随后的波形序列与Ⅲ导联Ｒ１～３ 相同 ,Ｒ４＿和Ｒ６＿间期分别为０．２４ｓ和０．２２ｓ,因此处心室率增速 …     

双源性室性逸搏致融合QRS波群正常化1例

患者女性 ,５９岁。因胸闷、心悸、恶心、呕吐２天就诊。体检 :心音低 ,心率４８次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,双肺无殊。心电图Ｖ１ 导联连续描记 (图１ )示 :窦性Ｐ＿Ｐ间期相等 ,频率２５次／ｍｉｎ ,Ｐ波与ＱＲＳ波群呈３种形态 :(１)Ｒ ２～６、８、１１、１２呈ｒｓＲ′型。Ｒ＿Ｒ间期基本匀齐 ,为１．４０～１．４２ｓ。其中Ｒ２、５、８、１１提前出现 ,形态相同 ,配对间期均为０．８５ｓ,其后代偿间期为等周期代偿。 (２)Ｒ１、７呈ＱＳ型。Ｒ１～Ｒ７间期长达７．２８ｓ。 (３)Ｒ９、１０呈ｒｓ型 ,时间０．０９ｓ,…