外伤性癫痫的手术治疗

我院自1987～1990年,采用手术治疗药物难以控制的外伤性癫痫23例,其中男18例,女5例。年龄8～40岁。平均29岁。外伤类型:闭合性颅脑损伤17例,开放性颅脑损伤5例,火器伤1例。伤后至癫痫发作时间:伤后1～2年7例,2～3年6例,3～4年3例,4～5年4例,5年以上3例。发作类型:全身性抽搐大发作13例,精神运动性发作3例,有局限性全身性发作2例,局限性发作5例。本组均系癫痫发作3年以上,平均每月发作4次左右。辅助检查:(1)头颅CT检查:有脑软化灶者8例,脑萎缩4例,脑室扩大4例,脑囊肿1例,金属异物1例。(2)EEG:均有尖波,棘波或棘慢波综合发放。(3)神经心理学测验:按Wechsler记忆量表评分,IQ<69分6例,TQ<79分8例,IQ<89分7例,未查2例。手术疗式:(J)在皮质脑电图监     

脑立体定向治疗难治性癫痫的疗效追踪观察(附200例报告)

本文报告运用脑立体定向术治疗后,接受3年以上追踪观察的难治性癫痫200例,男121例,女79例,年龄7～51岁;病程3～31年;发作频率每月3～10次以上。发作形式:大发作141例,大发作+复杂部分发作50例,大发作+精神发作/或局灶性发作9例,本组200例中,有179例术前均接受2年以上一线抗痫药物治疗。辅助检查:本组200例中有189例术前行EEG检查,分别表现于尖、棘慢波或尖慢综合波,其中高度异常143例,中度异常33例,轻度异常13例;在有典型痫波发放者中,其中3/4以右侧为著。手术一般在强花局麻下进行,有的术中辅以氯胺酮麻醉。切口取眉间后12～13cm,中线旁开3.5～4.0cm,采用FY—Ⅲ型定向仪,作同孔脑室穿刺成功后行60％Conocvy2～3ml+     

手术治疗癫痫的初步探讨(附50例临床分析)

我院于1979年9月至1992年5月采用手术治疗癫痫50例,现将初步结果报告如下。临床资料一般资料:男性38例,女性12例。年龄8～58岁,平均年龄27岁。手术时癫痫的病程为1年半～36年,90％的病人癫痫病程在13年以上,癫痫诱因明确者20例,占40％,其中外伤10例,产伤1例,脑膜炎4例,高热后3例,颅内钙化灶2例。原因不明者30例,占60％。癫痫发作类型:大发作30例,大发作加复杂部分性发作8例,大发作加癫痫性精神障碍(毁物、行凶及攻击行为等)3例,大发作加局限性运动性发作7例,局限性运动性发作2例。辅助检查:1.气脑造影8例,其中5例有局限性脑萎缩或脑室扩大;2.脑血管造影4例均     

皮层脑电监测下病灶切除治疗癫痫的体会

<正> 1.一般资料 本组18例中,男12例,女6例。年龄8～56岁,平均32岁。病程3个月～9年,平均4.6年。癫痫发作形式均为大发作,发作频率每日4次至每月一次不等。全部病例原因均明确:脑外伤后8例,蛛网膜囊肿摘除术后复发4例,脑膜瘤术后4例,脑血管畸形2例。脑电图检查:局灶样癫痫放电(棘波及慢波)6例,双侧大脑半球广泛波异常波形4例,脑电图变化不典型8例。CT扫描均发现原发病的直接征象:脑软化灶7例,蛛网膜囊肿形成6例,脑穿通畸形5例。     

癫痫性精神障碍的外科治疗(附38例报告)

自1979年9月至1990年8月,我院采用手术治疗癫痫性精神障碍38例,总有效率78.5％,现报告如下。一、一般资料:男29例,女9例。年龄8～58岁,平均26.5岁。<15岁8例,16～30岁22例,31～50岁5例,>50岁3例。手术时癫痫病程为3～36岁,91％的病人在13年以上。癫痫发作类型:大发作26例,大发作加复杂部分性发作5例,大发作加分裂症样发作3例。癫痫的病因:已确知者12例,占31％,其中外伤6例,产伤1例,脑膜炎1例,高热后1例。原因不明者26例,占69％。二、辅助检查:(1)气脑造影8例,其中5例有脑萎缩或脑室扩大。(2)脑血管造影4例,均正常。(3)CT扫描4例,其中1例双扣带回区低密度(示双扣带回手术后所致)。     

皮层脑电图在癫痫手术中的应用

我院自1976～1991年开展癫痫手术52例,其中10例应用皮层电极和深部电极刺激下皮层脑电图(ECoG)进一步确定痫灶和重要功能区范围,从而提高治疗效果,减少并发症。临床资料:男性6例,女性4例。年龄:14～43岁。病程3～29年。正规抗痫药物治疗3年以上无效者。发作频繁度:每日数次～每月数次不等。发作类型:部分性发作2例。复杂部分性发作6例,全身性发作2例。有明确病因8例(脑炎后2例,外伤后6例)。不明原因2例。EEG:局限性尖棘波1例,一侧性半球棘慢波7例,双侧弥漫性棘波2例。CT:脑软化灶6例,蛛网膜巨大囊肿2例,脑萎缩1例,阴性1例。根据CT和EEG提示,一侧或局限性异常,选     

中央-颞部棘波的临床价值

目的 探讨脑电图出现的阵发性中央-颞部棘波的临床价值。方法 观察38例脑电图表现为中央-颞部局限性棘波且并非仅表现为中央沟发作患儿的临床发生经过及脑电图表现的变化。其中28例以局限性运动性发作为主,4例表现为不固定的单侧或双侧发作性头痛;2例于5岁前因发热而出现双侧肢体抽搐;余4例无神经系统病症。患儿首次接受脑电图检查的年龄为4～9岁,随访4～7年。结果38例患儿中,癫痫发作者的临床类型呈多种形式;而无癫痫发作病史者中,既有头痛、头晕主诉者,亦有无神经系统疾病病史者。所有患儿的脑电图均表现为不恒定,多次复查脑电图可出现不同部位的局限性慢波或尖波等内容。结论 中央-颞部局限性棘波并非伴中央-颞部棘波的儿童期良性癫痫的特异性脑电图表现。     

以癫痫为主征的额颞肿瘤手术探讨

本文报告24例以癫痫频发为主征的额颞区肿瘤。男17例、女7例,脑膜瘤11例,星形细胞瘤10例,室管膜瘤、上皮样囊肿及血管母细胞瘤各1例。癫痫表现为大发作19例,其中杰克森氏发作7例,大发作间歇期伴有小发作14例,3例大发作呈连续状态。精神运动性癫痫3例,运动性及感觉性发作各1例。EEG出现典型高波幅棘波或棘慢综合波6例。中度弥漫性异常3例,轻度弥漫性异常3例,8例正常。术后EEG检查14例未发现有爆发性癫痫发作波。11例额叶、镰旁及前颅凹底肿瘤在切除肿瘤的基础上,行胼胝体前部切开术。13例颞叶、蝶骨嵴及中颅凹肿瘤同时行前颞叶切除术,包括海马回及杏仁核吸除或以双极电凝多灶破坏。术后1～3个月继续服抗癫痫药物,3例仍有局灶性癫痫发作。2例术后1年左右肿瘤     

伴强直性发作癫痫患儿的临床表现和脑电图特征

目的通过对67例伴强直性发作癫痫患儿的临床表现及视频脑电图(VEEG)特点分析,提高对该发作类型的诊断水平。结果收集河北省儿童医院神经内科67例伴强直性发作的癫痫患儿的病例资料,分析其临床表现和VEEG特征。结果 67例患儿均监测到明确的临床发作,其中清醒期发作19例(28%),睡眠期发作30例(45%),且容易出现在睡眠I期、II期。发作间期脑电图表现:①背景活动正常37例,慢化者15例;②广泛性棘波节律阵发,易出现在非快速眼动期(NREM期);③广泛性及多灶性慢波、棘慢波或多棘慢波阵发;④一侧或双侧前头部棘波、棘慢波或θ活动发放;⑤单侧或双侧Rolandic区棘慢波发放;⑥高度失律。发作期脑电图表现:①局灶起始的棘波节律发放;②广泛性棘波节律发放;③广泛性慢波阵发,其上复合或其后跟随棘波节律;④广泛性4~6Hz棘慢波发放→广泛性棘波节律阵发;⑤广泛性低波幅棘波节律发放→广泛性高波幅棘慢波阵发。以上表现形式有时会组合出现于同一例患者中。发作持续时间与背景活动的关系:发作持续约1~8s者39例(39/67,58.2%),背景活动慢化者4例(4/39,10.3%);发作持续8~15s,甚者更长者(15s)28例(28/67,41.7%),背景活动慢化者11例(11/28,39.3%)。67例患者随访研究1年,最终诊断为:8例(11.9%)诊断为婴儿痉挛征,7例(10.4%)诊断为Lennox-Gastaut综合征(LGS),3例(4.4%)诊断为额叶癫痫,15例(22.3%)诊断为伴有中央颞区棘波的儿童良性癫痫(BECT),34例(50.7%)仅停留在发作类型的诊断层面。结论强直性发作可单独出现,也可出现在多种癫痫综合征中;VEEG可监测患儿发作期临床表现及脑电图异常波形,为临床诊断及鉴别诊断提供理论依据。     

61例脑外伤合并癫痫的临床与脑电图初探

我院从1984年以来,用日本光电6b18型脑电图机对61例脑外伤合并癫痫进行脑电图观察,报告如下。本组男45例,女16例。年龄1～3岁10例,4～10岁32例,11～20及20岁以上19例。局限性发作6例,继发性全身性发作8例,伴有意识障碍大发作35例,肢使不规则发作5例,不能分类7例。病程3～10年,发作的时间几分钟至十几分钟不等。脑电图改变:一侧或两侧病灶区的阴性棘波及棘慢波活动,全部导联阵发节律或非节律性的棘慢综合波活动,全部导联阵发节律性2.5～3c/s的慢波活动或暴发性尖波和尖慢波活动。背景脑电图常伴有弥漫性的慢活动,过度换气后病理波明显增加。 CT检查:10例为局灶性低密度影,1例男孩第三脑室轻度扩张,其他无异常改变。     

胼胝体前部切开加双侧扣带回前部毁损术治疗顽固性癫痫4例报告

本文报告采用胼胝体前部切开加双侧扣带回前都毁损术治疗全身性强直-阵挛性发作并有精神性发作或精神障碍型顽固性癫痫4例的初步经验。临床资料女性2例,男性2例。病程为5～18年。表现为发作性意识丧失,全身性强直-阵挛性抽搐。在大发作间期有发作性精神异常或精神障碍,易怒,易激动,骂人,攻击他人,毁物,甚至自伤,奔跑不归家等。智商1例>70分,3例<70分。EEG均异常。以θ波和δ波为主。脑CT扫描:1例正常.3例分别为:脑发育不全、脑萎缩或局部萎缩。患者长期服抗癫痫药物,多种治疗方法无效。3例不能正常生活和学习。神经系统检查:3有神经系统残疾症状.其中有失明、耳聋、轻偏瘫、语言障碍等。4例经过神经内外科、精神科治疗.诊断为癫痫大发作(全身性强直一阵挛性)合并有精神性发作或精神障碍(情感型)。手术在显微镜下显示胼胝体前     

脑立体定向联合毁损胼胝体杏仁核治疗顽固性癫痫6例报告

我院自1989年5月至1990年5月采用脑立体定向毁损胼胝体及杏仁核治疗顽固性癲痫6例。现将结果报告如下: 本组均为男性,年龄19～51岁,平均13.67岁,病程平均13.3年。其中癲痫大发作5例,失神合并自动症1例。其中原发性为5例、外伤性1例。每月发作性次数均在4次以上。术前2次以上脑电图检查均为中度异常,尖波或棘波、尖慢波综合或棘慢波综合。神经系统无定位体征。本组术后随访6～22个月,1例维持原剂量药物无发作。2例发作2次、余3例发作次数减少75％。2例术后冲动、攻击行为消失,另3例改善明显。为了探索定向手术对癫痫病人的智力、记忆力及神经心理功能的影响任选3例进行韦氏成人智力测验,韦氏记忆     

癫痫性精神病外科治疗的临床随访

我院自1988年至1990年5月对35例慢性癫痫性精神病采用胼胝体前部切开及双侧扣带回切除术治疗,经临床随访2年5个月,现总结如下: 临床资料一般资料:本组男21例,女14例。年龄14～51岁,病程4～26年。病因:头部外伤6例,颅内炎症后9例。年幼时高热4例。难产4例、阳性家族史2例、精神刺激心因性6例,原因不明4例。临床表现:本组病人入院吋仍有癫痫发作,平均每月4次以上,其发作类型:全身性抽搐,大发作21例、小发作5例、大发作+小发作4例、局限性-全身性发作4例,局限性发作1例,精神症状多在第一次癫痫发作后3～15年出现,有攻击行为者15例、毁物5例、自言自语6例、言语减少4例、幻觉9例、妄想8例、独笑3例、有自杀观念者2例。神经系统检查皆无阳性体     

胼胝体前部切开术治疗难治性癫痫4例报告

自1988年3月～90年3月,采用胼胝体前部切开术治疗难治性癫痫4例,获得良好疗效。本组4例,男性1例,女性3例。年龄20～50岁。癫痫始发年龄7～10岁2例,15～20岁2例;发作类型4例皆为全身性大发作,发作频率3～5次/周,而不能工作;无精神症状;病程8～10年2例、18年1例、29年1例。自癫痫始发就服用苯妥英钠、鲁米那、安定、扑痫酮等,不能控制发作。神经系检查皆无体征。脑电图4例均异常,为两半球棘慢波,以额区显著。颅脑CT扫描均未见明显异常。     

胼胝体前部切开治疗顽固性癫痫7例报告

我院自1989年5月以来,采用胼胝体前部切开治疗顽固性癫痫7例,效果满意,现报告如下。临床资料一、一般资料:男5例,女2例。年龄16至44岁。病程为7至24年。可能病因中高热病史2例,头部外伤史2例,不明原因者3例。癫痫发作类型:7例均为全身性大发作(1例伴有失神小发作,3例伴有不同程度癫痫慢样性精神病表现)。二、辅助检查:7例术前脑电图检查均异常,主要表现为双侧阵发性棘波、慢波及棘慢波综合,均以额颞及中央区显著。只有3例行头颅CT检查,2例有不同程度脑萎缩,1例无异常。脑血管造影3例均无异常。三、手术结果:本组无手术死亡及严重并发症,发生暂时性大脑失连综合征及右侧     

CT、EEG及ECoG痫灶定位36例分析

本文报告36例通过CT、脑电图和皮层脑电图完成的痫灶定位,男,24例,女,12例。年龄13～60岁,平均28.6岁。病程1—23年,平均9.3年,发作类型:大发作类型发作20例,大发作伴失神发作11例,单纯局限性发作4例,精神运动性发作1例,均为长期口服抗癫痫药无效者。方法与结果 EEG:本组均反复多次作EEG检查,阳性33例,阴性3例。阳性率91.1％。背景活动多形性δ慢波11例,占30.5％,多形θ慢波20例,占55.5％,波幅为50—180μv,平均:72.8μV。 CT扫描:阳性16例,其中高密度改变7例,低密度17例,混合密度2例;阴性10例。     

难治性癫癎显微手术治疗22例分析

我院1997年1月～2001年12月,对22例有颅内病灶的难治性癫施行显微手术,取得较满意的效果,现报告如下:1对象与方法1.1一般资料本组男18例,女4例;年龄2.5～66岁,其中20岁以下者17例(80%)。病程1.5～10年。均表现为癫大发作加局限性发作。癫病因:外伤性6例,产伤2例,局灶性脑炎2例,蛛网膜囊肿者12例。均经抗癫药物治疗1年以上。1.2辅助检查脑电地形图检查:均行3～10次头皮脑电图,5例行24h动态脑电图,均有局灶性癫放电。其中有阵发性弥漫性癫放电者6例。头颅CT扫描示蛛网膜囊肿12例,外伤性脑软化灶7例,一侧巨脑症、另一侧脑萎缩3例。1.3手术方法…     

胼胝体前部切开加扣带回前部切除治疗慢性癫痫性精神障碍12例报告

自1987年10月以来,我们采用胼胝体前部切开加扣带回前部切除治疗12例慢性癲痫性精神障碍。其中男8例,女4例。年龄14～55岁。本组均有癫痫大发作和精神障碍,癲痫病程9～30年,精神障碍病程5～27年。精神障碍主要表现为烦躁不安,打人毁物,性格改变,幻听妄想和智能低下。脑电图检查均有弥漫性棘波、慢波或棘—慢波。手术方法:在气管插管全麻下,取发际内右前额矢状窦旁切口,将右额叶牵向外侧,从大脑镰旁进入纵裂底,在两胼周动脉之间进入即达白色胼胝体,纵形切开胼胝体,前自嘴部上方,后达压部之前,长约5～6cm,宽为2mm,深以显露室管膜为止,在胼周动脉上方,两侧扣带回前部各做一2.5×1.0×1.0cm切除区,彻底冲洗止血后常规关颅。治疗结果:经1～4年的随访观察,6例癫痫发作停止或减少80％,精神障碍明显改善,5例癲痫发作减少50％,神精障碍部分改善,仍需抗癲痫药和抗精神病药维持,1例无效。脑电图复查结果:3例棘波、慢波或棘～慢波消失,7例上述波形减少或局限,2例与木前对比无变化。     

手术治疗癫痫2例报告

我或院应用外科手术治疗癲痫2例,报告如下。均为女性,20岁及32岁。1例有颅內炎症史;病程分别为12年和17年,大发作加局限性发作。EEG均示弥漫性异常(痫波),均有智力缺损,智力检查(WAIS—RC):IQ<70一例。CT检查:1例示左顶叶皮质有软化灶,另1例无异常。手术方式:胼胝体前部切开术及应用脑立体定向术行双侧杏仁核毁损术各1例,术后癲痫发作次数明显减少,达75％以上或消失。     

立体定向术治疗难治性癫痫随访

我院自1981年以来采用脑立体定向术治疗难治性癫痫67例,本文就1981年至1982年治疗的35例进行了八年随访观察,现报告如下。本组病例中男28例,女7例。年龄最小的14岁,最大的28岁。均为癫痫大发作型,其中10例伴有攻击行为。35例中丧失工作或学习能力29例,丧失部分生活自理能力者6例。病例选择标准:1、反复脑电检查有弥漫的单侧或双侧半球尖波诊断为癫痫病。2、经过两种以上的抗癫痫药物联合应用、系统的治疗4年以上,无效或反复发作者。手术分三组:脑电检查为一侧半球有弥漫尖波发放22例,其中单侧Forel-H区靶点10例,单侧Forel-H区+杏仁核组合靶点12例;脑电检查为双侧半球有弥漫尖波发放13例,均选用双侧Forel-H区+双侧杏仁核组合靶点。术后经8年随访,依据1986年国际洛杉机会议确定的癫痫手术疗效评价标准,本组单侧Forel-H组Ⅰ级3例,Ⅱ级1例,Ⅲ级1例,Ⅳ级5例;