罗哌卡因腰硬联合麻醉在高龄下肢手术中的应用

目的 探讨罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在高龄患者下肢手术中应用安全性.方法 选择80例高龄患者下肢择期手术,穿刺点L2～L3或L3～L4局麻药10%葡萄糖配制的0.5%罗哌卡因重比重液1.0～1.5mL,头置管平面控制T10以下.结果 SBP、MAP、HR、SpO2与麻醉前比差异无显著性,麻醉效果满意,术中术后无恶心、呕吐、头痛,尿潴留发生.结论 罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者下肢手术中是安全可靠的.     

腰-硬联合麻醉在骨科老年下肢手术中的应用

目的 观察腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)在老年患者术中的应用效果及安全性.方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行下肢手术的老年患者60例,随机分为两组,每组30例.观察组采用CSEA,对照组采用硬膜外麻醉(CEA).取L2～3或L3～4间隙为穿刺点,观察组在蛛网膜下隙注入局麻药后再在硬膜外隙置管,腰麻作用消失后行硬膜外给药.观察两组患者的麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间、麻醉效果评级和不良反应.结果 观察组的麻醉起效时间和麻醉阻滞完善时间明显短于对照组(P＜0.05);麻醉效果评级明显优于对照组(P＜0.05).两组除了各有2例患者出现低血压外,无其它不良反应.结论 CSEA在老年患者下肢手术中应用,具有麻醉起效快、阻滞完善、麻醉时间不受限制等优点,是一种有效的、安全的麻醉方式.     

腰-硬联合麻醉在老年患者手术中的应用

目的比较腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉用于老年患者下腹部及下肢手术的麻醉效果及安全性.方法择期行下腹部或下肢手术的年龄在70岁以上的患者60例,AsAⅡ～Ⅲ级.随机分为硬膜外组(EA组)和腰-硬联合麻醉组(CSEA),每组30例.于L3～4或L2～3椎间隙穿刺,EA组采用连续硬膜外麻醉给药,CSEA组以0.1 ml/s的速度向蛛网膜下隙注入重比重混合局麻药布比卡因6～10 mg,术中酌情于硬膜外给予2%利多卡因维持麻醉.比较两组麻醉诱导时间、硬膜外局麻药用量、麻醉平面、麻醉效果以及麻醉前、麻醉后、手术开始时、手术结束时收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度的变化.结果 CSEA组麻醉诱导时间明显快于EA组(P<0.01),硬膜外局麻药用量明显少于EA组(P<0.01),麻醉效果优于EA组(P<0.05).两组麻醉平面及各时闻点收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05).结论只要控制用药量和麻醉平面,腰-硬联合麻醉用于老年患者是安全和有效的.     

腰硬联合麻醉穿刺置管失败临床分析

腰硬联合麻醉(CSEA)是将脊麻与硬膜外麻醉融为一体的新型麻醉方法,既有脊麻起效迅速、阻滞效果好的优点,也可通过硬膜外导管提供长时间手术麻醉及术后镇痛[1],已成功应用于下腹部及以下几乎所有种类手术中.临床上在实施CSEA过程中,时有穿刺及置管失败的情况发生.近三年,我科共发生穿刺置管失败127例,现总结如下:     

腰硬联合阻滞用于老年人手术的临床观察

目的 了解腰硬联合阻滞在老年人手术中的应用.方法 两组手术患者术前30min肌注安定10mg.CSEA选择L2～3或L3～4行硬膜外穿刺,成功后经硬膜外针后孔置入腰麻针注入0.25%罗哌卡因(轻比重)3～5ml向头侧置入硬膜外导管3cm,保持患侧向上体位,需平卧者待麻醉固定15min后将患者平卧.EA组于L1～2或L2～3行硬膜外穿刺,成功后向头侧置硬膜外导管3cm,平卧给试验剂量1.6%利多卡因3～5ml,5min后根据麻醉平面及病人情况酌情追加局麻药0.5%罗哌卡因4～8ml.结果 肌松效果CSEA组优为98.3%,EA组优为60%.结论 轻比重罗哌卡因CSEA用于70岁以上高龄患者麻醉是安全的,它是一种简单安全的麻醉方法.     

甲状腺手术高位硬膜外麻醉500例临床观察及处理

目的观察高位硬膜外麻醉在甲状腺手术中的临床麻醉效果和安全性。方法选择CT或C-C穿刺点硬膜外腔内向上留置导管3～5cm注入1％利多卡因和0．15％布比卡因混合液，观察术中镇痛效果及循环呼吸扰乱情况。结果低浓度利-布合刑颈部硬膜外麻醉镇痛效果好，生理扰乱轻。结论甲状腺手术采用高位硬膜外麻醉是一种安全有效的方法。     

全麻加硬膜外麻醉对腹腔镜辅助阴式子宫切除术的影响

目的通过比较单纯全麻与全麻加硬膜外麻醉对腹腔镜辅助阴式子宫切除术多方面的影响,探讨何种麻醉最适合腹腔镜辅助阴式子宫切除术。方法对我院70例行腹腔镜辅助阴式子宫切除病人,随机分为单纯全麻组（对照组）和全麻加硬膜外麻醉组（研究组）各35例。两组病人全麻诱导和维持方法相同。研究组于诱导前选择胸12-腰1或腰1-2间隙为穿刺点进行硬膜外麻醉。术中由手术医师对子宫韧带松弛度进行评价;同时对全麻用药量、手术时间、术毕苏醒时间、术后躁动和术后胃肠道反应等因素进行对比分析。结果（1）子宫韧带松弛度评级研究组与对照组之间差异有统计学意义（P〈0.05）;（2）全麻用药量、手术时间及术后病人苏醒时间研究组与对照组之间差异有统计学意义（P〈0.05）;（3）术后躁动及胃肠道反应例数研究组与对照组之间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论全麻加硬膜外麻醉可使腹腔镜辅助阴式子宫切除术中的子宫韧带充分松弛,大大缩短了手术时间,而且减少了术中和术后的不良反应,值得推广应用。     

腰麻联合硬膜外麻与硬膜外麻在肥胖产妇剖宫产中的比较

目的比较腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉用于肥胖产妇剖宫产手术的麻醉观察。方法选择肥胖产妇60例,年龄21~37岁,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分成两组,每组30例,Ⅰ组腰麻-硬膜外联合麻醉,Ⅱ组硬膜外麻醉,Ⅰ组选L2~3穿刺,腰麻用药0.75%布比卡因1.3ml加10%葡萄糖0.7ml,硬膜外置管4cm;Ⅱ组选L1~2穿刺,硬膜外置管4cm,用2%利多卡因4ml行试验量,首次用药12ml,术中0.75%布比卡因维持麻醉,如血压降至基础血压的30%用麻黄碱。观察麻醉前、麻醉开始后1min、5min、10min、15min MAP、HR、SpO2,术中用药量,手术时间,麻醉开始10min平面,手术结束平面,术后24h随访不良反应情况。结果Ⅰ组和Ⅱ组比较,10min时Ⅰ组MAP明显低于Ⅱ组(P<0.05),组内比较Ⅰ组和Ⅱ组麻醉1min、5min、10min、15min MAP均明显低于麻醉前(P<0.01),而HR和SpO2Ⅰ组和Ⅱ组比较、组间比较均无明显差异(P>0.05),Ⅰ组利多卡因和布比卡因用量明显少于Ⅱ组(P<0.01),Ⅰ组麻黄碱用量明显多于Ⅱ组(P<0.01),手术时间Ⅰ组明显短于Ⅱ组(P<0.01),余两组病人一般情况,麻醉后10min平面,手术结束平面及术后24h不良反应并无明显差异。结论腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉均可用于肥胖产妇剖宫产术,但腰麻-硬膜外联合麻醉由于麻醉诱导迅速,效果确切,肌肉松弛良好,用药量少,病人感觉无牵拉不适,可作为肥胖产妇剖宫产的首选方法,但血压下降明显,要提前扩容,加强术中管理。     

妊高征患者在不同麻醉下行剖宫产术的效果分析

目的 探讨妊娠期高血压综合征的患者行剖宫产手术的麻醉选择.方法 100例妊娠期高血压综合征的患者全部选择椎管内麻醉(腰麻、腰硬联合麻醉、连续硬膜外麻醉),比较3种麻醉方法的麻醉效果.结果 腰麻血压下降大于30%者9例,腰硬联合麻醉血压下降大于30%者23例,连续硬膜外麻醉血压下降大于30%者8例.结论 妊娠期高血压综合征患者剖宫产最理想的麻醉方法为连续硬膜外麻醉.     

不同椎管内麻醉用于剖宫产手术的比较

目的 通过两种不同椎管内麻醉方法在剖宫产手术的效果比较,确定剖宫产手术的最佳麻醉方法.方法 对200例ASAI-II级,妊娠37-41周,分别选择单纯硬膜外麻醉(CEA)、腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA),记录麻醉显效时间、麻醉各时间段血流动力学变化及不良反应、新生儿Apgar评分情况.结果 CSEA组在显效时间和麻醉效果上与EA组相比具有显著差异(P<0.05),在不良反应及新生儿Apgar评分上均无统计学意义(P>0.05).结论 CSEA同时综合了腰麻和硬膜外麻醉的优点,具有麻药用量小、起效迅速、效果确切、阻滞时间不受限制、局麻药中毒发生率低等特点,不失为剖宫产手术理想的麻醉方法.     

老年髋关节置换过程中硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉:血液动力学差异

背景:腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉均是老年人手术中常用的麻醉方式,各有优缺点。采用合适的麻醉方式保持循环稳定可以降低患者的手术风险和并发症,提高治疗成功率。目的:分析对比硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉在老年髋关节置换中的麻醉效果以及对于血流动力学的影响。方法:选择髋关节置换老年患者80例,随机分为两组,每组40例,试验组予以腰-硬联合麻醉,对照组予以硬膜外麻醉。对比两组患者各时间点的平均动脉压、心率和中心静脉压变化,感觉、运动阻滞起效及恢复时间,麻醉后30 min各阻滞平面和Bromage运动阻滞评分以及麻醉效果。结果与结论:对照组麻醉后5 min、30 min和术毕的平均动脉压显著低于麻醉前和试验组同时间点(P0.05);对照组麻醉后5 min、30 min和术毕的心率显著高于麻醉前和试验组同时间点(P0.05);对照组麻醉后5 min、30 min和术毕的中心静脉压显著高于麻醉前和试验组同时间点(P0.05)。试验组的感觉、运动阻滞起效时间显著短于对照组,感觉、运动阻滞恢复时间显著长于对照组(P0.01)。两组患者麻醉后30 min各阻滞平面和Bromage运动阻滞评分差异无显著性意义(P0.05)。试验组的麻醉效果显著优于对照组(χ2=5.691 7,P=0.017 00.05)。提示与硬膜外麻醉相比,腰-硬联合麻醉可以减少髋关节置换患者的血流动力学变化,麻醉效果更佳。     

联合神经阻滞麻醉在髋关节置换术中的应用

髋关节置换手术一般可于传统的全麻、椎管内阻滞麻醉下完成手术.但少数患有严重的心肺疾病、高龄脊柱病理骨折等问题,不适于椎管内阻滞或椎管内穿刺失败,如何解决此类患者手术的麻醉,给临床麻醉提出了新的课题.我院2010年以来开展下肢腰丛、坐骨神经、L1 ～ L2椎旁神经联合阻滞麻醉,有效地解决了这一问题,取得了满意的效果,报告如下.     

不同入路对老年患者腰段腰硬联合麻醉的临床观察

目的 探讨不同硬膜外腔穿刺入路时老年患者腰段腰硬联合麻醉(CSEA)穿刺成功率和术后腰背痛的影响.方法 将210例行前列腺电切术患者随机分为3组:直入法组(A组)、旁正中法组(B组)、侧入法组(C组),每组各70例.2组患者左侧膝胸卧位,选择L3-4间隙穿刺,穿刺针口平面与黄韧带纤维走向平行方向进针.A组采用常规硬膜外穿刺,后正中线两棘炙中点穿刺进针.B组棘突中点向左侧旁开0.5～1cm处穿刺进针.C组棘突中点向左侧旁开1～1.5cm处穿刺进针.阻力消失法试验(+),旋转穿刺针尾使针口斜面与黄韧带垂直,行蛛网膜下腔穿刺.结果 3组术后头痛、神经根和血管损伤差异无统计学意义(P>0.05);A组术后腰背痛明显高于B组(P<0.01)和C组(P<0.05);A组一次穿刺成功率明显低于B组(P<0.01)和C组(P<0.05),B组明显高于C组(P<0.05).结论 侧入法穿刺成功率明显增加,有效减少腰段椎管内麻醉术后穿刺点疼痛.     

肥胖病人硬膜外麻醉穿刺的体会

随着国民生活水平的提高,肥胖人口日趋上升。肥胖并发疾病的人数也逐渐增多,因而给这类病人的麻醉和手术带来相应的难度。现将我院六年来对肥胖病人行硬膜外麻醉穿刺的体会报告如下。 一、资料与方法 1.一般资料:本组182例,男114例,女68例,年龄19～73岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级。择期手术108例,急诊手术74例。手术种类包括疝修补术、阑尾或子宫切除术、剖宫产术、下肢骨折内固定术等。 2.麻醉方法:全部选用连续硬膜外阻滞麻醉,取左或右侧卧位,穿刺间隙T_(10)～L_4,用直入法或旁入法。     

两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较

目的：分析腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉两种不同的麻醉方式在髋关节置换手术中的临床疗效。方法选择2012年2月~2014年4月在我院住院行髋关节置换手术的患者共计140例,随机分为腰-硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组,每组各70例,比较两组间麻醉前后的血压、心率等指标,及麻醉时间、效果和术后并发症情况。结果组间麻醉前后的血压、心率变化差异无统计学意义;腰-硬联合麻醉组麻醉时间明显缩短,麻醉效果优于硬膜外麻醉(P<0.05);两组术后均无严重并发症出现。结论对于髋关节置换术的治疗易采用腰-硬联合麻醉方式。     

腰麻联合硬膜外持续泵注在妇科手术中的应用观察

目的 观察腰麻联合硬膜外持续泵注在妇科手术中的的应用效果,探讨其在临床麻醉的可行性.方法 将ASAⅠ-Ⅱ级60例病人随机等分为腰麻联合硬膜外持续泵注组(A组)和联合腰麻硬膜外分次注药组(B组).观察并记录术前、术中MAP、HR、R、SpO2,ECG的变化;术中局麻药物剂量及辅助用药情况;术中麻醉效果;术后麻醉并发症及恶心,呕吐,头痛等不良反应.结果 两组病人手术过程中呼吸频率(R)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)无明显变化(P >0.05); A组血压和心率在麻醉后10min、15min、30min、50min、60min与麻醉前比较无明显差异(P >0.05);B组血压和心率在麻醉后50min与麻醉前比较明显升高(P <0.05),在麻醉后60 min又明显下降,且均与A组比较有显著差异性(P <0.05);两组麻醉药物剂量和麻醉效果无明显差异(P >0.05);两组均无明显不良反应.结论 腰麻联合硬膜外持续泵注可以安全有效的应用于妇科手术,是一种值得推广的麻醉方式.     

妇科腔镜手术中连续硬膜外麻醉与全身麻醉应用比较

目的:比较连续硬膜外麻醉与全身麻醉用于妇科腔镜手术的麻醉效果与安全性.方法:选择50例ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科腔镜手术的患者,随机分为全麻组(G组)和连续硬膜外麻醉组(C组),每组25例.G组行常规气管插管全麻,C组选L2～3间隙穿刺行硬膜外麻醉.记录并比较两组患者麻醉前、气腹前10 min、气腹后10 min、术后10 min的血压、心率、脉搏、氧分压、二氧化碳分压、pH值等.结果:C组患者气腹后血压、心率及呼气末二氧化碳分压较麻醉前升高(P＜0.05),且比G组同一时间点的相应数值高(P＜0.05).结论:在妇科腔镜手术中,气管插管全麻较连续硬膜外麻醉更为安全可行.     

脊柱畸形非脊柱手术的麻醉3例

脊柱畸形是椎管内麻醉的禁忌证之一〔1〕。近期我们无意中采用椎管内麻醉进行 3例脊柱畸形非脊柱手术的麻醉 ,认为脊柱畸形患者采用椎管内麻醉危险太大 ,应当尽量少用 ,现报告如下。1　临床资料例 1,女 ,6 5岁 ,ASA 级 ,胆结石嵌顿致急性胆囊炎、胆囊积液 2 d,拟急诊在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术前半小时肌注苯巴比妥钠 0 .1g、阿托品 0 .5 mg,入室时 ,Bp2 0 /12 k Pa,P88次 / m in,T38.2℃。建立静脉通路 ,进行硬膜外穿刺时 ,发现患者脊柱胸段后凸畸形 ,追问患者脊柱后凸畸形已 8年 ,且不能仰卧。继续行 T8- 9硬膜外穿刺 ,因椎间隙…     

腰-硬联合麻醉在剖宫产中的应用

目的 通过分析腰-硬联合麻醉在剖宫产中应用的临床资料.为腰-硬联合麻醉的应用提供理论依据.方法 对200例剖宫产手术产妇的临床麻醉资料进行回顾性调查.结果 CSEA组起效快.骶神经阻滞完善,麻醉效果腰硬联合组优于硬膜外组.结论 CSEA既发挥了腰麻起效迅速、作用确切的作用,又弥补了EA用药量大、骶神经阻滞不完善的缺点.     

300例老年妇科手术连续硬膜外麻醉的体会

目的：研究探讨老年妇科手术麻醉方式的选择,探讨连续硬膜外麻醉的效果。方法选取我院收治的行妇科手术的老年患者300例作为研究对象,患者在行妇科手术的时候分别采用腰麻、腰硬联合麻醉、连续硬膜外麻醉不同的麻醉方式,按照麻醉方式选择的不同将其分为三组,每组分别有100例,对其麻醉的效果以及不良反应的发生情况进行比较和分析。结果比较三组患者麻醉后的镇痛得分以及心率下降率、恶心、头晕等情况可见,连续硬膜外麻醉的患者这些指标均显著优于腰麻组和腰硬联合麻醉组的患者,且<0.05,具有统计学意义。结论连续硬膜外麻醉在行妇科手术的老年患者中应用,麻醉效果显著优于腰麻和腰硬联合麻醉,且安全性好,可靠性强,是三种麻醉方式中最为理想的一种。