输尿管支架肾造瘘管在肾盂成形术中的临床应用

目的：探讨输尿管支架肾造瘘管在肾盂成形术中内外引流治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效及方法。方法：对280例肾盂、输尿管连接部梗阻,采用肾盂成形术,留置输尿管支架肾造瘘管内外引流,并观察其效果。结果：270例术后45天拔去输尿管支架肾造瘘管,术后吻合口畅通,无漏尿、发热、泌尿系感染等并发症。另10例术后行顺行肾盂输尿管造影检查,见连接部狭窄。更换输尿管支架肾造瘘管,继续引流支撑45天后．行顺行造影检查,狭窄消失。结论：输尿管支架肾造瘘管临床应用具有操作简单,引流可靠,并发症少,拔管容易,费用较低．患者易接受等优点,值得临床推广应用。     

肾盂输尿管连接部梗阻行肾盂输尿管成形术临床分析

目的探讨肾盂输尿管连接部梗阻行肾盂输尿管成形术的临床应用。方法对46例肾盂输尿管连接部梗阻患者,采用离断式肾盂输尿管成形术,观察其临床疗效。结果所有患者手术均成功。手术时间为2～4 h,平均(2.5±0.3)h;患者术中出血量25～60 mL,平均35.5 mL;术后住院7～12 d,平均7.5 d。所有患者于治疗3个月后,进行影像学复查,患肾未见肾盂分离、肾盂积水均消失。同时患者腰痛、血尿等症状也均完全消失。结论开放离断性肾盂输尿管形术具有操作方便,适应证广泛,术后肾脏排泄和形态改善明显,远期疗效确切的优点。     

肾盂输尿管成形术及其辅助治疗

目的：探讨肾盂输尿管连接部（UPJ）梗阻的最佳治疗方法。方法报告63例（70例）UPJ梗阻的治疗情况,48侧行Anderson-Hynes肾盂成形术,其中8例巨大及重度肾积水者加作肾内翻折叠及肾固定术,6例行肾盂瓣输尿管成形术,5侧行Y－V成形术,11例行肾切除术,全部病例均放置输尿管支架引流,其中11例患儿应改良式双J管内引流。结果。48侧行Anderson-Hytes肾盂成形术者术后复查IVU显示肾盂明显缩小,肾功能改善,UPJ处蠕动良好,1例吻合口处狭窄,扩张后再次放置双J管8周后治愈。6侧行肾盂瓣成形术及5侧行Y－V成形术者术后复查肾积水有改善,但肾盂缩小不明显,UPJ处蠕动幅度、频率改善不明显。11侧应用改良双J管的患儿术后4周门诊拔管,均获治愈。停顿上以往外引流的18－20d缩短至6－7d.51例随访6个月5－年,1例吻合口处狭窄者扩张置管后治愈,余无复发。结论Anderson-Hynes肾盂成形术为最佳术式。巨大肾积水者行Anderson-Hynes肾盂成形术加肾内翻折叠及肾固定术不仅改善外观,更利于引流及功能恢复,改良式双J管可用于儿童患者内引流。     

肾穿刺造瘘引流肾盂输尿管成形术治疗小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻

目的:探讨提高治疗小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)疗效的新方法。方法:对38例(43侧)先天性UPJO肾积水患者,先行患肾穿刺造瘘引流,再行肾盂输尿管成形术治疗。结果:37例(42侧)肾盂成形术均获成功,痊愈出院;1例肾功能受损严重,行患肾切除术。随访0.5~5年,经B超及利尿性动态肾核素扫描证实,37例患肾结构与功能都有不同程度的好转和提高。结论:肾穿刺造瘘引流肾盂输尿管成形术,是治疗小儿先天性UPJO的有效方法;但常规IVP检查不显影不能作为肾切除的指征。     

肾盂输尿管连接部梗阻行肾盂输尿管成形术的临床探讨

目的探讨肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的术式。方法将112例肾盂输尿管连接部梗阻患者依据手术方法不同分为后腹腔镜手术组64例,开放性手术组48例。观察2组治疗效果。结果开放性手术组术后积水复发率4.16%,后腹腔镜手术组为4.68%,P>0.05,差异无统计学意义。结论后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻创伤小,术后积水复发率与开放性手术无显著差异。     

后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术的临床体会

目的总结后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术技术的临床体会。方法回顾分析2006年5月至2009年4月应用后腹腔镜行肾盂或输尿管切开取石术治疗的68例患者的临床资料。站果68例手术均成功,取净结石,无1例术中改行开放性手术。手术时间为45-180min,平均（65．5±20．2）min。术后恢复顺利。随访6个月,无并发症发生。结论后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术治疗肾盂和输尿管中上段结石具有损伤小、安全有效、恢复快等优点,可作为ESWL和腔内治疗失败的补救治疗措施,有良好的临床应用价值。     

顺行和逆行输尿管镜联合会师治疗肾盂输尿管连接部闭锁

目的：探讨顺行和逆行输尿管镜联合会师治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)闭锁的方法和疗效。方法：采用经皮肾顺行和经尿道逆行输尿管镜联合操作,在C臂X线机辅助定位下会师,治疗16例因复杂肾结石行肾盂切开取石术后致UPJ闭锁的患者。在复通导丝引导下,4例辅以输尿管镜直视下硬性扩张,10例辅以直视下冷刀切开,2例辅以直视下钬激光切割。结果：14例UPJ闭锁经双输尿管硬镜会师治疗复通成功;2例因输尿管狭窄及扭曲而会师治疗失败,加用经尿道逆行输尿管软镜联合操作而复通成功。14例术后放置两条F6双J支架管,2例放置记忆金属网状支架。结论：对UPJ闭锁的患者,采用顺行和逆行输尿管硬镜联合会师治疗安全,创伤少,疗效满意;对同侧有输尿管狭窄及扭曲的UPJ闭锁,采用输尿管软镜逆行联合操作可以增加UPJ复通的成功率。     

肾盂输尿管连接部梗阻病变组织的电镜观察

本文对９例肾盂输尿管连接部梗阻的病理标本作了透射电镜观察，主要病理变化是平滑肌细胞互相分离，结合部断裂，细胞间大量胶原纤维增生，线粒体出现肿胀和空泡，说明梗阻部位平滑肌对蠕动波信息传导的功能已到损害，认为这对本病病因３研究和手术方式选择有一定意义。     

Perineal Small Bowel Fistula After Pelvic Exenteration for Cancer: Technical Guidelines for Perineal Fistula

Background To determine guidelines for the management of perineal small bowel fistula (PSF) after total or posterior pelvic exenteration.Methods During 15 years, 315 curative pelvic exenterations were performed. PSF occurred in 15 patients (3.5%). We retrieved the precise modality of radiotherapy (fields and doses) and management of all patients (type of surgery, number of surgery and mortality). Delay of occurrence was divided in early (within 30 days or before hospital discharge) and delayed.Results All patients underwent surgery. Mortality rate was 13%. Fourteen patients (93%) had history of radiotherapy. No PSF was noted after anterior pelvic exenteration. Higher frequency of PSF was noted after total pelvic exenteration versus posterior pelvic exenteration (P = 0.04). Early PSF occurred in four patients (27%) with higher frequency of small bowel intraoperative injury. Late PSF occurred in 11 patients (73%) divided in small bowel injury in contact with pelvic staples (n = 4) and disease recurrence (n = 6, local recurrence or carcinomatosis). One patient had delayed PSF by ulceration of small bowel in contact with pelvic drain.Conclusion PSF was a life-threatening complication of pelvic exenteration. Radiotherapy leads to weaken small bowel with difficulty of cicatrisation. During pelvic exenteration: (a) extreme careful dissection and interposition of great omentum could avoid small bowel injury, (b) control of pelvic vessels and closure of rectum remnant should not used staplers. Intraoperative management of PSF used successful simple repair in case of early PSF or segmentary resection indeed enlarged to right colon in case of delayed PSF. Postoperative courses had to use intravenous hyperalimentation and digestive tract discharge.     

骨盆截骨延长术临床运用体会

本文介绍34例儿麻后遗症下肢短缩,采用骨盆截骨延长术治疗,术后经6个月至5年的随访,30例弃拐徒步行走。髋头臼静力稳定恢复正常。下肢短缩减少、臀肌肌力晋升三级以上,依据力学原理提出术中操作的几点注意事项。     

低位肠瘘的临床处理

瘘是消化系统常见的疾病或并发症 ,发病率高 ,治疗棘手 ,疗程较长 ,花费较多。我刊经常收到热心读者来函或来电咨询相关问题 ,例如 :胰腺假性囊肿与胰瘘的关系 ,如何采取干预措施预防向胰外瘘的发展 ;再如 ,肝外伤特别是钝性伤时 ,如何在手术过程中避免遗漏肝内胆管损伤等。为了能使读者较为系统全面地认识这个问题 ,本期诚邀国内这一领域的相关专家进行讨论 ,希望能抛砖引玉 ,使更多医生、研究人员提高认识 ,如果读者在临床工作中有好的经验 ,欢迎大家踊跃来稿继续讨论