胆囊鳞癌和腺鳞癌9例临床分析

[目的]探讨原发性胆囊鳞癌和腺鳞癌的临床病理特征及手术治疗疗效。[方法]回顾性分析9例胆囊鳞癌（5例）和腺鳞癌（4例），采用Kaplan-Meier法计算生存率。[结果]T1和T4病变8例（88．9％），B病变1例（11．1％）。7例（77．8％）累及肝脏，淋巴结转移5例（55．6％）。凡切除5例，R1切除1例，R2切除3例。全组1年、3年及5年生存率分别为55．6％、29．6％和29．6％。R0切除的1年生存率为100％，R1／R2切除的1年生存率为0。[结论]胆囊鳞癌和腺鳞癌恶性程度高，易侵犯肝脏。即使局部晚期患者，R0切除可延长生存期。     

外科多专业合作胸壁切除与重建术在乳腺癌侵犯胸壁患者治疗中的地位

目的探讨由切除外科及重建外科医师合作完成的胸壁切除与重建术（CWRR）在乳腺癌侵犯胸壁患者治疗中的地位。方法由切除外科和重建外科合作完成CWRR44例,切除后胸壁软组织缺损35～800cm^2;同时切除骨性胸壁15例,骨性胸壁缺损5～320cm^2。切除后立即重建43例,因伤口原因延迟重建1例。根治切除36例,姑息切除8例。进行以电话及门诊复查为主的随访,随访时间为5．0～285．0个月。结果全组无手术后30d死亡者。CWRR术后,根治性切除患者术后中位生存时间〉36．0个月,1、3、5年生存率分别为71．5％、65．7％和65．7％;姑息性切除患者术后中位生存时间为15．1个月,1、3、5年生存率分别为35．1％、23．4％和7．8％。根治性切除患者的生存率高于姑息性切除患者（P=0．018）。原发乳腺癌患者术后中位生存时间为44．7个月,1、3、5年生存率分别为78．4％、78．4％和39．2％。复发乳腺癌患者术后中位生存时间为36．0个月,1、3、5年生存率均为70．9％。有转移者术后中位生存时间为16．0个月,1、3、5年生存率分别为30．0％、15．0％和0。原发性乳腺癌患者与复发性乳腺癌患者术后生存率差异无统计学意义（P=0．752）,而有转移者术后生存率明显低于原发乳腺癌患者（P=0．003）或复发乳腺癌患者（P=0．018）。结论只有切除外科和重建外科同时参与才能完成符合肿瘤治疗原则的复杂CWRR。在完成乳腺癌全盘治疗计划、全身和局部疾病得到良好控制的前提下,根治性CWRR能改善侵及胸壁乳腺癌患者的生存,适当的姑息性CWRR可改善患者的生活质量。     

24例直肠间质瘤的临床特点与外科治疗分析

[目的]探讨直肠间质瘤的临床特点及外科治疗。[方法]回顾性分析1986～2007年间收治的24例直肠间质瘤患者的临床资料。[结果]24例患者中男性14例，女性10例。中位年龄50岁。手术切除23例，其中局部切除16例，根治性切除7例，9例术后复发（39．1％），两种术式的术后复发率差异无显著性（X^2=1．371，P〉0．05）。5年生存率为92．0％，3年、5年无病生存率分别为72．0％和57．6％，中位无病生存时间为61个月。[结论]对于最大径〈5cm的低位直肠间质瘤，局部切除是一种安全可行的手术方式。     

阑尾类癌13例的综合治疗和预后分析

目的 分析阑尾类癌的临床特征、治疗方法和预后。方法 根据13例阑尾类癌的治疗和结局，分析阑尾类癌的临床特征、治疗方法和预后的关系。结果 总体5年生存率83．3％（11／13）；肿瘤直径小于1cm局限于浆膜内无转移者，5年、10年生存率均为100．0％；肿瘤直径1～2cm局限于浆膜内，无淋巴结转移者，5年生存率为100．0％，10年生存率为33．3％；肿瘤直径大于2cm，肿瘤侵出浆膜外并淋巴结转移者，5年生存率为33．3％，无10年生存者；1例肝脏转移，2年内死亡。结论 阑尾类癌发病率低，临床诊断和治疗带有偶然性和特殊性；肿瘤直径小于1cm者单行阑尾切除术已足够；直径在1～2cm者回盲部切除术后辅以化疗；肿瘤直径大于2cm者可有浆膜受侵和淋巴结转移，宜行右半结肠切除术，术后辅以化疗。     

肺癌侵犯胸壁的外科治疗

目的探讨肺癌侵犯胸壁的手术切除方式及影响患者生存的因素.方法对30例侵犯胸壁的肺癌患者的外科治疗结果进行综合分析.结果全组中肺叶切除26例,双肺叶切除2例,全肺切除2例;壁层胸膜外切除6例,胸壁肌肉和肋骨切除(整块切除)24例.根治性切除25例,根治切除率83.3%(25/30).手术并发症发生率6.7%(2/30),手术死亡率3.3%(1/30).鳞癌18例,腺鳞癌8例,腺癌3例,大细胞未分化癌1例.T3N0M0 20例,T3N1M0 5例,T3N2M0 5例.采用寿命表法(life table)计算生存率,用对数秩和检验(Logrank test)其显著性.1、3、5年生存率分别为40.2%、10.8%和10.8%.根治性切除患者5年生存率为13.2%,姑息性切除者中无5年生存者(P＞0.05).根治性切除无淋巴结转移者5年生存率为15.5%,有淋巴结转移者中无5年生存者(P＞0.05).不考虑淋巴结转移情况,根治性切除患者中,肿瘤侵犯胸壁局限于壁层胸膜者的5年生存率为15.0%,而侵犯胸壁肌肉和肋骨者中则无5年生存者(P＞0.05).结论胸膜外切除或胸壁整块切除是外科治疗肺癌侵犯胸壁的主要手段.能否根治切除、有无淋巴结转移以及胸壁受侵程度是影响患者术后生存的重要因素.     

非小细胞肺癌淋巴结切除数量及转移状况对预后影响的研究

目的：分析非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）淋巴结（1ymph node，LN）切除数量及不同LN转移状况对预后的影响。方法：对接受手术同时切除LN的1575例肺癌患者，分析LN切除数量以及LN转移范围、数量和转移率。结果：LN切除数量影响预后，N0期患者切除7～13个LN者5年生存率优于≤6和≥13个LN者，P值分别为0．001和0．021；N1、N2患者切除LN〉12个者5年生存率优于≤6和≥13个LN者，P值分别为0．000和0．003；N0期患者5年生存率优于N1、N2患者，P=0．000；N，期和“跳跃式”N2期患者5年生存率优于“连续式”N2期患者，P值分别为0．003和0．002；单站LN转移者5年生存率明显优于多站LN转移者，P=0．000；转移LN数为1、2个者5年生存率明显优于〉2个者，P=0．000；LN转移率分为〈25％、25％～50％、50％～75％及≥75％，生存期依次降低。结论：LN切除数量影响NSCLC预后，一般术中应切除7～13个LN；LN转移范围、数量及转移率均影响NSCLC的术后生存期。     

青年乳腺癌50例保乳治疗分析

目的探讨35岁以下乳腺癌保乳治疗临床特点及预后。方法对50例≤35岁的乳腺癌患者的临床病例资料进行分析。全部患者均行保乳术，即局部切除或者象限切除加腋窝淋巴结清扫术。结果50例中位随访时间11月，30岁以下患者占40．0％；肿瘤最大径：≤2cm占48．0％，〉2cm占52．0％；淋巴结无转移占80．0％，转移者占20．0％；ER／PR（＋）占70．0％，ER、PR均为阴性占30％，两组10年无瘤生存率分别为94．3％和80．0％，差异有统计学意义（P=0．041）；本组患者5年累计生存率为92．0％，10年累计生存率为86．0％。结论青年乳腺癌患者保乳术后常规需要化疗、放疗，ER、PR阳性患者需要内分泌治疗。ER／PR（＋）患者较ER、PR（-）患者预后好。     

脾脏切除在晚期上皮性卵巢癌肿瘤细胞减灭术中的意义

[目的]探讨晚期和复发的上皮性卵巢癌减瘤术中脾脏切除术的必要性和可行性。[方法]回顾分析首次（6例）或再次细胞减灭术（8例）中施行脾脏切除术的14例晚期卵巢癌患者的临床资料。[结果]14例患者平均总生存期39．36个月（15～84个月），3年总生存率为61．54％（8／13）；脾脏切除术后平均生存期31个月（6～49个月），脾脏切除术后3年生存率为38．46％（5／13）；3年无瘤生存率为15．38％（2／13）。手术并发症发生率28．57％（4/14），与脾切除直接有关的手术并发症发生率为7．14％（1／14）。这些患者中同时施行肠切除术35．71％（5／14）．施行腹膜后淋巴结切除术42．86％（6／14）。获得满意减瘤术的9例患者和不满意减瘤术的5例患者的平均总生存期分别为49．11个月和21．80个月（t=3．845，P〈0．05），而脾脏切除后平均生存期则分别为37．22个月和15．00个月（t=-5．041，P〈0．05），均有显著性差异。脾脏切除和多脏器切除患者的生存情况比较无差异（P〉0．05）。[结论]晚期或复发的卵巢癌肿瘤细胞减灭术时为达到满意的手术对脾脏转移者施行脾脏切除是必要和可行的。     

乳腺癌根治术后内乳淋巴结首先复发的特点

目的 分析乳腺癌患者经根治术及辅助治疗后以内乳淋巴结为首先复发的临床表现和特点，总结其误诊的有关因素。方法 对31例女性乳腺癌患者进行多项分析，包括患者原发乳腺癌的发病和治疗情况、内乳复发病灶的特点、确诊手段、误诊以及对挽救治疗的影响等。本组患者占同期收治乳腺癌女患者的0．6％，手术时年龄29－60岁（中位44岁）。根治术后16例未做正规辅助治疗，11例仅做辅助化疗或内分泌治疗，4例做了内乳放射结合化疗或内分泌治疗。结果 术后到确诊内乳复发的时间为8－132个月（中位34个月）。复发病灶均表现为胸骨旁隆起或肿块（直径2－10cm，中位5cm），伴胸痛、皮肤受累和胸骨破坏，其百分比例分别为61．3％、35．5％和64．5％；45．2％的病变跨多个肋间隙，病变中心位于3个肋间的比例为90．0％。误诊包括胸骨转移（22例）、胸壁复发（10例）、肋软骨炎症（5例）等。挽救治疗均包括放射治疗、综合局部切除或全身治疗。内乳淋巴结转移确诊治疗后的3、5和10年生存率分别为60．0％、26．1％和12．9％。复发病灶直径≥6cm的患者较病灶直径＜6cm的患者生存时间明显缩短（P＜0．05），推测可能与治疗延误有关。结论 乳腺癌多数的内乳淋巴结复发位于3个肋间。内乳淋巴结复发常被误诊为胸骨转移、胸壁复发、肋软骨炎症等。误诊导致的治疗延误和不当有可能影响预后。     

进展期胃癌术后早期腹腔温热灌注化疗疗效的临床研究

[目的]探讨进展期胃癌术后早期腹腔温热灌注化疗对于改善患者生存率的意义。[方法]159例L3、L4（Ⅱ-Ⅳ期）胃癌手术患者，对比研究腹腔温热化疗组化疗方案（78例）与对照组（81例）术后并发症、复发转移率和3年生存率。[结果]并发症比较：腹腔温热化疗组腹胀及肌酐升高的发生率均显著高于对照组（92.3％vs．14．8％，P〈0．05；11．5％VS．1．2％，P〈0．05），但治疗后均恢复正常。术后复发转移：腹腔温热化疗组腹膜腔复发转移率显著低于对照组（32．1％vs．54-3％，P〈0．05）。腹腔温热化疗组3年生存率显著高于对照组（52．6％VS．32．1％，P=0．003）。[结论]进展期胃癌术后早期进行腹腔温热灌注化疗能够减少腹膜腔复发转移，提高生存率。