促进肠造口皮肤溃疡的康复护理

结肠直肠癌晚期手术行永久性肠造口是目前公认的一种有效治疗方法,我国每年有近10万病人接受此类手术[1].由于手术改变了正常排便途径,术后不能随意控制粪便的排出,无便意或便意不明确,排便无节制、不定时,稍不注意,稀便就会污染肠造口周围皮肤,肠造口周围受到肠液的长期侵蚀致糜烂、疼痛或感染引起皮肤溃疡.皮肤溃疡给病人带来极大的痛苦以及生活起居及社交等各方面的不便.为减轻病人的痛苦及心理压力,对皮肤溃疡病人应用新的治疗方法与传统的治疗方法进行比较,新方法取得满意效果,现总结如下.     

1例回肠造口术后伤口渗液致造口皮肤黏膜分离患者的护理

正肠造口皮肤黏膜分离是肠造口术后并发症之一,系造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝线处发生分离,肠造口黏膜分离后留下一个开放性的伤口所致,导致大便渗漏污染创面及腐蚀造口周围皮肤,伤口渗液流向造口处~([1]),不仅影响创面愈合,还会导致造口周围皮炎的发生,加重患者的痛苦及家属的心理、经济负担。2018年1月,本科收治了1例回肠造口伤口渗出至周围皮肤黏膜分离的患者,采用创面换药联合负压吸引及使用一次性便洁袋收集大便的方法促进造口周围皮肤愈合。     

肠造口术后皮肤黏膜深度分离使用亲水银敷料的效果观察

肠造口是大肠癌的主要治疗手段之一,但肠造口并发症的发生率高达11％～60％,肠造口皮肤黏膜分离是造口术后常见早期并发症之一。主要是由于各种原因导致肠造口皮肤黏膜缝线处组织愈合不良,使皮肤与肠造口黏膜分离并留下一个开放性的创面。一旦发生,可导致：造口袋粘贴困难黏贴不牢;患者有不安情绪,增加患者的痛苦;手术切口与造口较近,增加感染的危险;二期愈合由于瘢痕收缩可能会导致造口狭窄,如过度狭窄影响排便,需要再次手术方能解决,因此,造口皮肤黏膜分离的治疗及护理是否正确有效,对减轻患者痛苦、预防感染、促进其身心健康十分重要。本院采用亲水银敷料治疗造口皮肤黏膜深度分离,取得了良好的疗效。     

肠造口常见皮肤问题及护理干预

肠造口手术是将排便出口移至腹部,因为改变了正常的排泄途径,所以不能随意控制粪便的排出,即"失禁"状态[1].患者及家属对肠造口认知缺乏、造口袋使用的不熟练等原因导致肠造口周围容易发生皮肤问题(如皮肤损伤、炎性反应等),给患者带来心理、生理上的负面影响.2011年1至12月在我科住院的肠造口患者306例,出现肠造口周围皮肤问题的有87例.现将护理体会报告如下.     

肠造口并发皮肤黏膜分离的护理进展

肠造口皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离。多发生在术后1周内。因分离处伤口大便潴留,增加了感染的危险。如处理不当,近期可能发生造口回缩,远期可能由于瘢痕增生造成造口狭窄,重者如过度狭窄影响排便需再次手术方能解决,给患者生理、心理造成极大痛苦。传统的处理皮肤黏膜分离已不能减轻患者的痛苦。随着新理论的推出,     

聚六亚甲基双胍抗菌敷料在肠造口患者放化疗期间造口周围皮肤溃疡中的应用效果

目的 观察聚六亚甲基双胍(PHMB)抗菌敷料在肠造口患者放化疗期间造口周围皮肤溃疡创面中的应用效果。方法 将65例放化疗期间肠造口周围皮肤溃疡患者作为研究对象,随机分为对照组34例和观察组31例。对照组使用银离子敷料处理造口周围皮肤溃疡,观察组使用PHMB抗菌敷料处理造口周围皮肤溃疡。比较2组患者治疗4周时造口周围皮肤溃疡愈合率、平均换药次数、敷料费用,治疗2、4周时造口周围皮肤评估工具(DET)评分和造口周围皮肤溃疡状态。结果 观察组患者治疗4周时造口周围皮肤溃疡愈合率为(70.68±6.39)%,高于对照组的(57.76±12.82)%, 4周内敷料费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 2组4周内平均换药次数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2、4周时,观察组DET评分、造口周围皮肤溃疡面积均低于或小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将PHMB抗菌敷料用于肠造口患者放化疗期间造口周围皮肤溃疡的治疗中,能有效控制感染,促进溃疡愈合,且经济成本效益优。     

高流量肠外瘘病人的皮肤保护

目的预防和治疗高流量肠外瘘病人皮肤并发症。方法持续负压吸引,联合应用造口袋对瘘口周围皮肤进行保护。结果瘘口周围皮肤糜烂、溃疡愈合,并有效预防皮肤问题的再发生。结论持续负压吸引,联合应用造口袋可有效保护高流量肠外瘘病人周围皮肤,提高病人舒适度,减轻护理工作量和病人医疗费用。     

康惠尔溃疡粉及3 M无痛保肤膜在肠造瘘患儿造口周围受损皮肤护理中的应用

目的:探讨康惠尔溃疡粉及3M无痛保肤膜在肠造瘘患儿造口周围受损皮肤护理中的应用效果.方法:选择2007年8月～2011年8月肠造瘘造口周围皮肤受损患儿60例,将患儿随机分为观察组和对照组各30例,观察组使用康惠尔溃疡粉及3M无痛保肤膜护理肠造瘘患儿造口周围受损皮肤,对照组采用常规氯锌油及保鲜膜护理肠造瘘患儿造口周围受损皮肤,观察两组患儿造口周围受损皮肤恢复情况.结果:观察组疗效优于对照组(P＜0.05).结论:应用康惠尔溃疡粉及3M无痛保肤膜能使水蒸气和氧气透过皮肤,更有效地促进了造口周围受损皮肤的恢复,且操作方便、简单,值得临床推广应用.     

综合护理方案提高肠造口病人生活质量的评价研究

直肠癌是外科常见的恶性肿瘤之一,其中半数以上的病人需行经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)手术,做永久性结肠造口。我国每年新增肠造口病人大约10万人,由于肠造口改变正常排便方式,并常出现造口回缩、狭窄、出血及造口周围皮肤红肿、皮炎等并发症,给病人生活造成极大的不便,病人常出现自尊低下和社交障碍等心理变化而严重影响其生活质量[1]。为了提高病人的生存质量,2006年1月—2006年12月在我科对32例直肠癌Miles手术病人实施造口袋综合护理,并与2005年1月—2005年12月实施常规护理的28例直肠癌Miles手术病人进行对比观察。现报告如下。…     

紫草油预防肠造口周围皮肤损伤的疗效观察

目的观察紫草油预防肠造口周围皮肤损伤的疗效。方法将2013年12月～2016年12月于本科78例肠造口患者随机分为对照组和实验组各39例,在肠造口术首次排便后,常规清洁肠造口周皮肤待干,实验组涂擦紫草油,对照组涂擦氧化锌软膏,对比2组肠造口周围皮肤情况。结果使用紫草油组患者肠造口周围皮肤损伤的发生率、损伤程度、治疗效果明显优于使用氧化锌软膏组(P 0. 05)。结论使用紫草油能有效预防肠造口周围皮肤的损伤,紫草油制作方法简单,价格低廉,适用于临床和家庭中的肠造口患者。     

膀胱癌病人行腹壁造口术后并发症的观察与护理

[目的]探讨膀胱腹壁造口术后并发症的观察与护理。[方法]回顾性分析2009年12月—2012年12月28例膀胱癌病人行腹壁造口术后所出现并发症的观察与护理效果,并结合文献进行探讨。[结果]手术过程均顺利,并发肾积水2例,尿瘘1例,高氯血症1例,尿失禁6例,造口肠回缩1例,造口狭窄1例,造口周围皮肤损害2例,排便无规律2例。经精心观察、治疗及护理均治愈出院。[结论]术后针对病人可出现的并发症进行观察,采取有效的治疗与护理,可促进病人顺利康复,提高手术成功率。     

康乐保造口护理粉及皮肤保护膜在肠造口周围皮炎中的应用

目的:探讨康乐保造口护理粉及皮肤保护膜在肠造口周围皮炎中的应用效果。方法:通过回顾性分析我院2010年5月~2015年5月住院及门诊58例造口病人的资料,随机分为试验组30例和对照组28例,试验组应用康乐保造口护理粉及皮肤保护膜,对照组应用氧化锌软膏或皮炎平。结果:试验组的疗效高于对照组差异有统计学意义(P0.05)。结论:康乐保护理粉和皮肤保护膜用于治疗造口周围皮炎有重要意义。     

1例造口重建再缺血坏死的护理

正肠造口术是外科最常见的手术之一,往往是低位直肠癌病人延续生命不得已的致残性手术[1]。造口手术后并发症众多,无论是造口本身的并发症,还是造口周围并发症都会不同程度影响病人的康复[2]。造口缺血坏死是术后早期并发症,严重缺血坏死若处理不当,会导致造口皮肤黏膜分离、造口回缩、造口狭窄,最终影响病人排便,出现梗阻,危及生命[3]。2017年6月6日我院造口门诊接诊1例乙状结肠造口狭窄导致排便困难,     

综合护理方案提高肠造口病人生活质量的评价研究

直肠癌是外科常见的恶性肿瘤之一，其中半数以上的病人需行经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）手术，做永久性结肠造口。我国每年新增肠造口病人大约10万人，由于肠造口改变正常排便方式，并常出现造口回缩、狭窄、出血及造口周围皮肤红肿、皮炎等并发症，给病人生活造成极大的不便，病人常出现自尊低下和社交障碍等心理变化而严重影响其生活质量。为了提高病人的生存质量，2006年1月-2006年12月在我科对32例直肠癌Miles手术病人实施造口袋综合护理，并与2005年1月-2005年12月实施常规护理的28例直肠癌Miles手术病人进行对比观察。现报告如下。     

1例结肠造口皮肤黏膜分离病人的护理

肠造口术后并发症发生率很高,国外文献报道,结肠造口术后并发症发生率达21％～71％[1],国内报道为16.3％～53.8％[2].肠造口皮肤黏膜分离多发生在术后1周～3周,是指造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离.造口皮肤黏膜分离是造口术后早期并发症,一旦发生,必须及时治疗及护理,如处理不当,近期可能发生造口回缩,甚至缩至腹腔,造成腹腔感染,必须再次手术;远期可能由于瘢痕增生造成造口狭窄,轻者病人需每日扩肛,重者如过度狭窄影响排便,需要再次手术方能解决[2].给病人生理、心理带来极大的创伤,直接影响病人术后康复,降低生活质量.     

微凸底盘造口袋联合宽胶带在肠造口回缩患儿中的应用效果

目的 探讨微凸底盘造口袋联合宽胶带在肠造口回缩患儿中的应用效果。方法 选取2017年1月—2020年12月收治的肠造口术后并发肠造口回缩的患儿40例,按照组间基线资料匹配的原则分成对照组与观察组,每组20例。观察组肠造口粪便收集采用50 mm微凸底盘两件式造口袋联合2.5 cm宽胶带封边增加稳固性,对照组采用一件式平面底盘儿童造口袋。跟踪评价1个月后两组患儿造口袋更换频次、肠造口周围皮肤DET评分[颜色改变（D）、浸渍/溃疡（E）、组织增生（T）]、肠造口周围皮肤刺激性皮炎发生率。结果 两组患儿肠造口周围皮肤刺激性皮炎发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组造口袋更换频次低于对照组,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组肠造口周围皮肤DET评分低于对照组,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肠造口粪便收集采用50 mm微凸两件式造口袋联合2.5 cm宽胶带封边虽不能明显降低肠造口回缩患儿肠造口周围皮肤刺激性皮炎的发生率,但可明显减少造口袋更换频次,降低肠造口周围皮肤损害程度。     

结肠造瘘术后并发粪水性皮炎1例临床护理

近年来,大肠癌的发病率逐年上升,肠造口术是挽救、延续患者生命和改善生活质量的重要手段［1］。肠造口周围5种最常见的并发症主要有造口旁疝、粪水性皮炎、造口脱垂、造口狭窄、造口回缩,其中以粪便渗漏引起的刺激性皮炎居多［2］,占造口周围皮肤并发症的22%［3］。粪水性皮炎是由于造口周围的皮肤经常受到粪水的刺激引起皮肤红肿、破溃、糜烂,病人主诉皮肤糜烂处烧灼样疼痛难忍。发生粪水性皮炎的原因主要有：有害物质穿透皮肤,皮肤的防御机制被破坏而形成的刺激性炎症,粪便及其PH值的变化可刺激过程［4］。郁红菊等［5］发现,当肠口周围皮肤与造口底盘不密闭时,粪液就容易沿着缝隙渗入粘胶,直接刺激皮肤,在患者排便不成形时更易发生皮炎。2014年7月,我院造口门诊收治1例结肠造口周围粪水性皮炎患者,经过造口专科护士选用两件式凸面造口袋外加腰带固定收集粪水,精心处理后取得了较好的效果。现报道如下。     

水胶体、液体敷料联合造口护肤粉治疗肠造口周围皮炎的护理体会

总结了22例水胶体、液体敷料联合造口护肤粉治疗肠造口周围皮炎的护理体会。采用了造口皮肤评估工具对22例患者造口周围皮肤进行了护理评估,其主要护理措施有:造口周围皮肤的处理及预防造口袋渗漏措施,同时给予心理护理、造口指导、饮食指导、生活工作指导。认为水胶体、液体敷料联合造口护肤粉治疗肠造口周围皮炎疗效确实,减轻了患者的痛苦。     

直肠癌结肠造口病人知识掌握及需求状况的调查与分析

目的了解直肠癌结肠造口病人对造口知识的掌握情况以及需求状况,为促进病人掌握造口知识的方法提供依据,改善病人对肿瘤康复的信心,提高生存质量。方法对陕西省核工业二一五医院2002年3月至2009年10月住院的90例结肠造口病人,采用调查问卷的方式,调查内容分为一般资料调查表、结肠造口知识掌握情况调查表及结肠造口知识需求调查表3部分,调查问卷经多位护理专家进行修改和评估,收到的调查表经研究者逐条检查,确认资料是否合格,具有良好的信度和效度。结果 40.0%病人造口局部皮肤正常,60.0%局部皮肤存在发红、糜烂、红肿等异常现象;有60例病人,需要他人协助护理造口,30例能完全自理。病人每日用于造口的护理时间为15～90 min。排便规律者12例(13.3%),不规律者78例(86.7%)例,其中有69例经常出现腹泻或便秘,无1例采用结肠灌洗法。10.0%病人对造口袋更换及清洁的知识掌握情况较好,而对造口用品选择,造口周围皮肤护理知识掌握次之,为6.7%;80.0%的病人对造口用品的选择,造口袋更换及清理、造口周围皮肤护理、饮食注意事项及训练规律排便的知识了解或部分了解。90.0%病人对造口相关知识有需求。结论应在结肠造口病人出院前出院、后早期,加强健康教育的力度,着重出院指导的实用性及针对性,使病人尽快适应出院后生活。同时在病人复查、随访时给予指导,以便提高病人生存质量。     

水胶体敷料治疗肠造口周围皮炎的效果观察

目的观察水胶体敷料治疗肠造口周围皮炎与使用护肤粉治疗肠造口周围刺激性皮炎的效果。方法选取146例造口周围皮肤刺激性皮炎病人,随机分为两组,实验组应用水胶体敷料+肠造口蘑菇管引流,对照组应用护肤粉+皮肤保护膜。结果实验组有效率为94.5%,对照组有效率为69.8%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论水胶体敷料+肠造口蘑菇管引流用于治疗肠造口周围刺激性皮炎,能促进刺激性皮炎创面愈合,其疗效优于护肤粉+皮肤保护膜促进创面愈合。