严重肝创伤48例的手术治疗体会

严重肝创伤死亡率高 ,并发症多 ,是肝创伤外科急救的重点和难点。我急救中心 1985年～ 2 0 0 1年 6月共收治肝创伤患者 145例 ,其中严重肝创伤 48例 ,现就 48例严重肝创伤的手术治疗报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 48例 ,男性 42例 ,女性 6例 ;年龄 17～ 6 2岁 ,平均 2 9岁 ;腹部闭合性损伤 41例 ,开放性损伤 7例 ;伤后就诊时间 0 5～ 4ｈ ,平均 2 4ｈ ;休克程度 :中度 2 1例 ,重度2 7例 ;肝脏损伤情况 :肝左叶碎裂 6例 ,碎裂伴肝左静脉合损伤 2例。肝右叶破裂 34例 ,均为多肝段联合损伤 ,其中伴右肝静脉损伤 4例 ;肝中静脉…     

干燥综合征致肝损害误诊为肝炎

干燥综合征 (ＳＳ)为一慢性多系统自身免疫性疾病 ,常累及泪腺、唾液腺等外分泌腺 ,尚可累及肝、肺、肾等内脏器官及血管、关节和皮肤等。ＳＳ肝脏受累表现为慢性肝炎者不少见[1,2 ] ,但进展为肝硬化或严重肝损害者文献报道不多。我院 1998年 10月～ 2 0 0 1年 6月期间收治 4例ＳＳ致肝损害者均误诊为病毒性肝炎、肝炎后肝硬化 ,误诊率 10 0 %。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 4例均为女性 ;年龄 4 0～ 76岁 ,平均5 2 8岁。误诊时间最长 2 0年 ,最短 1年 ,平均 6 4年。1 2　临床表现　 4例均有乏力、食欲不振、上腹不适、尿黄 ,…     

创伤与机体总抗氧化能力的关系初探

创伤是机体内氧自由基生成的重要原因之一 ,而氧自由基除加重创伤的直接损伤外 ,还可以引起多系统功能损害[1 ] 。因此创伤后患者机体内拮抗氧自由基的主要体系———总抗氧化能力(ＴＡＯ)的大小 ,对病情的发展和转归起重要作用。本试验以普遍使用的ＡＩＳ ＩＳＳ评分区分创伤严重程度 ,研究重度创伤患者ＴＡＯ的变化规律 ,从而加深对机体在重度创伤后防御机制的进一步了解 ,并探讨ＴＡＯ对判断严重创伤患者预后的意义。1　临床资料与方法1 1　一般资料我院 2 0 0 2年 5～ 1 0月收治重度创伤患者 38例 ,男 2 9例 ,女 9例 ,年龄 1 8～ 72岁 …     

预防严重创伤监护患者感染的护理

我科ＥＩＣＵ自 1996年 8月至 1999年 7月收治严重创伤病员 66例 ,在救治过程中 ,我们加强了预防和监测感染的措施 ,无 1例因感染发生并发症。1　临床资料我科ＥＩＣＵ在 1996～ 1999年收治严重创伤患者 66例 (ＡＩＳ ＩＳＳ院内评分法[1] ,ＩＳＳ值均大于 16分 ,其中ＩＳＳ值大于 2 5分者 12例 )。男 4 0例 ( 60 .6% ) ,女 2 6例 ( 3 9.4 % )。年龄在 18～ 71岁 ,平均年龄 3 3 .6岁。严重多发伤 14例( 2 1.2 % ) ,重度颅脑伤 10例 ( 15 .1% ) ,腹腔脏器伤 4例( 6.6% ) ,骨盆骨折 12例 ( 18.1% ) ,四肢及其他伤 2 6例( 3 9.1% )。以上伤员…     

腹部严重创伤并发MODS的临床特点和救治对策(附36例报告)

腹部严重创伤有五大并发症 ,即休克、呼衰、肾衰、感染、多脏器功能障碍 ,而ＭＯＤＳ仍然是腹部严重创伤后的主要死亡原因。现将我们 1988～ 1999年临床救治腹部严重创伤并发ＭＯＤＳ患者 36例报告如下。1　临床资料(1)一般情况 :本组共收治的 36例腹部严重创伤伴多发伤后ＭＯＤＳ患者均为住我院患者。其中男 2 9例 ,女 7例 ,男女之比为 4 14∶1,年龄 8～ 75岁 ,平均 32 39岁。 (2 )原发疾病 :车祸致腹部严重多发伤 2 8例 ;空高坠落伤 2例 ;预制板砸伤致重度休克 ,肝、脾、胰、肠破裂 ,膀胱粉碎性破裂 ,多发骨折 1例 ;骑自行车与汽车相撞致…     

严重创伤患者早期血浆IL-10活性和内毒素含量变化及意义

近年研究表明 ,严重创伤能引起机体明显的细胞因子反应 ,细胞因子作为一类重要介质在创伤后病情发生发展过程中发挥重要作用[1,2 ] 。本研究对严重创伤患者早期血浆ＩＬ -10活性和内毒素含量变化进行观察 ,旨在探讨创伤早期ＩＬ -10活性改变的临床意义及发生机制。1　材料与方法1 1　病例　本研究对象为 1997年 8月～ 1999年 3月我院急诊科收治的创伤患者 ,共 32例 ,初诊时间为创伤后 1～ 1 5ｈ ,其中男性 2 1例 ,女性 11例 ,年龄 16～ 78岁 ,所有患者ＩＳＳ评分≥ 16分。 10例在入院后 6～ 2 4ｈ内死亡。正常对照组为青壮年献血员 ,共 8例 …     

经直肠门脉显像在肝硬化中临床价值的初步观察

作者用 99ｍＴｃ-ＲＢＣ对 2 4例肝硬化患者作经直肠门脉显像 ,并通过微机计算肝分流指数(ＳＩ)和心 /肝 (Ｈ/Ｌ)放射性比值 ,观察它们在肝硬化中的临床价值。现报告如下。1　资料与方法本组 2 4例肝硬化患者均经临床和病理明确诊断。男 1 6例 ,女 8例 ,年龄 2 7～ 67岁 ,平均50 5岁。肝炎后肝硬化 1 2例 ,血吸虫性肝硬化 4例 ,胆汁性肝硬化 4例 ,原因不明者 4例。按肝硬化Ｃｈｉｌｄ -ｐｕｇｈ[1 ] 临床分级 ,Ａ级 6例 ,Ｂ级 6例 ,Ｃ级 1 2例。正常对照组 6例 ,均排除肝脏疾病受检者前晚服缓泻剂番泻叶 1 0～ 30 ｇ清洁肠道 ,晨空腹 ,于检…     

326例单纯收缩期高血压与单纯舒张期高血压临床对比分析

随着对不同类型高血压病及其并发症研究的不断深入 ,人们发现单纯收缩期高血压 (ＩＳＨ )的靶器官损害比单纯舒张期高血压 (ＩＤＨ)患者明显严重[1] ,本文对临床 32 6例ＩＳＨ及ＩＤＨ进行对比分析 ,结果如下。1　资料和方法1.1　病例来源　 32 6例均为 1997年 1月至 2 0 0 0年10月本院住院病人 ,其中ＩＳＨ 16 6例 ,男 6 8例 ,女 98例 ,<6 0岁 34例 ,≥ 6 0岁 132例 ,平均年龄为 (6 6 .2±2 .3)岁 ;ＩＤＨ 16 0例 ,男 94例 ,女 6 6例 ,<6 0岁 112例 ,≥ 6 0岁 4 8例 ,平均年龄 (52 .2± 1.8)岁。所有患者均在不同日静坐 15ｍｉｎ后 ,取 3次…     

对比剂对肝功能的影响

对比剂对机体的损害作用已逐渐引起临床关注,尤其对心、肾脏功能损害研究较深入,而对肝脏损害关注较少。本研究通过比较使用对比剂前后肝功能变化,了解对比剂对肝脏的影响,旨在为临床提供参考。 1资料与方法1.1病例选择2011年3～6月为明确诊断行CT增强检查的本院住院患者32例，男24例，女8例，年龄19～77岁，平均（55．5±20．5）岁，肝囊肿8例，胃肠道肿瘤6例，肺癌18例。所有患者入院后肝功能检查天冬氨酸转氨酶（AST）均〈50U／L，并排除其他肝胆疾病。     

14例危重创伤急诊手术中心搏骤停的心肺脑复苏

危重症的急诊手术要求快速有效的外科处理,如果此类手术术中发生心搏骤停则死亡率极高。自1988年以来我们在危重创伤急诊手术中遇到心搏骤停14例,报告如下。1　临床资料11　一般资料男12例、女2例。年龄12～54岁,平均315岁。受伤至手术时间2～8ｈ。其中胸腹联合伤6例;脾破裂并小肠破裂、肝脾破裂、硬脑膜下血肿并脑疝各2例;胸、腹部刀刺伤大出血各1例。12　术前状况全部病例术前均合并休克,收缩压<12ｋＰａ,4例入手术室前休克得到纠正。合并肋骨骨折2例,脊柱、骨盆、四肢骨折9例。13　创伤评分ＩＳＳ分值32～39分2例;40～49分4例;50～57分8…     

肝豆状核变性45例误诊分析

我院 1985年 1月～ 1999年 3月共收治肝豆状核变性 (HLD) 71例 ,其中 4 5例误诊 ,误诊率 6 3%。现回顾分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 2 9例 ,女 16例 ;年龄 7～ 33岁 ;病程 3天～ 13年 ,误诊时间 4天～ 11年。有家族史者 13例 ,其中同胞患病 8例 ,家族中因不明原因肝脏或神经系统疾病死亡者 5例 ;近亲结婚 2例。1.2　临床表现　以肝损害为主要表现者 2 7例 ,骨骼肌肉损害 8例 ,肾脏损害 6例 ,锥体外系症状 4例 ,腹胀 2 1例 ,上腹痛 18例 ,水肿 17例 ,黄疸 10例 ,肝昏迷 6例 ,鼻、消化道出血各 2例 ,皮肤淤斑 9例 ,手足徐动 …     

谷胱甘肽治疗抗结核药物性肝损害(附18例疗效观察)

谷胱甘肽广泛分布于各种细胞内 ,尤其在肝细胞内含量最为丰富 ,具有促进肝脏功能、保护肝细胞膜、促进肝脏酶活性、促进肝脏解毒和合成功能。我院于 1997年 2月～ 1998年5月使用谷胱甘肽治疗抗结核药物性肝损害 18例 ,取得满意疗效。1　临床资料1.1　一般资料　男 12例 ,女 6例 ;年龄 16～ 85岁 ,大于 6 0岁共 14例。基础疾病均为侵润型肺结核。抗结核药物性肝损害的判断标准 :1与使用抗结核药物有明显的时间相关性 ;2该抗结核药物已被证实有肝毒性 ;3用抗结核药物期间 AL T比原来升高大于 2 0 % ,或由正常转为异常 ,或出现黄疸 ;4可基本…     

肝叶切除术中使用负压刀的护理配合

ＫＥＴＡＩ- 2 6 1型负压手术刀具有独特设计的刀头、单片控制的负压设备和储液器。该刀能快捷吸去肝组织、清晰显露肝内胆管 ,在肝断面裂隙中显露架空的肝内血管、胆管等而便于结扎切断 ,[1,2 ] 从而避免了常规阻断方法所致的肝脏缺血再灌注损伤。现将我院 40例肝叶切除术病人的术中护士配合体会报告如下。1　临床资料我院 1995年 1月至 1998年 7月 ,使用ＫＥＴＡＩ- 2 6 1型负压刀行肝叶或肝段切除术 40例。其中 ,男 32例 ,女 8例 ;年龄 2 5～ 73岁 ;原发性肝癌 2 0例 ,转移性肝癌 9例 ,肝胆管结石 11例。采用负压刀切肝法的平均断肝时间 …     

妊娠期黄疸38例临床分析

妊娠期黄疸可以由病毒性肝炎,妊娠期肝内胆汁淤积症,特发性脂肪肝,不明原因肝损害等多种原因引起,为了进一步提高对妊娠期黄疸的认识,提高对其诊治水平,我们将我院1989年1月～1995年2月收治的妊娠期黄疸38例患者的临床资料报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　初产妇32例,经产妇6例;年龄2 1～4 1岁,平均2 8.8岁。妊娠期黄疸分类:病毒性肝炎15例,占本组发病率的39% ;妊娠合并肝损害10例,占2 6 % ;妊娠期肝内胆汁淤积症10例,占2 6 % ;特发性脂肪肝3例,占7.8%。38例既往均无家族性黄疸史。1.2　治疗方法　①注意休息减少刺激,吸入氧气。②输…     

创伤性ARDS 21例诊治体会

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是急诊和危重病患者最严重的并发症之一 ,病死率高达 30 %～6 0 %。创伤是引起ＡＲＤＳ的最常见原因之一。我院自 1994年～ 2 0 0 1年共收治 2 1例急性创伤性ＡＲＤＳ患者 ,现总结分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 1例ＡＲＤＳ均由多发性创伤所致 ,其中男 17例 ,女 4例 ;年龄 18～ 6 7岁 ,平均 35岁。全部病例均符合 1995年重新修定的ＡＲＤＳ诊断标准 ,排除其他肺部疾患。临床上表现为呼吸频速、呼吸频率≥ 2 8次 /ｍｉｎ ,发绀 ,难以纠正的低氧血症 ,ＰａＯ2 /ＦｉＯ2 ≤ 2 0 0ｍｍＨｇ。2 1例患者中…     

高钾血症致窦室传导32例临床分析

高钾血症是临床严重的电解质紊乱之一 ,当血钾过高引起窦室传导时 ,更是严重威胁患者的生命 ,如不及时处理其后果十分严重。本文收集了本院近 2 0年来收治的高钾血症所致的窦室传导病例 32例 ,从病因、发病机制、鉴别诊断及处理进行了总结分析。1　临床资料1 1　一般资料　 32例患者中 ,男 18例 ,女 14例 ,年龄 2 0～ 79岁 ,平均 (5 7± 14 5 )岁。1 2　病因　 32例患者中 ,2 4例由急、慢性肾功能不全引起(急性肾炎 2例 ,慢性肾炎 8例 ;高血压性肾损害 6例 ;糖尿病性肾病 8例 ) ;3例由于口服ＡＣＥＩ类药物同时服用保钾利尿剂而引起 ;3例出…     

急性心肌梗死并发室间隔穿孔的诊断与治疗

急性心肌梗死 (ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ,ＡＭＩ)并发室间隔穿孔 (ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔａｌｒｕｐｔｕｒｅ ,ＶＳＲ)是早期严重而致命的并发症之一 ,预后极差[1,2 ] ,早期诊断有较大的临床意义。我院1990年 11月～ 2 0 0 0年 3月间在 2 6 7例ＡＭＩ住院病人中 ,经临床和超声心动图诊断ＡＭＩ并发ＶＳＲ 4例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 4例患者中男 1例 ,女 3例 ,年龄 6 5～ 89岁 ,平均 72 5岁 ,均有典型的胸痛发病史 ,心电图及心肌酶学符合ＡＭＩ的诊断。1 2　临床特点　 2例以胸痛…     

清创性肝切除治疗严重肝外伤

为了评估清创性肝切除治疗严重肝外伤的疗效 ,我们将1992～ 2 0 0 3年间收治的肝外伤 15 7例中施行肝切除术 5 1例患者 (包括清创性肝切除术 32例 )的临床资料进行回顾性分析 ,以探讨清创性肝切除术在肝外伤治疗中的作用。1　临床资料1.1　一般资料　本组 5 1例 ,男 35例 ,女 16例。年龄 18～ 6 9岁 ,平均 39.8岁。 32例清创性肝切除患者中 ,男 2 3例 ,女 9例 ,平均 2 4～ 5 4例 ,平均 4 3.1岁。1.2　致伤原因　交通事故伤 37例 ,坠落伤 4例 ,爆炸伤 4例 ,刀刺伤 5例 ,铁器击伤 1例。1.3　受伤情况　参照美国创伤外伤协会制定的肝外伤分级标…     

消核片导致肝损害30例分析

消核片是治疗女性乳腺增生药物 ,临床上该药引起的肝损害逐渐增多 ,我院 1997～ 2 0 0 0年诊治 3 0例因服用消核片所致肝损害患者 ,现分析如下。1　临床资料1.1　病例选择　 3 0例均为我院传染科自 1997～ 2 0 0 0年间门诊及住院患者 ,其中门诊 5例 ,住院患者 2 5例 ,均为女性患者 ;年龄 2 5～ 3 8岁 ,平均 2 9岁。病前均有服用消核片病史。 2例ＨＢｓＡｇ阳性 ,5例抗 ＨＢＳ 阳性 ,其余 2 3例乙肝病毒标志物均为阴性。 3 0例患者抗 ＨＡＶ ＩｇＭ ,抗 ＨＣＶ ,抗 ＨＥＶ均阴性 ,并排除其他原因肝损害。1.2　临床表现　服用消核片 2周发…     

急性胰腺炎合并肝脏损害35例分析

急性胰腺炎可合并多个脏器的损害。其伴发肝脏损害不但可加重胰腺炎的病情 ,也可发展成肝功能衰竭 ,导致患者很快死亡。本文将以我院急性胰腺炎伴肝脏损害 35例 ,分析如下。1　临床资料本组男 2 0例 ,女 15例 ,年龄为 2 1～ 6 9岁 ,平均 4 3岁。并具备以下条件 :1既往无肝炎、血吸虫性肝纤维化等肝脏病史。 2病前无服肝损害药和其他肝脏损害诱因。 3入院中经 B超、CT等检查未发现有胆石症、慢性肝炎等肝胆疾病证据。胆源性 15例 ,酒精源性 6例 ,高脂饮食 3例 ,原因不明 11例。本组上腹疼痛 35例 ,恶心、呕吐 32例。发热 11例。巩膜黄染 2 …