严重创伤后肝损害100例分析

近年来，笔者观察了严重创伤后肝损害的病例，发现其肝损害程度，并非与其外伤严重程度成正比，亦无与其创伤的有关脏器有直接关系。现就对其严重创伤的肝损害100例分析，报告如下。     

热休克蛋白70与严重多发伤后早期继发性肝脏损害

目的 :探讨热休克蛋白 70 (HSP70 )在严重多发伤后肝脏继发性损害中的作用。方法 :成年雄性 Wistar大鼠 ,采用严重胸部撞击伤伴单侧股骨骨折多发伤模型。动态观察致伤后 2 4 h及用糖皮质激素受体阻断剂米非司酮后大鼠肝组织 HSP70、肝功能指标及致伤 2 4 h死亡率等变化。HSP70表达测定采用免疫印迹法 ,并进行计算机图像分析。结果 :伤后 HSP70在肝组织中表达伤后迅速增加 ,8h达到峰值 ,2 4 h仍维持在较高水平 ;但血清丙氨酸转氨酶 (AL T)、总胆红素 (TB)及白蛋白的改变无显著差异。使用糖皮质激素受体阻断剂米非司酮能使肝组织 HSP70表达明显增多 ;血清 AL T及 TB在伤后早期即有明显升高 (P均 <0 .0 1) ,白蛋白明显下降(P<0 .0 1) ;伤后 2 4 h动物死亡率明显增加 (P<0 .0 1)。结论 :HSP70可能参与了肝组织细胞抗损伤机制的启动 ,但 HSP70过高表达则可能对肝脏造成损害。 HSP70可作为创伤后肝损伤与抗损伤机制的一个重要指标。     

糖皮质激素及其受体在大鼠严重创伤后早期肝脏损害中的变化

目的 探讨严重创伤后血浆糖皮质激素（Glucocorticoid,GC）、肝组织糖皮质激素受体（Glucocorticoid receptor,GR）的变化,及其在肝脏继发性损害中的作用。方法 成年雄性Wistar大鼠176只,随机分成正常对照组、严重创伤组、阻断GR50%伴严重创伤组、阻断GR80%伴严重创伤组。采用严重胸部撞击伤伴单侧股骨骨折模型。动态观察创伤后大鼠血浆皮质醇浓度、肝组织RG、肝脏病理、血清肝功能生化指标等变化。结果 创伤后血浆皮质醇浓度迅速增加,伤后4h达到峰值,24h仍维持在高水平;肝组织GR的结合容量伤后即开始下降,12h降至最低,24h有所回升,但肝脏病理、血清ALT及白蛋白的改变无显著差异。当使用GR阻断剂后,血浆皮质醇浓度较严重创伤组明显增加;肝脏明显淤血,肝窦内有较多炎性细胞浸润,且与GR阻断程度有关;血清ALT在伤早期即有明显升高,白蛋白明显下降。结论 GR不足可导致创伤后肝功能损害的发生;GR可作为反映早期肝功能损害的重要指标。     

辛伐他汀致严重肝脏损害久治不愈一例

1临床资料患者,女,60岁,因高血压、血脂偏高服辛伐他汀20 mg,1次/晚。服药40 d出现全身无力、食欲不振、恶心、上腹疼痛、皮肤及巩膜黄染,遂停药并查肝功:总胆红素76μmol/L,直接胆红素12.6μmol/L,间接胆红素53.4μmol/L,丙氨酸转氨酶450 U/L,天冬氨酸转氨酶380 U/L,转肽酶780 U/L,其余各项指标尚正常。遂入院给予保肝、降酶、利胆治疗14 d,症状、体征好转后出院,但肝功未能完全恢复正常。出院后在坚持工作的同时行保肝治疗。病后3年虽坚持用药但血间接胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶一直轻度增高。     

严重急性呼吸综合征患者心肌与肝损害临床研究

目的探讨不同人群严重急性呼吸综合征(SARS)患者心肌与肝损害情况。方法将我院156例SARS患者分为成人组和儿童组,分别对其早期、进展期、恢复期、出院半年后随诊进行丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酸(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及总胆红素(TB)检测,对其结果进行回顾性分析。结果156例患者在各病期均出现不同程度心肌及肝脏损害。进展期ALT、AST、LDH、CK值达到高峰,异常率成人组明显高于儿童组(P<0.05);儿童组病情恢复迅速,而成人组出院半年后随诊仍有少数异常。结论SARS患者心肌、肝损害出现较早,进展期达到高峰,与病毒易直接损伤心肌、肝脏等耙器官及过度免疫损伤有关。SARS病毒引起心肌、肝脏损害应成为成人SARS患者一个特征性临床表现。因此,对成人SARS患者更应重视心、肝功能监测及保护与预防心、肝迁移性损害。     

严重创伤后早期胰岛素强化治疗的临床价值

目的 严重危重患者应激性高血糖的发生极为普遍.应激性高血糖主要由下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴及细胞因子激活导致,严重影响创伤后的救治效果,增加了患者的死亡率.早期胰岛素强化治疗能有效减少感染,显著降低血清炎性介质的水平,增加患者的免疫功能,从而降低患者并发症的发生率及死亡率.     

努力提高严重创伤的现场救治

时间就是生命,这是救治严重创伤的第一要义。而一般认为,“现场”是指创伤事发之处,但笔者认为,“现场”一词应重新审视、确定。1现场的界定在创伤事故现场救治过程中,现场应包括第一现场和第二现场。     

肺结核抗痨治疗中的肝脏损害情况及其对策

在肺结核患者抗痨治疗过程中 ,经常会出现肝功能异常。为总结经验 ,吸取教训 ,特将我院自１９９１～１９９７年间住院的１００例肺结核病人在抗痨治过程中出现的肝损害情况加以分析 ,并提出防治对策 ,现报道如下。临床资料一、一般资料男６８例 ,女３２例 ,年龄１３～７９岁。临床诊断浸润型肺结核７４例 ,血行播散型肺结核１１例 ,慢性纤维空洞型肺结核７例 ,结核性胸膜炎８例 ,其中并发咯血１９例 ,合并肺气肿、肺心病８例 ,并发肝硬化失代偿期３例 ,并发结脑、颈淋巴结核、结核性腹膜炎、糖尿病、肺癌、肝癌、兰尾炎各１例。病程１月～２…     

恙虫病肝脏损害46例临床观察

为观察恙虫病患者肝脏损害的临床特征 ,作者自１９９３年初至今 ,共统计恙虫病并发肝脏损害患者４６例 ,现分析总结如下。１临床资料１．１一般资料男２７例 ,女１９例。年龄７～５６岁。成人中农民３４例 (８７．２ %) ,７例儿童均为农村学生。２周内有野外作业史４１例 (８９．１%)。发病时间无明显季节性 ,全年散发 ,以８～１１月居多（４１．０%）。所有患者乙肝三系 ,甲、丙、丁、戊、庚病毒及ＴＴＶ血清抗体均阴性。１．２方法均作血、尿常规、肝、肾功能及外斐氏反应检测。肝脏病理采用０．１ｃｍ内径活检针 ,一秒钟穿刺法。标本用福…     

严重创伤患者的抢救护理

主动、及时、有效的护理对创伤抢救的成功至关重要。 1995年 7月至1999年 8月 ,我院创伤外科抢救创伤患者 84 6例 ,现将护理体会报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 84 6例中男 6 36例 ,女 2 10例 ,出生 2 2ｄ～ 88岁 ,平均 4 3岁。以颅脑损伤最多 ,占 38% ,多发伤占 19% ,四肢及骨盆伤占 16 %。致伤原因主要为车祸、坠落伤等 ,见表1。重度休克 4 6例 ,中度 4 36例 ,轻度36 4例。表 1　 84 6例严重创伤原因致伤原因ｎ %车祸 41 8 49 41挤压伤 2 3 2 72坠落伤 688 0 4机器轧伤 36 4 2 6生活意外 891 0 52自伤 1 82 1 3其他 1 942 2 …     

肝脏严重损伤42例诊治体会

肝脏是腹腔内最易受伤的器官之一，在闭合性腹部外伤中仅次于脾损伤。严重的肝脏外伤是导致腹部闭合伤死亡的原因之一。本文总结了我院收治的部分严重肝脏外伤患者的治疗情况。现报告如下。     

热休克蛋白70对严重创伤休克后肝脏的作用

目的 探讨热休克蛋白70（HSP70）对严重创伤休克后肝脏作用.方法 成年Wistar大鼠,采用双侧股骨骨折伴失血性休克致严重创伤模型,动态观察伤后8 h大鼠肝组织HSP70、血清肝功能生化指标、肝脏病理等变化.HSP70表达测定采用免疫印迹法,并进行计算机图像分析.结果 伤后HSP70在肝组织中表达迅速增加,6 h达到峰值,伤后8 h仍维持较高水平;创伤合并休克后,HSP70表达高峰提前至伤后4 h,持续表达至伤后6 h后逐渐下降,死亡前在肝组织中仍有少量表达.创伤休克后血清ALT、TB伤后4 h开始明显增高（P＜0.01）,白蛋白下降（P＜0.01）.肝脏镜下创伤休克后6 h肝窦内出现较多炎性细胞浸润.结论 在创伤休克早期,HSP70可能参与了肝组织细胞抗损伤机制的启动,但随着休克时间的延长,HSP70的过高持续表达,则可能对肝脏造成损害.HSP70在创伤休克后肝保护与肝损害过程中可能发挥双重作用.     

损伤控制剖腹术治疗严重肝脏创伤患者的护理

1999年3月-2006年1月对32例严重肝脏创伤实施损伤控制剖腹术的患者采用VIPCDO（换气、输液、搏动、控制出血、减少污染、手术）程序实施护理措施,术后积极复温,严密监测生理参数及保护肝脏功能,观察腹部体征、预防腹腔间隙综合征,保护胃黏膜,加强腹腔引流管的护理等,本组3例因合并伤引发多器官功能衰竭及严重肺部感染而死亡;1例患者因创伤前为肝硬化失代偿期,于再次手术后2 d死于肝功能衰竭,其余均抢救成功。认为保证手术成功的护理措施重点在于术前安全迅速地转运患者;实施有效的护理措施,按照VIPCDO护理程序对实施损伤控制剖腹术治疗严重肝脏创伤患者具有重要意义。     

急诊严重创伤早期救治的临床分析

目的探讨提高急诊严重创伤救治成功率的有效途径。方法回顾性分析本院2001年1月至2006年1月急诊严重创伤133例的临床资料。结果本组133例,救治脱险121例（91%）;死亡12例（9%）,其中急诊救治中死亡3例,手术时或手术后死亡9例。实施确定性抢救手术114例,其中抢救脱险105例,急诊科滞留时间（57±28）min;死亡9例,急诊科滞留时间（125±48）min,两者急诊科滞留时间有极显著性差异（P〈0.01）。结论缩短急诊科滞留时间,早期实施确定性手术治疗,可以有效捉高抢救成功率。     

严重创伤的急救与护理

目的：最大限度地减轻患者创伤，预防并发症，降低死亡率。方法：针对我科25例严重创伤患者采取以下急救措施：止血、止痛，快速实施三通道，吸氧、备血，置管等急救措施。结果：使创伤病人的伤情得到了迅速、准确的判断。结论：及时进行手术止血抗休克治疗是救治的关键。     

严重创伤病人创伤后发生应激障碍的危险因素及护理干预

目的:调查分析严重创伤病人创伤后发生应激障碍的危险因素,并探究其护理对策。方法:2017年1月—2019年6月医院共收治创伤病人3126例,其中严重创伤病人340例,340例严重创伤病人中有122例病人发生了创伤后应激障碍,将其作为应激障碍组,其余218例病人作为对照组。调查收集340例严重创伤病人的一般资料、病情和住院期间情况等,分析发生创伤后应激障碍的危险因素,然后制定出相应的护理干预对策。结果:单因素分析结果显示,内向人格、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥20分、开放性创伤、合并休克或脓毒血症、进行机械通气、持续血液过滤和遗留残疾的严重创伤病人发生创伤后应激障碍的比例明显更高(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,内向人格、APACHEⅡ评分≥20分、开放性创伤、合并休克或脓毒血症、遗留残疾均是严重创伤后发生应激障碍的独立危险因素(P<0.05)。结论:严重创伤病人创伤后应激障碍的发生受多种因素影响,内向人格、APACHEⅡ评分高、开放性创伤、合并休克或脓毒血症、遗留残疾等均是严重创伤后发生应激障碍的独立危险因素,因此临床应该提高警惕,采取有效的干预措施降低严重创伤后应激障碍的发生风险。     

严重多发创伤行手术治疗93例护理体会

2000年1月~2003年12月,我们对93例严重多发创伤患者行手术治疗,并给予精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组93例,男69例,女24例,15~64岁,平均36.5岁。车祸伤62例,高处坠落伤18例,爆炸伤12例,埋压伤1例。其中颅内血肿22例,脑挫裂伤22例,颅底骨折22例,颈面部骨折19例,多发肋骨骨折21例,颈椎骨折3例,血气胸6例,肺挫伤5例,肝破裂10例,脾破裂13例,肠破裂6例,骨盆骨折8例,四肢长骨骨折56例,腘动脉断裂3例,尿道断裂2例。两处损伤62例,三处损伤21例,四处损伤7例,五处损伤3例。骨折、挤压伤引起创伤性休克32例;腹部…