脑室注入尿激酶治疗脑室出血2例报告

本文报告2例用尿激酶注入脑室治疗高血压性脑出血的病人,获得成功。 病例1 赵××,女性,74岁。因头痛、恶心、伴右肢体力弱2d住院,既往有高血压病史。病人呈浅昏迷、右侧肢体轻瘫、双下肢腱反射弱、双巴氏征(+)、颈有抵抗、CT扫描发现左侧脑室出血,入院第2天行左侧脑室前角穿刺引流。     

颅内血肿微创清除技术治疗重症脑出血1例报告

1病历摘要患者男,62岁,因突发头痛,呕吐,意识不清2h入院。既往“高血压”病史10余年,查体:Bp220/120mmHg,意识不清,压眶反射存在,双侧瞳孔不等大,右侧4mm,左侧2mm,对光反射消失,四肢弛缓性瘫痪,双侧腱反射消失,双侧Babinski征阳性,颈强阴性,克氏征阴性,心、肺、腹未见异常。头部CT检查:右侧基底节区可见5.0cm×7.0cm高密度出血灶。累及4个层面,中线左移,左侧脑室受压消失,右侧脑室、三脑室、四脑室铸型出血,出血量大约100ml左右。诊断:右侧基底节大量出血,继发脑室出血,脑疝形成。我们首先利用微创技术行右侧脑室前角引流术,闭管2h后开放…     

慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术后继发多发性硬膜外血肿1例

<正> 慢性硬膜下血肿钻孔引流后继发多发性硬膜外血肿尚未见有报道我科近遇1例报告如下。男,54岁,以头痛20余天,呕吐伴右侧轻偏瘫4天入院。一月前有轻度头部碰伤史,当时无不适。检查:清醒、反应迟钝,分析判断力差,简单计算困难。血压140/100mmHg。颅神经及眼底正常。右侧轻偏瘫,腱反射活跃,浅反射减弱,病理征(+)。头颅超声中线波右移2mm。颅片、腰穿及血液检查均正常。入院后偏瘫进行性加重,上肢肌力0°下肢Ⅰ°。左颈动脉造影后诊断为左额顶慢性硬膜下血肿。入院7天后在局麻下行钻孔血肿引流,清除旧积血约200ml,血肿范围17×7×2.5cm~3。于顶后骨孔放置8号导尿管外接消毒手套密闭引流。返回病房时能回答问题。术后20小时发现左瞳孔3mm,右2.5mm,意识朦胧,呼之能应,呕吐一次。至术后32小时意识障碍加重呼之不应。左瞳孔4mm 右2mm,血压150/110mmHg,脉转88次/分,呼吸22次     

CT定位钻孔抽吸血肿并注入尿激酶治疗脑出血2例

<正> 我院1990年3月至5月,采用CT定位,颅骨钻孔抽吸血肿,同时注入尿激酶,使血肿溶解,抽出积血的方法治疗脑出血2例。现报告如下。例1,女,43岁。在农田劳动中突然头痛,呕吐,左侧肢体无力1天。于1990年3月17日急诊入院。既往有高血压病8年余。检查:血压24/14.7kPa,瞳孔等大正园,对光反射灵敏,左侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,左侧肢体不完全性瘫痪,双侧巴氏征阳性,克氏征阴性。用甘露醇脱水降颅内压,每4小时1次,仍有剧烈头痛。CT扫描右侧颞顶部5×4.2×4cm血肿。于3月22日行颅骨     

脑积水分流术后两次并发硬膜下血肿1例

男性,42岁,因持续头痛3年,四肢僵硬、活动受限2个月人院。查体：四肢肌张力极高,髌阵挛、踝阵挛阳性,肌力Ⅲ级,颅脑CT显示：幕上脑室重度扩张,四脑室形态正常。采用美国Radionics中压分流管行脑室一腹腔分流术。术后症状缓解。此后3个月内又感头痛头晕逐渐加重。右侧肢体僵硬,无力,CT显示：双侧脑室明显变小,左侧脑室变形、移位,中线右移20mm,左侧幕上显示等密度占位影像,增强扫描于左半球可见一弧线强化影,诊断：左侧额颞顶枕慢性硬膜下血肿．血肿量约160ml。遂于局麻下行血肿腔钻孔引流术,症状好转,右侧上、下肢肌力达v级,肌张力基本正常。术后1周复查CT：右额硬膜下可见一梭形高密度影,量约20ml,原左侧额颞顶枕血肿仅有少量残余,经对症处理症状缓解,痊愈出院。     

脑室持续引流治疗高血压脑出血

脑室持续引流治疗高血压脑出血,国内未见报告。我们於1982年5月20日治疗1例,取得良好效果。特报告如下: 李××,女,55岁,工人,住院号178710,1982年2月20日开始,头痛、头晕,为阵发性,曾诊断为“高血压病”长期服用降压片等治疗不见好转。至3月20日下午,在地里拔草劳動时,突然剧烈头痛、恶心、呕吐,二小时后进入昏迷,大、小便失禁,右侧瞳孔散大,急症入院治疗。检查,T37.2℃,P82次/分,R20次/分,BP170/110mmHg,昏迷,呼吸急促,右侧瞳孔散大0.6cm,对光反应消失;左侧瞳孔0.25cm,对光反应迟纯。颈部轻度抵抗。眼底動脉硬化,视网膜有渗出,视神經乳头无水肿,腹壁反射消失,四肢肌张力降低,双侧二、三头肌腱反射和双侧膝、跟腱     

双侧脑室引流加尿激酶脑室灌注治疗重型脑室出血3例

例1，男，48岁。劳动中突然头痛、呕吐、意识障碍2小时入院。查体：深昏迷．四肢肌张力高，双侧巴氏征( )。CT扫描示：右侧额叶底部血肿破入脑室，脑室系统血肿铸型。行双侧脑室额角置管引流，并行尿激酶5000单位，2次／日脑室灌注。3天后病情好转，5天后清醒，术后2周CT复查脑室系统血肿完全吸收。住院98天临床治愈出院，随访1．5年生活完全自理。     

腰大池-脑室尿激酶灌注治疗脑室出血16例

2004年5月至2006年5月。我们采用腰大池—脑室尿激酶持续灌注引流治疗16例脑室出血病人,取得较好疗效,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组16例患者,其中男11例,女5例,年龄26-72岁,12例为高血压脑出血,4例为外伤性脑室出血。单纯脑室出血6例;脑室内积血伴脑实质内血肿9例,5例第三、四脑室及双侧脑室均有积血;1例以一侧脑室积血为主,出血量30-60ml。在发病后6-48小时手术。1.2局麻下行双侧脑室额角穿刺,积血较多侧脑室采用立体定向定位,穿刺时可抽吸出部分血凝块。并置18号引流管。双侧脑室交替注入尿激酶5万U加生理盐水5ml,夹管4小时后开放…     

双侧半球同时发生的高血压性脑出血(附3例报告)

双侧半球同时发生的高血压性脑出血较少见,近年来随着CT脑扫描在临床上的广泛应用,就我们收治的3例报告如下。例1 男性,71岁,右利。突然呕吐失语伴左侧肢体无力8小时入院。既往患有脑血栓形成遗留右侧偏瘫。神经系统检查:意识清,完全运动性失语,右凝视麻痹,右鼻唇沟浅,右上下肢肌力3级,左侧肌力4级,双侧肌张力增高,双侧痛觉轻度减退,四肢腱反射活跃,右较左著,右Babinski征(+)。病后8小时CT脑扫描示左丘脑处有10×12mm出血     

鞍区血管母细胞瘤一例

患儿女 ,8岁 ,2周前无明显诱因出现头痛 ,呈持续性 ,阵发性加重 ,部位不明确 ,头痛剧烈时伴恶心呕吐 ,无发热及抽搐。逐渐出现视力下降。ＣＴ示鞍区囊状脑脊液样均匀密度影 ,囊壁可见不完整弧线形钙化 ,鞍区左侧可见一小圆形低密度灶 ,约1ｃｍ× 1ｃｍ× 1ｃｍ ,边缘较清晰 ,双侧脑室明显扩大 (图 1)。神经系统检查无明显阳性体征 ,生理反射存在 ,病理反射未引出。视力右眼 0 .6 ,左眼 0 .4。ＭＲ :鞍区见一约 3.0ｃｍ× 4 .0ｃｍ× 4 .0ｃｍ大小囊实性肿块 ,主要位于鞍区及鞍上池 ,并突向三脑室 ,呈长等Ｔ1 及长等Ｔ2 信号 ,以囊性部分为主…     

颅内生殖细胞瘤一例

患者,男,23岁。主因头痛、头晕20天,近1周加重入院。CT示考虑室管膜瘤,核磁共振示:双侧侧脑室积水,右侧脑室,第3、4脑室及鞍上池占位,考虑室管膜瘤。手术所见:肿物位于右侧脑室,累及第3、4脑室,肿物呈灰褐色,质软,中央有液化,切除部分肿物送病理。     

以皮质盲为主要表现的混合性中风1例

患者 ,男 ,4 4岁。入院前 2天出现头昏、头痛 ,病后 4 8小时出现双眼视力下降 ,在当地医院头颅 CT检查示 :左侧脑室出血量约 10 ml,右侧枕叶脑梗塞 ,转入我院。患者有高血压病史 5年。查体 :BP2 2 .4 / 13.1k Pa,心肺听诊未见异常。神志清楚 ,思维紊乱 ,易激惹 ,定向力障碍。双眼球活动自如 ,瞳孔等大、同圆 ,直径为 0 .3cm,双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射均敏感。双眼底视乳头边界清楚 ,生理凹陷存在 ,黄斑区无异常 ,视网膜中央动脉变细 ,可见动静脉交叉压迹 ,未见渗出及出血 ,双眼视力均无光感。颅神经无异常。颈强 (- ) ,四肢肌力…     

微创治疗高血压性脑出血继发脑室出血224例

高血压性脑出血继发脑室出血224例,其中壳核出血130例,丘脑出血50例,小脑出血12例,脑干出血10例,脑叶出血22例.原发出血量小于10ml者8例,10～30ml者36例,30～70ml者152例,大于70ml者28例.9～12min136例;13～15min20例.发病距手术时间6h内20例,7～24h者158例,24～72h者36例,72h以上者10例.41例行单纯脑血肿穿刺,29例单纯积血侧脑室穿刺,126例行血肿穿刺 单侧脑室穿刺引流,26例行血肿穿刺 双侧侧脑室穿刺引流.死亡52例,死亡原因,出血量大脑疝19例,再出血11例,肺部感染12例,多脏器衰竭8例,消化道大出血2例.存活172例,血肿清除时间3d 86例,5d 62例,7d 24例.ADL分级1级53例,2级71例,3级73例,4级15例,5级10例.关于手术时机,对脑室积血者应超早期进行脑室穿刺;穿刺的适应症为脑室内积血引起阻塞性脑积水、铸型、脑室扩大者,行脑室穿刺引流.具体方法丘脑出血大于15ml或基底节出血大于20ml,破入脑室,血肿穿刺 同侧或双侧脑室引流,根据第三、四脑室积血情况,决定是否做腰穿.脑干出血和小脑出血只做右侧脑室穿刺.     

高血压脑出血破入脑室的治疗

继发性脑室内出血可是高血压性脑出血的一种严重类型,此时采用脑室持续外引流血性脑脊液是重要的治疗手段。我科自1990年1月至1995年2月采用此法治疗56例,疗效良好,现报道如下。 临床资料 1.一般资料:男37例,女19例。年龄38～74岁,平均56岁。入院时血压16～27/10～14kPa。临床表现为头痛、呕吐9例,神志朦胧15例,浅昏迷14例,中度昏迷11例,深昏迷7例;一侧瞳孔散大8例,双侧瞳孔散大4例;去脑强直4例,单或双侧病理征阳性28例。入院时格拉斯哥昏迷计分(GCS):3～5分12例,6～8分27例,9～12分17例。 2.CT检查结果:病人均经头颅CT检查确诊。(1)出血部位:壳核出血18例,丘脑出血23例,两者混合10例,小脑出血5例。(2)出血破入脑室部位:出血破入一侧脑室19例,双侧脑室14例,侧脑室及第三脑室8例,第四脑室6例,全脑室积血9例。(3)根据多田明等提出的血肿量计算公式计算脑室内积血量。少量积血(<20ml)26例,中量积血(20～30ml)13例,大量积血(>30ml)17例。     

硬膜下出血伴弥漫性脑白质损伤误诊为单纯硬膜下出血1例分析

1　病历摘要　　该患者摔伤后意识丧失 16ｈ入院。查体 :生命体征平稳 ,神志不清 ,处于浅昏迷状态 ,右侧瞳孔 4 0ｍｍ ,左侧瞳孔3 5ｍｍ ,对光反射存在 ,额部、右侧颞部各有 2ｃｍ× 2ｃｍ大小的头皮肿胀 ,有淤血 ,右侧眶裂变窄 ,左侧肌张力减弱 ,肌力Ⅳ级 ,右侧肌张力无增强 ,左侧膝腱反射减弱 ,双侧巴彬斯基征阳性。头颅ＣＴ诊断为右侧额颞部硬膜下血肿 ,伴额颞部脑水肿。对患者进行对症治疗 ,患者仍处于浅昏迷状态 ,右侧瞳孔变化 ,对光反射迟钝 ,病情逐渐加重 ,频繁出现呼吸暂停。于 2ｄ后进行复查 ,头颅ＣＴ发现右侧额颞枕部大面积低密…     

慢性硬脑膜外血肿1例报告

患者男性,40岁。以“右侧肢体活动不灵1周”入院,1周前无明显诱因出现轻度头晕、头痛,右侧肢体活动不灵活,逐渐加重,无特殊处置来我院,无恶心、呕吐及四肢抽搐。查体:神清,双瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,颈强(-),右侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力正常,双巴彬氏征阴性。头颅CT扫描示:左颞顶叶梭型略高密度影,约10?×3?×4?大小,左侧脑室受压明显,中线轻度右移,无脑水肿。于入院第二天行钻孔引流术,术中见骨板下即血肿包膜,较薄,引出黑褐色液体及少量凝血块,进一步检查发现血肿内侧壁是硬脑膜,反复冲洗,腔内放置引流管,3天复查CT提示恢复良好,拔管。…     

脑室出血致迟发梗阻性脑积水1例报告

1 病例资料 患者,男,42岁,因“突发意识不清5h”入院.既往高血压史5年余,未规律服药,血压控制情况不详.查体:血压180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),浅昏迷,左侧瞳孔3.5mm,右侧瞳孔 2.5mm,光反射均未引出,双眼向右侧凝视,颈抵抗阳性,刺痛左侧肢体可定位,右侧肢体略屈曲.头颅CT示:左侧丘脑出血破入脑室(图1A).予急诊行双侧脑室钻孔引流术,手术顺利,术后复查CT引流管位置良好(图1B),术后给予脱水、止血、抗感染等治疗,并予脑室内注射尿激酶,患者意识逐渐好转,分别于术后第2天、第10天拔除右侧及左侧引流管,第2次拔管前将引流管挂至外耳道上40 cm处24 h,可见脑脊液搏动良好,仅引流出脑脊液20 mL.     

多发性脑出血一例报告

<正> 患者,男,72岁,偏瘫2h急诊入院。患者于入院前2h大便后突觉右侧头痛,呕吐1次,四肢强直性抽搐1次,左侧偏瘫。急检头部CT提示脑出血,入院治疗。有高血压病史。血压28/20kPa。眼底视乳头无水肿,双眼不能上视,下视明显受限,内收正常。右侧中枢性面瘫,舌下神经瘫,左侧半身完全性中枢性瘫,左侧关节运动觉,音叉震颤觉消失,痛温觉消失。腰穿颅压1.80kPa,血性脑液。发病后CT片示左侧丘脑出血破入第三脑室右侧第四脑室,出血量约10ml;右侧中脑出血量约0.5ml。经调节血压、甘露醇、     

多囊性脑血管畸形一例

患者男,8岁。因反复癫痫发作伴头痛、呕吐8月于1991年5月入院。检查:左侧鼻唇沟浅,左侧握力Ⅳ级。脑CT增强扫描见右颞顶部有一个3×3.3×4(cm~3)圆形低密度影(CT值为15～21Hu),未见明显增强囊壁,病灶周围有大片水肿区,右侧脑室受压,中线结构向左移位。临床拟诊为“脑胶质瘤,脑脓肿?”。开颅探查发现脑压高,脑沟变浅,脑回变平,右颞叶皮层静脉粗大,颞后可见局限性浅黄色铁锈斑区。于颞中回穿刺进入4cm抽出浅黄色液体30ml,切开皮层及白质可见畸形血管团,供血动脉来源于     

脉络丛结核瘤一例

患者女性 ,5 0岁。因头痛逐渐加重并有左侧肢体活动不灵 4d住院 ,无发热及抽搐。入院前半年 ,头痛、低热、盗汗、全身乏力 ,做头颅CT检查无异常 ,经腰穿化验脑脊液确诊为“结核性脑膜炎”。经抗结核治疗 ,好转出院。查体 :意识模糊 ,双侧视乳头水肿 ,右侧肢体肌力Ⅲ级 ,右巴氏征 (+ )。头颅CT显示右颞叶大面积水肿 ,颞角扩张。增强扫描 ,右侧脑室内有一与脉络丛相连的粗大的条索状强化组织影 ,CT值为 81 4Hu ,疑为室管膜瘤。入院后第 2d ,意识障碍加重 ,右侧脑疝 ,急诊行右颞顶开颅去骨瓣减压术。术中打开扩张的颞角 ,放出清亮脑脊液 ,颅…