糖尿病足中医证型与下肢动脉超声影像相关研究

[目的]观察糖尿病足中医证型与下肢动脉超声影像相关性。[方法]使用前瞻性设计相关研究方法,选择50例住院患者,辨证分型,使用彩色多普勒超声诊断仪(PHILIPS iu22型,探头频率1.5~10MHz,设定血流朝向探头为红色,背向探头为蓝色,取样容器置于血管纵切面中央彩色血流明亮处,声速和血流方向角度≤30°),取患者仰卧位和俯卧位,充分暴露检查部位,从上至下依次扫查股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉。观测中医证型、血管走行、管腔充盈程度、管壁内-中膜厚度、管壁光滑程度及有无斑块(大小、形态、回声),动脉内径、血液峰值流速。[结果]气阴两虚12例,血脉瘀阻16例,湿热毒盛8例,寒湿阻络8例,热毒伤阴6例。动脉内径:股动脉气阴两虚小于血脉瘀阻、湿热毒盛(P0.05)、热毒伤阴小于血脉瘀阻、湿热毒盛(P0.05),腘动脉内径热毒伤阴小于湿热毒盛(P0.05),其余各证型无明显差异(P0.05)。动脉血液峰值流速:胫后动脉、足背动脉气阴两虚低于血脉瘀阻、湿热毒盛、寒湿阻络(P0.05),其余各证型无明显差异(P0.05)。[结论]糖尿病足中医证型与下肢动脉超声影像具有相关性,下肢动脉受累与糖尿病病程正相关,气阴两虚型最重,血脉瘀阻型较轻。     

不同中医辨证分型糖尿病溃疡与踝肱比值及激光多普勒灌注量的相关性

目的:通过研究糖尿病溃疡患者踝肱比值及激光多普勒血流灌注量,来探讨两者与不同的中医辨证分型的关系。方法:通过临床辨证分型将糖尿病溃疡分为气虚血瘀型和湿热蕴结型,并设立正常对照组,检测血沉、胆固醇、血脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、踝肱比值、激光多普勒血流灌注量在不同组别中的变化。结果:糖尿病溃疡患者踝肱比值较正常对照组明显降低,且气虚血瘀组湿热蕴结组,组间差异有统计学意义(P0.01);激光多普勒血流灌注百分比较正常对照组明显降低,且气虚血瘀组湿热蕴结组,组间差异有统计学意义(P0.01);经Logistic回归分析得出糖尿病溃疡中医辨证分型与糖尿病病程、踝肱比值密切相关。结论:踝肱比值及激光多普勒血流灌注量与糖尿病溃疡患者的不同中医辨证分型具有一定相关性,对于不同的证型差异有统计学意义,说明糖尿病溃疡患者均存在不同程度的缺血,气虚血瘀型缺血程度更加明显,糖尿病病程及踝肱比值与糖尿病溃疡的中医辨证分型的相关性最大。     

糖尿病足溃疡中医局部辨证与疮周血流灌注关系研究

目的通过探讨激光多普勒血流灌注和踝肱比值与糖尿病足溃疡不同辨证分型的关系,为糖尿病足溃疡中医辨证分型提供客观依据。方法根据糖尿病足疮面局部的临床表现,将120例患者辨证分为湿毒蕴阻型、经络阻滞型、阳虚血瘀型,比较不同中医证型患者激光多普勒及踝肱比值的差异。结果不同证型患者激光多普勒血流灌注差异均有统计学意义,湿毒蕴阻型阳虚血瘀型经络阻滞型;不同证型患者踝肱比值差异均有统计学意义,湿毒蕴阻型阳虚血瘀型经络阻滞型。结论糖尿病足溃疡局部辨证与局部血运循环有关,湿毒蕴阻型较其余2型血运循环更好。     

膝关节骨性关节炎的辨证分型与疼痛的关系

目的:探讨膝关节骨性关节炎患者关节疼痛与临床辨证分型的关系。方法:随机选择4个年龄段患者共60例,按中医辨证分型进行分组:寒湿阻络型组、湿热阻络型组、瘀血阻络型组、肝肾两虚型组、混合型组;比较各组患者的关节疼痛评分。结果:寒湿阻络型组、湿热阻络型组、瘀血阻络型组及肝肾两虚型组之间关节疼痛评分比较,差异无统计学意义(P0.05);混合型组分别与寒湿阻络型组、湿热阻络型组、肝肾两虚型组比较,差异有统计学意义(P0.05);混合型组与瘀血阻络型组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:混合型患者的膝关节疼痛程度高于寒湿阻络型、湿热阻络型、肝肾两虚型患者。     

腕关节超声检查在类风湿性关节炎中医辨证分型中的运用研究

目的:探索腕关节超声检查在类风湿性关节炎中中医辨证分型的应用。方法:将100例类风湿性关节炎患者设为类风湿性关节炎组,另选择同期于本院实施健康体检的20例健康体检人员设为健康组,其中类风湿性关节炎组中医分型包括寒湿痹阻证、湿热痹阻证、瘀血痹阻证、肝肾阴虚证、肾气虚寒证,每种证型20例,对所有人员进行腕关节超声检查,分析各类人群的超声检测结果与中医辨证分型的相关性。结果:湿热痹阻证、寒湿痹阻证、肾气虚寒证、肝肾阴虚证、瘀血痹阻证、健康组人员滑膜厚度、腕关节滑膜炎及腱鞘炎超声评分均呈下降趋势。湿热痹阻证患者滑膜厚度明显高于寒湿痹阻证、肾气虚寒证、肝肾阴虚证、瘀血痹阻证、健康组(P 0.05)。湿热痹阻证患者腕关节滑膜炎超声评分及腱鞘炎超声评分明显高于寒湿痹阻证、肾气虚寒证、肝肾阴虚证,瘀血痹阻证患者(P 0.05)。湿热痹阻证、寒湿痹阻证、肝肾阴虚证、瘀血痹阻证、肾气虚寒证患者滑膜血流信号依次逐渐减少,湿热痹阻证患者血流信号分级与寒湿痹阻证相比无明显差异(P 0.05);但湿热痹阻证患者血流信号分级与肝肾阴虚证、瘀血痹阻证、肾气虚寒证患者相比差异明显(P 0.05)。瘀血痹阻证、肝肾阴虚证、肾气虚寒证、湿热痹阻证、寒湿痹阻证腕关节骨侵蚀发生率依次逐渐降低;瘀血痹阻证、肝肾阴虚证、肾气虚寒证患者腕关节骨侵蚀发生率明显高于寒湿痹阻证、湿热痹阻证患者(P 0.05)。结论:类风湿性关节炎不同中医分型患者实施腕关节超声检查显示的滑膜厚度、滑膜血流信号、滑膜炎、腱鞘炎、骨侵蚀状况存在较大差异,可通过超声检查辅助进行中医辨证分型诊断。     

类风湿关节炎中医证型与T细胞亚群的相关性研究

目的：将类风湿关节炎（RA）中医辨证分型与T细胞亚群检测指标相结合,为中西医结合治疗RA提供参考。方法：将120例RA患者分为寒湿阻络型、湿热瘀阻型、痰瘀痹阻型、肝肾亏虚型。T细胞亚群各指标采用直接免疫荧光法,各组数据进行比较及相关分析。结果：CD3^＋T、CD4^＋T细胞在中医各证型间无统计学差异,CD8^＋T细胞、CD4^＋／CD8^＋在中医辨证分型间有差异。寒湿阻络型与肝肾亏虚型,寒湿阻络型与痰瘀痹阻型间有显著差异（P=0．01,P=0．03）,湿热瘀阻型与肝肾亏虚型,湿热瘀阻型与痰瘀痹阻型间有显著差异（P=0．03,P=0．02）,寒湿阻络型与湿热瘀阻型CD8^＋T细胞、CD4^＋／CD8^＋比较均无明显差异（P〉0．05）。结论：中医证型不同,则T细胞亚群实验室指标有差异,这些规律可为RA临床诊断与治疗提供参考。     

强直性脊柱炎中医辨证分型与风湿活动指标的相关性研究

目的:研究强直性脊柱炎中医辨证分型与风湿活动指标两者之间的相关性。方法:将强直性脊柱炎120例辨证分型为寒湿痹阻型、湿热壅滞型、瘀血阻络型、肾虚失养型,观察风湿活动指标血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)的变化,同时进行脊柱功能指标ASDAI和BASFI、Schober试验、枕壁距、扩胸度、指地距指标等观察;分析ESR、CRP水平及脊柱功能指标与辨证分型之间的关系。结果:湿热壅滞型、寒湿痹阻型ESR、CRP水平明显高于肾虚失养型、瘀血阻络型(P0.01);而湿热壅滞型ESR、CRP水平又高于寒湿痹阻型(P0.05);肾虚失养型、瘀血阻络型血清ESR、CRP水平无显著性差异(P0.05)。湿热壅滞型、寒湿痹阻型功能指标如BASDAI和BASFI、Schober试验、枕壁距、扩胸度、指地距指标等显著高于肾虚失养型、瘀血阻络型(P0.01),而湿热壅滞型又高于寒湿痹阻型(P0.05)。结论:强直性脊柱炎活动期多见于湿热壅滞型、寒湿痹阻型,而静止期多以瘀血阻络型、肾虚失养型为主。     

老年糖尿病周围血管病中医证候规律及与糖脂代谢的关系研究

目的:研究分析老年糖尿病周围血管病(DPVD)中医证候规律及与糖脂代谢的关系。方法:将225例老年DPVD病例分为:血脉瘀阻型、寒湿阻络型、湿热毒盛型、热毒伤阴型、气血两虚型5种证型,研究证型分布规律及其与糖、脂代谢指标的关系。结果:⑴225例DPVD病例证型分布为:血脉瘀阻型61例占27.11%,寒湿阻络型24例占10.67%,湿热毒盛型68例占30.22%,热毒伤阴型43例占19.11%,气血两虚型29例占12.89%。⑵各证型病例性别构成比及平均年龄趋同(P0.05)。各证型病例2型糖尿病(T2DM)病程不完全相同(P0.05),SNK-q检验显示,T2DM病程在血脉瘀阻型与寒湿阻络型间比较差异无显著性(P0.05),湿热毒盛型、热毒伤阴型、气血两虚型3种证型间两两比较差异无显著性(P0.05),前两种与后3种证型两两比较差异均有显著性(P0.05)。⑶各证型空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(Hb A1c)水平不完全相同(P0.05)。SNK-q检验显示,FPG、FINS、Hb A1c水平在血脉瘀阻型、寒湿阻络型、气血两虚型3种证型间两两比较差异无显著性(P0.05);在湿热毒盛型、热毒伤阴型两种证型间比较差异无显著性(P0.05);前3种与后两种证型两两比较差异均有显著性(P0.05)。⑷各证型总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平不完全相同(P0.05);而高密度脂蛋白(HDL-C)水平趋同(P0.05)。SNK-q检验显示,TC、TG、LDL-C水平在血脉瘀阻型、寒湿阻络型、气血两虚型3种证型间两两比较差异无显著性(P0.05);湿热毒盛型、热毒伤阴型两种证型间比较差异无显著性(P0.05);TC、TG、LDL-C在前3种与后两种证型间两两比较差异均有显著性(P0.05)。结论:DPVD 5种证型在老年人群中分布频率并不相同,与糖尿病病程有关而与性别、年龄无关;各证型间糖脂代谢状况不一,以湿热毒盛型、热毒伤阴型代谢异常程度为著。     

病毒性肝炎的中医中药治疗

目的探讨病毒性肝炎的中医中药治疗。方法按中医症候分型,将病毒性肝炎分为黄疸型和无黄疸型,从湿热偏盛、热盛里实、寒湿凝滞、瘀阻血脉、痰湿阻络、肝气郁结、湿热瘀阻、肝郁血滞、肝阴不足等方面辨证施治。结果中医药已经成为治疗病毒性肝炎不可替代的重要疗法。结论肝病的临床表现复杂多变,临床用药时应根据病情,发挥中医的特长,辩证施治,详审四诊,抓住要点,拟定治疗方案,方能收到较好的疗效。     

类风湿关节炎中医证型与抗环瓜氨酸肽抗体的相关研究

目的:探讨抗环瓜氨酸肽抗体(抗-CCP抗体)与类风湿关节炎中医辨证分型的关系。方法:选择正常对照组35例,类风湿性关节炎病人143例(寒湿阻络型40例,湿热阻络型42例,肝肾不足型28例,痰瘀阻络型33例),分别检测抗-CCP抗体、RF。结果:RA患者抗CCP抗体检测值明显高于正常对照组,不同证型RA患者中,以湿热阻络型抗-CCP抗体指标最高。结论:抗CCP抗体、RF同时检测可作为RA明确诊断,并可作为中医辨证分型的参考标准。     

类风湿关节炎中医证型与活动性指标的相关性研究

目的:探讨活动期类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)不同中医证型与实验室指标的相关性,为中医辨证的客观化提供参考。方法:选取125例RA患者,收集患者的中医四诊信息进行辨证分型,分析RA患者中医证型的分布规律,以及抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、28个关节疾病活动度(DAS 28)评分等活动性指标与中医证型及不同类型类风湿因子(RF)-免疫球蛋白(Ig)G、RF-IgA、RF-IgM之间的相关性。结果:活动期RA患者寒湿阻络证最多见;不同中医证型间病程对比,痰瘀阻络证的病程最长,寒湿阻络证、湿热阻络证病程较短,差异有统计学意(P<0.05)。各中医证型DAS28水平对比,痰瘀阻络证最高,肝肾亏虚证最低。抗CCP抗体、ESR、CRP水平各组间对比,湿热阻络证数值较高,但差异无统计学意义(P>0.05);IgM-RF与抗CCP抗体、累及关节数呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:类风湿关节炎病情活动期最常见证型是寒湿阻络证实证DAS28水平较虚证高,DAS28可能成为临床虚实辨证的参考依据;活动性指标湿热阻络证较高。活动期RA患者RF-IgM与抗CCP抗体呈正相关,可作为诊断RA、判断其预后及区分活动性的重要指标之一。     

冠心病中医证型与血浆纤维蛋白原、血脂的相关性研究

目的：探讨冠心病中医辨证分型与血浆纤维蛋白原、血脂水平的关系。方法：对冠心病患者进行血浆纤维蛋白原、血脂水平检测,中医辨证分型,经统计学处理,探讨各指标与冠心病证型间的关系。结果：痰瘀互阻组、心血瘀阻组、痰阻心脉组纤维蛋白原均高于非痰非瘀组（P〈0．05）,痰瘀互阻组纤维蛋白原值明显较其它各组高（P〈0．05）。结论：纤维蛋白原、血脂与冠心病的发生发展密切相关。且都不同程度地涉及了中医的“痰浊”与“血瘀”。冠心病临床辨证分型为痰瘀互阻、心血瘀阻、痰阻心脉证型的患者可根据这些指标情况运用祛痰活血化瘀的治疗大法。     

脂肪肝常见中医证型与彩色多普勒超声形态学、血流动力学及生化指标的关系分析

目的:探讨脂肪肝常见中医证型与彩色多普勒超声形态学、血流动力学及生化指标的关系。方法:选择2012年5月—2014年5月收治的脂肪肝患者120例,按照中医辨证分析分为肝气郁滞型63例、痰湿内阻型34例以及痰瘀阻络型23例,再选择同期健康对照50例作为对照组,比较不同程度脂肪肝患者中医证型的分布,不同证型门静脉内径、平均血流速度、肝静脉收缩期峰值血流速度以及血生化指标。结果:肝郁气滞型以轻度脂肪肝为主、痰湿内阻型以中度脂肪肝为主、痰瘀阻络型以重度脂肪肝为主,比较差异具有统计学意义(P0.05);肝气郁滞型患者与对照组比较,门静脉内径以及平均血流速度均无统计学差异(P0.05);而痰湿内阻型、痰瘀阻络型与对照组比较,门静脉内径显著增宽、平均血流速度显著降低(P0.05);肝气郁滞型肝静脉收缩期峰值血流速度与对照组无显著性差异(P0.05),而痰湿内阻型、痰瘀阻络型较对照组肝静脉收缩期峰值血流速度显著降低(P0.05);三种中医证型TC、TG、ATL与对照组比较均显著升高(P0.05),痰瘀阻络型TC、TG、ALT显著高于肝气郁滞型以及痰湿内阻型(P0.05),痰湿内阻型显著TC、TG、ALT显著高于肝气郁滞型(P0.05)。结论:脂肪肝患者不同中医证型与其彩色多普勒超声形态学、血流动力学以及生化指标具有着一定的相关性,通过彩色多普勒超声检查不同中医证型脂肪肝患者的表现,能够为患者病情的发展以及预后提供客观的指标,对于进一步认识脂肪肝中医分型具有着重要的临床意义。     

新疆地区114例类风湿性关节炎患者中医证候分布规律的回顾性研究

目的:探讨类风湿性关节炎患者中医证候分布特征,为临床辨证论治提供依据。方法:运用描述性分析和聚类分析的方法,对114例患者的证候和辨证分型进行分析。结果:对相关证候进行聚类分析后归为5类,分别为:虚实夹杂(43.9%)、肝肾亏虚(19.3%)、寒湿阻络(16.7%)、湿热阻络(9.6%)、痰瘀阻络(8.8%)。结论:聚类分析得出的辨证分型与文献报道相近,临床辨证与聚类分析后的证型分布符合率为92.9%。     

207例膝骨关节炎患者中医证型与炎症指标及高频超声影像改变的关系

目的:探讨膝骨关节炎(KOA)患者不同中医证型与炎症指标及高频超声影像改变的关系。方法:采用回顾性、横断面调查研究方法,依据中医辨证分型标准将膝骨关节炎患者辨证分为肝肾亏虚证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、痰瘀痹阻证、气血虚弱证5个证型,分析不同中医证型与炎症指标红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)以及高频超声影像改变之间的相关性。结果:最终纳入207例膝骨关节炎患者,其中湿热痹阻证71例,肝肾亏虚证60例,寒湿痹阻证31例,痰瘀痹阻证28例,气血虚弱证17例。湿热痹阻证的红细胞沉降率和C反应蛋白表达水平高于其他4种证型,差异有统计学意义(P<0.05)。湿热痹阻证的红细胞沉降率和超敏C反应蛋白的表达水平高于其他4种证型,差异有统计学意义(P<0.05)。湿热痹阻证较肝肾亏虚证滑膜血流信号阳性率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。湿热痹阻证滑膜增生评分较其他4个证型高(P<0.05)。寒湿痹阻证和湿热痹阻证患者较肝肾亏虚证和气血亏虚证患者关节积液阳性率及超声影像改变更多。结论:膝骨关节炎患者以湿热痹阻证和肝肾亏虚证为主要证型...     

基于因子分析与聚类分析的糖尿病足坏疽(筋疽型)中医证素辨证研究

目的探索糖尿病足坏疽(筋疽型)的中医证候分布规律,为糖尿病足坏疽(筋疽型)的中医辨证及其客观化、规范化研究提供参考依据。方法纳入136例糖尿病足坏疽(筋疽型)患者,制定糖尿病足坏疽(筋疽型)四诊信息采集表,建立数据库,采用因子分析、聚类分析等统计学方法及证素辨证的方法,进行中医证候研究。结果因子分析共获得17个公因子,结合专业知识进行聚类分析,依据证素辨证的方法获得4种有效中医证型,占比由高到低依次为湿热毒盛证、血脉瘀阻证、气血两虚证、热毒伤阴证。结论糖尿病足坏疽(筋疽型)以湿热毒盛证最为多见,湿热为其主要证素;其余依次为血脉瘀阻证、气血两虚证、热毒伤阴证。     

温针对骨关节病证分型的疗效观察

目的:观察温针治疗骨关节病的临床疗效及对中医不同辨证分型的疗效比较。方法:将中医辨证为寒湿阻络、痰瘀痹阻、肝肾亏虚的180例骨关节病患者(包括颈椎病、腰间盘突出证、骨性膝关节炎)随机分为治疗组(温针组)90例和对照组(毫针组)90例进行对比,观察两组的临床疗效及治疗前后症状、体征的改善情况,并对两组不同证型的疗效进行观察。结果:治疗组和对照组总有效率比较有显著性差异(P0.01),治疗组明显优于对照组;两组治疗前后症状、体征改变比较均有显著性差异(P0.01或P0.05),且治疗组明显优于对照组;两组对辨证同证型疗效比较,治疗组3种证型均明显优于对照组,差异显著(P0.01或P0.05),而同组各证型疗效比较,治疗组对寒湿阻络型疗效最优,但同组的3种证型比较,疗效差异无统计学意义。结论:温针灸有明显祛寒除湿、祛瘀消肿、通经补虚作用,对骨关节相关疾病中医辨证寒湿阻络、痰瘀痹阻及肝肾亏虚型均有很好的治疗效果,尤其对寒湿阻络型疗效最优。     

251例糖尿病足中医证型及常用方剂临床调查分析

目的:观察糖尿病足中医常见证型及常用方剂的调查分析。方法:对251例糖尿病足患者进行中医证型及使用方剂回顾性调查。结果:通过对251例患者的调查分析,发现治疗气阴两虚、脉络瘀阻型常用生脉散合血府逐瘀汤加减,湿热毒盛型和脉络瘀热型常用四妙勇安汤加减,气血亏虚、湿毒内蕴型常用当归补血汤合二妙散加减,湿热困脾、瘀血阻络型常用黄连温胆汤加减,肝肾阴虚、痰瘀互阻型常用六味地黄丸加减,脾肾阳虚、经脉不通型常用金匮肾气丸加减。结论:临床常见的糖尿病证型依次为气阴两虚、脉络瘀阻型,湿热毒盛型,脉络瘀热型,气血亏虚、湿毒内蕴型,湿热困脾、瘀血阻络型,肝肾阴虚、痰瘀互阻型,脾肾阳虚、经脉不通型。     

糖尿病足溃疡患者中医证型与实验室指标的相关性分析

目的 探寻糖尿病足溃疡患者中医证型与临床指标的关系,为足溃疡病人的辨证分型提供一个新思路。方法 选择140例DFU患者按照指南进行辨证分型,采集实验室指标,同时配以30例单纯糖尿病患者做对照,分析各证型与实验室指标的关系。结果 中医证型以气血两虚、脉络瘀阻证(28.6%)最为常见。湿热毒蕴、筋腐肉烂证及热毒伤阴、瘀阻脉络证CRP明显高于其他证型;脾肾阳虚、痰瘀阻络证TC高于其他证型,而ALB低于其他证型。多因素Logistic回归模型显示CRP、ALB是湿热毒蕴、筋腐肉烂证的危险因素;ALB、TC是脾肾阳虚、痰瘀阻络证的危险因素。结论 DFU患者中医证型与实验室指标有一定相关性,对DFU的辨证分型具有参考意义。     

张嗣兰辨治脱疽经验

脱疽病因病机复杂，病程较长，致残率高。张嗣兰教授提出了“解毒破瘀并重，调气扶正并行”的重要理论，认为气机阻滞、血脉瘀阻、肢节失养是其基本病机，将其分为寒湿凝滞证、湿热毒盛证、气血亏虚证、血脉瘀阻证4种中医证型。临证时根据不同分型及临床表现采用不同治疗方法，以化瘀通络贯穿始终，辅以温阳、益气、补血、清热解毒之法，同时重视局部外治法。形成了内外同治、整体辨证与局部外治相结合的临床思辨特点。