直肠癌保肛术后吻合口漏的治疗

目的通过对59例低位直肠癌保肛手术后吻合口漏的回顾性分析,总结其临床表现及治疗方法。方法回顾总结分析58例吻合口漏的不同治疗方法,比较完全静脉营养和胃肠内营养(静脉营养 胃肠内营养)的吻合口漏的愈合时间。结果术后吻合口漏愈合的平均时间为14.6d,静脉营养组15.2d,胃肠内营养13.9d,静脉营养 胃肠内营养15.1d。结论直肠癌保肛手术后吻合口漏大部分可保守治疗痊愈,而胃肠内营养和静脉营养 胃肠内营养具有费用低,操作简便,可作为保守治疗的另一有效途径。     

直肠癌保肛术后吻合口漏的危险因素分析

目的:探讨直肠癌保肛手术后吻合口漏的危险因素。方法:回顾性分析2006年1月-2013年12月在本院行直肠癌保肛手术的320例患者的临床资料,包括性别、年龄、术前合并症、肿瘤与肛缘的距离、吻合方式、吻合器类型、病理类型等,统计分析吻合口漏的危险因素。结果:共有30例发生吻合口漏,发生率为9.38%;吻合口漏患者与未发生吻合口漏患者,在术前合并肠梗阻、肿瘤与肛缘距离,是否有淋巴结转移及组织学类型方面比较,差异均具有统计学意义(P0.05);在性别、年龄、术前低蛋白、合并糖尿病,吻合方式、吻合器类型、术中是否方式肛管、病理类型、Dukes分期等方面比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:术前合并肠梗阻、肿瘤与肛缘距离7 cm、术后低蛋白血症、淋巴结转移及黏液腺癌是直肠癌保肛手术后发生吻合口漏的危险因素,应注重预防此类患者吻合口漏的发生。     

腹腔镜直肠癌保肛手术术后吻合口漏与钉仓数量关系的研究

目的 本研究旨在探讨腹腔镜直肠癌保肛手术术中钉仓使用数量与术后吻合口漏之间的关系,以期尽量降低吻合口漏的发生。 方法 回顾性分析2013年1月1日~2017年1月1日4年间西南医科大学附属医院胃肠外科行腹腔镜直肠癌保肛手术的205例患者的临床资料,总结患者性别、年龄、体重指数(BMI)、肿瘤下缘距齿状线距离、肿瘤直径、术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间等一般情况,分析患者钉仓使用数量与术后吻合口漏之间的关系。 结果 术中使用1枚钉仓的患者为42例,术后有1例发生吻合口漏;术中使用2枚钉仓的患者为140例,术后有8例发生吻合口漏;术中使用3枚钉仓的患者为23例,术后有6例发生吻合口漏(χ²=10.087,P=0.004),差异有统计学意义。 结论 在腹腔镜直肠癌保肛手术中,钉仓使用数量越多,切缘的交界也就越多,切缘与直肠纵轴之间的角度越大,残余直肠的血供就越差,术后发生吻合口漏的风险越大。     

20例直肠癌保肛术后吻合口漏临床分析

目的：探究直肠癌保肛术后吻合口漏的临床治疗方法和效果,并研究直肠癌保肛术后吻合口漏的发生原因,并分析其应用价值。方法选择我院自2011～2014年期间收治的78例直肠癌保肛术患者作为研究对象,其中直肠癌保肛术后吻合口漏患者20例,分析所有患者的临床资料并将所有直肠癌保肛术后吻合口漏患者进行手术治疗以及非手术治疗,并分析临床治疗效果。结果经结果统计发现,20例患者均全部治愈。结论引起直肠癌患者保肛术后发生吻合口漏的原因很多,常见的有术前肠道准备不足、个人营养不良、手术方式的选择等等,所以患者在术前进行良好的准备非常重要。     

直肠癌前切术后吻合口漏的护理

总结10例直肠癌前切术后发生吻合口漏患者的护理方法加强心理护理,认为重视营养支持及引流管护理,加强病情观察及控便功能锻炼,促进吻合口愈合是护理重点。     

直肠癌前切除术后吻合口漏的预防和治疗

目的探讨直肠癌前切除术后吻合口漏的预防和诊疗。方法回顾性分析2000年1月-2007年10月在我院行直肠癌前切除术161例患者的临床资料。结果161例直肠癌前切除术后吻合口漏11例（6.8％）,9例保守治疗治愈,2例横结肠造瘘治愈。结论直肠癌前切除术后吻合口漏的发生率较高,应以预防为主,术后体温、血常规、腹部体征及引流物异常有助于吻合口漏的早期诊断;引流管通畅引流、冲洗、抗感染辅以TPN和横结肠造瘘是治疗吻合口漏的主要方法。     

骶骨前引流术治疗直肠癌术后吻合口漏的体会

自1970年1月到1990年8月,42例直肠癌施行直肠前切除(Dixon's operation),并发吻合口漏5例。本文分析了发生吻合口漏的原因,根据临床特点,提出直肠吻合口漏早期诊断方法,介绍了骶骨前引流治疗直肠吻合口漏方法,本组5例吻合口漏在3周内愈合,这种治疗方法简便,效果良好。     

直肠癌术后并发吻合口漏14例临床分析

目的:探讨直肠癌前切除术术后并发吻合口漏的预防及治疗。方法:14例直肠癌前切除术术后并发吻合口漏病例皆经术中留置双腔引流、甲硝唑冲洗及全身抗感染、静脉营养等保守治疗。结果:14例皆在2～4周内治愈。结论:充分的术前准备及仔细规范的术中操作对直肠癌前切除术术后并发吻合口漏的预防至关重要,并发吻合口漏后的处理应及时正确。     

直肠癌前切除术术后吻合口漏的危险因素分析

摘要：目的探讨直肠癌前切除手术术后吻合口漏的相关危险因素。方法对1999年6月~2009年6月我院行直肠癌前切
除手术患者628例的临床资料行回顾性研究, 分析影响术后吻合口漏发生的危险因素。结果628例直肠癌前切除术后共
发生吻合口漏54例（8.6%,54/628）。患者术前有糖尿病病史、术前血清白蛋白<35 g/L、术中没有行预防性近端肠造口、肿
瘤下端距肛缘距离≤7 cm、肿瘤病灶直径>5 cm是患者术后发生吻合口漏的危险因素。并且肿瘤下端距肛缘距离≤7 cm是
术后发生吻合口漏的独立危险因素（P＜0.05）。结论低位直肠癌、肿瘤较大、合并糖尿病及营养不良是直肠癌术后吻合
口漏的危险因素, 行保护性近端肠造瘘可以预防吻合口漏的发生。     

直肠癌术后吻合口漏的预防与处理

目的:总结直肠癌手术的经验,分析直肠癌前切除术后吻合口漏的原因、处理的方法.方法:回顾性分析87例直肠癌行直肠癌前切除术临床资料.结果:本组9例术后发生吻合口漏(发生率10.3%),5例保守治疗痊愈,4例行横结肠造口术,无死亡病例.结论:直肠癌前切除术后吻合口漏主要取决于:(1)吻合口远、近端血液供应;(2)病人自身的身体状况是吻合口漏的客观因素;(3)外科医师的操作水平,如手工吻合的技巧、吻合器的正确应用.     

直肠癌术后吻合口瘘患者CRP、A1b、PA水平的变化及意义

目的分析直肠癌术后吻合口瘘患者血液中C反应蛋白（C—reactiveprotein,CRP）值、白蛋白（albumin,Alb）值、前白蛋白（prealbumin,PA）值的变化及临床意义。方法根据吻合口痿发生情况,将151例直肠癌保肛手术患者分成吻合口瘘组（20例）合对照组（131例）,比较并分析术后第1、3、5、7天两组患者血液中CRP值、Alb值、PA值。结果术后,吻合口瘘组患者CRP值呈上升趋势,Alb值、PA值呈下降趋势,对照组CRP值呈下降趋势,Alb值、PA值呈上升趋势。术后第1天,两组CRP值差异无统计学意义（P〉0．05）;术后第3、5、7天,两组CRP值差异有统计学意义（P〈0．05）。术后第1、3天,两组Alb值差异无统计学意义（P〉0．05）;术后第5、7天,两组Alb值差异有统计学意义（P〈0．05）;术后第1、3、5、7天,两组PA值差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论直肠癌术后动态监测患者血液中CRP值、Alb值、PA值有助于早期发现吻合口瘘。     

中性粒细胞/淋巴细胞比值联合C反应蛋白/白蛋白比值对直肠癌术后吻合口瘘的预测价值

摘要：目的 探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值 (neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR)联合C-反应蛋白/白蛋白比值(C-reactive protein/albumin ratio, CAR)对直肠癌术后吻合口瘘(Anastomtic leakage, AL)的预测价值。方法 回顾性分析2016年8月- 2020年8月期间就诊于解放军总医院第一医学中心普通外科的187例直肠癌患者的临床资料,根据AL发生与否,分为AL组(27例)和非AL(Non-AL)组(160例), 比较两组不同时间节点的NLR和CAR之间的差异。采用受试者工作特征 (receiver-operating characteristic, ROC)曲线和Logistic回归分析,评价NLR和CAR对AL的预测价值和分析AL的危险因素。结果 AL组的NLR在术后第3、5天显著高于Non-AL组(P＜0.05,P＜0.001),AL组的CAR在术后第5天显著高于Non-AL组(P＜0.001)。ROC曲线分析结果表明：术后第5天的NLR联合术后第5天的CAR预测AL的曲线下面积(area under curve, AUC)大于术后第3、5天的NLR和第5天的CAR单独预测(0.814 vs 0.652,0.746,0.789)。多因素分析显示：饮酒(OR=13.511, 95%CI: 2.772～65.861, P=0.001)、术后第3天(NLR≥5.610, OR=4.924, 95%CI: 1.219～19.888, P=0.025)、术后第5天(NLR≥11.259, OR=36.092, 95%CI: 4.639~280.797, P=0.001)和术后第5天(CAR≥0.245, OR=5.219, 95%CI: 1.683~16.184, P=0.004)可能与AL的发生相关(P＜0.05)。结论 术后第5天NLR联合术后第5天的CAR对直肠癌术后AL的发生具有较准确的预测价值。     

直肠癌保肛术后吻合口瘘11例分析

目的:探讨直肠癌保肛术后吻合口瘘发生的原因、诊断、处理及预防措施。方法:对2002年1月至2009年8月施行直肠癌保肛手术后吻合口瘘11例的临床资料进行回顾性分析。结果:直肠保肛术后吻合口瘘发生率为9.8%,其中10例经非手术治疗痊愈,1例再次手术治疗痊愈。结论:充分的术前准备,重视吻合口的血运、张力,正确使用吻合器,合理选放引流管是防止瘘发生的关键。及时有效的引流,绝大多数可获痊愈。     

血清C 反应蛋白对直肠癌患者术后 吻合口瘘的预测价值

目的 探究血清C 反应蛋白（CRP）对直肠癌行腹腔镜手术后吻合口瘘的预测效果。方法 选取 2014 年1 月—2018 年11 月在江苏大学附属医院行腹腔镜手术的141 例患者。其中,发生吻合口瘘的22 例患 者作为观察组,未发生吻合口瘘的119 例患者作为对照组。分析两组手术前后7 d 内患者血清CRP 水平变 化。结果 两组血清CRP 水平比较,采用重复测量设计的方差分析,结果：①不同时间点血清CRP 有差别 （F =116.970,P =0.000）;②两组血清CRP 有差别（F =241.717,P =0.000）;③两组血清CRP 变化趋势有差 别（F =32.776,P =0.000）。行预防性造口组与未行预防性造口组血清CRP 水平比较,采用重复测量设计的 方差分析,结果：①不同时间点的血清CRP 有差别（F =28.057,P =0.000）;两组间的血清CRP 无差别（F =0.009, P =0.927）;③两组血清CRP 变化趋势无差别（F =0.029,P =0.993）。低位组与高位组血清CRP 水平比较, 采用重复测量设计的方差分析,结果：①不同时间点血清CRP 有差别（F =22.473,P =0.000）;②两组血清 CRP 无差别（F =0.197,P =0.662）;③两组血清CRP 变化趋势无差别（F =0.017,P =0.997）。术后3 d 患者 ROC 曲线下面积最大,达到0.902（95% CI ：0.613,1.000）。血清CRP 临界点为80.13 mg/L,预测吻合口瘘 的敏感性为0.821（95% CI ：0.648,0.994）,特异性为0.859（95% CI ：0.733,0.985）。结论 直肠癌患者行腹 腔镜手术后可以通过其血清CRP 水平预测吻合口瘘的发生。     

直肠癌保肛术后吻合口瘘的影响因素及其防治

目的探讨直肠癌保肛术后发生吻合口瘘的原因及防治措施。方法回顾性分析我院2004年1月~2011年1月间收治的112例直肠癌保肛手术患者的临床资料。结果本组112例患者中术后出现吻合口瘘9例,发生率约8%,其中2例再次手术治疗后痊愈,7例行非手术治疗痊愈。结论直肠癌保肛术后发生吻合口瘘是由多方面因素造成的;经引流管局部冲洗引流辅以TPN和横结肠或回肠末端造口是治疗吻合口瘘的主要方法;早期诊断、早期治疗,患者多可治愈;充分的术前准备,重视吻合口的血运、张力,正确使用吻合器,吻合器吻合后行手工缝合加固,将最大限度地降低吻合口瘘的发生。     

前清蛋白、C-反应蛋白、白细胞计数在感染性疾病中的应用

目的探讨前清蛋白(PA)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)在感染性疾病中相互关系及应用价值。方法对410例常见感染性疾病的患者同时进行PA、CRP及WBC检测并统计分析。结果 WBC增高组CRP为(37.99±50.6)mg/dl,PA为(17.9±3.98)mg/dl,WBC正常组CRP为(8.12±11.23)mg/dl,PA为(21.01±3.89)mg/dl,两组间比较CRP、PA的差异有统计学意义(P<0.05)。CRP增高组WBC为(19.99±6.32)×109/L,PA为(17.88±2.85)mg/dl,而CRP正常组WBC为(8.80±4.59)×109/L,PA为(22.26±3.85)mg/dl,两组间比较WBC、PA的差异有统计学意义(P<0.05)。经相关性分析WBC与CRP呈直线正相关,CRP与PA、WBC与PA呈直线负相关。结论 WBC、CRP和PA对感染性疾病的诊断、鉴别诊断及治疗效果的评价有一定价值。但需要三者同时检测。     

CRP和MMP-9检测对直肠癌前切除术后吻合口漏的诊断价值

目的 研究连续检测血清和盆腔引流液C反应蛋白(CRP)和引流液基质金属蛋白酶-9(MMP-9)对早期诊断低位直肠癌前切除术后吻合口漏的临床价值.方法 158例行低位直肠癌前切除术的患者,在术后第1、3、5、7天分别测量血清和盆腔引流液中CRP和MMP-9水平.将患者分为吻合口漏组(n=9)和无吻合口漏组(n=149),比较两组测量值的差异.结果 158例患者中发生吻合口漏9例,两组患者血清与引流液CRP检测值与术后天数的相关性分析显示第3、5、7天差异有统计学意义(P＜0.05).ROC曲线分析显示术后第3天血清和引流液CRP连续检测诊断吻合口漏准确性中等,术后第5天和第7天血清和引流液CRP连续检测诊断吻合口漏准确性较高.术后第5天血清CRP高于128.23 mg/L和引流液CRP高于89.93 mg/L的患者,术后第7天血清CRP高于113.71 mg/L和引流液CRP高于81.75 mg/L的患者均发生了吻合口漏.无吻合口漏组和吻合口漏组引流液MMP-9检验值组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 连续检测血清和引流液CRP水平可用于早期诊断低位直肠癌前切除术后吻合口漏.引流液中MMP-9连续检测与低位直肠癌前切除术后吻合口漏的早期诊断无关.     

直肠癌切除术后吻合口漏与患者长期预后的关系

目的：探讨吻合口漏与直肠癌术后局部复发和生存率的关系。方法：N对1978年-1996年行直肠癌前切除术的814例患者进行随访,并对发生与未发生吻合口漏患者的预后进行了单因素和多因素分析。结果：814例中89例（10.9%)发生了吻合口漏,经过Kaplan-Meier生存曲线分析,患者总体5a局部复发率是13.6%,多因素分析显示吻合口漏是影响吸瘤局部复发的独立危险因素（相对危险度为1.7,P=0.0418),也是影响肿瘤相关生存率的独立危险因素（相对危险度为1.6,P=0.0172)。结论：吻合口漏是影响直肠癌患者术后局部复发率和肿瘤相关生存率的危险因素。     

肝病患者血清前白蛋白和白蛋白的检测及临床意义

目的探讨血清前白蛋白和白蛋白的检测在肝病中的临床意义。方法对285例肝病患者的血清前白蛋白和白蛋白进行测定,并对检测结果进行比较分析。结果各组肝病患者的血清前白蛋白检测结果之间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;各组肝病患者的血清白蛋白检测结果之间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;急性肝炎组的血清前白蛋白和白蛋白的异常率均低于肝硬化组和肝癌组,与该两组结果比较差异有统计学意义（P〈0.05）;各组肝病患者的血清前白蛋白与白蛋白检测水平均呈正相关（P〈0.05）。结论与血清白蛋白相比较,血清前白蛋白更能灵敏地反映肝细胞损害,可作为判断急性肝脏损害及蛋白合成功能的灵敏指标。     

早产儿脐血前白蛋白、白蛋白和总蛋白水平检测

目的 :探讨前白蛋白作为新生儿营养指标的价值。方法 :采用单向免疫扩散法测定 1 4 8例足月儿和 4 0例早产儿脐血血清前白蛋白、总蛋白和白蛋白的水平。结果 :足月儿 3项蛋白 (前白蛋白 :(1 6 6 .39± 38.5 9)mg·L-1 ;总蛋白 :(6 7.87± 1 1 .37)mg·L-1 ;白蛋白 :(36 .6 6± 6 .76 )mg·L-1 )均高于早产儿 (分别为 (1 2 0 .1 3± 4 6 .74 )mg·L-1 ;(5 4 .2 9± 1 0 .30 )mg·L-1 ;(31 .6 5± 7.1 8)mg·L-1 ) ,且差异有统计学意义 ,P分别 <0 .0 0 1 ;0 .0 0 1 ;0 .0 1。结论 :前白蛋白为新生儿更准确更敏感的营养指标 ,可依据脐血前白蛋白对新生儿进行宫内营养评价