食管切除胸骨后胃代食管术治疗食管癌67例

1991年6月～1994年9月，我们行胸腹段食管切除、胸骨后胃代食管术治疗食管癌67例。男42例，女25例；年龄47～65岁；胸上段食管癌39例，中段食管癌28例；病变长度平均5．52cm，最长8．5cm。手术主要并发症：吻合口疹6例（9．1％），肺部感染2例（3.0％）。病理检查均为鳞状细胞癌。无手术死亡。1手术方法病人左侧卧位，右侧6肋间开胸游离并切除食管肿瘤，而后改仰卧位上腹正中切口剖腹，胃游离后胸骨后制做隧道，胃通过隧道上提至左颈部做食管胃吻合。2讨论颈胸腹三处切口胸骨后胃代食管手术方法的优点：（1）食管切除广泛几乎全食管切除，可…     

食管癌术后胸内吻合口瘘的治疗体会

1990年以来我们采用分期手术方法治疗11例食管癌切除术后胸内吻合口瘘,术后吻合口瘘全部闭合,无1例死亡,疗效满意。现就有关手术的问题谈几点体会。1 临床资料 本组中男8例,女3例;年龄38～72岁,病程6～13个月,均系中晚期食管癌患者。首次手术均采用左后侧开胸、食管癌切除、食管胃弓上吻合术。分别于术后2～22d经口服美蓝证实为吻合口瘘,急症行开胸探查术。术中见胸腔内有大量分隔之脓液和胃液,胸膜和胃壁肿胀,胃、肺、心包表面均附有脓苔。瘘发生部位:5例在吻合口后壁,3例在前壁,3例在近吻合口处之胃壁。2 手术方法 Ⅰ期手术急症开胸探查、颈部食管外置、胸胃造瘘术。取原切口进胸探查、彻底清除纤维分隔、脓液、脓苔,用生理盐水、3％双氧水、0.2％甲硝唑反复冲洗胸腔,彻底剥除附着于肺表面之脓苔和纤维膜,使肺充分复张。剪断原吻合口,剪除胃底坏死组织,双     

全胸腔镜联合非气腹腹腔镜食管癌根治术72例

目的总结全胸腔镜联合腹部小切口腹腔镜辅助食管癌根治术的临床经验。方法行腔镜辅助下食管癌根治术72例,手术采用全胸腔镜辅助下经右胸游离胸段食管及肿瘤,并清扫纵隔淋巴结,上腹部正中小切口非气腹腹腔镜辅助下完成胃的游离、清扫腹腔内淋巴结及管状胃成型,左颈部切口完成胃食管吻合术。结果全组72例均经胸腔镜辅助下顺利完成食管癌切除术,平均手术时间4.5 h,其中胸腔镜游离平均时间1.6 h,术中平均出血量275 m l,平均每例清扫淋巴结35个,住院时间为6~15 d,平均8.5 d。无中转开胸。术后并发吻合口瘘1例,心律失常2例,肺部感染3例,并发症发生率83.3%,无死亡病例。结论全胸腔镜联合腹腔镜腹壁小切口辅助微创根治食管癌在技术上是安全可行、值得推广的手术方式。     

腋下小切口在肺癌手术中的应用

目前，外科手术仍是治疗非小细胞肺癌的首选方法。传统的手术方法一直沿用标准的后外侧切口，这种方法能满足绝大部分肺癌手术的要求，但创伤大，术后较长时间术侧肩关节活动受限及背部疼痛不适，且瘢痕明显。随着微创外科手术的不断进步，后外侧切口大多可以被腋下小切口代替。我们从2005年3月～2008年4月连续对86例患者采用腋下小切口开胸肺切除术，取得良好效果，现报道如下。     

食管癌颈切口负压引流预防吻合口瘘的护理

颈部食管胃吻合口瘘远较胸内吻合口瘘率为高，国内有报道达17．5％，2000—2002年，我院在220例上、中段食管癌根治切除全胃代食管术中，采用颈部食管胃粘膜延长单层吻合术及手术后颈部切口持续负压引流取得良好效果，现报告如下。     

颈-腹二切口治疗颈段食管癌9例

目的：探讨非开胸经颈-腹二切口手术切除颈段食管癌,行咽食管、胃吻合术的治疗方法和效果。方法：选择9例颈段食管癌经左颈侧胸锁乳突肌内缘切口,首先显露左侧喉返神经,游离颈段食管肿瘤,清扫锁骨上窝淋巴结、脂肪组织及颈深下淋巴结,经剑突下右肋缘下斜切口,以胃网膜右动脉为营养血管游离胃,行胸段食管逆内翻拔脱,食管床纱布压迫止血,咽食管、胃全层内翻可吸收连续缝合。结果：1例发生颈部吻合口瘘,1例损伤左侧喉返神经声音嘶哑,其余病人康复出院。结论：经颈腹切口治疗颈段食管癌,损伤小,住院时间短,恢复快,效果好。     

胸腔镜辅助小切口肺切除术

目的：探讨电视胸腔镜下辅助小切口,采用简易推结器与传统开胸手术器械相结合,行肺叶或全肺切除术的可行性。方法：回顾性分析2004年10月～2007年7月,35例肺叶或全肺切除术患者的临床资料,其中男性22例,女性13例,年龄26～71岁,平均47．7岁;原发性肺癌16例,肺良性病变19例;肺叶切除32例,左全肺切除3例。结果：手术时间80～235min,平均171min;术中出血150～600ml,平均270ml。33例患者均在术后3d内拔除胸腔闭式引流管,余2例病人术后因持续漏气,置胸管时间分别为5d和7d。术后住院6～24d,平均10．5d。结论：胸腔镜辅助小切口行肺叶切除或全肺切除是可行的,但对肺恶性肿瘤行根治性肺切除时,应严格掌握手术适应证。     

同期发生食管贲门双源癌16例诊治分析

目的探讨同期发生的食管贲门双源癌的外科治疗方法及疗效。方法 2002年8月—2010年7月,共收治同期发生的食管贲门双源癌16例,均为男性,年龄52～67(60.4±4.8)岁,均行手术治疗。采用左侧开胸切口行食管贲门双源癌切除术14例,胸腹联合切口行食管贲门双源癌切除2例,术中消化道重建用胃代食管胸腔内吻合术。结果本组围术期无死亡病例。术后发生阵发性心房纤颤2例,经治疗后缓解;肺部感染2例,给予抗感染治疗后治愈。术后切口感染2例,经换药痊愈。10例患者获得随访,1、3、5年生存率为100%、40%、20%。结论同期发生的食管贲门双源癌患者,经积极手术治疗,预后良好,生活质量明显提高。     

器械吻合术后早期胸内食管胃吻合口裂开的诊治

目的总结食管癌、贲门癌切除、器械吻合术后早期胸内食管胃吻合口裂开的原因,探讨预防及诊治方法。方法对6例器械吻合术后早期胸内食管胃吻合口裂开患者再次行开胸手术。结果 5例吻合口裂开发生在2003年以前,2003年后1例,所有患者均在术后24 h内发现,平均为术后18 h。其中5例发现吻合口裂开24 h内行手术治疗,1例于裂开后40 h行吻合口修补;5例术后痊愈出院,1例出现再次吻合口瘘死亡;手术成功率83.3%。结论早期胸内食管胃吻合口裂开与早期吻合器使用技术不熟练有密切关系;及时发现、迅速确诊、果断采取手术修补或重新吻合,可取得较好的治疗效果。术中重视吻合口检查,可避免早期胸内食管胃吻合口瘘的发生。     

胸腔镜食管切除术治疗食管癌

电视胸腔镜食管切除术是治疗食管癌的一种新的手术方法，该方法在食管外科中的地位仍在争论之中。作者自2000年5月至2002年5月开展了9例食管癌胸腔镜食管切除术。其中男7例，女2例；年龄42－56岁，平均51岁；颈段肿瘤1例，上胸段2例，中胸段5例，下胸段1例；病理均为鳞状细胞癌，分期为Ⅱ期以下。1例因肿瘤外侵粘连重，术中中转为开胸手术，8例顺利行胸腔镜食管切除及胃食管颈部吻合术。胸腔镜游离食管时间平均70min(40-120min），总手术时间平均252min(230-270min），术中平均出血量为250ml(150-400ml），平均摘除胸部淋巴结7个（5－12个）。术后并发喉返神经损伤1例；颈部切口感染1例，经保守治疗后痊愈。结果提示，胸腔镜食管切除术安全可行，近期结果与开胸术相当，远期结果及其在食管外科中的地位有待于进一步证实和探讨。     

采用乳晕切口术式治疗乳腺良性肿块疗效评价

目的 通过乳晕切口与常规乳房放射状切口治疗乳腺良性肿块的疗效分析,比较两种术式的差异。方法于乳晕边缘内设计一弧长不超过乳晕周长1/2的弧形切口或设计一常规乳房放射状切口,切除乳腺良性肿块。结果 手术切口的隐蔽性、乳房的外观、形态及患者的满意度明显优于乳房放射状切口。结论 对于直径<5cm,距乳晕边缘<5cm,年龄40岁以下的乳腺良性肿块宜选择乳晕切口术式治疗。反之应选择常规乳房放射状切口术式治疗。     

经乳晕隐痕切口在胸外科男性患者微创手术中的应用

 目的 探讨经乳晕隐痕切口在胸外科男性患者微创胸腔镜手术中的可行性和优势。方法 回顾性分析2016-03至2019-01武警海警总队医院胸心外科收治的单孔胸腔镜手术男性患者资料,其中56例经乳晕切口(乳晕组),68例常规切口(对照组)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、拔管时间、术后住院天数、术后第1天和第2天的视觉模拟评分,以及术后1、3个月切口不适情况、远期切口满意度等。结果 所有患者均顺利完成手术,术中术后均未出现严重并发症。两组在手术时间、术中出血量、术后胸腔引流液量、拔除胸管时间、术后住院天数、术后第1天VAS评分等方面差异无统计学意义,与对照组相比,乳晕组的术后第2天VAS评分下降明显(P＜0.05),切口不适人数减少,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后6个月随访乳晕组对瘢痕非常满意者有41例(73.2%),对照组有19例(27.9%),两组瘢痕满意度比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在部分胸部疾病中,男性患者选择经乳晕切口行单孔胸腔镜手术是安全、可行的,可以提高切口满意度,更能体现出微创无瘢痕这一特点,值得临床推广。     

肺错构瘤的外科治疗

目的总结30年手术切除肺错构瘤的经验。方法1980--2010年共226例肺错构瘤患者。肺实质型肿瘤216例,支气管内肿瘤10例。其中肿瘤剥除术103例、肺楔形切除术103例,肺叶切除20例。术后随访3～20年。结果手术死亡1例,其余恢复顺利出院。术中失血量、术后24h引流量、拔除引流管时间等指标侧切口及电视胸腔镜手术均优于常规切口。肺错构瘤切除术后随访未见复发。结论肺错构瘤手术切口宜首选侧切口及电视胸腔镜手术,并行剥除及楔形切除。     

胸部创伤急诊手术探讨

目的探讨胸部创伤患者急诊开胸手术的效果。方法回顾分析1999年1月~2015年1月632例胸部创伤急诊手术患者的临床资料,其中男性511例,女性121例,年龄13~90岁。632例急诊手术患者中开胸探查并内固定胸壁423例,行肺叶修补138例,开胸止血76例,膈疝修补32例,胸腹联合探查29例,气管及支气管断裂修复25例,心脏刀刺伤行心室壁修补22例,肺叶切除18例,胸壁巨大缺损重建修复16例,清创及异物取出6例,开胸食管破裂手术3例。先后或同期行脊柱和四肢等骨科相关手术169例、腹部手术45例、颌面手术33例、颅脑手术28例、尿道会师术15例。结果全组死亡7例,其中刀刺穿右心室致失血性休克3例,合并严重颅脑损伤2例,胸腹联合伤伴胰十二指肠破裂2例。其他术后并发肺部感染和呼吸衰竭55例,心脏衰竭32例,上消化道出血17例,急性肾衰竭6例,支气管胸膜瘘4例,均治愈。结论胸部创伤需行开胸手术治疗,随着合并其他部位伤患者的逐渐增多,心脏刀刺伤、胸部创伤合并严重颅脑损伤及严重腹部损伤死亡率增加,多发性肋骨骨折早期应采用胸腔探查及内固定恢复胸壁稳定等综合治疗。     

The effect of previous thoracic surgery on gallium uptake in the chest

To determine the frequency, average duration, and characteristic patterns of persistent gallium uptake caused by thoracotomy, serial postsurgical scans of 51 patients were reviewed. In each of these cases a thoracotomy had been performed for resection of lung cancer, and there had been no evidence of recurrent tumor for at least 2 yr following surgery. Postoperative gallium activity due to non-neoplastic postoperative changes occurred in 15 patients. Five of six patients scanned within 3 mo of surgery and six of 21 scanned 3 to 6 mo following surgery showed persistent uptake at the operative site. All 13 patients who had subsequent scans demonstrated eventual clearing. Activity persisted more than 18 mo postoperatively in only one patient. Patterns of gallium accumulation included both focal chest wall uptake at the incision site and diffuse pleural activity.     

电视胸腔镜手术16例报告

共完成电视胸腔镜手术１６例，包括电刀切除肺内肿块２例，纵隔囊胆摘除２例，控腔内取物２例，肺大泡切除和胸膜粘连术２例，纵隔淋巴结活检２例，胸膜活检和胸膜粘连１例，凝固性血胸血块清除１例，肺楔形切除１例，左下和右下肺叶切除各１例，恶性胸膜间皮瘤切除１例，本组无严重并发症，仅１例恶性胸膜间皮瘤术中剥离肿瘤时出血，立即改为开胸手术，１６例ＶＡＴＳ均痊愈出院，对ＶＡＴＳ的适应证，禁忌证，手术切口，术野暴露和     

不同方式中下段食管癌根治术特点及疗效的对比分析

目的比较不同方式食管癌手术的特点及对患者疗效的影响。方法回顾性分析近年来134例经左胸单切口术(Ⅰ组)、右胸+上腹正中双切口术(Ⅱ组)及右胸、腹部和颈部三切口食管癌切除术(Ⅲ组)患者的临床资料。结果Ⅰ组手术时间及出血量均明显少于其他两组(P<0.05),Ⅲ组术后恢复时间最长(P<0.05),淋巴结清扫数目Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组依次递增明显(P<0.05),三组并发症发生率及术后生存率无统计学差异(P>0.05)。结论食管癌根治术三种手术方式各具特点,临床工作中应根据患者及医院实际情况选择术式,以达到最佳治疗效果。     

Moving incision for covert breast-conserving surgery may prevent early wound complications in brachytherapy-based partial-breast irradiation

PurposeBrachytherapy-based partial-breast irradiation (PBI) is a treatment option for breast-conserving therapy. Although intraoperative catheter implantation has been introduced, early wound complications are a concern. Covert operations with a moving incision are widely performed to hide surgical scars and may reduce the incision-site radiation dose. This study aimed to compare complication rates for moving incision and conventional incision in covert breast-conserving surgery.Methods and MaterialsBetween October 2008 and December 2018, the medical records of all patients who underwent PBI using multicatheter interstitial brachytherapy after breast-conserving surgery were examined. Since July 2016, to hide the scar, we have performed a moving incision from above the tumor to an invisible site at our institution. The planning target volume included 1.0–1.5 cm of tissue surrounding the surgical cavity. High-dose-rate interstitial brachytherapy with a dose of 32 Gy in eight fractions was performed. The cumulative incidences of surgical site infections and symptomatic seromas ≤90 days were analyzed.Results: The study included 516 consecutive patients with 526 lesions. Overall, 40 (7.6%) early wound complications were observed, in which 4 (2.6%) involved 152 moving incisions and 36 (9.6%) involved 374 conventional incisions (p = 0.01). On univariate analysis, age, tumor diameter, re-excision, planning target volume, numbers of catheters and planes, and incision type were risk factors for complications. On multivariate analysis, only incision type was a risk factor. Moving incision reduced the early complication rate by 75% (p = 0.01).ConclusionMoving incision in covert breast-conserving surgery reduced the risk of early wound complications.     

正中小切口在先天性心脏病手术中的应用

目的评价正中小切口手术应用于先天性心脏病手术的效果。方法从胸骨角下方1 cm至剑突水平切开皮肤,长约5～10 cm。纵劈胸骨至第二肋间、向右侧横断胸骨。常规建立体外循环,行先天性心脏病直视手术26例。结果全组无手术并发症和手术死亡,无胸廓畸形发生。结论胸骨正中小切口可用于先天性心脏病手术的矫治,该术式创伤小、切口美观。     

经右胸小切口体外循环下心内手术

目的 总结35例经右胸小切口体外循环下心内手术的经验。方法 35例房、室间隔缺损病人，经右胸小切口体外循环下心内手术。结果 无手术并发症和手术死亡，均痊愈出院。结论 房、室间隔缺损病人，经右胸小切口体外循环下心内手术是一种微创、简单、美观的手术方法。