喉气管粘膜瓣及游离裂层皮片在下咽癌切除术后修复中的应用

本文报告６例晚期下咽癌累及食管上端。经下咽、食管上端切除术后，用部分喉粘膜及气管粘膜瓣加游离裂层皮片整复下咽及食管上端缺损，经２．５年～３．５年随访，２例发生短期吻合口狭窄，经硬质气管镜扩张，能进半流汁。除１例１年内死于肿瘤复发外，随访２．５年～３．５年５例健在，３例进食正常，２例能进半流汁食物。     

晚期喉咽癌侵犯颈段食管的围手术期处理

目的 :探讨晚期喉咽癌侵犯颈段食管患者的围手术期处理方法。方法 :侵犯颈段食管的 7例喉咽癌患者中 ,6例行一侧功能性颈廓清 ,喉下咽全切除 ,颈段食管剥脱 ,胃上徙 ,胃咽吻合术 ;1例行一侧根治性颈廓清 ,喉下咽全切除 ,颈段食管剥脱 ,胃大部切除 ,结肠上徙 ,结肠残胃、结肠咽吻合术。术中 5例切除一侧甲状腺。结果 :术后并发胃咽吻合口瘘 1例 ,急性肾功能衰竭 1例 ,所有患者均有不同程度的呕吐及其他消化功能不适 ,经治疗顺利度过围手术期。结论 :加强晚期喉咽癌侵犯颈段食管患者的围手术期处理 ,可使患者顺利接受术后放疗等综合治疗 ,提高肿瘤的治愈率和患者的生存率。     

喉癌下咽癌手术对甲状腺功能的影响

用放射免疫分析法对２０例喉癌下咽癌患者和２０例鼻肿瘤病人术前和术后外周血清Ｔ３、ＦＴ３、Ｔ４、ＦＴ４及ＴＳＨ测定，发现喉癌下咽癌病人术前Ｔ３及ＦＴ３较对照组呈下降趋势（Ｐ＜０．０１），且术后Ｔ３及ＦＴ３水平较术前明显下降（Ｐ＜０．０１），一般术后１０天之内恢复正常，鼻肿瘤组无此临床现象。结果显示喉癌下咽癌甲状腺功能减退，手术创伤使甲状腺功能进一步减退。建议在喉癌、下咽癌综合治疗中，应进行甲状腺功能动态测定并及时补充甲状腺激素。     

下咽及颈段食管癌的外科治疗(关于上消化道和发音功能重建的探讨)

报道１１３例下咽及颈段食管癌患者分别应用岛状胸大肌肌皮瓣、咽胃吻合术、结肠代食管、游离空肠或前臂游离皮瓣以及残存下咽粘膜等方法重建上消化道，全组早期吞咽功能恢复率为９４．６％。应用保留全喉或部分喉以及Ｔ－Ｅ分路等方法同时重建发音功能者２５例，占总数的２２．１％。全组１、３、５年生存率分别为７９．６％、６０．２％、４０．７％。手术死亡２例，占全组的１．８％。作者认为所应用的上消化道重建方法是有效而可靠的，某些病例同时恢复和重建发音功能的措施也是可行的，值得临床推广。     

用对侧半喉重建下咽

对７例梨状窝癌病人施行半咽半喉切除术及根治性颈淋巴结廓清术，用对侧半喉及残余下咽粘膜重建下咽。本组病人无一例发生感染和咽瘘形成，全部一期愈合。术后１２～１５天拔出鼻饲管，均能吞咽固体食物，随访病人生存３年以上者２例（２／７），生存２年以上者５例（５／７）。另外２例中，１例于术后６个月死于放疗后继发肺炎，另１例死于术后１９个月局部肿瘤复发。认为梨状窝癌切除后，如下咽后壁残留粘膜带，利用对侧半喉修复下咽的方法是可取的，优点是有良好的血液供应，可避免局部组织坏死，创口愈合率高。     

66例喉癌喉部分切除术临床分析

本文回顾我院１９８０～１９９３年间共行喉手术１２３例，其中喉部分切除术６６例，占全部喉手术的５４％，５年生存率分别为Ｔ＿（１～２）为８１．８％（１８／２２），Ｔ＿（３～４）为７２．７％（８／１１）。喉部分切除术中Ｔ＿３、Ｔ＿４占３３．３％（２２／６６），并对晚期喉癌的部分喉切除术进行讨论。     

喉全切除环咽吻合喉重建术式的改进

为改进Ａｒｓｌａｎ手术、减轻术后误咽、提高拔管率，总结１９８９年～１９９５年我院行喉全切除环咽吻合喉重建术（Ａｒｓｌａｎ手术）２７例。按ＵＩＣＣ１９８７年标准Ｔ１ｂＮ０８例，Ｔ２Ｎ０１７例，Ｔ３Ｎ０２例。全部病例均为双侧声带病变，病变较轻一侧声带受累在１／２以上。手术要点是：喉全切除只保留会厌和环状软骨，双侧杓状软骨均予切除。常规切除舌骨将环状软骨与舌根及颏下肌肉吻合。术后全部病例保存了发音功能，误咽明显减轻，拔管率为９２．６％（２５／２７）。随访３年以上者１４例，１例死亡，３年生存率９２．８６％（１３／１４）。５年以上者６例，１例失访。５年生存率８３．３３％（５／６）。本术式对减轻误咽提高拔管率有明显效果。     

喉瓣重建梨状窝癌切除后下咽缺损

本文报道用喉瓣重建梨状窝癌切除术后咽缺损１１例。其中男１０例，女１例。平均年龄６５岁。肿瘤分期：Ｔ３Ｎ０Ｍ０３例，Ｔ３Ｎ１Ｍ０６例，Ｔ４Ｎ１Ｍ０１例，Ｔ４Ｎ２Ｍ０１例。病理：鳞癌１０例，腺癌１例。１１例均作全喉切除及大部下咽切除，同期行颈廓清８例和甲状腺切除２例。术后２例分别并发伤口感染和咽瘘。所有患者吞咽功能良好。出院后１０例接受放疗。随访平均４年以上，１例死于颈淋巴结转移和肺转移，１例气管造瘘口癌复发。作者对喉瓣的可靠性、适应证、优点及制作要点作了讨论。喉瓣安全可靠，不损伤或牺牲喉外正常组织和器官，血供良好，制作方便，并发症少，是晚期梨状窝癌切除后重建下咽的一种良好组织     

会厌瓣在下咽癌咽食管重建中的应用

会厌瓣在下咽癌咽食管重建中的应用农辉图，黄光武下咽癌的全喉切除及部分咽食管根治性切除术后，咽食管缺损的修复相当困难。咽食管缺损修复材料的选择及整复方法颇多。作者根据长期会厌喉成形的经验￣［１，２］，参考国内外文献￣［３，４］，采用复合会厌瓣修复下咽癌...     

下咽癌全喉切除术后内脏器官代食管发声

目的 总结因晚期下咽癌、行全喉、全下咽及全食管切除，胃或结肠代食管术后患者，在发声训练康复中的经验。方法 报告晚期下咽癌患者２０例（胃代食管１３例，结肠代食管６例，空肠代食管１例）。术后利用内脏器官代食管进行发声康复训练。结果 １９例获得了消化道发音语言。结论 胃或结肠代食管术的患者能够利用消化道进行语言重建；与食管发声相比较，它有着进气容易，并能较快学会发基本音，成功率较高等优点，但音质较食管发     

下咽及颈段食管癌不同修复方法的经验

自１９８１年４月～１９９１年４月用不同术式和不同修复材料对３９例下咽癌和２１例颈段食管癌行手术治疗。其中胃代食管术３３例，结肠代食管术２０例，肌皮瓣修复４例，胃大弯“胃管”代食管３例。下咽及颈段食管癌三年生存率分别为５８．８％（２０／３４）及６６．６％（１０／１５），五年生存率分别为３６．８％（７／１９）及４０％（４／１０）。死于局部复发的占４０．５％，死于颈淋巴结转移的占３５．１％。术前颈淋巴结阴性术后病理阳性率４２．１％；气管食管沟及上纵隔淋巴结阳性率２７．２％。对５例局部复发和８例颈淋巴结转移的患者再手术切除率分别是２／５和３／８。认为结肠代食管、结肠－咽吻合术更符合生理功能，成功率高，局部复发率低，生活质量好。     

下咽癌全喉切除术后内脏器官代食管发声

目的总结因晚期下咽癌，行全喉、全下咽及全食管切除，胃或结肠代食管术后患者，在发声训练康复中的经验。方法报告晚期下咽癌患者２０例（胃代食管１３例，结肠代食管６例，空肠代食管１例）。术后利用内脏器官代食管进行发声康复训练。结果１９例获得了消化道发音语言。结论胃或结肠代食管术的患者能够利用消化道进行语言重建；与食管发声相比较，它有着进气容易、并能较快学会发基本音、成功率较高等优点；但音质较食管发声者差，声时较短。     

应用喉气管重建喉咽与颈段食管1例

修复喉咽及颈段食管闭锁是一个复杂的问题,本例采用改良的BillrothⅡ氏胃大部切除术吻合原理,利用喉气管瓣重建下咽及上端食管,避免了传统方法常见的并发症,现报道如下。1临床资料患者,男,52岁,因喉咽癌术后3年,空肠造瘘术后7个月,吞咽困难4个月入院。患者3年前因喉咽后壁鳞状细胞癌在外院行"喉咽癌切除+双颈淋巴结清扫+气管切开术",术后不能大口进食,其后吞咽困难逐渐加重,遂行"空肠造瘘术",并予放化疗。入院查体:体重41.6 kg,     

喉近全切除术的扩大适应证

目的进一步总结喉近全切除术的经验。方法选择Ｔ３、Ｔ４喉鳞状细胞癌５７例行喉近全切除术。结果术后发音成功率９３％，３年生存率为６７．５％，下咽癌为５０％，局部复发率仅３．５％。其适应征为不适宜常规部分喉切除的喉癌；还可应用于舌根口咽癌、梨状窝癌、颈段食管癌等。结论只要适应证选择得当，喉近全切除术是一种手术方法不过繁、安全、减少无喉残废的方法。     

Majer-Piquet手术治疗声带癌的体会

Ｍａｊｅｒ－Ｐｉｑｕｅｔ手术是治疗Ｔ＿１、Ｔ＿２和个别Ｔ＿３声带癌有效的手术方法。手术切除肿瘤彻底、操作简便、同时能重建喉的发音装置。术后病人的呼吸、吞咽和发音功能恢复满意。本文介绍了手术方法，并就我科１８例手术病例的治疗效果和手术适应证作了讨论。     

梨状窝癌的喉保存:欧洲癌症研究与治疗组织Ⅲ期试验的初步结果

下咽癌患者多就诊较晚，需联合治疗。通常的治疗模式是：全喉切除十部分咽切除、根治性颈廓清、术后放疗，患者失去言语功能。随着对头颈癌有效的化疗方案的采用，已有报道证实治疗下咽癌时喉保存的可行性。为比较治疗梨状窝癌保存喉（对敏感患者诱导化疗加控制性放疗，不敏感者手术）与常规手术两种治疗方法的结果，欧洲癌症研究与治疗组织（ＥＯＲＴＣ）从１９９０年开始进行前瞻性随机分组的Ⅲ期试验。经病理学证实的、未治疗的梨状窝或杓会厌襞癌患者，ＴＮＭ分期为Ｔ２（除外梨状窝膜部外生型Ｔ２病变）、Ｔ３或Ｔ４、Ｎ０、Ｎ１、Ｎ２…     

喉近全切除术的扩大适应证

进一步总结这全切除术的经验。方法 选择Ｔ３，Ｔ４喉鳞状细胞部５７例行喉近全切除术。结果 术后发音成功率９３％，３年生存率为６７．５％，下咽癌为５０％，局部复发经仅３．５％。其适应征为适宜常规部分喉切除的喉癌；还可应用于舌根口咽癌，梨状窝癌，颈食食管癌等。     

游离空肠移植重建颈段食管

报告２例下咽、喉及颈段食管癌病人，手术切除后以游离空肠和吻合血管技术重建颈段食管的结果。２例术后一期愈合，完全恢复吞咽功能。其中１例术后８年健在，１例术后二个月死于心肌梗塞。认为游离空肠是重建颈段食管的较理想的移植材料。     

喉癌喉部分切除术的扩展：1．声门上型喉癌──喉水平垂直部分切除术

对７３例声门上喉癌，已侵及声门区（Ｔ２）、杓状软骨已固定（Ｔ３）、已侵及会厌谷（Ｔ４）者，作声门上水平垂直喉部分切除木，用舌骨肌瓣作残喉修复。３年及５年生存率为７５．３％及６８．８％。术后除管率７４．３％，语音清楚可辨者占８２．４％，术后全部经口进食。     

喉部分切除术的临床评价

对资料完整的１３５例喉部分切除术的喉癌患者进行了疗效分析，３、５年生存率分别为８６．７％和８３．８％。Ⅰ和Ⅱ期的３、５年生存率为９３．８％和９０．６％，高于Ⅲ和Ⅳ期（７６．４％，７０．４％）；声门区癌３、５年生存率（９０．５％，８７．７％）高于声门上区（７３．３％，６６．７％）。局部复发１４例，颈部转移１１例，远处转移２例，１４例行再次手术治疗，术后２年生存率为６４．３％。所有患者的发音功能均可保留，但受到不同程度的损害；６２．９％的患者术后有不同程度的误吸，经训练后大多可正常进食，只有１例需二次手术关闭喉口。７６．３％的患者可拔管，在已拔管的患者中有２１．４％诉有轻度呼吸不畅，但不影响日常工作。提出喉癌患者行喉部分切除术后的疗效评价应包括两个方面：肿瘤切除的彻底性（生存率）和喉功能恢复的程度。