肝硬化腹水伴卵巢囊肿蒂扭转、慢性阑尾炎误诊教训

患者女,46岁。因腹痛12天,腹胀、尿少8天,于1987年10月17日入院。入院前12天突发右下腹疼痛,在当地县医院按急性阑尾炎治疗后症状缓解。3天后又出现腹痛、腹胀、尿少。腹穿抽出血性腹水,疑癌而转我院。体检:腹水征阳性,肝脾触诊不满意。在下腹触及一约8×6cm中等硬度肿块。化验检查肝功能:白蛋白39g/L,球蛋白31g/L,谷丙酶250u,HBsAg(+),AFP34ng/ml,腹水呈血性并找到癌细胞。B超诊断为肝硬化腹水,左侧卵巢囊肿(10×8cm)。11月11日突然发冷、发热、体温38.5～40℃,下腹疼痛,右侧为甚,麦氏点明显压痛、反跳痛。考虑并发急性阑尾炎。经外     

肠梗阻引起谵妄1例

肠梗阻引起谵妄在临床实属少见,笔者手头资料未见有报道.现将我们所见1例报道如下:患者,女,48岁.主因呕吐伴腹痛3月.加重20余天.于1993年4月5日住我院.该患者3月前曾无明显诱因发生左上腹及剑突下疼痛,呕吐呈非喷射状,呕吐物为胃内容物.近日来,呕吐频繁,不能进食,腹胀伴有左上腹隐痛,偶有排便及排气.查体:T36.8℃,P80次/min,R20次/min,BP17/11kPa.神志清楚,心肺未见异常.腹平软,偶见肠型及蠕动波,左上腹有压痛但无反跳痛,肝脾未触及,腹水征阴性,肠鸣音3～5次/min.胸腹联透:可见中腹部有3个小液平面.中消化道造影:十二指肠逆蠕动增多,肠管扩张,空肠近端明显扩张,最宽直径约10cm,在中下段及左中腹部有2个波平面,左中腹部可见扩张小肠之后的明显狭窄段.患者住院期     

α-受体阻滞剂治疗急性胰腺炎42例观察

我院1981年至1984年用α-受体阻滞剂治疗急性胰腺炎42例,取得较为满意疗效。其中男14例、女28例.水肿型40例,出血型2例.40例急性胰腺炎均根据血、尿淀粉酶和B 超确诊。2例出血性坏死性胰腺炎主要根据明显腹膜刺激症、休克、血性腹水、肠麻痹、腹水淀粉酶、低血钙、高血糖等确诊.治疗方法1.酚苄明:按1～2mg/kg 静滴或静推;2.酚妥拉明:按0.3～0.5mg/分钟静滴;3.妥拉苏林:25mg/次,4～6小时肌注一次,以上任选一种,疗程3～7天,平均4天,部分病例剂量(?)增加60%病人禁食24～48小时     

中西医结合治疗晚期妊娠并重症肝炎2例

例1:女,23岁,妊娠37 周,伴黄疸24天,腹水、少尿半月,不规则宫缩10小时,于1991年10月27日入院。患者10月3日起腹泻,乏力,腹胀,尿黄如浓茶。于某医院治疗12天,黄疸进行性加深,频繁呕吐、腹胀、大便如陶土色,尿短少、皮肤瘙痒,因临产来我院。体检:T37.2℃,P100次/分,BP14/11KPa。重病面容,精神萎靡,皮肤巩膜深度黄染,颜面浮肿,无肝掌及蜘蛛痣。两肺(一),心率100次/分,律齐,心尖区Ⅱ级收缩期杂音。腹膨隆,无静脉曲张,宫底剑下二横指,肝脾因妊娠而触摸不清,双下肢明显压陷性水肿。肛检宫口开2指,阴道有血性分泌物,胎     

膀胱残余尿测定在妇科手术后的应用

1999年 2月至 2 0 0 0年 3月 ,我院对妇科手术患者在停止持续导尿后 ,进行膀胱残余尿测定 ,以判断膀胱功能是否正常 ,收到了较好的效果 ,现介绍如下。临床资料 :本组 6 7例 ,年龄 2 6～ 72岁。其中行卵巢癌根治术 9例 ,宫颈癌根治术 5例 ,经腹子宫切除术 32例 ,子宫脱垂行前后阴道壁修补术 2 1例。本组病例术后均行持续导尿。　　　　测定方法 :术后第 3天开始 ,用控制夹夹住尿管 ,每 3～ 4小时放尿 1次 ,放 4次后 ,若尿色、量正常 ,拔出尿管 ,待患者稍有尿意感时 ,肌肉注射新斯的明 0 .5 mg,半小时后让其自行排尿 ,再行无菌导尿 ,保留尿液 …     

误诊为结核性腹膜炎的腹腔间皮肉瘤一例

患者男 ,4 7岁 ,盗汗 3个月、腹胀消瘦 1个月。体检 :消瘦 ,腹微膨隆 ,无压痛 ,右中腹可扪及 2个鸡蛋大小包块 ,表浅 ,坐位时较明显 ,边界不清 ,不活动 ,欠光滑 ,无触痛。辅助检查 :血红蛋白 10 6g/L ,粪隐血 2次阳性 ,胆碱脂酶 2 .2 2U/L、白蛋白 /球蛋白 0 .6 0 ,血及腹水甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19 9、CA12 5正常 ,血腺苷脱氨酶 (ADA) 71U/L ,肝炎病毒学标志物均为阴性 ,血沉 115mm/1h。血清蛋白电泳 :白蛋白 32 .1、α1 球蛋白 7.0、α2 球蛋白 11.4、β 球蛋白 13.4、γ 球蛋白 36 .1。腹水淡黄色 ,浑浊 ,蛋白定性 (+) ,细胞计数4…     

原发性肝癌伴癌综合征二例

例1:女,71岁.于2007年12月因慢性胆囊炎急性发作住院,住院期间行腹部CT及彩色超声检查示:肝癌并有肝内多发性转移,门静脉栓塞及腹腔淋巴结肿大.诊断:慢性胆囊炎急性发作;肝脏恶性肿瘤;脾功能亢进.给于抗感染及对症治疗,胆囊炎治愈,脾切除出院.2008年1月11日因乏力、纳差、腹胀并尿少1周入院.查体:体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压150/72 mm Hg.重要意义.     

Caroli病三例

例 1　女 ,33岁。间断性寒战、高热伴右上腹疼痛 2个月。体检 :体温 39℃ ,脉搏 12 0次 /min ;急性热病容 ,中度贫血貌 ,全身皮肤及巩膜未见黄染 ;腹平软 ,肝肋下 3cm、剑突下 5cm ,质中等 ,无触痛 ,轻叩痛 ,脾肋下 4cm ,质中等 ,无触痛 ,Murph征 (- ) ,腹水征 (- )。实验室检查 :血、尿、粪常规及肝肾功能均正常。CT :肝内可见三个大小分别为 4cm× 5cm、3cm× 4cm、4cm× 6cm的囊性占位 ,内有多个直径 0 .8～ 1.5cm的结石影 ,见图 1;双肾未见异常。B超引导下行经皮肝囊肿穿刺 (PTC) ,抽出墨绿色黏稠胆汁 12ml;泛影葡胺造影示 :肝右叶胆…     

重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征(MODS)一例

重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者临床死亡率高 ,最近我们成功抢救 1例 ,报道如下。患者　男性 ,4 3岁。因饮酒后腹胀 1天 ,急剧上腹痛 3小时 ,于 2 0 0 2年 4月 2 0日以急性胰腺炎入院。查体 :T36 1℃P86次 /分R 19次 /分Bp 12 8/ 94mmHg。心肺未见异常。腹部平软 ,左上腹明显压痛 ,轻度反跳痛。移动性浊音阴性。辅助检查 :1 血胰淀粉酶 :1770U/L。血糖 :8 2mmol/L。2 血常规 :WBC 10× 10 9/LN70 %L2 8%。 3 B超 :急性胰腺炎 ,脂肪肝。 4 CT :急性胰腺炎 ,双侧胸腔积液 ,弥漫性脂肪肝。入院后给予抑制腺体分…     

EHF并发再生不良性贫血1例

患者男,38岁。因发热、头痛7天,无尿3天,在外院按上感治之无效,疑诊流行性出血热(EHF)而转我院。查体:T36.5℃,P84次/min,R20次/min,Bp21/14kPa。急性重病容,呈醉酒貌。双腋下及前胸见条索状出血点,皮肤注射部位有多处大片淤斑,球结膜Ⅲ°水肿,咽部充血,见针尖大出血点数个。心(-),双肺闻及散在干湿性罗音。全腹压痛,腹水征(+),双肾区叩痛(+),余正常。实验室检查:Hb125g/L,RBC3.37×10~(12)/L,WBC11.1×10~9/L,N0.78,L0.22,PLT5.×10~9/L。尿呈血色,尿蛋白+++,红     

肝严重淀粉样变一例

患者 ,男 ,以乏力、食欲不振 6个月余、腹胀、双下肢水肿、尿黄、巩膜黄染 1个月余 ,体重减轻 7.5千克于 2 0 0 3年8月 14日入院。在当地医院磁共振提示 :慢性胆囊炎 ,胆石症 ,肝肿大 ,少量腹水 ,右侧胸腔少量积液。曾用利尿剂 ,腹水和下肢水肿消失 ,但腹部进行性增大 ,而转入住院治疗。无肝炎和血吸虫病史。既往有高血压、高血脂病史。家族史无特殊。入院时体检 :体温 37.5℃ ,脉搏 76次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 115 / 6 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa)。神清 ,皮肤巩膜轻度黄染 ,可见肝掌 ,无蜘蛛痣。浅表淋巴结肿大。口唇红 ,舌无肿大。…     

中西医结合治疗重症胰腺炎24例临床观察

急性重症胰腺炎是临床常见的急腹症之一 ,其病情凶险 ,并发症多 ,病死率高。1997年 10月至 2 0 0 2年 10月 ,我院采用中西医结合治疗重症急性胰腺炎 2 4例 ,取得较好疗效。现报告如下。临床资料 :本组男 10例 ,女 14例 ;年龄 2 3～ 6 1岁 ,平均39.1岁。患者均经腹腔穿刺、B超、CT、腹水、血及尿淀粉酶检查确诊。 2 4例均有腹水、肠麻痹或腹膜炎 ,伴有休克 10例 ,急性呼吸窘迫综合征 2例 ,黄疸 11例。 1例妊娠 8个月患者因发热、腹痛疑为阑尾炎而行剖腹探查 ,确诊为坏死性胰腺炎。血钙低于 2 mm ol/ L 者 2 1例 ,血糖高于 11m mol/ L 者 19…     

改良式带蒂阴囊中隔皮管一期修复尿道下裂56例报告

1990～ 2 0 0 0年 ,我院用改良式带蒂阴囊中隔皮管一期修复尿道下裂患者 5 6例 ,现报告如下。临床资料 :本组年龄 4～ 2 6岁 ,平均 15岁。其中 1次尿道成形 43例 ,2次 10例 ,3次 2例 ,7次 1例。尿道口位于阴茎阴囊交界处 48例 ,阴茎腹侧 4例 ,合并尿漏 4例。手术方法 :1常规行耻骨上膀胱穿刺造瘘。2阴茎下曲矫正 ,于阴茎腹侧距尿道口 0 .3～ 0 .5 cm切开皮肤 ,沿阴茎深筋膜与白膜之间向两侧分离 ,彻底切除阴茎腹侧纤维索 ,海棉体注入生理盐水 ,检查阴茎伸直满意。 3取阴囊中隔皮瓣 :皮瓣宽 1.5～ 2 cm ,长度以尿道外口至阴茎头尖部距离而定 …     

原因不明性家庭遗传性肝硬化1例

先证者,李某,男,35岁,农民。以“腹胀纳差10天”之主诉入院。10天前始因劳累过度,逐渐出现腹胀,呈持续性胀憋感,进饮食后加重,食欲减退,伴头昏,浑身酸软无力。既往无特殊病史,家庭中三代人,6位男性死于肝硬化、腹水。查体:T37℃,R20次/min,P80次/min,BP14/10 kPa。神志清,面色灰暗,皮肤干燥,心肺(-),蛙状腹,肝浊音界缩小,腹水征阳性,脾不大,肠鸣音3～4次/min,肝功能总胆红素16.1mmol/L,结合胆红素7.1mmol/L,GPT20 u,总蛋白76 g/L,球蛋白23 g/L,白蛋白53 g/L,白/球倒值1:2.31,甲肝(-),乙肝系列抗HBsAg6项(-),丙肝DNA、RNA(-)。B超示,肝硬化腹水,门静脉1.6 cm,肝脏CT扫描:肝硬化。     

腹型荨麻疹1例误诊报告

患者女 ,16岁 ,因发作性腹痛 2天 ,于 2 0 0 0年 2月 2 1日9h急诊入院。入院前 2天 ,食用咸鱼 2 h左右 ,突发全腹疼痛 ,伴恶心、呕吐 (胃内容物 ) ,当时下午稀便 4～ 5次。当地卫生院曾以急性胃肠炎给予抗生素及对症治疗 ,未愈。入我院前又食用开水冲鸡蛋 ,2 h左右病情加重来我院急诊 ,以腹痛待查收住院。查体 :T36 .5℃ ,P 85次 / m in,R 2 0次 / min,Bp 16 / 8k Pa。脱水貌 ,面色苍白 ,皮肤、粘膜无皮疹出血点。心肺检查无异常。腹平软 ,肝脾不大 ,全腹广泛压痛及反跳痛 ,肠鸣音稍强。血常规 :WBC11× 10 9/ L,N0 .70 ,L0 .2 3,E0 .0…     

异位妊娠误诊2例报告

例 1:38岁。因人流术后 4天 ,突发性下腹痛 1天 ,拟诊宫外孕入院。患者平素月经规律 ,因停经 40天 ,于 8月 14日来我院门诊检查尿妊娠试验阳性 ,遂行人工流产术 ,手术顺利 ,刮出物有典型绒毛及蜕膜组织 (肉眼 ) ,术后出血不多。8月 17日上午突发下腹部持续性绞痛 ,无恶心、呕吐 ,无阴道流血。查体 :体温 36 .5℃ ,脉博 96次 / min,呼吸 2 0次 / min,血压 10 /6 k Pa。精神差 ,痛苦面容 ,急性失血貌。全腹压痛、反跳痛 ,以左下腹明显 ,移动性浊音阳性。妇科检查 :宫颈光滑 ,举痛( ) ;子宫前位、略大 ,无压痛 ,活动好 ;附件未触及包块 ,两侧…     

乙型肝炎肝硬化合并肠系膜上静脉血栓1例

一.病例资料女性患者,46岁,浙江台州人,2010年9月15日无明显诱因出现上腹部持续性胀痛,伴阵发性绞痛,恶心、呕吐3～4次/d,呕吐物为胃内容物,大便5-6次/d,呈黄色,水样;同时发热,体温39℃,伴畏寒,无寒战,纳差、乏力明显.外院拟诊为"急性胃肠炎",予抗感染、解痉止痛等对症治疗,腹痛,腹胀症状无好转,仍发热,且腹痛呈全腹性,腹胀进行性加重.2010年9月23日收住当地医院,腹水常规:微混,有核细胞计数l180x lO6/L,分叶核45%,淋巴细胞55%;腹水生物化学检查:总蛋白19.3 g/L,白蛋白12.7g/L,乳酸脱氢酶165 U/L,糖11.6 mmol/L,腺昔脱氨酶11 U/L.     

甲状腺机能减退症误诊为肝硬化5例分析

甲状腺机能减退症 (甲减 )为临床上常见病、多发病 ,临床表现复杂 ,极易误诊。1994～ 1998年 ,我们共收治甲减患者 14 6例 ,其中 5例误诊为肝硬化 ,男 1例 ,女 4例 ;年龄 3 0～ 5 6岁。既往有急性乙型肝炎史 3例 ,均无甲减病史。现报告如下。　　　典型病例 :患者女 ,5 4岁。因恶心、食欲不振、腹胀、便秘、水肿和畏寒 3个月 ,于 1995年 11月 8日入院。既往有急性乙型肝炎史。查体 :T3 5 .5℃ ,P5 0次 /min,R2 0次 /min,Bp16/10 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg)。精神萎靡 ,面色苍白。皮肤粗糙 ,双下肢非凹陷性水肿。声音嘶哑。双肺正常。心率 5 0…     

尿螨病的临床症状分析

目的　探讨尿螨病的临床症状 ,为诊治尿螨病提供依据。　方法　对 6 9例尿螨病患者进行尿常规检查、血常规检查、血清总 Ig E、螨特异性 Ig E检测、皮肤挑刺试验 ;对 11例尿螨病患者进行膀胱镜检查。　结果　尿螨病患者的主要临床症状为夜间遗尿和尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状 ,其次为颜面和 /或下肢水肿、尿量异常、蛋白尿、大量上皮细胞尿等。白细胞计数为 5 .3× 10 9/L～ 11.4× 10 9/L ,多数患者白细胞分类中的嗜酸性粒细胞有不同程度的增高 ,一般为 0 .0 5～0 .0 9之间 ,最高达 0 .4 8;嗜酸性粒细胞计数多在 0 .5× 10 9/L～ 0 .14× 10 9/L。尿螨阳性患者血清总 Ig E、螨特异性 Ig E水平明显高于尿螨阴性者 ,差异有显著性 (P<0 .0 1,P<0 .0 5 )。皮肤挑刺试验结果显示 ,“ ”者 4 9例 ,“+”者 2 0例。11例患者膀胱镜检查发现 ,膀胱三角区粘膜上皮增生、肥厚 ,固有膜内有浆细胞、淋巴细胞浸润 ,有聚集的粉红色脓肿 ,膀胱内壁轻度小梁性改变 ,侧壁局部呈充血样改变 ,毛细血管充血扩张。　结论　尿螨病的临床症状虽与泌尿系统其他疾病有雷同之处 ,但仍有诊断依据可循 ,如尿螨阳性 ,血清总 Ig E、螨特异性 Ig E水平均增高等     

EHF急性肾衰演变为慢性肾衰3例

近年来,我们收治流行性出血热急性肾衰(ARF)演变为慢性肾衰病人3例,现举1例报告如下。 患者男,45岁。因发热、头痛8天,少尿4天,以EHF-ARF收入院。院外曾用卡那霉素2天(1g/d),并经大剂量速尿治疗无效。既往健康。体检:BP20/12kPa。面部浮肿,球结合膜水肿Ⅱ~0,皮肤多处淤斑,心肺(-),腹软,腹水征(+),余正常。实验室检查:尿呈血性,蛋白(#),RBC满布视野。BUN32.9mmol/L,Scr819μmol/L,ALT120U,HBVM(-),抗-EHFVIgM(+)。入院当日行血透治疗,共透析15次方渡过少尿期,但BUN、Scr下降不理想,直至出院时(第113病日)BUN仍在16.9mmol/L,Scr194μmol/L。1.5年后随访,患者仍有多尿,夜