隐匿性室性早搏二联律

例1:患者男性,63岁。自觉头晕,黑朦3月,心电图示三度房室阻滞。临床诊断:病窦综合征。植入VVI起搏器后1月自觉心慌、胸闷,来院复查心电图示:基本节律:窦性心律,频率62bpm,未见窦性P波下传心室。VVI起搏频率60bpm,可见数个提前出现的宽大畸形的QRS波,T波与主波方向相反,QRS时限>0.12s,联律间期基本相等。室性早搏间隔内的起搏心搏均为奇数1、1、5、1、3、1、1、9、1。全图均有此规律。心电图诊断:①窦性心律;②三度房室阻滞(起搏指征患者自身心律);③VVI起搏器功能正常;④右室起搏与室早形成显性、隐匿性二联律。例2:患者女性,36岁。…     

DDD起搏器多种模式起搏和开启多种功能

患者男性,78岁,临床诊断：病态窦房结综合征,DDD起搏器安装术后3年.设置的起搏基本周期1.10 s,频率54～120次 / min,A-V间期260ms.心电图不同时间记录示：上行前半部分显示窦性P波消失,代之以F波,其频率287～333次 / min,房室呈2：1传导;后半部分显示心房扑动终止后出现AAI起搏,频率增快至73次 / min,显示起搏器具有频率平滑功能.     

VVI起搏伴室性早搏二联律1例

患男性，71岁，2003年1月植入VVI起搏器，起搏频率60次／min，感知阈值2．8mV、反拗期330ms，脉宽0．4ms,，术后起搏器感知、起搏功能正常出院。3月25号感觉心悸，心电图示：未见窦性P波，窦性停搏，出现VVI方式起搏伴室性早搏(PVS)类似右束支阻滞加电轴左偏图形，早搏起自左室流入道。起搏伴PVS二联律(图1)。     

室性早搏二联律掩盖2°Ⅰ型房室阻滞

患者男性,45岁。临床诊断:冠心病。图1A、B选自同一次动态心电图。图1A窦性心律与室性早搏交替出现成二联律。心房率59/min,P-R间期0.14s。图1B记录于图1A之后20min,窦性P频率71/min,下传的P-R间期分别为0.28s,0.32与0.38s此后脱落一个QRS波,又重复P-R递增现象。在QRS波脱落时,P-P显著延长,与中间有QRS波的P-P间期,相差>0.16s。心电图诊断:1.窦性心律不齐(室相性)2.室性早搏。3.2°I型房室阻滞。     

二度窦房传导阻滞伴逸搏-夺获二联律1例

患者女性,56岁。因头晕、乏力7年,发作性胸痛1月就诊。体检:BP113/83mmHg。颈静脉无怒张。心界不大,心率50次/min,心律不齐,A2相似文献   

VVI起搏逆向房室结内双径路2：1交替传导并慢径路反复心搏1例

患者,男,73岁。临床诊断：冠心病,病态窦房结综合征。安装VVI起搏器4．5年后动态心电图(CM1、CM5导)示：起搏信号规则出现,其后均随宽大畸形的QRS波,频率83次／min(因患者心功能不全,起搏频率调置相对较快),不应期300 ms。起搏的R1、R4、R7后的ST段上可见倒置的P1-波,R-P1-间期200 ms,而在起搏的R2、R5、R8的T波后亦可见倒置的P2-波,其R-P2-间期440 ms,其P2-后均有正常的心室波下传(R3、R6、R9),其P2-R间期160ms为心室起搏引起的反复搏动。反复搏动被起搏器感知,使起搏器发生顺延,逸搏间期与起搏间期相等。动态心电图诊断：起搏心律逆向房室结内双径路2：1交替传导并慢径路反复心搏(图1)。     

交接性逸搏伴反复搏动二联律1例

患者女性，14岁。临床诊断：病毒性心肌炎。图1为Ⅱ导联连续记录。未见窦性P波，QRS波群呈室上性。R1、3、5、7、9、11、13、14、16为交接性逸搏，其后有一逆行P^-波，R—P^-间期0．30s。除R13逆P^-波后无R波外，余逆P^-波后均有QRS波群，形成反复搏动二联律。P^--R间期0．25s。心电图诊断：①窦性停搏；②交接性逸搏心律；③交接性逸搏伴反复搏动二联律；④隐匿性反复搏动。     

室性早搏二联律伴1∶1室房传导

患者男性 ,2 8岁。既往身体健康 ,有窦性心动过缓伴心律不齐史。主因突感心慌、胸闷就诊。查体 :心律不齐 ,可闻及频发早搏 ,各瓣膜无杂音。心电图 (图 1)检查示窦性P波规律出现 ,P R间期 0 14s,QRS时间 0 0 8s,频率约 85次 /min。窦性QRS波后 ,出现一提前的宽大畸形的QRS波 ,QRS时间 0 14s,T波与主波方向相反 ,且与窦性QRS波交替出现 ,形成室早二联律。室性早搏 (PVS)之后 ,继以不同于窦性P波的P 波 ,V1导联直立 (V1导联窦性P波呈正负双向 ) ,Ⅱ为室性激动逆行激动心房的心房波 ,R P间期0 14s。心电图诊断 :PVS二联律伴 1…     

舒张晚期室早二联律与间歇性交替性预激综合征的鉴别

舒张晚期室早二联律与间歇性交替性预激综合征常因P R间期<0.12s,QRS波起始粗钝,两者易相互误诊[1]。以下就2例心电图表现予以讨论。例1男,59岁。临床诊断:陈旧性下壁心梗。图1A、B为12导联常规心电图不同次检查。A示窦性心律,心率75次/min;P R间期0.16s;陈旧性下壁心肌梗死。各导联交替出现宽大畸形的QRS波,P R间期0.10s,其中Ⅰ、V4～V6QRS起始部δ波明显。误诊为间歇性交替性预激综合征。B为次日检查显示:窦性心律,陈旧性下壁心肌梗死,舒张晚期室性早搏二联律。因此,A图诊断舒张晚期室早二联律无误。图1舒张晚期室性早搏二联律图…     

室性早搏二联律伴干扰性房室传导障碍

患者女性，25岁。因受凉感冒半月，胸闷、心悸3d而入院。心电图示：基本心律为窦性，节律规整，PnP间距0．64～0．68s，频率88～94次／min。下传的窦性激动形态正常，P-R间期0．16s，每次窦性激动后跟随1次室性早搏(PVS)，形成二联律。配对时间0．44s，回转周期0．88s，回转周期加配对周期1．32s。每次PVS后又可见1次窦性P波重叠在T波之前的ST段上，后无QRS波跟随。心电图诊断：PVS二联律伴干扰性房室传导障碍类似二度房室传导阻滞。     

AAI起搏伴房室交接区顺向性双径路传导和VVI起搏伴房室交接区逆向性双径路传导

例 1 患者女性,60 岁,临床诊断:病态窦房结 综合征,植入AAI 起搏器 3 年.设置的基本起搏周 期1 000ms,频率 60 次 / min,心房不应期350ms.心 电图(图1)示P4波直立,其顺传的 P-R间期 0.38 s, 考虑该搏动为窦性搏动经房室交接区慢径路顺传心 室或房性期前收缩.     

国外心电图个案分析 第59例——房性逸博夺获二联律

房室交接区或室性逸博夺获二联律是常见的心律失常,其心电图诊断不难。但房性逸博夺获二联律仅偶见报道。 本例为一69岁的男性,患肠道易激综合征。以往无心脏病史。偶然发现脉搏间歇呈长短交替。常规心电图检查示一种少见的心律失常。Ⅱ导联记录心电图片段(附图上)可见两种形态的P波;其中直立P波的形态与同次心电图(附图下)相一致,清楚表明为窦性P波;而倒置的P′波显然来源于异位起博点。附图上分析如下: 1.窦性心动过缓。R_(2、4、6、8)规则出现,周期1.16s,频率为52次/min。每个窦性P波后均继以QRS波群,P-R间期0.14s。 2.房性逸博。每个窦性周期均被1次房性逸博所中断(P′_(1、3、5、7)),逸博周期固定为0.68s,其P′-R间期为0.12s。由     

罕见的窦性期前收缩二联律1例

患者男,77岁,因间歇性头晕、胸闷、心悸、乏力20余年,加重3天入院。既往有原发性高血压史,BP最高达26.6/14.6kPa(200/110mmHg),间断服用降压药物,平时维持在22/12.6kPa(165/95mmHg)。体检:BP24/13.3kPa(180/100mmHg),心率70次/min,心律不齐,可闻及期前收缩12—15次/min,心音清晰,各瓣膜区未闻及病理性杂音。临床诊断:原发性高血压Ⅱ期,冠心病,心律失常。入院时心电图Ⅱ导联连续记录(附图)示;上行及下行前半部期前出现的P＇波与窦性P波完全一致,并交替出现呈二联律,短P-P＇间期为0.60s,长P＇-P间期为1.00s,但下行最后一个P-P间期为窦律周期,时间为0.96s,恰与长P＇-P间期相等。P_(14)为期前出现的逆行P~-波,R-P~-间期为0.08s,推测为交接区性期前收缩。心电图诊断:窦性心律,窦性期前收缩呈二联律,偶发房室交接区性期前收缩。     

VVI起搏致心房内干扰1例

患女性，64岁。8年前因头晕心电图示二度Ⅱ型窦房阻滞诊断为病态窦房结综合征，植入VVI起搏器。现因时感头晕就诊。体检：BP125／75mmHg，心率61次／min，律齐，双肺(-)。临床诊断：病态窦房结综合症。人工起搏器安置术后。心电图示：起搏心律，起搏信号规律出现，频率61次/min，每个钉样刺激信号紧随一个宽大畸形的QRS波，其后出     

VVI起搏逆向房室结内双径路2∶1交替传导并慢径路反复心搏1例

患者 ,男 ,73岁。临床诊断 :冠心病 ,病态窦房结综合征。安装 VVI起搏器 4.5年后动态心电图(CM1、CM5导 )示 :起搏信号规则出现 ,其后均随宽大畸形的 QRS波 ,频率 83次 /min(因患者心功能不全 ,起搏频率调置相对较快 ) ,不应期 30 0 ms。起搏的 R1、R4 、R7后的 ST段上可见倒置的 P-1波 ,R-P-1间期 2 0 0 ms,而在起搏的 R2 、R5、R8的 T波后亦可见倒置的 P-2 波 ,其 R- P-2 间期 440 ms,其 P-2后均有正常的心室波下传 (R3、R6、R9) ,其 P-2 - R间期 1 60 ms为心室起搏引起的反复搏动。反复搏动被起搏器感知 ,使起搏器发生顺延 …     

VVI起搏与自身节律形成心脏多部位干扰1例

患者男性,65岁.因不慎滑倒来院就诊.患者4年前被诊断为病态窦房结综合征,植入西诺36型VVI起搏器,程控参数:基础起搏频率51次/min,起搏电压3.0mV,感知灵敏度2.4mV,心室不应期320ms.人院心电图连续记录(图1)示:窦性心律,P-P间期不齐,频率48～65次/min,QRS波群呈室上性型,VVI起搏频率55次/min,部分起搏的QRS波群后可见P-波,R-P-间期固定为0.36s(图1中行R7、下行R2～5).     

心脏起搏-室性早搏二联律

<正> 临床资料患者女性,54岁,诊断糖尿病,慢性肾炎,病态窦房结综合征(慢-快综合征)。一年前安装秦明8619 VVI起搏器。随访至今,起搏效果良好。心电图分析及诊断本文附图是定期随访所记录的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和V_1导联。患者自身心律为心房颤动。每个心室起搏波后皆随一个室性早搏,早搏的联律间期基本恒定(Ⅰ、Ⅲ导联和Ⅱ导联起始部皆为0.68s,V_1导联恒定为0.76s),早搏的QRS呈RBBB+LPFB型(Ⅱ导联中后段早搏除外)电轴+120°,提示室内折返发生在左前分支部位。早搏后的回转周     

双腔起搏器起搏电极-心房超长传导延迟一例

患者男性，52岁，反复晕厥1个月，诊断病窦综合征，植入起搏器后3天后胸闷不适。2个月体表心电图未发现心房起搏信号后P′波，心电图示起搏电极脉冲-心房传导延迟，S-A间期：416 ms。经过调整起搏器电极位置后起搏脉冲-心房传导间期恢复正常，患者症状消失。     

心室起搏电极-心内膜交接区内3相超常期起搏现象1例

患者女性,48岁,因三度房室传导阻滞植入VVI起搏器11年余,再发胸闷、头晕3d入院。11年前,患者心电图（图略）示窦性心律、三度房室传导阻滞、房室交接区逸搏心律,植入VVI起搏器,起搏频率70次／min。本次入院时心电图Ⅱ显示窦性P—P间期0．77s,频率78次／min,P—R间期长短不一,     

球囊漂浮电极导管床旁临时心脏起搏术

随着介入性心脏病学的迅速普及与提高 ,越来越多的临床医生可以在X线指引下熟练地安置临时心脏起搏器。但在实际临床工作中 ,相当多的病人由于病情危重或条件所限 ,要求必须迅速在床旁进行临时心脏起搏。简单而适用的方法是应用球囊漂浮电极导管在床旁植入 (图 1)。患者女性 ,12岁。因反复晕厥发作就诊。A为晕厥前心电图 ,QT间期 0 80s ,B为多形室性心动过速。C、D为临时起搏器 ,起搏频率 65次 /min和 75次 /min时的心电图 ,E为永久起搏器植入两年后心电图 ( 65次 /min) ,C、D、E中QT间期分别为0 64s、 0 5 0s和 0 44s图 1　临时…