锁定钢板和普通钢板置入老年复杂肱骨髁间骨折的生物力学比较

背景：伴有骨质疏松的肱骨髁间骨折采用普通钢板螺钉固定容易松动,而锁定钢板有良好的把持力及角稳定功能。目的：从生物力学角度比较锁定钢板和普通钢板治疗老年复杂肱骨髁间骨折的生物力学变化。方法：采用5具防腐老年尸体肱骨标本分为两组对干骺端进行骨密度测定。用电动摆锯从肱骨内外髁向鹰嘴窝成直角截割,制作C3型复杂肱骨髁间骨折模型,复位后分别用锁定钢板和普通钢板固定。两组在万能生物力学测力器上以600,800,1000N负荷进行轴向压力测试,2N·m力矩进行扭转测试。结果与结论：两组标本干骺端平均骨密度差异无显著性意义（P〉0.05）。锁定钢板组在600,800,1000N的负荷下出现的纵向压缩位移明显小于普通钢板组（P〈0.05）。以3mm为垂直位移系统失效标准,锁定钢板组的平均载荷显著大于普通钢板组（P〈0.05）,锁定钢板组组旋转角度明显小于普通钢板组（P〈0.05）。提示对于老年人复杂肱骨髁间骨折,锁定钢板比普通钢板有更强的抗折弯和抗扭转的生物力学性能。     

锁定钢板内固定联合抗骨质疏松治疗老年肱骨近端骨折

目的:研究锁定钢板内固定联合抗骨质疏松治疗老年肱骨近端骨折的效果。方法 :选择从2012年6月~2015年8月在我院接受治疗的51例老年肱骨近端骨折作为研究对象,随机分为观察组和对照组,对照组患者仅采用锁定钢板内固定进行治疗,观察组患者采用锁定钢板内固定联合抗骨质疏松进行治疗。观察比较两组患者治疗后骨密度、肩关节功能恢复状况以及并发症发生率。结果:观察组患者的住院时间略高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者治疗后骨密度以及肩关节恢复状况显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者的总并发症发生率显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论:锁定钢板内固定联合抗骨质疏松治疗老年肱骨近端骨折的效果显著,并发症少,适合临床长期推广应用。     

锁定钢板与普通钢板治疗老年肱骨近端骨折的效果比较

目的比较锁定钢板与普通钢板治疗老年肱骨近端骨折的效果。方法选择我院收治的109例老年肱骨近端骨折患者作为研究对象,将其随机分为观察组(55例,锁定钢板内固定)与对照组(54例,普通钢板内固定)。比较两组的治疗效果。结果观察组的术中出血量少于对照组,骨折愈合时间短于对照组,疼痛评分低于对照组,日常生活能力评分高于对照组(P<0.05)。观察组肩关节恢复优良率高于对照组,并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论与普通钢板比较,锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折能提高疗效、稳定病情。     

双钢板治疗肱骨髁间骨折3种内固定方式的载荷-应变与位移(英文)

背景:很多临床报道认为双钢板方法治疗肱骨髁间骨折是较为理想的方法,但对于放置方式一直存在争议。目的:比较肱骨髁间骨折应用双钢板固定时,3种不同放置方式的生物力学特性。方法:18具防腐肱骨标本,制成肱骨远端T型髁间骨折模型,在髁间骨折线两侧各贴2个(共4个)应变片。随机予以背侧双钢板固定、垂直双钢板固定、平行双钢板固定,在压缩载荷下,对3种内固定方式进行应变、位移、刚度的测试。结果与结论:①从载荷-位移数据中可以看到:当载荷低于500N时,3种内固定方式位移差异无显著性意义;在500N时,平行双钢板压缩位移小于背侧双钢板固定、垂直双钢板固定(P<0.05)。②3种内固定应变较小的是平行双钢板固定,另两种钢板固定方式应变较大,前者与后两者差异有显著性意义(P<0.05)。内外髁的应变大于髁间应变,外髁的应变最大。当载荷低于300N时,3种内固定方式的刚度差异无显著性意义。在300~500N外力的载荷下轴向压缩刚度以平行双钢板内固定最高,背侧双钢板和垂直双钢板较低,前者与后两者比较差异有显著性意义(P<0.05)。由此可见,同等载荷下,平行钢板固定效果最佳,垂直钢板固定和背侧钢板固定之间无差异。     

双钢板治疗肱骨髁间骨折3种内固定方式的载荷-应变与位移

背景：很多临床报道认为＂双钢板＂方法治疗肱骨髁间骨折是较为理想的方法,但对于放置方式一直存在争议。目的：比较肱骨髁间骨折应用双钢板固定时,3种不同放置方式的生物力学特性。方法：18具防腐肱骨标本,制成肱骨远端＂T＂型髁间骨折模型,在髁间骨折线两侧各贴2个（共4个）应变片。随机予以背侧双钢板固定、垂直双钢板固定、平行双钢板固定,在压缩载荷下,对3种内固定方式进行应变、位移、刚度的测试。结果与结论：①从载荷-位移数据中可以看到：当载荷低于500N时,3种内固定方式位移差异无显著性意义;在500N时,平行双钢板压缩位移小于背侧双钢板固定、垂直双钢板固定（P〈0.05）。②3种内固定应变较小的是平行双钢板固定,另两种钢板固定方式应变较大,前者与后两者差异有显著性意义（P〈0.05）。内外髁的应变大于髁间应变,外髁的应变最大。当载荷低于300N时,3种内固定方式的刚度差异无显著性意义。在300~500N外力的载荷下轴向压缩刚度以平行双钢板内固定最高,背侧双钢板和垂直双钢板较低,前者与后两者比较差异有显著性意义（P〈0.05）。由此可见,同等载荷下,平行钢板固定效果最佳,垂直钢板固定和背侧钢板固定之间无差异。     

锁定钢板内固定联合抗骨质疏松治疗老年肱骨近端骨折的效果

目的 探究锁定钢板内固定联合抗骨质疏松治疗老年肱骨近端骨折的效果。方法 选择从2012年6月至2015年8月于我院接受治疗的51例老年肱骨近端骨折作为研究对象,随机分为观察组和对照组,对照组患者仅采用锁定钢板内固定进行治疗,观察组患者采用锁定钢板内固定联合抗骨质疏松进行治疗。观察比较两组患者治疗后骨密度、肩关节功能恢复状况以及并发症发生率。结果 观察组患者的住院时间略高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗后骨密度以及肩关节恢复状况显著优于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的总并发症发生率显著高于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 锁定钢板内固定联合抗骨质疏松治疗老年肱骨近端骨折的效果显著,并发症少,适合临床长期推广应用。     

三种固定方式修复胫骨平台后外侧骨折的生物力学比较

背景：胫骨平台后外侧骨折修复方案包括后侧钢板螺钉、外侧钢板螺钉和前后拉力螺钉内固定;选择何种内固定方法主要是靠医师的临床经验,研究结果也大多是临床报道,缺乏力学实验的依据。目的：从生物力学角度比较外侧钢板螺钉组、后侧钢板螺钉组、前后拉力螺钉组3种固定方式修复胫骨平台后外侧骨折的生物力学变化。方法：采用6具成年男性防腐尸体胫骨标本共12个进行干骺端骨密度测定。电动摆锯建立胫骨平台后外侧1/2骨折模型,模型随机分3组进行前后拉力螺钉固定、外侧钢板螺钉固定、后侧钢板螺钉固定。利用有限元法和生物力学方法在250,500,1000 N的轴向载荷下测试骨折块的轴向位移值及最大位移值分布区。结果与结论：3组标本干骺端平均骨密度差异无显著性意义（P〉0.05）。在轴向载荷为250 N时,有限元实验中骨折块的位移值,前后拉力螺钉组最小,为0.013521 mm;后侧钢板螺钉组居中,为0.016991 mm;外侧钢板螺钉组最大,为0.138200 mm,在500,1000 N时情况类似。实验生物力学结果显示,前后拉力螺钉组的位移值明显小于外侧钢板螺钉组和后侧拉力螺钉组（P〈0.05）;后侧钢板螺钉组与外侧钢板螺钉组比较差异无显著性意义（P〉0.05）,两种测试方法最大位移值分布区域都在近侧胫腓关节交界区。提示在生物力学稳定性方面,前后拉力螺钉组最具优势,外侧钢板螺钉组较差。临床可以考虑将前后拉力螺钉固定作为修复胫骨平台后外侧骨折的首选方案。     

肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效及其影响因素

目的 探讨肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效及其影响因素.方法 分析80例采用肱骨近端锁定钢板治疗的老年肱骨近端骨折患者临床资料,评价疗效并采用单因素和多因素分析影响内固定失败、肩关节功能和并发症的相关因素.结果 术后复查内固定失败12例（15％）,内固定成功68例（85％）,年龄（OR=1.763,P＜0.05）、AO分型C型（OR=2.185,P＜0.05）、术前骨密度（OR=1.823,P＜0.05）是内固定失败的独立影响因素,68例患者术后Neer肩关节功能评分≥70分52例,＜70分16例,优良率76.47％,Neer分型四部分骨折（OR =0.354,P＜0.05）、AO分型C型（OR=0.263,P＜0.05）是肩关节功能的独立影响因素,并发症内固定相关组和非内固定相关组不同年龄段、Neer分型和AO分型之间差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 肱骨近端锁定钢板是治疗老年复杂性肱骨近端骨折的有效方法.高龄、AO分型C型、术前低骨密度会影响内固定效果,Neer分型四部分骨折及AO分型C型对术后肩关节功能恢复有显著影响.     

不稳定型肱骨外科颈骨折采用肱骨近端解剖锁定钢板治疗的分析

目的研究探讨肱骨近端解剖锁定钢板治疗不稳定型肱骨外科颈骨折的临床疗效,为不稳定型肱骨外科颈骨折的临床治疗提供更加更多的方法和客观依据。方法随机选取于我院2013年2月~2015年5月骨科诊治的不稳定型肱骨外科颈骨折行手术治疗的患者150例,依据其不同的手术方法分为普通锁定铜板组组和解剖锁定铜板组,观察与比较两组患者的术后骨愈合情况和术后肩关节功能恢复情况。结果与锁定钢板组比较,解剖锁定钢板组患者在手术治疗时的手术时间、术中出血量以及手术后骨愈合时间等方面,均明显少于普通锁定钢板组患者,差异具有统计学意义(P0.05);解剖锁定钢板组患者的术后肩关节功能评分及优良率均明显优于普通锁定钢板组患者,差异具有统计学意义(P0.05)。结论在不稳定型肱骨外科颈骨折治疗中,运用肱骨近端解剖锁定钢板,更能促进骨折愈合,有利于改善患者肩关节功能状态,促进肩关节功能恢复,值得临床上进一步应用推广。     

微创锁定钢板内固定术治疗老年肱骨近端骨折的疗效及其预后分析

目的:研究微创锁定钢板内固定术治疗老年肱骨近端骨折的疗效及其预后。方法:将我院2015年1月~2016年1月老年肱骨近端骨折患者50例分为两组,传统组25例采用传统内固定方法进行治疗;微创锁定钢板组25例采用微创锁定钢板内固定术治疗。将两组患者手术时间、骨折愈合时间、引流量、出血量、Neer优良率和手术后延迟愈合、感染、肱骨缺血坏死等并发症的发生率进行比较。结果:微创锁定钢板组Neer优良率明显高于传统组,手术后延迟愈合、感染、肱骨缺血坏死等并发症的发生率明显低于传统组,P<0.05。微创锁定钢板组患者手术时间、骨折愈合时间、引流量、出血量均明显优于传统组,P<0.05。结论:微创锁定钢板内固定术治疗老年肱骨近端骨折的疗效确切,预后良好,可有效改善患者肩关节功能,且具有微创性,手术操作简单,可减少出血和引流量,减少并发症,加速患者骨折愈合。     

Y型锁定钢板置入治疗成人肱骨髁间骨折36例

背景:肱骨髁间骨折是一种复杂的关节内骨折,骨折端的显露及固定均比较困难.目的:观察经尺骨鹰嘴截骨入路Y型解剖型锁定钢板治疗肱骨髁间骨折的效果.方法:采用尺骨鹰嘴截骨入路,Y型解剖型锁定钢板治疗肱骨髁间骨折36例,男22例,女14例,年龄19-76岁,平均47岁,按AO/OTA分型:C1型8例,C2型15例,C3型13例.结果与结论:32例获得随访,随访时间为10～26个月.用改良的Cassebaum评分标准评分,优15例,良13例,中3例,差1例,优良率89.6%.尺骨鹰嘴截骨入路切口无一例感染,骨折愈合时间为2.5～4.5个月,平均3.5个月.固定后钢板未出现松动现象.结果显示用尺骨鹰嘴截骨入路Y型解削型锁定钢板治疗肱骨髁间骨折,显露范围广,固定牢靠,能有效防止骨折不愈合,可指导患者早期在CPM机上进行肘关节功能锻炼,肘关节功能恢复良好,是治疗肱骨髁间骨折的有效方法.     

Biomechanical comparison of a unique locking plate versus a standard plate for internal fixation of proximal humerus fractures in a cadaveric model

BACKGROUND: Newer internal fixation devices with a locking mechanism between the plate and the screw have recently been released. The efficacy of these plates in the proximal humerus has yet to be fully described. There is a need to compare the biomechanical properties of efficacy of plate fixation with or without locking screws for surgery of two-part proximal humerus fractures. Multiple-plane locking plate and cloverleaf plate designs were tested to determine their ability to maintain fixation on the humeral head. METHODS: Eight matched pairs of cadaveric shoulders with 7-millimeter osteotomy defects at the surgical neck simulating two-part fractures of the proximal humerus were loaded to failure in thirty degrees of glenohumeral abduction. One side was repaired with a proximal humerus locking plate and the other with a cloverleaf plate. The rotator cuff musculature was then loaded via a servo-hydraulic testing machine under displacement control to simulate the deforming forces present in vivo. FINDINGS: The average maximum load to failure was greater in proximal humerus locking plates than in cloverleaf plates (876 versus 712; P=0.04). INTERPRETATION: In the cadaveric, two-part proximal humerus fracture model that was created, the locking plate displayed significantly greater holding power of the humeral head. Clinical relevance is unproven but may be manifested in vivo as improved early range of motion exercises and functional outcome.     

两种锁定钢板置入内固定治疗老年肱骨近端骨折

背景：肱骨近端内固定锁定系统（proximal humeral internal locking system,PHILOS）和肱骨近端锁定钢板（locking proximal humerus plate,LPHP）均作为内固定锁定钢板,用于治疗肱骨近端骨折疗效显著,但目前尚不能肯定PHILOS和LPHP治疗老年肱骨近端骨折哪个更具优势？目的：探讨比较PHILOS和 LPHP这两种锁定板治疗老年肱骨近端骨折的近期疗效。方法：回顾性分析具有完整随访资料的61例老年肱骨近端骨折患者,根据不同治疗方法分为 LPHP 治疗组（n=27）和PHILOS治疗组（n=34）。均根据Neer分类,LPHP组二部分骨折7例,三部分骨折11例,四部分骨折9例;PHILOS组二部分骨折9例,三部分骨折14例,四部分骨折11例。记录手术时间、出血量、引流量,观察骨折愈合时间、功能恢复、并发症,并进行统计学分析。结果与结论：61例患者全部获得随访,随访时间12-36个月（平均20.6个月）,PHILOS组和LPHP组手术时间、出血量、引流量,观察骨折愈合时间、功能恢复、并发症比较,差异并无显著性意义（P〉0.05）。PHILOS和LPHP治疗老年肱骨近端骨折均可获得良好的效果,随访1年时优良率分别为81.5%,82.4%;具有固定可靠、并发症少、满意率高等优点,两种锁定板目前具有较高的临床应用价值,是治疗移位和不稳定老年肱骨近端骨折有效的切开复位内置物。     

人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端骨折临床分析

目的 评价人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端骨折的效果。方法 肱骨近端粉碎性骨折老年患者72例,根据手术方法分为观察组36例和对照组36例,观察组行肱骨头置换术,对照组行锁定钢板内固定术,比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间和并发症发生情况,采用Constant-Murley评分系统对肩关节功能恢复情况进行评价。结果 观察组手术时间（（85.7±9.4）min）、术中出血量（（187.6±29.7）mL）、术后引流量（（60.5±6.4）mL）和住院时间（（10.3±2.1）d）与对照组（（103.1±11.2）min、（250.3±34.2）mL、（78.1±5.9）mL、（14.5±1.9）d）比较差异有统计学意义（P〈0.05）;术后3个月及1a观察组Constant-Murley评分（（61.3±4.7）、（67.4±3.4）分）高于对照组（（52.7±3.8）、（60.8±2.9）分）（P〈0.05）;观察组并发症发生率（11.1%）与对照组（16.7%）比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论肱骨头置换术治疗老年肱骨头近端粉碎性骨折疗效确切,与锁定钢板内固定术相比,具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短及并发症发生率低等优点。     

Y形钢板和双钢板经不同置入途径治疗肱骨髁间骨折的比较

背景：成人肱骨裸间骨折内固定及置入途径选择对置入成功及内固定后功能有明显影响。目的：比较Y形钢板和双钢板经不同置入途径治疗肱骨髁间骨折疗效的差异。方法：纳入肱骨髁间骨折患者139例,采用Y形钢板和双钢板两种内固定方式,根据内固定方案分为4组,经尺骨鹰嘴截骨入路44例,经肱三头肌两侧入路46例,经肱三头肌舌状瓣入路27例,经肱三头肌劈开入路22例。随访3个月～2年,根据Aitken和Rorabeck肘关节功能评定标准对各组患者内固定后肘关节功能进行评定。结果与结论：双钢板在尺骨鹰嘴截骨组、肱三头肌两侧组和肱三头肌劈开组中优良率优于Y形钢板（P〈0.05）,而在肱三头肌舌状瓣组中优良率差异无显著性意义（P〉0.05）。前3种入路的双钢板固定优良率差异无显著性意义（P〉0.05）,但均比肱三头肌舌状瓣入路双钢板固定优良率高（P〈0.05）。提示肱骨髁间骨折双钢板固定治疗优于Y形钢板固定,尺骨鹰嘴截骨入路、肱三头肌两侧入路和肱三头肌劈开入路可获得相同的临床效果,而且它们的内固定效果均优于肱三头肌舌状瓣入路。     

经皮钢板与解剖锁定钢板置入内固定治疗肱骨近端骨折

背景：对于肱骨近端骨折或者严重并发症的患者,需要通过内固定物置入达到有效的固定,这样不会影响到肩关节的活动功能,而且创伤小。目的：探讨经皮钢板内固定联合解剖锁定钢板置入内固定治疗肱骨近端骨折的生物力学特征。方法：选取广州医科大学附属第三医院骨科2007年3月至2011年12月收治的肱骨近端骨折患者75例,观察锁定钢板治疗后的愈合以及内固定后肩关节评分。分析锁定钢板治疗肱骨近端骨折在生物力学方面的优势。结果与结论：①75例患者治疗后均获得随访,随访时间6-24个月,平均13.3个月。②治疗后X射线片显示所有螺钉位置良好,骨折复位满意,骨折均得到了愈合,未发生神经血管损伤以及肱骨头坏死的病例,其中1例出现感染经治疗痊愈,72例无肩痛,3例偶有肩痛。③Neer评分优57例,良11例,中7例,差0例,优良率为90.7%。与其它内固定物比较,锁定钢板治疗肱骨近端骨折的固定强度大,疗效满意,已成为临床治疗肱骨近端骨折的首选。     

锁定加压钢板与解剖钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折

背景:对于治疗复杂胫骨平台骨折,锁定钢板与普通钢板均可应用。目的:比较锁定钢板与普通解剖型钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效的差异。方法:2007年6月至2010年6月应用胫骨近端钢板治疗复杂胫骨平台骨折118例,其中锁定加压钢板46例,解剖钢板72例。比较两种钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折的愈合时间及膝关节功能恢复情况。结果与结论:所有胫骨平台骨折均愈合,骨折愈合时间为10-25周,锁定钢板组平均14周,解剖钢板组平均16周;两组差异有显著性意义(P<0.01)。两组内固定后各有2例因开放性骨折切口感染,运用抗生素及伤口换药后愈合,1例出现筋膜间室综合征(解剖钢板组,内固定后),经切开减压后渐愈。解剖钢板组出现轻度膝内翻2例,锁定钢板组出现轻度膝内翻1例。按Karlstrom评估标准,锁定钢板组优良率为93%,解剖钢板组优良率为79%,锁定钢板组疗效优良率明显优于解剖钢板组(P<0.05)。可见对于治疗复杂胫骨平台骨折,锁定钢板比普通钢板有更多优势。     

Biomechanical analysis of proximal humeral fixation using locking plate fixation with an intramedullary fibular allograft

Background

Loss of locking plate fixation has been reported in proximal humeral fractures, particularly in older patients with poor bone density. In such fractures, the medial support between the humeral head and shaft is occasionally missing, resulting in varus collapse of the construct. A biomechanical study was performed to understand the behaviour of the interface of these fractures fixed with a locking plate fixation with and without augmentation. The augmentation consisted of an intramedullary fibular allograft (bone peg) that has been reported for use in these fractures.

Methods

Six embalmed pairs of specimens were utilized; each pair of specimens had one humerus repaired with the locking plate fixation, and the other humerus repaired with the plate fixation and bone peg. The constructs were tested in bending to determine the relative movement between the humeral head and the shaft under bending loads, and the failure loads of both constructs. Digital Imaging Correlation was used to determine the relative movement.

Findings

The bone peg increased the failure load of the constructs by 1.72 (SD 0.54) times (P = 0.02). The relative movement was measured by comparing the initial stiffness of both constructs. Initial stiffness of the construct was increased 3.84 (SD 1.92) times (P = 0.005) with the use of the bone peg.

Interpretation

The intramedullary bone peg significantly decreases the relative movement at the interface. Further studies are needed to accurately determine the effect this reduction has on the healing process, and overall clinical result.