小儿腹部闭合性损伤177例的诊治体会

目的 对小儿腹部闭合性损伤的病因及诊治方法进行讨论。方法 总结并分析兰州医学院第一附属医院小儿外科、普外科和甘肃省成县人民医院外科1980年5月～1998年12月手术治疗的小儿腹部闭合性损伤177例。结果 治愈率91．52％，死亡率为8．47％。结论 小儿闭合性腹部损伤的主要原因为交通事故，其余原因城乡有别。此类患儿应从速诊断，早期手术治疗。     

小儿腹部闭合性损伤的早期诊断

目的提高小儿腹部损伤的早期正确诊断率,降低死亡率。方法回顾性分析我院1993年～2004年收治的58例小儿腹部闭合性损伤患儿临床资料。结果诊断性腹腔穿刺、腹部X线检查、CT、B超阳性率分别为48.3%、23.5%、91.3%和73.8%;39例手术,19例保守治愈出院,其中死亡3例。死亡原因主要是出血性休克、感染性休克。结论早期正确诊断是降低小儿腹部闭合性损伤患者病死率的关键。连续生命体征监测、诊断性腹腔穿刺、CT、超声检查的合理应用,可早期诊断小儿腹部闭合性损伤。腹腔镜探查是创伤小、诊治结合的好方法。     

闭合性肝外伤的非手术治疗

目的探讨小儿闭合性肝外伤非手术治疗(NOM)的可行性及适应证。方法对采用NOM闭合性肝外伤患儿19例的临床资料进行分析。均有明确外伤史,创伤原因以车祸伤居首位,其中肝被膜下血肿11例(57.9%),肝实质裂伤8例(42.1%)。主要治疗措施是输血、止血,密切观察血流动力学指标。结果非手术治愈17例(89.5%),中转手术2例(10.5%)。随访10个月~2年,全部患儿恢复良好。结论由于小儿具有特殊的解剖及生理特点,大多数闭合性肝外伤采用NOM可获得满意效果。密切观察生命体征、及时的影像学检查及注意合并伤的处理是NOM成功的关键。     

儿童闭合性肝外伤临床诊治分析

目的探讨儿童闭合性肝外伤的临床特点和诊治方法。方法回顾性分析安徽省儿童医院2012年12月至2018年6月收治的42例肝外伤患儿临床资料,依据治疗方法的不同分为保守治疗组(n=34)和介入治疗组(n=8),依据病史、腹部体征、有无合并伤、收缩压、血红蛋白、谷丙转氨酶、血胆红素、凝血酶原时间、美国创伤外科协会(American Association for the Surgery of Trauma,AAST)肝脏损伤分级等指标进行综合分析,选择恰当治疗方式。结果本组42例闭合性肝外伤患儿中,保守治疗34例,治愈33例,治愈率为97.1%,1例因脑疝死亡。1例包膜下延迟性血肿破裂予介入止血,1例肝右前叶裂伤活动性出血行清创性肝部分切除加肝修补术,2例胆漏和2例肝周脓肿患儿予B超引导下定位穿刺引流,1例肺部感染;除1例死亡外,其余患儿痊愈出院。介入治疗组共8例患儿,治疗成功率100%,其中2例发生胆漏的患儿经B超引导定位穿刺引流,痊愈出院。所有患儿随访未见出血、胆道狭窄的发生。两组患儿治疗前后收缩压、血红蛋白、谷丙转氨酶及血胆红素比较差异有统计学意义(P<0.05),而凝血酶原时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论大部分Ⅰ、Ⅱ级闭合性肝外伤患儿通过保守治疗可治愈,小部分患儿需要手术治疗;血流动力学稳定的Ⅲ、Ⅳ级肝外伤可首选介入治疗,既能明确诊断,又能及时治疗。     

晚发性维生素K缺乏性颅内出血外科治疗316例

目的探讨晚发性维生素K缺乏性颅内出血的外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析天津市儿童医院神经外科自2000年1月至2013年12月收治并确诊的316例晚发性维生素K缺乏性颅内出血患儿的临床资料,分析手术治疗时机的选择,对比非手术治疗评价其临床治疗结果。结果316例患儿中符合外科手术指征的共167例,其中接受手术治疗的101例,平均住院时间(16±1.9)d,治愈75例,好转26例,治愈率74.3%;有手术指证但拒绝手术治疗的66例,平均住院时间为(28±1.8)d,放弃治疗10例,治愈5例,好转51例,治愈率8.93%。结论积极的手术治疗,能够明显提高晚发性维生素K缺乏性颅内出血患儿的抢救成功率,早期手术治疗较非手术治疗的患儿住院时间更少,治愈率更高。     

小儿腹部闭合性损伤的漏诊、误诊原因与对策

目的探讨小儿腹部闭合性损伤的漏诊、误诊原因与对策。方法回顾分析我院1995年9月～2004年2月漏诊、误诊的57例小儿腹部闭合性损伤临床资料。结果漏诊38例，误诊19例，病史采集中漏诊8例，误诊4例：体格检查中漏诊13例，误诊6例：辅助检查中漏诊10例，误诊6例；剖腹检查中漏诊7例，误诊3例，其中因漏诊、误诊死亡7例，导致后遗症者4例。结论小儿腹部闭合性损伤的漏诊、误诊可出现在诊疗过程各阶段，正确判断病情，可减少小儿腹部闭合性损伤的漏诊、误诊发生.     

小儿胰腺外伤的诊治体会

目的报道5例小儿胰腺外伤的临床表现、诊断及处理。 方法 收治5例胰腺外伤,3例保守治疗,2例手术治疗,1例行外引流,1例假性胰腺囊肿形成,行囊肿空肠Roux—Y吻合。结果 3例经保守治疗治愈,2例经手术治愈。 结论 小儿腹部外伤有腹痛、血淀粉酶升高,需行B超及CT检查,尽早诊断治疗,并根据病情采用不同的治疗方法。     

小儿肝脏外伤24例

目的总结24例小儿外伤性肝破裂的治疗经验。方法回顾性分析24例外伤性肝破裂患儿的年龄、伤情以及治疗效果。结果24例患儿全部治愈,无一例死亡;其中16例采取保守治疗,8例严重肝脏外伤患儿采取手术治疗。结论小儿肝脏外伤应根据病情需要采取相应的治疗措施。重视B超及CT检查可以提高外伤性肝破裂非手术治疗的疗效;及时合理的手术治疗对于挽救严重肝脏外伤患儿的生命有重要的意义。     

小儿肝外伤的治疗及新评分方法的应用价值

目的 评价小儿肝外伤的临床评价系统,探索新的评价指标.方法 回顾性分析本院92例小儿肝外伤的临床资料,将所有病例分为肝脏手术组和非肝脏手术组.对二组入院后首次检测的血压、脉搏、血红蛋白、血清谷丙转氨酶及AAST肝损伤分级情况进行比较分析,并结合统计结果,提出新评分指标:收缩压值+血红蛋白值-AAST分级×50-25,正值提示可非手术治疗,负值提示需手术治疗.结果 本组14岁以下小儿肝外伤92例,非手术治疗81例,手术治疗11例,二组平均年龄均为5.5岁.手术组与非手术组间收缩压、血红蛋白差异均有统计学意义(P＜0.01),舒张压、脉压和血清谷丙转氨酶的差异无统计学意义(P＞0.05),而二组间肝损伤分级的构成比有明显差别.采用我们的新评分指标,非手术组仅1例为负值,准确率为98.8%,手术组仅1例为正值,准确率为90.9%.结论 小儿肝外伤是否需要手术治疗与入院后首次测量的收缩压、血红蛋白及AAST肝损伤分级有关,综合三者的新评分指标对决定治疗方法有一定价值.     

小儿闭合性肾损伤的治疗(附75例分析)

目的探讨小儿闭合性肾损伤的最佳治疗方案。方法回顾性分析75例小儿闭合性肾损伤临床资料。其中肾被膜下血肿29例,肾实质部分裂伤23例,肾实质完全断裂11例,肾实质碎裂7例,肾蒂伤2例,肾盂输尿管连接处断裂3例。合并其他脏器伤者16例。结果非手术治疗59例,手术治疗16例,切除伤肾11只。74例治愈,死亡1例。结论小儿肾损伤后应尽快判断出肾脏损伤的程度及出血情况,根据病情选择不同的治疗方案;绝大多数闭合性肾损伤可采用非手术治疗。     

带蒂大网膜在小儿肝外科的应用

目的探讨带蒂大网膜填塞治疗小儿肝外伤、肝脓肿的疗效及可行性。方法对45例肝外伤、7例肝脓肿患儿科学剪裁大网膜,用适当的方法填塞肝外伤创面及肝脓肿的脓腔,分析其疗效以及有无并发症。结果本组治愈50例。死亡2例,1例死于复合严重的颅脑外伤;1例死于复合十二指肠破裂、门静脉、肠系膜上静脉、胰腺损伤。并发胆瘘1例,出血1例,感染2例,均得到及时治疗。结论小儿肝外伤、肝脓肿应用网膜填塞能获得较好的效果。     

儿童肝母细胞瘤手术后胆瘘的诊断与治疗分析

目的总结儿童肝母细胞瘤手术后胆瘘的诊断及治疗经验,以提高医者对该病的临床认识及诊疗水平。方法收集2016年5月至2020年3月于首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科接受治疗的12例肝母细胞瘤术后胆瘘患儿临床资料,包括一般信息、临床特征、相关影像学检查结果、手术情况、胆瘘临床表现、胆瘘并发症以及胆瘘治疗措施。结果 12例中,男7例,女5例,中位发病年龄为2(1,2.3)岁。原发肿瘤10例,复发肿瘤2例。7例(58.3%)为PRETEXT Ⅲ至Ⅳ期,8例(66.7%)肿瘤与第一肝门关系密切,11例(91.7%)肿瘤手术过程涉及肝中叶。术后出现胆瘘的中位时间为术后第7(7,8.3)天,胆瘘患儿接受治疗的中位时间为3.5(1.5,7.1)个月。胆瘘可通过检测腹腔引流液的胆红素浓度、超声引导下穿刺抽液、腹腔穿刺或手术诊断。腹腔引流液的颜色可随胆瘘量的增加而加深。9例(75%)伴有包裹性积液,其他并发症包括局部感染(3例)、电解质紊乱(1例)、全身感染(2例)、梗阻性黄疸(1例)、肝硬度升高(1例)、胆汁性腹膜炎(1例)以及肠梗阻(1例)。10例(83.3%)可通过非手术方法(单纯腹腔外引流或超声引导下穿刺抽液)治愈; 2例(16.7%)患儿经过非手术治疗后,胆瘘量仍持续超过100 mL,且合并严重并发症,后经胆道重建手术治愈。结论胆瘘多发生在PRETEXTⅢ期至Ⅳ期及肿瘤累及肝中叶的患儿中,手术涉及肝叶越多、手术部位越靠近胆道主干,术后出现胆瘘的可能性越大。胆瘘多出现在术后1周左右,应常规检测腹腔引流液中胆红素浓度,对术后有包裹性积液的患儿应定期监测,大多数胆瘘患儿不伴有严重并发症,胆瘘量100 mL,非手术治疗是首选治疗方法;若患儿经非手术治疗后胆瘘量仍持续100 mL或出现严重并发症,应尽早行胆道重建手术。     

肝外伤急诊手术后再次手术2例报道

目的：探讨肝外伤急诊术后患儿再次外科干预的原因、手术方式及如何减少再次手术探查的发生。方法2004年1月至2014年4月我们通过再次手术治疗5例肝外伤急诊术后患儿。结果5例患儿初次急诊手术与再次手术时间间隔为4～30 d，平均为11d。肝外伤急诊手术后再次手术时间平均为116．2（80～170）min。再次手术无死亡病例。所有出院患儿均行门诊复查和电话随访，随访时间为2个月至10年，均经再次手术治愈。结论肝外伤急诊手术后再次手术的原因包括疾病本身和手术操作，术中谨慎操作，细致探查是降低再次手术发生率的关键，对肝外伤急诊手术后患儿要严格随访，正确处理并发症，以减少术后不良事件的发生。     

32例儿童急性胰腺炎诊治分析

目的探讨儿童急性胰腺炎的发病因素和诊治方法。方法回顾性分析2010年1月至2014年3月我们治疗的32例急性胰腺炎患儿临床资料。结果32例患儿中,胆源性胰腺炎12例(37.5%),外伤性胰腺炎8例(25%),特发性胰腺炎12例(37.5%)。急性轻型胰腺炎24例(75%),急性重症胰腺炎8例(25%)。26例通过非手术治疗治愈。4例合并胆总管囊肿患儿行胆道外引流术后治愈。1例胆总管囊肿合并胰腺炎患儿行胆道外引流术后,胰腺炎仍反复发作,行内镜下乳头括约肌切开(Endoscopic sphincteropapillotomy,EST)和鼻胆管引流(Endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)后治愈。1例合并胰腺脓肿患儿行B超引导下行经皮穿刺置管引流后治愈。结论儿童急性胰腺炎以胆源性胰腺炎、外伤性胰腺炎为主,大部分患儿可通过非手术治疗治愈,复发性胰腺炎和合并局部并发症的胰腺炎可考虑内镜治疗和外0手术干预。     

小儿闭合性肾损伤的治疗（附75例分析）

目的探讨小儿闭合性肾损伤的最佳治疗方案。方法回顾性分析75例小儿团合性肾损伤临床资料。其中肾被膜下血肿29例，肾实质部分裂伤23例，肾实质完全断裂11例，肾实质碎裂7例，肾蒂伤2例，肾盂输尿管连接处断裂3例。合并其他脏器伤者16例。结果非手术治疗59例，手术治疗16例，切除伤肾11只。74例治愈，死亡1例。结论小儿肾损伤后应尽快判断出肾脏损伤的程度及出血情况，根据病情选择不同的治疗方案；绝大多数闭合性肾损伤可采用非手术治疗。     

小儿十二指肠损伤9例诊疗分析

目的探讨小儿十二指肠损伤的临床特点、早期诊断及治疗方法。方法回顾性分析本院近10年来收治的9例十二指肠损伤患儿的临床资料。结果9例确诊为十二指肠损伤，均急诊行剖腹探查术，术中证实5例为十二指肠破裂；2例为严重十二指肠断裂：2例为严重十二指肠粉粹性断裂合并胰腺挫裂伤。4例单纯行十二指肠修补术，3例行十二指肠部分切除，端端吻合术，2例行胰头十二指肠切除、胰十二指肠空肠Roux—en—Y吻合术。术后予十二指肠减压、胰腺引流等治疗，均痊愈出院。结论早期诊断，早期手术探查，选择正确的手术方案是提高治愈率和降低死亡率的关健。     

Ⅰ期手术切除小儿肛瘘32例

目的总结Ⅰ期瘘管切除缝合切口手术治疗小儿肛瘘的临床经验。方法回顾性分析采用切除瘘管、Ⅰ期缝合切口治疗的32例肛瘘患儿病例资料。结果Ⅰ期手术治愈30例,治愈率为93．8％,2例因切口感染近内口部位部分裂开,经换药治疗痊愈。2例有缝线反应,予理疗后消失。全部病例随访3个月～1年,无复发。结论Ⅰ期切除缝合手术治疗小儿肛瘘痛苦小,疗程短,治愈率较高。     

小儿外伤性脑梗塞的诊治

目的总结小儿外伤性脑梗塞诊治经验。方法回顾性分析182例小儿外伤性脑梗塞的临床及影像资料。结果所有患儿均由较轻的颅脑外伤致一侧或两侧肢体偏瘫;CT示左、右或双侧基底节区梗塞;经治疗后多数患肢功能恢复满意。结论非手术治疗小儿外伤性脑梗塞效果满意;基底节区钙化也是腔隙性梗塞的致病因素之一。     

儿童闭合性肾损伤的诊治

目的探讨儿童闭合性肾损伤的临床及诊治特点。方法回顾性分析23例儿童闭合性肾损伤的临床资料。结果23例中,16例腰痛(69.57%),21例血尿(91.30%)。非手术治疗18例,其中2例失败而中转手术;手术治疗7例,其中肾修补5例,肾切除2例,1例死于合并伤。结论血尿和腹痛是儿童闭合性肾损伤主要的临床表现;超声检查、IVU及CT能及时明确肾损伤的程度和范围;治疗原则为最大限度地保留有功能的肾组织,尽量降低肾切除率。     

小儿腹部闭合性损伤的早期诊治体会

目的 结合小儿的生理特点，探讨小儿腹部闭合性损伤的诊断与治疗。方法 对我院1999年1月～2004年7月收治的71例小儿腹部闭合性损伤病例的诊断及治疗进行分析。结果 治愈68例，3例严重复合伤入院时因失血性休克。抢救无效死亡。治愈率95．77％，死亡率4．23％。结论 小儿由于对缺血耐受能力差，腹部闭合性损伤发病急，病情发展快，迅速准确的诊断，及时、有效、合理的治疗是提高存活率的关键。